呼吸衰竭课件(最新版)

呼吸衰竭的病理
呼吸衰竭的病理
主要病理生理改变—缺O2和CO2潴留发生机制 ➢ 肺泡通气不足 ➢ 通气/血流（V/Q)比例失调 ➢ 肺内动-静脉解剖分流增加 ➢ 弥散障碍 ➢ 氧耗量增加
呼吸衰竭的病理
肺
泡
(一) 肺泡通气不足
气 体
分
单位时间内进入肺泡的新鲜气体 压
量减少,导致体内CO2潴留和低氧 血症
气体交换
气体交换 指肺泡和血液之间，以及
血液和组织之间的气体交换，气体从 分压高的一侧向低的一侧扩散。吸入 的氧分压比血液中氧分压高，氧从肺 泡进入血液再进入组织，组织中的二 氧化碳分压高于血液的二氧化碳分压， 由组织排入血液，再排入肺泡。
气体分压差
人体不同部位PO2及PCO2对照表
类型
肺泡气
动脉 血
PaO2＜20mmHg
注意力不集中、智力减退、定向障碍 头痛、不安、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡 神智丧失；昏迷 不可逆转的脑细胞损伤
呼吸衰竭的病理
（四）弥散障碍
影响因素 弥散面积 肺泡膜的厚度和通透性 气体和血液接触时间 气体弥散能力 气体分压差 其他
呼吸衰竭的病理
弥散面积取决于 肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡的面积与厚度 气体的弥散常数 血液与肺泡接触的时间
弥散障碍主要影响氧的交换 CO2弥散能力比O2大20倍 CO2弥散时间仅需0.13s(0.25-0.3s) 气体分压 · 溶解度 · 肺泡呼吸面积 弥散速度 ∞ 弥散膜厚度
呼吸衰竭的机理
（五）氧耗量
发热 寒颤 抽搐 呼吸困难
机
体
缺氧
耗
氧
加重
量
O2和CO2潴留对器官功能的影响
O2和CO2潴留对器官功能的影响
缺O2和CO2潴留对机体器官功能的影响
对中枢神经的影响 对心脏循环的影响 对呼吸的影响 对肝肾和造血系统影响 对酸碱平衡和电解质的影响
O2和CO2潴留对器官功能的影响
动静脉样分流
肺动脉
肺泡
肺静脉
呼吸衰竭的病理
肺动脉
无效腔效应
肺泡 肺静脉
呼吸衰竭的病理 ＜
＞
V/Q失调主要导致PaO2 ，而无 PaCO2
A－V氧分压差（59mmHg）比 CO2分压差（5.9mmHg）大10倍
氧离曲线S形已达平台，无法多带 O2 ，而CO2解离曲线呈直线
呼吸衰竭的病理
（三）肺内动-静脉样分流 肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉， 导致PaO2下降 实际上是通气血流比例失调的特例
呼吸中枢
脑桥上段有呼吸调整中枢 脑桥下段有长吸中枢 延髓有基本呼吸中枢
呼吸中枢
影响呼吸的
化学敏感区
化学敏感区
呼吸有关 核团
H+＋HCO-3 ↑
H2CO3 ↑
CO2＋H2O
A
B
中枢化学感受器 A：延髓腹外侧的三个化学敏感区 B：血液或脑脊液PCO2升高刺激呼吸的中枢机制
呼吸的调节
减压神经 主动脉弓
（一）对中枢神经的影响 脑组织耗氧量大（1/5~1/4） 中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感 对中枢神经影响的程度与缺氧的程度和发生急缓有关
急性缺氧：烦躁不安，全身抽搐，可在短时间内死亡 完全停止供氧4～5min不可逆的脑损害
慢性缺氧：影响与缺氧程度相关
O2和CO2潴留对器官功能的影响
50mmHg＜PaO2＜60mmHgBiblioteka Baidu30mmHg＜PaO2＜50mmHg 20mmHg＜PaO2＜30mmHg
静脉 血
组 织
PO2（mmHg）
100
100
40
40
PCO2 （mmHg）
40
40
46
46
胸廓及肌肉
气管
肺泡和毛细血管网
膈肌
膈神经
胸膜腔及其负压的形成
吸气
呼气
吸气
（mmHg）
呼气
肺内压
压
胸内压
力
-6㎝H2O
-3㎝H2O
呼吸气容积
容 积
（L）
呼吸过程
氧的运输
氧的化学结合 Hb+O2=HbO2
舌咽神经 颈动脉体 颈动脉窦 迷走神经 主动脉神经
主动脉体 外周化学感受器
呼吸衰竭的定义
概念
呼吸衰竭
各种原因引起的外呼吸严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够 的气体交换，导致低氧血症伴(或 不伴)高碳酸血症，进而引起一系 列生理功能和代谢紊乱的临床综合 征。临床表现为呼吸困难、发绀等。 明确诊断有赖于动脉血气分析
诊断呼衰的血气标准
在海平面正常大气压、静息状态、 吸入空气条件下，排除心内解剖分 流和原发于心排血量降低等因素 PaO2＜60mmHg（8kPa) 或伴有PaCO2＞50mmHg(6.65kPa）
病因
参与外呼吸过程的任一环节病变都会导致呼衰 呼吸道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓胸膜病变 神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患
氧离曲线
上段：血氧高饱和度 中段：组织细胞中，氧分压稍 有变化，即可释放氧
表达氧分压与氧饱和度之间的关系的曲线
氧离曲线
影响氧离曲线的因素 1. CO2和pH的影响
pH 降低或CO2升高曲线右移，血红蛋白 与氧亲和力降低，反之，左移，亲和力 升高
2. 温度的影响 3. 2,3-DPG（2,3二磷酸甘油酸）的 影响 红C无氧代谢中可产生2,3-DPG
呼吸衰竭的病因
病因
肺功能障碍的发病环节
呼吸衰竭的分类
呼吸衰竭的分类
一、按病程分类 ➢ 急性 ➢ 慢性 二、按动脉血气分类 ➢ Ⅰ型呼衰（ Hypoxemic Respiratory Failure ） ➢ Ⅱ型呼衰（ Hypercapnic Respiratory Failure ） 三、按病理生理分类 ➢ 泵衰竭 ➢ 肺衰竭
PACO2＝0.863×VCO2/VA
(kPa)
肺泡通气量(L/min)
呼吸衰竭的病理
（二）通气/血流（V/Q)比例失调 维持正常气体（O2 、CO2)交换，肺泡通气和 血流灌注比例（V/Q) 必须协调
呼吸衰竭的病理
正常静息状态下： 每分钟肺泡通气量5.5L/min 每分钟肺血流量（Q):
呼吸衰竭的病理
呼吸衰竭课件
respiratory failure
目录
CONTENTS
1.呼 吸 生 理 2.呼吸衰竭的定义 3.呼吸衰竭的病因 4.呼吸衰竭的分类 5.呼吸衰竭的病理 6.O2和CO2潴留对器官的影响 7.呼吸衰竭临床表现 8.呼吸衰竭的诊断 9.呼吸衰竭的治疗
呼吸生理
呼吸
机体与外界环境之间气体交换的过程。一切 生物体的生存都需要进行呼吸，人的呼吸过 程包括三个互相联系的环节：外呼吸，包括 肺通气和肺换气；气体在血液中的运输；内 呼吸，指组织细胞与血液间的气体交换。