针灸科常见疾病

2010针灸科常见病及优势病种的诊疗方案项痹病中医诊疗方案(2010年)一、中西医病名中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）西医病名：颈椎病（ICD-10编码：M47.221）二、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天畸型，颈椎退行性变。

2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作，成习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病(近年有年轻化趋势)。

3.颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4.颈部活动受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉实验阳性，压顶试验阳性。

5.X线片正位显示气构椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，反弓，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜片可见椎间孔变小，CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

（二）证候诊断：1.风寒痹阻型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布感觉减弱，腱反射异常，肌肉萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验及压顶实验阳性，颈椎X片示椎体增生，构椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞型：枕颈部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点，X线摄片，示颈椎生理弧度，在病变阶段改变。

舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期成四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留，受压脊髓节段以下感觉障碍，肌胀力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

X线片示椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重，并突入椎管。

CT、MRI检查示椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘彭出，压迫脊髓。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足型：头痛、眩晕、耳鸣耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重，X线片示横突间距变小，钩椎关节增生，CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄，椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

神经根型颈椎病诊断：主要依据有：1.具有较典型的根性症状包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

2.压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需做此试验。

3.影像学检查X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。

鉴别诊断：1.尺神经炎鉴别要点：①肘后尺神经沟压痛：位于肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛，且可触及条索状的变性的尺神经。

②感觉障碍：其感觉障碍分布区较第8颈神经分布区为小，前臂尺侧多不波及。

③对手部内在肌的影响：尺神经严重受累时，常呈典型的“爪形手”(图5)；腕部尺神经管的Tinel征多为阳性(图6)。

主要是因为骨间肌受累，使掌指关节过伸及指间关节屈曲所致，尤以环指及小指为明显。

④影像学改变：可参考X线平片(尺神经炎患者的颈部X线片多属阴性，但肘关节部X线片，尤其是伴有畸形者可能有阳性所见)、病史及既往史等。

2.正中神经受损鉴别要点：①感觉障碍：如图7所示，其感觉障碍分布区主要为背侧指端及拇、示、中指掌侧处，而前臂部则多不波及。

②肌力改变：手部肌力减弱，外观呈“猿手”畸形，主要是因大鱼际肌萎缩所致(图8)。

③自主神经症状：因正中神经中混有大量交感神经纤维，因此手部的血管、毛囊等多处于异常状态，表现为潮红、多汗等，且其疼痛常呈烧灼样痛。

④反射：多无影响；但当颈7脊神经受累时，肱三头肌反射可减弱或消失。

3.桡神经受损鉴别要点①垂腕征：为桡神经受损所特有的症状，主要因腕伸肌及指伸肌失去支配所致。

高位桡神经受累者，伸肘功能亦受影响。

②感觉障碍：如图9所示。

其与第6颈神经受累不同的是，感觉障碍区主要为除指端以外的手背侧(拇指、食指、中指)及前臂背侧，而拇指和食指掌侧不应有障碍。

③反射改变：多无明显影响。

而颈6脊神经受累者则肱二头肌与肱三头肌反射均减弱或消失(早期亢进)。

项痹病中医诊疗方案(2010年)一、中西医病名中医病名：项痹病（TCD编码：BGS000）西医病名：颈椎病（ICD-10编码：M47.221）二、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天畸型，颈椎退行性变。

2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作，成习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病(近年有年轻化趋势)。

3.颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4.颈部活动受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉实验阳性，压顶试验阳性。

5.X线片正位显示气构椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，反弓，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜片可见椎间孔变小，CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

（二）证候诊断：1.风寒痹阻型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布感觉减弱，腱反射异常，肌肉萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验及压顶实验阳性，颈椎X片示椎体增生，构椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞型：枕颈部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点，X线摄片，示颈椎生理弧度，在病变阶段改变。

舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期成四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留，受压脊髓节段以下感觉障碍，肌胀力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

X线片示椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重，并突入椎管。

CT、MRI检查示椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘彭出，压迫脊髓。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足型：头痛、眩晕、耳鸣耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重，X线片示横突间距变小，钩椎关节增生，CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄，椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

针灸治疗疾病的优势及针灸治疗6大类疾病综述目录针灸治疗疾病的优势及针灸治疗6大类疾病综述 (1)一、呼吸系统疾病 (1)二.循环系统疾病 (2)三、内分泌疾病 (2)四、骨关节疾病 (3)五、妇科疾病 (3)六、男科疾病 (4)参考文献： (4)针灸既是东方医学的重要组成部分，又是在现代医学的发展下开始腾飞的治疗措施。

许多人认为针灸就是“扎针”，实际上针灸是两种常见中医治疗的总称，针法和灸法。

人们利用金属针具或艾炷、艾卷，在人体特定的部位进针施灸，用以治疗疾病，解除病痛，并由此创立了独具特色的人体经络腧穴理论，在形成、应用和发展的过程中，具有鲜明的中华民族文化与地域特征。

经过漫长的经验累积和现代医学的科学验证，针灸治疗在某些疾病中具有一定优势，单独或者中西医结合治疗这些疾病可以起到更好的效果，下面为大家介绍针灸擅长治疗的6大类疾病。

一、呼吸系统疾病大家对中医常有的认知误区之一就是“中医只能治疗慢性疾病，急症还得靠西医”，实际上，许多急症目前的治疗都有中医的参与，中医治疗某些急性疾病也有独特的优势，最常见的呼吸系统疾病——急性上呼吸道感染（感冒）就是最好的例子，使用针灸的治疗方法对手太阴肺经、足太阳膀胱经、手阳明大肠经上的相关穴位进行治疗，如合谷（大肠）、大椎（督脉）、足三里（胃）等穴位，都可以起到疏风散寒，鼓舞正气等治疗作用。

治疗时只要找到人体的敏感点或穴位，通过针灸等加以疏通，即可改善局部微环境，使感冒、鼻窦炎等呼吸道疾病得以解除。

需要强调的是，中医并非人们想象中的“见效慢”，只要明确病因，找准穴位，可使咽痛、鼻塞不通等呼吸道症状，在一分钟之内就能减轻甚至消失。

如慢性鼻窦炎的患者针刺患者迎香穴效果往往立竿见影。

对于慢性虚损性疾病如支气管哮喘的稳定期、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、慢性呼吸衰竭，患者本身存在久病多虚、多瘀的病理基础，使用针灸可以调理气血，减少日后急性发作的次数，减少住院率等等。

二.循环系统疾病随着我国老龄化的进程不断加剧，循环系统疾病已成为致死率最高的疾病之一，每年死于冠心病的患者已经超过死于恶性肿瘤的患者，循环系统疾病如冠心病、高血压、心力衰竭等也是针灸治疗的长处。

针灸科常见病诊疗方案针灸科是中医学的一门重要学科，主要运用针灸手段来治疗病症。

下面将介绍针灸科常见病的诊疗方案。

一、头痛针刺穴位：百会穴、风池穴、太阳穴、巅顶穴、昆仑穴、足三里穴、阳陵泉穴等。

常用疗法：按揉、捻转、拔罐、针刺等。

二、颈椎病针刺穴位：风池穴、天柱穴、大椎穴、肩井穴、肩髃穴、四白穴、肩外俞穴、孔最穴等。

常用疗法：针刺、拨叩、按揉、捻转等。

三、肩周炎针刺穴位：肩井穴、肩中俞穴、中渚穴、昆仑穴、睛明穴、翳风穴、天宗穴、曲池穴等。

常用疗法：针刺、点刺、按揉、揉捻等。

四、腰椎间盘突出症针刺穴位：筋缩穴、阳关穴、中脘穴、委中穴、委阳穴、髂疏穴、承山穴、委中穴、白马穴、腰阳关穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

五、膝关节炎针刺穴位：伏兔穴、阳陵泉穴、委阳穴、阴陵泉穴、忌兔穴、阳陵泉穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

六、失眠针刺穴位：百会穴、神庭穴、心窗穴、三阴交穴、内关穴、太渊穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

七、月经不调针刺穴位：关元穴、中脘穴、三阴交穴、足三里穴、四川穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

八、冠心病针刺穴位：曲池穴、内关穴、神门穴、内关穴、阴陵泉穴等。

常用疗法：针刺、灸疗、按揉、推拿等。

九、高血压针刺穴位：翳风穴、关元穴、内关穴、昆仑穴、神门穴、四白穴等。

常用疗法：针刺、按揉、推拿等。

十、面瘫针刺穴位：阳白穴、迎香穴、颊车穴、太阳穴、印堂穴、四神聪穴等。

常用疗法：针刺、按揉、推拿等。

以上是针灸科常见病的诊疗方案，采用不同的穴位和疗法来治疗不同的疾病。

针灸科的治疗方法相对安全、有效，且没有明显的副作用，因此在临床上得到了广泛的应用。

但需要注意的是，每个人体质和病情都可能有所不同，因此在接受针灸治疗时，应该根据具体情况进行针灸方案的选择和调整。

同时，针灸治疗应该由专业的中医师进行，以确保治疗的安全和疗效。

针灸科常见病种诊断标准一、腰痹(腰椎间盘突出症)（一）诊断依据参照《中医病证诊断疗效标准》—中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1～001.9—94。

1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2、常发生于青壮年。

3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

6、X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

MRI检查可显示脊髓压迫情况。

（二）证候分类1、血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2、寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3、湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。

偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

二、中风病（急性脑血管病）（一）脑梗死疾病诊断1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》主要症状：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性发病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症，2个次症，结合起病，诱因，先兆症状，年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

针灸科常见病诊疗规范目录1.腰痛（腰椎间盘突出症）2.痹症（颈型、神经根型颈椎病）3.眩晕（椎动脉型、交感型颈椎病）4.腰痛（原发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折）5.中风（脑血管病变）6.口僻（面瘫）7.痹症（膝关节骨性关节炎）8.痹症（痛风性关节炎）9.蛇串疮（带状疱疹）10.腰痛（腰椎管狭窄症）11.腰痛（腰椎后关节紊乱症）12.痿症（脊髓损伤）13.痹症（股骨头坏死）14.痹症（类风湿性关节炎）15.漏肩风（肩周炎）16.脊痹（强直脊柱炎）腰痛（腰椎间盘突出症）1、诊断标准（1）中医部分疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。

寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。

疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。

劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。

（2）西医部分诊断标准：（1）有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

（2）常发于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。

（4）脊柱时有侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（6）X线摄片检查：可有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT 或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。

2、治疗方法（1）以2%普鲁卡因（先皮试阴性）2ml、维生素B120.5mg、醋酸泼尼松龙2ml（50mg）混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。

（2）选病变腰椎间盘华佗夹脊穴（双）、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，电针仪两极固定于相应穴位上，调脉冲电频率60-80次/分钟，强度以病员耐受为度。

（3）同时以电脑牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿（1kg=9.8牛顿）。

一、针灸科常见疾病:颈椎病、面瘫、眩晕、耳鸣颈椎病：颈椎夹脊天柱全，风池曲池阿是悬颈夹脊俯卧位或俯伏坐位，在第1颈椎至第7颈椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸处取穴、天柱横平第2颈椎棘突上际，斜方肌外缘的凹陷中、风池、曲池、悬钟、阿是太阳：申脉阳明：合谷督脉、足太阳经：后溪外邪内侵：合谷列缺气滞血瘀：膈俞、合谷肝肾不足：肝俞、肾俞上肢麻、痛：手三里、合谷头晕、头痛:百会或四神聪恶心、呕吐：中脘、内关耳鸣、耳聋：听宫、外关耳鸣：耳鸣耳聋实证渚，侠溪听会翳风舒，虚证太溪肾翳宫重点在改善局部的血液循环，可以加用太溪、完骨面瘫：面瘫地仓颊车穿，攒竹颧髎白四阳，祛邪合谷太冲肝，面颊经气梳调专1、颈型颈椎病：目前认为与长期低头伏案工作、学习有关，属于姿势性疲劳，以局部酸痛、活动功能受限为主要表现，通常以保守治疗为主，包括制动、休息、热敷、按摩以及使用布洛芬等止疼药物；2、神经根型颈椎病：病理基础是局部突出的髓核组织，包括增生组织压迫了神经根，产生上肢放射性神经痛，早期症状较轻，可以采取保守治疗，包括制动、休息、改善不良姿势，部分患者的压迫症状比较严重，保守治疗无效，需要通过微创的颈椎前路手术或后路手术治疗；3、脊髓型颈椎病：局部脊髓受到压迫，未经及时治疗后容易产生变性、坏死，脊髓内会产生空洞现象，神经功能会有相应损失，表现为肢体麻木等症状，多数情况下要采用手术治疗解除压迫；4、交感神经型颈椎病：主要为颈椎病变刺激颈椎周围的交感神经末梢，可产生头痛、记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、听力下降、鼻塞等症状，可以通过三七等药物活血化瘀，吲哚美辛等药物消炎止痛，盐酸乙哌立松等放松肌肉，必要时通过手术治疗；5、椎动脉型颈椎病：由于骨刺压迫椎动脉、血管变异导致供血不足，表现为头痛、头晕、视物模糊、耳鸣、眼花等症状，早期需要休息，通过甘露醇等降低颅内压，必要时可通过前路手术解除压迫。

面瘫：二、问诊的主要格式三、颈椎的解剖结构、面部神经解剖结构四、注意事项五、患者提问：1、针灸治疗要多少天六、常见穴位左手：心肝肾，右手：肺脾肾2.3病案：患者约37岁，瘦削，面色白，夏天着三件毛衣。