肝硬化的有效治疗方法
1、代偿期
2、失代偿期
一般病情较重，需休息或住院治疗。
(2)补充维生素：肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生
素B1、B2、C、B6、烟酸、叶酸、B12、A、D及K等。
(3)有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒及免疫调正
治疗，如干扰素，阿糖腺苷等，必要时应用强地松等治疗。
泼尼松(强的松)在肝硬化前期(肝纤维化时)有效，可以促进蛋白合成和胶原吸收，肝硬化晚期则无效。
铃兰氨酸(脯氨酸类似物Cis-4-crminoproline;L-azetidine-2-caboxylicacid;AZC)，置换前胶原的羟脯氨酸，影响胶原的合成和
分泌，从而使胶原生成减少。
青霉胺(D-青霉胺)是含巯基化合物，与铜络合，抑制含铜氨基氧化酶如赖氨酰氧化酶的活力(即单胺氧化酶)切断胶原形成过程的前
胶原的共价交联，使胶原纤维的形成受阻。激活胶原酶，促进胶原
分解及吸收。每天800mg。
山黧豆素(lathyrus-fator)、木瓜蛋白酶，具有对单胺氧化酶的抑制作用。
(5)保护肝细胞，促肝细胞再生，防止肝细胞坏死的药物：常用
有葡萄糖醛酸内脂(肝太乐)可有解除肝脏毒素作用。每次0.1～
0.2g，口服3次/d。或肌内注射、静脉点滴。水飞蓟宾片(益肝灵)
有保护肝细胞膜、抗多种肝脏毒物作用，每次2片，3次/d。肌苷、三磷酸胞苷、能量合药、蛋白同化药等促进肝细胞再生。近年研究
证明促肝细胞生长素、前列腺素E2、硫醇类(谷胱甘肽，半胱氨酸)、
维生素E等均有抗肝细胞坏死，促进细胞再生作用。丹参也可改善
肝缺氧，降低变性坏死，改善微循环，促肝糖原及三磷腺苷合成，
可使心肌排血量增加、减少肝淤血利于肝细胞再生。
3、合并症的治疗
(1)腹水的治疗：
①限制钠和水的摄入：采用低盐饮食，肝硬化腹水病人对钠、水常不耐受，摄入1g钠可潴水200ml。因此严格限盐对消腹水有利。
每天摄入氯化钠不超过2g为宜。一般腹水病人每天水的摄入应不超
过1000ml。稀释性低钠血症者液量更应限制在500ml以内。
②利尿药：可用各种利尿药。单独使用或联合应用。可根据利尿原理选择2～3种联合药物应用。
常用的利尿药有氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，口服或肌注或缓慢静注。也可用利尿酸钠50mg与5%葡萄糖20～40ml静脉滴注。
螺内酯(安体舒通)系抗醛固酮制药，60～100mg/d不引起低钾，
是比较合乎生理的利尿药。故有人主张为首选药物。利尿效果不明
显时可合用排钾利尿药。
据研究，每天腹膜吸收腹水的量最多为900ml。所以不应急于大
量利尿，利尿过多能消除水肿，但易使血容量减低。应用利尿药时，要经常监测电解质的变化。防止低钾等水电酸碱失衡及肝肾综合征
的发生。
③输入白蛋白或右旋糖酐、代血浆等纠正有效循环量不足。人血白蛋白每天可用10～20g，用5%葡萄糖稀释后静脉滴注或静脉注入。也可输血浆或全血，可提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，加
强利尿作用，减少腹水。但一次用量不宜过大，滴速要慢，因在门
静脉压升高的状况下，快速扩容，可引起门静脉压升高而诱发食管
曲张静脉破裂出血。
副作用常见中度发热，肺水肿，消化道出血。个别病例诱发肝性脑病。
禁忌证：近期上消化道出血，严重凝血障碍，感染性腹水或癌性腹水。
⑤腹腔-颈内静脉分流术：采用单向阀门的硅胶管(Le-Veen管)，一端固定在腹腔内，另端固定在颈内静脉。腹水由导管侧孔吸入后
引流入颈内静脉，因导管有单向阀门，故颈内静脉血流不会倒流入
腹腔。此法可使腹水消失，尿量增加，全身状况逐步改善。手术较
简单易行。副作用可有急性肺水肿，弥漫性血管内凝血，上消化道
出血和全身性感染等症。肝性脑病、腹腔感染和心肺功能不全时禁忌。
(2)食管或胃底静脉曲张破裂出血的治疗：食管胃底静脉曲张破
裂出血是肝硬化的严重并发症之一，病死率高，应积极抢救。
①卧床休息，禁食，密切监测血压及脉搏。烦躁不安者可予安定，禁用吗啡、哌替啶(杜冷丁)。待出血停止24～48h后方可逐渐进食。注意出入量，保持水电解质平衡。
②三腔管压迫止血，是较有效的急救止血法(参见门脉高压)。
③降低门脉压药物治疗：
A.特利加压素(可利新)系新型血管升压素，使血管平滑肌收缩，一次静脉注射2mg可维持10h，止血率达70%，较垂体后叶素
0.4U/min静脉滴注效果好。
D.垂体后叶素与扩血管药合用：近年国内不少报告应用异丙肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油，能使血压高、心输出量减少者恢复正常。还可能通过减低肝窦前阻力或降低动脉压，而使门体侧支循环开放，进一步降低门脉血流量而降低门脉压力。肝硬化病人含服硝酸甘油，3min内曲张静脉压力明显下降，同时肝静脉楔状压梯度下降。也有
报道用硝酸异山梨酯(消心痛)后心脏指数和平均动脉压均下降，门
静脉压也下降。故食管静脉曲张破裂出血时，同时用硝酸甘油和垂
体后叶素，比单用垂体后叶素好。且减少垂体后叶素的副作用。一
般用法，垂体后叶素0.4U/min持续静点20min时，加用扩血管药;
硝普钠1μg/(kg?min)静滴;硝酸甘油0.4mg/次，每15～30分钟静
注1次;异丙肾上腺素(异丙肾)0.002mg/ml，每小时50ml静滴。
F.其他药物：
a.酚苄明(苯氧苄胺)和哌唑嗪(parazosin)系受体阻滞药，可选
择性阻断肝内静脉的受体。有报告用普萘洛尔(心得安)和哌唑嗪治
疗肝硬化门脉高压时，对体循环血流动力学影响很小。
b.有报告应用五肽胃泌素、甲氧氯普胺(胃复安)使食管下段括约肌收缩而减少食管静脉曲张破裂出血。
c.钙阻滞药硝苯地平(硝苯吡啶)降低门静脉压力止血也有报道。
d.去甲肾上腺素局部应用可使胃肠道局部血管收缩，减少血流而止血。
e.云南白药、三七粉口服或胃管注入均可。
f.维生素K110～20mg静脉注射或酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸(6-氨基己酸)止血辅助药也可应用。
④内镜下治疗：
A.食管静脉曲张的硬化疗法：作为食管静脉曲张破裂出血的止血方法效果较传统方法为优。对肝功能欠佳、有黄疸、腹水者也可应用。术前应纠正血容量不足。在急性大出血时，有时硬化治疗在技
术上困难较大，可先用气囊压迫及药物止血后再行硬化治疗。但是，如果有严重的出血倾向、全身状况极差以及病人不能配合时应列为
禁忌。常用的硬化药有：5%乙醇胺油酸酯、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇、十四羟基硫酸钠、无水酒精等。硬化药的注射方法分为血管内、血管周围以及两者兼而用之3种。血管内法是将硬化药直接注射于
曲张的静脉内，使之在血管内形成血栓，闭塞血管而控制止血。其
紧急止血或闭塞血管的效果最好。注射药量以1%乙氧硬化醇为例，
每条静脉血管内注射2～6ml不等。血管周围注射尽可能靠近曲张静脉，一般每点注射1ml，硬化药注射于黏膜及黏膜下层。采用血管
内及血管间联合注射法是先将硬化药注射于曲张的静脉周围，起压
迫曲张静脉的作用，以后再行血管内注射，这样，除静脉内闭塞，
静脉周围的纤维化将加固硬化静脉的效果。
