详细版最新羊水栓塞PPT.ppt

六、产科处理
羊水栓塞发生后，原则上应先改善母体呼 吸循环功能，纠正凝血功能障碍，病情稳 定后立即结束妊娠，以免病情恶化
1、如在第一产程发病，产妇血压脉搏平稳 后，胎儿不能立即娩出，则应行剖宫产结 束分娩
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治疗
2、如在第二产程中发病，及时产钳助产娩 出胎儿
3、如有产后大出血，短时间内不能控制， 应在输 新鲜血浆和应用止血药物情况下行 子宫切除术，可阻断羊水及其有形物进入 母血循环，控制病 情不再继续恶化。
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临床表现
第三阶段
主要表现为肾功能衰竭。出现尿少、无尿 和尿毒症征象。主要由于羊水栓塞后所发 生的急性心肺功能衰竭、DIC所形成的血栓 堵塞肾内小血管，引起缺血缺氧，导致肾 脏器质性损害。
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临床表现
胎儿娩出前发病者以肺栓塞、肺高压、心 肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧为主 要特征。
胎儿娩出后发病者以出血及血液凝固障碍 为主要特征，很少有心肺功能衰竭的表现。
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治疗
七、正确使用抗生素
羊水栓塞患者抗感染能力低下，且常常需 要手术操作，应积极预防肺部感染和宫腔 感染
宜采用大剂量广谱抗生素，注意选择对肾 功能无影响的药物，如青霉素、头孢霉素 类等
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治疗
2、补充凝血因子 消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时 机
⑴、输新鲜血和新鲜冰冻血浆 ⑵、纤维蛋白原等
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治疗
五、防止肾功能衰竭
如休克期后血压已回升，循环血容量已补足，仍 出现尿少，应积极处理。
1、应用利尿剂
速尿20~40mg静脉推注 甘露醇250ml静脉点滴，半小时内滴完
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不典型羊水栓塞
▪ 有些病情缓慢，症状隐匿。缺乏急性呼吸
循环症状或症状较轻；有些患者羊水破裂 时突然一阵呛咳，之后缓解，未在意；也 有些仅表现为分娩或剖宫产时一次寒战， 几小时后才出现大量阴道出血，无凝血块， 酱油色血尿等，并出现休克症状。
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治疗
一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即 抢救。
一、抗过敏，解除肺动脉高压，改善低 氧血症
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临床表现
羊水栓塞多发生在分娩过程中，尤其是胎 儿娩出前后的短时间内
剖宫产术者多发生在手术过程中
病程分三个阶段：心肺功能衰竭和休克、 凝血功能障碍、急性肾衰竭，这三个阶段 通常按顺序出现，有时也不完全出现。
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临床表现
第一阶段
主要表现为产妇突然发生寒战、咳呛、气急、烦 燥不安、呕吐等前驱症状，继之出现咳嗽、呼吸 困难、紫绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、 血压急剧下降，迅速至休克状态。
和氢化可的松。 三、抗休克 1、多巴胺 休克症状急剧而严重，或血容量
已补足而血压仍不稳定者使用
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治疗
四、防治DIC
1、 肝素的应用 羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用
肝素 适应证： 诊断明确的DIC,病情不能迅速控制时，应 立即使用肝素，越早越好,有Байду номын сангаас列症状结合 化验室检查，1小时内用肝素效果较好。
⑶、氨茶碱
多在肺高压、心力衰竭、心率较快和支气管
痉挛时应用
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治疗
3、防止心力衰竭 为了保护心肌及预防心力衰竭，有脉快超
过120次/分者，除用冠状动脉扩张剂外，应
及早使用强心剂
常用西地兰0.2~0.4mg，加在 10%葡萄糖 溶液20ml中静脉推注
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治疗
二、抗过敏 ▪ 应及早使用大量抗过敏药物如用地塞米松
1、纠正缺氧： 保持呼吸道通畅，遇有呼吸困难和青紫者，
立即面罩给氧或气管插管正压给氧，必要 时气管切开
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治疗
2、纠正肺动脉高压：
⑴、盐酸罂栗碱首选药
能解除平滑肌张力，扩张肺、脑血管及冠 状动脉，与阿托品合用扩张肺小动脉效果 更佳。
⑵、阿托品
能阻断迷走神经反射所致肺血管和支气管痉 挛，心率大于120时慎用
羊水栓塞
赖小兰 2017-6-22
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定义
▪ 羊水栓塞指在分娩过程中羊水进入母体血
循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管 内凝血（DIC）、肾功能衰竭或骤然死亡等 一系列严重症状的综合征。
▪ 为极其严重的分娩并发症，足月分娩者死
亡率可高达60%以上
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胎膜破裂、宫缩过强或强直性子宫收缩（包 括催产素运用不当）、子宫体或子宫颈损 伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞 的基本条件。
发病急骤者甚至仅惊叫一声或打一个哈欠或抽搐 一下后呼吸心跳骤停，于数分钟内死亡
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临床表现
第二阶段
主要表现为凝血功能障碍。表现以子宫出 血为主的全身出血倾向，如伤口及针眼出 血，身体其它部位如皮肤、粘膜出血、血 尿等。
尤其在胎儿娩出后发生的羊水栓塞，全部 表现有宫腔出血、血不凝固、休克，出血 量与休克深度不符。