肿瘤化疗的护理ppt课件

❖ 教育需求的评估
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化学治疗静脉的管理
❖化学治疗静脉的评估与选择 ❖化学治疗给药的准备 ❖化学治疗药物外渗的处理 ❖境外周置入中心静脉导管在癌症治
疗中的临床应用
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化学治疗静脉的评估
病程：化疗疗程（）
化疗药物使用的既往史（）
每一次化疗静脉使用：外周静脉（）次；中心静脉（）次。
目前外周静脉情况： 充盈
❖ 外渗液体在注射部位聚集形成硬结；重者出现簇疱 疹及大水疱；随后出现溃疡或大斑块，其下方常见 广泛组织坏死。
❖ 溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂，其外周 的红斑肿胀持续数周。
❖ 关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛。
❖ 其他病理表现
❖ “静脉怒张”反应
❖ 延迟的局部反应鉴于应用丝裂霉素化疗的患者，在
（NRS）或利克特量表（Likert Scaling）、多维疲 劳问卷（MFI-20）、职业疲劳问卷（SOFI量表）、 疲劳症状问卷（FSI量表）、简易疲劳量表（BFI） ❖ 行为放松技巧 ❖ 音乐治疗 ❖ 有氧运动 ❖ 睡眠的管理 ❖ 饮食的调养
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口腔合并症的护理
❖ 一、健康指导： ❖ 1、保持口腔黏膜湿润：经常用清水漱口；使用加湿器；使
❖ 4、腹腔引流结束后正确记录腹水量、颜色和性质， 观察有无不良反应。
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上腔静脉症候群的护理
❖ 保持呼吸道通畅
❖ 监测水、电解质平衡
❖ 监测生命体征和意识水平
❖ 尽量避免在指趾端进行倾入性和压迫性的操作，尤 其是右上肢要避免测量血压、静脉穿刺、戴戒指和 穿紧身衣。
❖ 缓解焦虑
❖ 药物干预
❖ 1、发热或寒战
❖ 2、口渴、脉速
❖ 3、眩晕伴或不伴心悸
❖ 4、严重的腹痛
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凝血功能障碍的护理
❖ 控制出血 ❖ 预防出血 ❖ 健康指导
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恶性积液的护理
恶性积液
恶性胸腔积液
恶性腹水
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恶性胸腔积液的护理
❖ 1、评估呼吸形态：观察呼吸的形式，速度与幅度，有无呼 吸急促、呼吸困难的症状。
❖ 其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉 留置针
❖ 在静脉化疗中尽量避免使用钢针进行静脉穿 刺
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化学治疗给药的准备
❖ 一、化疗的健康指导：
❖ 1、化疗前信息的提供
❖ 2、化疗中的指导
❖ 3、化疗后静脉护理的注意事项
❖ 二、化疗前护士需要确认的事项
❖ 1、了解患者是否签署化疗知情同意书
L-门冬酰胺酶 紫杉类、长春碱类、高三尖杉脂碱
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化疗药物的分类
类别
激素 类
生物 反应
单克 隆抗 体
作用机制 抗雌激素 芳香化酶抑制剂 孕激素 性激素
抗雄激素 黄体生成素释放激素激动剂/拮抗剂
药品 三苯氧胺、托瑞米芬、依西美坦 氨鲁米特、福美斯坦、来曲唑、阿那曲唑 甲孕酮、甲地孕酮 雄性激素：甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮 雌激素：乙烯雌酚 氟他胺 戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林 干扰素 白细胞介素-2 胸腺肽类 利妥昔单抗 西妥昔单抗 曲妥珠单抗 贝伐单抗
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腹泻的护理
❖ 饮食及健康指导
❖ 1、进食少渣饮食。
❖ 2、摄入一些能增加大便固形物的食物。
❖ 3、增加液体摄入，约3000ml/d。
❖ 4、少量多餐进食，保持食物温度，忌生冷。
❖ 5、对于乳糖不耐受的患者要吃不含乳糖的食物。
❖ 6、喝含葡萄糖的饮料
❖ 指导患者及家属，出现下列症状时立即就医：
恩丹西酮、盐酸格拉司琼
阿司匹林、对乙酰氨基酚、可待因、曲马朵、吗 啡、芬太尼透皮贴剂
双磷酸盐：帕米磷酸二钠、唑来磷酸
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6
化疗的毒副反应
❖局部毒副反应 ❖胃肠道毒副反应 ❖骨髓抑制 ❖心脏毒性
❖泌尿系统毒性 ❖肝脏毒性 ❖神经系统毒性 ❖其他重要毒副反应
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局部毒副反应
❖ 输液过程中出现的肿胀及急性烧灼痒痛。
❖ 心电图可以显示各类心律失常，如室上性心动 过速、室性或房性期前收缩、心房纤颤等。
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泌尿系统毒性
❖ 肾脏毒性
❖ 出血性膀胱炎
❖ 尿酸性肾病
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肝脏毒性
❖ 乏力 ❖ 食欲不振 ❖ 恶心、呕吐 ❖ 肝脏肿大 ❖ 血清转氨酶、胆红素升高 ❖ 重则出现黄疸，甚至急性肝萎缩
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疼痛的护理
癌症疼痛的 给药护理
癌症疼痛的 非药物治疗
患者自控镇 痛的使用及 护理
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癌症疼痛的给药护理
❖ 非阿片类药物的不良反应的处理
非甾体类抗炎药物最常见的不 良反应是胃肠道反应，长期用 药可能出现消化不良、烧心、 恶心、腹泻、便秘、腹胀及腹 痛。长期大剂量服用可能引起 消化道出血或溃疡、其次可影 响血小板聚集和肝肾功能衰竭。
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使用阿片类药物 的同时尽量避免 使用镇静剂。
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癌症疼痛的非药物治疗
❖ 创伤性非药物疗法 ❖ 物理疗法 ❖ 社会心理干预
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患者自控镇痛的使用及护理
❖ 根据PCA泵种类不同，注药方法也有所同。
❖ 使用PCA泵前评估患者的疼痛强度并记录。
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疲劳的护理
❖ 信息支持 ❖ 疲劳的评估：如视觉模拟量表（VAS）、数字量表
❖ 严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。
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心脏毒性
❖ 轻者可无症状，仅心电图表现为心动过速、非 特异性ST-T段改变，QRS电压降低。窦性心 动过速通常是肿瘤患者心脏毒性作用的最早信 号。
❖ 重则心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，临 床表现如心绞痛，还可以出现心肌炎、心肌病、 心包炎，甚至心力衰竭、心肌梗死。
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严格掌握禁 忌症，并密 切观察药物 的不良反应
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癌症疼痛的给药护理
❖ 阿片类药物常见的不良反应及处理
便秘
恶心、呕吐 镇静
尿潴留
多饮水，进食富含 纤维素的食物，多 活动。遵医嘱服用 缓泻剂，必要时灌 肠。
用药第一周内同 时给予胃复安等 止吐药物预防，
初次使用剂量不 宜过高，调整以 原有剂量的 25%~50%的幅 度增加
肺毒性
❖ 肺炎/肺纤维化 ❖ 急性过敏反应 ❖ 非心源性肺水肿
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神经系统毒性
❖ 阿糖胞苷
❖小脑毒性 ❖脑病 ❖脊髓毒性
❖ 左旋门冬酰胺酶
❖脑血管病变 ❖神经病学改变 ❖精神病学改变
❖ 甲氨蝶呤
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❖急性神经毒性 ❖亚急性毒性 ❖慢性神经毒性
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神经系统毒性
❖ 长春碱类
❖外周神经病变 ❖自主神经病变 ❖脑神经麻痹 ❖中枢神经系统症状
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口腔合并症的护理
❖ 二、饮食指导 ❖ 1、避免进食粗糙、尖锐、辛辣、酸性食物。 ❖ 2、避免过冷、过热的食物。 ❖ 3、避免柑橘类饮料或食物。 ❖ 三、止痛 ❖ 1、2%的利多卡因凝胶：5~15ml；视需要每2~4小时含漱并
吐掉。 ❖ 2、盐酸达克罗宁溶液：黏膜用药浓度为1%，每次用量
❖ 5、评估积液再生的速度，做好出入量的记录。
❖ 6、提供安静舒适的环境，保持室内空气湿润。
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恶性腹水的护理
❖ 1、嘱咐患者注意休息，减少活动，维持舒适的体 位，以减轻呼吸困难。
❖ 2、指导患者在饮食上注意补充足够的蛋白质、适 量的高糖与脂肪。根据腹水量适当限制钠盐及水分 的摄入。
❖ 3、定期测量体重及腹围并记录，每日记录出入量。 使用利尿剂时应注意监测电解质的变化。
一般 不充盈
弹性好 一般 弹性差
粗
一般 细
通畅+ 正常 不通畅
颜色+ 正常 异常
❖ 最佳静脉的条件：有完整、弹性的皮肤支持。血管柔软、粗 直，富有弹性，易于触及，充盈良好且不易滑动。
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化学治疗静脉的选择
❖ 持续静脉给药建议选择中心静脉
❖ 对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静 脉
❖ 临床上试用的新药一期临床实验表明对外周 静脉有刺激性，建议选择中心静脉
便秘、腹泻 凝血功能障碍 恶性积液 上腔静脉症候群
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恶心、呕吐的护理
❖
评估
给药时间及注意事项
了解患者的病史，通过 患者以前的经历来预测 或评估患者恶心、呕吐 的可能性。另外详细评 估患者是否存在焦虑及 其他心理问题。
尽可能睡前给药，口服 药物分次餐后服用或睡 前服。及时准确给予止 吐药物，必要时使用镇 静药物辅助治疗。
作用于核酸转录的药物 作用于拓扑异构酶抑制剂 其他细胞毒药 主要作用于有丝分裂M期，干 扰微管蛋白合成的药物
药品
①烷化剂：氮芥、环磷酰胺、噻替哌、亚硝尿类和甲基磺 酸脂类（白消安） ②铂类化合物：顺铂、卡铂和草酸铂 ③丝裂霉素 ④多柔比星、表柔比星、吡柔比星
①二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤、培美曲塞 ②胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶、卡培他滨 ③嘌呤核苷合成酶抑制剂：6-巯基嘌呤、硫鸟嘧啶 ④核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲 ⑤DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨 放线菌素D、阿克拉霉素、光辉霉素 依立替康，拓扑替康、羟洗漱间；依托泊苷、替尼泊苷
肿瘤化疗的护理
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1
目录
❖ 化疗的概念
❖ 化疗药物的分类
❖ 化疗的毒副反应 ❖ 肿瘤患者常见症状的护理 ❖ 化疗静脉的管理
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化疗的概念
❖ 肿瘤化学治疗，简称肿瘤化疗，是指用 药物来治疗恶性肿瘤。
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化疗药物的分类
来自百度文库
类别
细胞 毒类 药物
作用机制 作用于DNA化学结构的药物
影响核酸合成的药物
<10ml；喷雾剂浓度为0.5%，每次用<20ml，根据需要每 2~4小时含漱并吐掉。 ❖ 3、溃疡散
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便秘的护理
❖ 指导患者定时服用缓泻药物。
❖ 给予饮食指导，指导患者做合理的饮食调整。
❖ 如有答辩干结造成肛裂，指导患者每次便后清洁肛 口皮肤，避免造成感染。
❖ 增加可使大便柔软的食物，如香蕉、富含纤维素的 蔬菜。
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5
化疗药物的分类
类别 作用机制 其他 细胞分化诱导剂
细胞凋亡诱导剂 新生血管生成抑制剂 表皮生长因子受体酪氨 酸激酶抑制剂 基因治疗 瘤苗 辅助 升血药 药 止吐药 镇痛药
抑制破骨细胞药物
药品 维甲类和亚砷酸等
恩度 易瑞沙等
粒细胞集落刺激因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激 因子、白细胞介素-11、重组人红细胞生成素
❖ 2、减少患者的活动：促进并维持患者的呼吸，采取半卧位， 增加心输出量，促使肺扩张，遵医嘱给予吸氧，必要时使用 药物减轻患者的焦虑和疼痛，降低需氧量。
❖ 3、胸腔内用药后注意检测药物的反应，发现一常情况及时 与医生联系。
❖ 4、穿刺结束后记录胸水的量及外观，并监测患者的生命体 征且观察有无咳嗽、咳血、气胸、皮下气肿等并发症的发生。
❖ 逐渐增加富含膳食纤维的食物，但不可以过快，以 免造成腹痛和腹泻。
❖ 逐渐增加运动量。
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腹泻的护理
❖ 护理措施 ❖ 1、指导患者记录大便的量和次数并汇报某些
危及生命的症状。
❖ 2、协助患者保持皮肤完整：如便后清洗肛门 并擦干；用防潮软膏；温水坐浴每4小时一次； 尽可能将骶尾部暴露于空气中。
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恶心、呕吐的护理
创造良好的心理、生理环境 饮食原则及营养支持
时刻保持病房干净、整洁、 无异味、无不良刺激，可 以指导患者聆听音乐或做 渐进式肌肉放松、冥想。
1.选择碱性、固体或酸味食物有助于控制恶心症状。 2.少量多餐，每天4~6餐。 3.避免进食易产气、含油脂或辛辣食物 4.鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，多喝水。 5.营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠 内外营养支持治疗。
用唾液替代品。 ❖ 2、保持口腔和牙齿清洁：饭后30分钟和睡前刷牙；每餐后
去掉假牙和连接体，清洁口腔；避免使用含有酒精和柠檬甘 油的口腔清洁用品；如果血小板计数<20000/mm³,轻轻用软 棉擦拭牙齿防止出血；必要时使用局麻药或局部抗真菌要覆 盖于清洁的口腔内。 ❖ 保持口腔黏膜完整：将维生素E胶囊刺破涂于口腔黏膜或破 损处；用一片硫糖铝加到15ml水中调成浆状，含漱并吐掉， 3~4次/天；如果有黏膜出血，局部使用凝血酶，去掉假牙或 矫正器。
日晒后出现皮肤毒性反应；“回忆反应”见于应用 阿霉素、丝裂霉素的患者。
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8
胃肠道毒副反应
❖恶心和呕吐
❖粘膜炎
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骨髓抑制
❖ 先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降， 然后出现血小板减少；
❖当血小板少于50×109 /L时会有出血的危险； ❖当血小板低于10×109 /L时易发生中枢神经
系统、胃肠道及呼吸道出血；
❖ 顺铂 ❖ 环磷酰胺、异环磷酰胺
❖视神经病变 ❖癫痫和皮层盲 ❖耳毒性
❖脑病 ❖锥体外系症状
❖ 泰素（紫杉醇）
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❖痛觉
❖温度觉
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其他重要毒副反应
❖ 过敏反应 ❖ 皮肤毒性 ❖ 脱发 ❖ 生殖系统毒性 ❖ 免疫系统功能抑制 ❖ 来年可继发第二个肿瘤
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肿瘤患者常见症状的护理
恶心、呕吐 疼痛 疲劳 口腔合并症