病理实验切片五肿瘤一

病理变化
1、部位: 早期颈部和锁骨上淋巴结最为常 见 ,其次为纵隔和腹膜后等
2、肉眼观：病变淋巴结肿大，随着病 情 的发展，可相互粘连，直径可达 10cm以 上，不易推动 。随着纤维化的增加，肿 块由软 变硬。肿块往往呈结节状， 切面 灰白色呈鱼肉状，有黄色的灶性坏死。
霍奇金淋巴瘤 Hodgkin`s lymphoma
实验五 肿瘤（一）
一、学习目的及要求
1、掌握肿瘤的一般形态和结构，肿瘤异型 性特征，肿瘤的生长和扩散
2、掌握良性和恶性肿瘤的区别 3、掌握乳头状瘤和鳞状细胞癌一般特点 4、掌握恶性淋巴瘤的分型及特征 5、掌握霍奇金淋巴瘤的分型及特征 6、掌握畸胎瘤、黑色素瘤的主要病变特点
（二）小课内容 恶性淋巴瘤
（510）乳腺癌 （511）阴茎癌 （512）肺的转移性肝癌 （513）淋巴结转移性恶性黑色素瘤 （519）畸胎瘤 （901）肠系膜非霍奇金淋巴瘤 （902）小肠壁非霍奇金淋巴瘤 （1005）膀胱乳头状癌
酸 性 细 胞 ， 吞 噬 细 胞 等 。
霍 奇 金 细 胞 。 反 应 成 分
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嗜酸性白细胞
霍奇金淋巴瘤的组成成分
肿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
瘤
淋
细
巴
胞
细
胞
肿瘤细胞
1.镜影细胞
（mirror image cell）: 瘤细胞呈椭圆形，胞 浆丰富，细胞核圆形 或椭圆形呈双叶，染 色质粗糙，沿核膜聚 集呈块状，核膜厚而 清楚，核内有一非常 大的、嗜酸性的中位 核仁，周围有空晕。
根据分化 良性和恶性 2）本瘤最常发生于卵巢和睾丸。偶可 见于纵隔、骶尾部等部位。
A 良性畸胎瘤 Benign cystic teratoma
多为囊性，故也称为囊性畸胎瘤， 多见卵巢。
主要为成熟的各种组织，如鳞状 上皮、脂肪、骨等
Benign cystic teratoma
卵巢良性畸胎瘤
B 恶性畸胎瘤 malignant teratoma
炎性细胞
淋巴细胞，浆细胞 嗜中性白细胞 嗜酸性白细胞 组织细胞，上皮样细胞
随病情变化逐渐减少
纤维组织
纤维间质
嗜酸性无定型物质
随病情的变化逐渐增多
典型镜影细胞
诊断性 R- S 细胞，细胞 大，圆或卵圆形，胞界清楚。 胞浆丰富，淡伊红或嗜双色 性，核圆形，卵圆形或不规 则形，双核，呈镜影样对称 排列（镜影细胞），核膜较 厚，核仁大，圆形，红染或 嗜双色性。
霍奇金淋巴瘤
Hodgkin’s lymphoma, HL
原称霍奇金氏病 (Hodgkin’s disease , HD)
非霍奇金淋巴瘤
Non-Hodgkin’s lymphoma, NHL
霍奇金淋巴瘤
原称霍奇金氏病 (Hodgkin’s disease , HD)
HD 特点：
1 特殊类型 2 约占所有淋巴瘤的10％ 3儿童、青少年多见，发病主要有两 个高峰：儿童、青少年（15-40）； 老年人，50岁以后（60-70） 4 主要发生淋巴结，原发于结外的 HD不清楚。
多为实体性，在睾丸比卵巢多见 Commonly found in children 主要为分化成熟及分化不成熟的组 织、最常见为未成熟的神经组织
Immature teratoma
三、实验教学内容
1、切片内容 （16）肉瘤 （17）乳头状瘤 （18）鳞状细胞癌 （25）霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）
2、大体标本 （501）子宫平滑肌瘤 （502）子宫粘膜下平滑肌瘤 （504）肘关节乳头状瘤 （505）外阴纤维瘤 （506）直肠息肉 （507）卵巢单房性浆液性囊腺瘤 （508）卵巢多房性粘液性囊腺瘤 （509）乳腺癌（癌溃疡）
型R-S细胞，预后好
混合细胞型—有各种霍奇金细胞和相当多典
型的R-S 细胞，预后居中
淋巴细胞减少型—有少量R-S细胞和变异的多
形性R-S细胞，预后最差
黑色素瘤（melanoma）
又称为恶性黑色素瘤，简称恶黑。高度恶 性肿瘤 1）见于30岁以上成人，发生于皮肤 者以足底部和外阴及肛门周围多见 2）通常由交界痣恶变而来。凡黑痣色素 加深、体积增大、生长加快或溃破、 发炎和出血等常是恶变的象征
2.单核R-S细胞（见 图）
3.变异R-S细胞
腔隙型细胞（陷窝细胞）： 40-50um，胞浆丰富空亮，核 多叶而皱折，染色质稀疏， 核仁多个，较典型的R-S细胞 小。
“爆米花细胞”：为多核 细胞，细胞核皱折形成多叶 状，染色质细，核仁小，多 个，胞浆淡染。
非肿瘤成分
反应性成分组成的背景可反映机体对肿瘤的 免疫状态，与本病的分型和预后有十分密切的 关系。
1. 占HD5％，男性多见 ，30-50岁 2. 淋巴结结构部分或全部受累，病灶结节
状分布。
3. 背景 — 小淋巴细胞 散布 — 上皮样细胞和爆米花细胞 免疫表型、基因重排——B细胞肿瘤
4. 预后最好，但部分可转大细胞淋巴瘤
经典型HD
结节硬化型—以腔隙细胞为主，有少量典型 R-S细胞，最多见，预 后好 淋巴细胞为主型—爆米花细胞为主，少见典
3、 组织结构
1）淋巴结结构不同程度破坏 2）瘤组织成分复杂
肿瘤细胞：Reed-sternberg (R-S)细胞及其衍生细胞
非肿瘤细胞：淋巴细胞、组织 细胞、嗜酸性粒细胞等
淋巴结低倍镜结构 淋巴小结
皮质区
髓质区
淋巴滤泡
生发中心
霍奇金淋巴瘤的组成成分
小 淋
肿 瘤
巴细
细胞
胞 ，
成 分
嗜
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单 核 R—S 细 胞
核分裂
核分裂
腔隙细胞
爆米花细胞
浆多 嗜倍 碱体 性型 ， 核 呈细 分胞 叶。 状胞 。
R- S
WHO的最新分类：
结节性淋巴细胞为主型 经典型
1．结节硬化型 2．混合细胞型 3．淋巴细胞减少型 4．富于淋巴细胞型
结节性淋巴细胞为主型HL
（Nodular lymphocyte predominance Hodgkin’s lymphoma,NLPHL）
3）黑色素瘤的组织结构呈多样性， 瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样。
瘤细胞可呈多边形或梭形 核大， 常有粗大的嗜酸性核仁，
胞浆内可有黑色素颗粒
4）黑色素瘤的预后大多很差，晚 期可淋巴道及血道转移。
多种组织构成的肿瘤
1、 畸胎瘤（teratoma） 往往含有三个胚层的多种多样组织成分， 排列结构错乱。 1）分类： 根据外观 囊性及实性