水厂调查表

尊敬的受访者：您好！为了深入了解我国企业用水现状，提高水资源利用效率，促进企业可持续发展，我们特开展此次企业用水调查。

您的宝贵意见将有助于我们更好地制定水资源管理策略。

本问卷采取匿名制，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 企业名称：（请填写企业全称）2. 所属行业：（请填写企业所属行业，如制造业、服务业、农业等）3. 企业规模：（请选择）A. 50人以下B. 50-100人C. 100-500人D. 500-1000人E. 1000人以上4. 企业所在地：（请填写企业所在城市）二、用水情况5. 企业主要用水来源：A. 地下水B. 地表水C. 自来水D. 其他（请说明）6. 企业用水总量（立方米/月）：7. 企业用水成本（元/立方米）：8. 企业主要用水设备：（请列举）9. 企业用水设备更新换代频率：A. 每年B. 每两年C. 每三年D. 更久10. 企业是否进行过用水设备节水改造？A. 是B. 否三、节水措施11. 企业是否实施节水措施？A. 是B. 否12. 企业实施的节水措施包括：A. 更换节水设备B. 加强用水管理C. 员工培训D. 其他（请说明）13. 企业节水效果：A. 很好B. 一般C. 不明显14. 企业在节水方面面临的困难：A. 技术难题B. 成本问题C. 员工意识D. 其他（请说明）四、水资源管理15. 企业是否制定水资源管理制度？A. 是B. 否16. 企业水资源管理制度包括：A. 用水审批制度B. 节水考核制度C. 用水监督制度D. 其他（请说明）17. 企业水资源管理制度执行情况：A. 良好B. 一般C. 不理想18. 企业对水资源管理的期望：A. 政府加大政策支持力度B. 加强企业内部管理C. 提高员工节水意识D. 其他（请说明）五、其他19. 您认为企业用水存在哪些问题？20. 您对水资源管理有何建议？感谢您的支持与配合！祝您工作顺利！【问卷填写说明】1. 请认真阅读每个问题，根据实际情况填写。

尊敬的水厂工作人员及相关人员：您好！为了全面了解我国水厂在节水方面的现状，提高水资源利用效率，我们特开展此次调查。

您的宝贵意见和反馈对我们具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您所在的水厂名称：（）2. 您在水厂的工作岗位：（）3. 您在水厂工作的时间：（）二、节水意识与观念1. 您认为节水的重要性如何？（）A. 非常重要B. 重要C. 一般D. 不重要2. 您是否了解国家关于节水的相关政策法规？（）A. 非常了解B. 了解C. 一般D. 不了解3. 您认为水厂节水的主要责任应该由谁承担？（）A. 政府部门B. 水厂管理层C. 员工D. 全体社会成员三、节水措施及实施情况1. 您所在水厂是否采取了节水措施？（）A. 是B. 否2. 如果采取了节水措施，请列举以下措施的实施情况：（1）设备更新改造：（）A. 已完成B. 正在实施C. 未实施（2）节水宣传：（）A. 已完成B. 正在实施C. 未实施（3）水质监测：（）A. 已完成B. 正在实施C. 未实施3. 您认为以下节水措施在实际操作中存在哪些困难？（多选）A. 投资不足B. 技术难题C. 员工意识薄弱D. 政策法规不完善E. 其他：（）四、节水效果与建议1. 您认为实施节水措施后，水厂的水资源利用率有何变化？（）A. 显著提高B. 有所提高C. 没有明显变化D. 下降2. 您对水厂节水工作有哪些建议？（）感谢您的参与！我们期待您的宝贵意见，为我国水资源保护工作贡献力量。

祝您工作顺利！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况选择答案。

2. 如有其他意见或建议，请在最后一题中填写。

3. 填写完毕后，请将问卷交给工作人员或通过指定渠道提交。

（注：本问卷仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。

）。

公共供水企业用水调查表全国水利普查China Census for Water 公共供水企业用水调查表2011年表号: P 3 0 5 表制定机关：水利部国务院水利普查办公室批准机关：国家统计局批准文号：国统制 [2010]181号有效期至：2 0 1 2 年 8 月注：城市（含县城）公共供水企业的基本情况、供水人口、供水量应采用住房和城乡建设部门“全国城市供水信息系统”数据填表人：联系电话：日期：201 年月日单位负责人：联系电话：日期：201 年月日普查员：联系电话：日期：201 年月日（填表单位公章）P305表公共供水企业用水调查表填表说明一、调查对象及范围本调查表的对象是公共供水企业，填报范围是通过公共供水管网为城市市区、建制镇镇区提供供水服务的全部供水企业，以及为农村1万及以上人口供水或日供水规模1000吨及以上的农村供水企业。

需以独立供水管网为单元填报，当一个供水公司或集团下属多个水厂共同利用一个连通的供水管网系统进行供水时，作为一个供水单位填写1张调查表。

当一个供水公司或集团下属的多个水厂各自利用独立的供水管网系统进行供水时，各独立的供水管网系统的水厂应按在地原则逐个在所属区县填写调查表。

对于正常供水期间利用各自的供水管网向用户分别供水，仅在某一个水厂水量不足时另一水厂向该水厂管网供水，不作为一个供水管网处理，应分别填写调查表。

二、填写要求1、公共供水企业用水调查表由公共供水企业或单位填报。

2、城市（含县城）公共供水企业的基本情况、供水人口、供水量应根据住房和城乡建设部门的“全国城市供水信息系统”数据填写。

3、调查表必须用钢笔、碳素墨水笔或签字笔填写。

需要用文字表述的，必须用汉字工整、清晰地填写；需要填写数字的，一律用阿拉伯数字表示。

4、填写代码时，每个方格中只填1位代码数字或字母。

5、调查表中所有指标的计量单位、指标的保留位数应按规定填写，并严格核对。

6、普查员对普查对象填报的表格内容认真审核、确认无误后签名。

饮用水水源地基本信息调查表填表说明1.水源名称：依据《城市饮用水水源地安全保护规划》中的水源地名称进行填写；2.水源代码：以2007年以来开展的全国城市、乡镇集中式饮用水水源环境基础状况调查时环境保护部信息中心使用的水源代码为主，新增水源编码方法详见《集中式饮用水水源编码规范指南》；3.所在流域：按浙江省地表水分类，分别为“钱塘江、曹娥江、甬江、椒江、瓯江、飞云江、鳌江、苕溪、京杭运河、平原河网、独流入海与海岛河流、浙闽交界水系”等12类。

4.水源地类型：按“河流、湖库、地下水”分类；填表说明：1.典型污染源个数：分地下油罐、垃圾填埋场、矿山开发分别填写。

为在相应一级、二级保护区和准保护区内的典型污染源个数。

单位“个”。

2.数量：加油站已有的地下油罐数量，计量单位：个。

数据来源年鉴或城镇工商等相关部门。

示例2。

3.是否配有监测设备：填写“有”、“无”、“在建”。

4.垃圾填埋场规模：指垃圾填埋场设计的填埋规模，单位：立方米。

计至个位，示例“112”。

5.堆埋方式：指垃圾填埋场的处置方式，填写有简单堆放（无任何防护措施）、简单填埋（顶部有一定的覆盖层）、卫生填埋（按国家标准建设）（3），示例“1”。

6.矿种类：指矿山开发的主要采矿种类，示例“铁”。

7.其他典型污染源：该项根据各地实际情况选择典型污染源填写，包括违章建筑、农家乐等。

8.企业名称：企业名称填写污染企业中文全称。

9.经度、纬度：保留4位小数，如“120.3586，28.6545”。

10.保护区类型：填写企业所在保护区的类型，填写“一级”、“二级”和“准保护区”，示例“一级”。

11.入河排污口：包括直接或者通过沟、渠、管道等设施向江河、湖泊排放污水的排污口。

该项调查主要针对河流、湖库型水源地。

12.是否排入水源地：填写保护区内企业污水是否最终排入到饮用水水源地，包括直排，处理后直排，通过河流等间接排入。

填写“是”或“否”，示例“是”。

13.是否有污水处理设施：填写企业是否有污水处理设施，填写“是”或“否”，示例“是”。

村农村集中式供水单位基本情况调查表
一基本情况：
水厂名称：类型：城市管网、乡镇级、村级、小组级、其它
水厂地址：邮编：
负责人：联系电话职工总数
水厂建成时间正式运行时间总投资（万）各级财政投资（万）自筹（万）
日供水量：（吨/天）供水人口（人）
二卫生管理状况：
卫生许可证编号：，有效健康证（人数）：，有无卫生管理制度：。

所用混凝沉淀剂名称，年使用量：（吨），
生产单位，许可批号：。

所用消毒剂名称，年使用量：（吨），
生产单位，许可批号：。

是否索取涉水产品许可批件证明（打√）：是、否。

三水处理情况：，
水源类型（打√）：江河水、水库水、湖泊水、沟塘水、井水。

水处理方式（打√）：完全处理（混凝沉淀-过滤-消毒）、不完全处理（混凝沉淀未消毒、消毒但未混凝沉淀）、未处理。

混凝沉淀剂投加方式（打√）：自动投加、人工投加，全年是否正常使用（打√）：是、否。

消毒剂投加方式（打√）：自动投加、人工投加，全年是否正常使用（打√）：是、否。

四水质检测情况：
自检项目数，自检项目，其中日检项
目，周检项目。

年度自检项次合格率：%
区县疾控中心年度检测情况：。

是否持有上年度区县疾控中心出具的检测报告（打√）：是、否，年监测次，合格次。

供水单位盖章：
201 年月日。

宿迁市工业企业用水调查表单位名称（盖章）单位地址：区(县）乡（镇）街(村）、门牌号联系人：联系电话：传真:填表说明及注意事项主要指标说明（一）企业基本信息1、单位代码是指企业法人单位代码，为唯一码。

2、行业代码按国民经济行业分类(GB_T4754-2011）分类填写，细分到小类，即具体到四位行业代码。

3、取水许可证代码是指2006年开始新换发证的新编统一代码。

4、年产值、增加值按照2012年当年价。

(二）新水量指取自地表水、地下水、自来水水源被第一次利用的水量。

计算公式：新水量＝地表水＋地下水＋自来水+其他（以取水口径统计）新水量＝间接冷却用新水量＋工艺用新水量＋锅炉用新水量＋生活用新水量＋其他新水量（以用水口径统计）1、按水源分类（1）地表水指用水单位以其自行建设的取水设施提取江河、湖泊、运河、渠道、水库等的水量。

从其他法人单位购得的通过管道供应的各类水质的水（不包括公共供水企业供应的自来水)或水的产品（如蒸汽、热水等) 也计入本项.(2）地下水指用水单位通过取水设施直接从地下承压含水层中抽取的地下水量。

（3）自来水指地表水、地下水等经过公共供水企业加工处理，经认定达到自来水供水标准，通过公共供水管网系统供应的水量.（4）其他指雨水、海水、微咸水等非常规水资源利用量。

2、按用途分类(1) 间接冷却用新水量指在生产、生活过程中，冷却循环系统(或设备)为间接冷却目的而从各种水源补充的新水量。

统计口径：不统计电厂凝汽器冷却用新水量。

(2) 工艺用新水量指在生产、生活过程中，用于工艺目的（包括制造产品、洗涤处理、直接冷却及其科研、教学、实验、研究)而从各种水源补充的新水量。

（3) 锅炉用新水量指为满足锅炉给水和锅炉水处理用水而从各种水源补充的新水量。

（4) 生活用新水量指厂区、车间、部门为生活用水（包括各种杂用水）,而从各种水源补充的新水量.（5）外供水指企业整个供水体系除工业用水以外的一切用户用水，供给企业之外单位（包括本企业独立经营的或合资经营的单位、企业电厂、企业居住区和基建）的各类水质的水或水的产品（如化学水、蒸汽、热水等），注意需折算成取水量。

北京市用水单位基本情况调查表单位负责人： 填表人： 电话： 报出日期：20 年 月 日北京市用水单位基本情况调查表填表说明：1. 统计范围：市管及区管计划用水单位。

2. 单位基本信息:请按照本单位实际情况分别填写，不得漏项;中水情况：自建中水单位和取用市政中水的用水单位填写;雨水情况：有雨水利用的用水单位填写;自备井情况：自备井用户填写;器具普及情况：所有用水单位填写。

指标解释：1.单位编号：为通知附件《北京市节约用水管理中心联系信息》左上角你单位名称右侧括号内的7位编码。

2.单位名称：为单位公章全称。

3.用户类型：自备井、自来水、双水源。

4.隶属水厂：用户类型为“自来水”的要标明隶属供水水厂的名称。

5.组织机构代码：由全国组织机构代码登记主管机构赋予企业、事业单位、机关和社会团体，并颁发由技术监督部门制订的《中华人民共和国组织机构代码证》。

6.所有制类别：按国家统计局和国家工商管理局1998年联合制发的《关于划分企业注册类型的规定》为依据，将全部企业划分为3个大类，16个中类：国有企业、集体企业、 股份合作企业、联营企业、有限责任公司、私营企业、其他企业、合资经营企业、合作经营企业、港、澳、台商独资经营企业、港、澳、台投资股份有限公司、中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司。

7.用户级别：中央、市、区县、乡镇（街道）、其他。

8.自备水井眼数：指企事业单位、机关团体、部队、学校等单位为满足本单位的用水需求，所开凿的机井，井眼数按单位实际井数填报，包括停用井，不含报废井。

9.管道长度：指供水设施的取水管道和供水管道长度之和；取水管道长度系指包括水源井之间的井群联络管道长度。

供水管道长度系指从送水泵至二级水表之间所有管道的长度，不包括新安装尚未使用的管道。

10.取水能力：指自备井的设计能力。

11.用水户数：指包括自备井产权单位本身及所有外供水单位的总户数，其中为居民供水的要包含受益居民的总户数；总用水户数应含家庭用水户数。

农村饮水安全工程建设和运行情况调查问卷
附件2
农村饮水安全工程建设和运行情况调查问卷
省份名称：地市名称：县名称：
水厂名称：填表人：
职务：联系电话：
填表说明：请各省（区、市）在各地（市）选取3个县，每个县选取6－10个水厂填写问卷。

选择地区和水厂要有典型性，考虑工程规模、水源类型等因素。

1、贵水厂的工程总投资为元，其中中央投资元，地方政府投资元，农民集资元，企业或个人投资元。

2、目前水厂的所有权分配情况，国家占%，集体占%，法人或个人占%。

水厂的上级主管单位是？
3、水厂的设计日供水能力为立方米，实际平均日供水量为立方米；设计供水人口为人，实际供水人口为人。

4、建设用地类型为，获取土地花费资金为元，占建设投资的%。

5、工程建设期缴纳的税费名称、缴费标准、缴费金额。

分别列举阐述。

(1)
(2)
(3)
6、工程运行期缴纳的税费名称、缴费标准、缴费金额。

分别列举阐述。

(1)
(2)
(3)
7、水厂目前的资产总额为元，上一年度的总收入为元，净利润为元，
总成本为元，其中人员总数为人，工资总额为元，制水用电的费
用为元，水资源费为元，药剂费用为元，税费总额为元，其他成本为元。

8、目前执行水价为元/吨，实际供水成本为元/吨，上一年度应收水费为元，实际收缴水费元。

9、目前水厂执行电价为元/度，当地居民生活用电电价为元/度，农业排灌电价为元/度。

10、对农村饮水安全工程用地、税费优惠政策有哪些具体建议。

附件一：农业灌溉用水定额调查及统计表附表1-1典型县基本情况调查表（2014年）附表1-2典型县井灌区典型单元亩均净灌溉用水量调查表（2014年）说明：.附加用水量是指作物非生长期或超出作物需水量以外的必要水量，如泡田、育秧、秋冬季储水、洗盐等用水量。

2.典型单元名称由工程形式+灌区规模+附加用水组成，其中工程形式指渠道防渗、管道输水、喷灌、微灌以及传统地面灌；灌区规模指大型、中型、小型灌区。

3.水稻灌溉方式一般为淹水灌溉，节水灌溉方式主要有间歇灌溉、浅湿晒灌溉等；旱作灌溉方式有地面灌、沟灌、畦灌、管灌、滴灌、喷灌等。

4.由典型县水利（务）局填写，提交市水利（务）局，市汇总后报送省灌溉试验中心站。

附表1-3典型县渠灌区典型单元亩均净灌溉用水量调查表（2014年）说明：1.附加用水量是指作物非生长期或超出作物需水量以外的必要水量，如泡田、育秧、秋冬季储水、洗盐等用水量。

2.典型单元名称由工程形式+灌区规模+附加用水组成，其中工程形式指渠道防渗、管道输水、喷灌、微灌以及传统地面灌；灌区规模指大型、中型、小型灌区。

3.水稻灌溉方式一般为淹水灌溉，节水灌溉方式主要有间歇灌溉、浅湿晒灌溉等；旱作灌溉方式有地面灌、沟灌、畦灌、管灌、滴灌、喷灌等。

4.由典型县水利（务）局填写，提交市水利（务）局，市级汇总后报送省灌溉试验中心站。

附表1-4典型县典型灌区灌溉用水量平衡表（2014年）说明：1.附加用水量是指作物非生长期或超出作物需水量以外的必要水量，如泡田、育秧、秋冬季储水、洗盐等用水量。

2.典型单元名称由工程形式+灌区规模+附加用水组成，其中工程形式指渠道防渗、管道输水、喷灌、微灌以及传统地面灌；灌区规模指大型、中型、小型灌区。

3.由典型县水利（务）局填写，提交市水利（务）局，市级汇总后报送省灌溉试验中心站。

附表1-5市基本情况调查表（2014年）说明：.此表由各设区市水利（务）局填写，直接报送省灌溉试验中心站。