高血压合并糖尿病

1级 低危 中危 高危 很高危
高血压 2级 中危 中危 高危
很高危
3级 高危 很高危 很高危 很高危
中国高血压防治指南2010
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高血压伴糖尿病的其它危险因素
不可控性危险因素 年龄
男性性别 早发心血管家族史
种族
可控性危险因素 血脂异常 吸烟 超重/肥胖 缺乏运动 精神紧张
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
糖尿病合 并 高血压
女性
62.1%
Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873
我国门诊37%的高血压患者合并糖尿病
高血压合并糖尿病患病率
37.2%
一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、 内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例
胡大一等 中华心血管杂志2010；38（3）：230-238
Baidu Nhomakorabea 目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述
– 流行病学现状 – 诊断和评估
• 高血压伴糖尿病的治疗
5
高血压伴糖尿病的诊断
糖尿病诊断标准
静脉血浆葡萄
诊断标准
糖水平a
（mmol/L）
1.糖尿病症状（高血糖所导
≥11.1
致的多饮、多食、多尿、体
重下降、皮肤瘙痒、视力模
糊等急性代谢紊乱表现）加
上随机血糖检测
或
2.空腹血糖（FPG）
1. 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、
膳食纤维
蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源
2. 建议每日摄入14g/Kcal
1. 食盐摄入量应限制在6g以内
盐
2. 限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、
调味酱等
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
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规律运动
目标
手段措施
1. 根据爱好灵活选择，步行、慢跑、游泳、气功、太极
– 心脑血管事件的风险至少是单纯 高血压或单纯糖尿病的２倍
– 加速视网膜病变以及肾脏病变的 发生和发展
– 死亡风险将增加7.2倍
中国高血压防治指南2010
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高血压伴糖尿病：均属于“很高危”人群
• 高血压患者心血管风险水平分层
其它危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
脂肪
1. 不超过总能量的30% 2. 饱和脂肪酸不应超过总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸 3. 胆固醇摄入量<300mg/d
碳水 化合物
1. 占总能量的50%-60% 2. 低血糖指数食物有利于血糖控制 3. 蔗糖不应超过总能量的10% 4. 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的 5. 定时进三餐，碳水化合物均匀分配
蛋白质
1. 肾功正常：占总能量10%-15%；有显性蛋白尿：限制在 0.8g/d∙kg体重；GFR下降：0.6g/d∙kg体重
2. 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素反应
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
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饮食（续）
饮酒
1. 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内 2. 每日不超过10-20g酒精 3. 酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖
高血压伴糖尿病的规范化治疗
河北省人民医院 郭艺芳
1
目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述
– 流行病学现状 – 诊断和评估
• 高血压伴糖尿病的治疗
2
超过60%的糖尿病患者合并高血压
患者比例（%）
18
16
14
12.7
12
10
8.1
8
6
4 2 0
合并高血压的糖尿 病患者比例：
男性
63.8%
16.6 10.3
糖尿病
9
目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述 • 高血压伴糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
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高血压伴糖尿病需进行多种心血管因素 的综合干预
2010 中国高血压防治指南
2010中国2型糖尿病防治指南
高血压是一种“心血管 综合征”。应根据心血管 总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心血管危险 因素的综合干预
1.中国高血压防治指南2010 . 2.中国高血压防治指南（2009年基层版） 3.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
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控制体重
目标
手段措施
体重指数：BMI<24 kg/m
腰围： 男性<90cm 女性<85cm
3-6个月内减重5%-10%
1. 减少总的食物摄入量。
2. 增加足够的活动量。
综合治疗（标准治疗） 是显著减少糖尿病大、小 血管并发症和死亡风险的 最有效措施。本指南更加 强调了综合治疗的重要 性……
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多种心血管因素的综合干预措施
《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》 建议多重心血管危险因素综合管理应包括： 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
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目录
• 高血压伴糖尿病疾病概述 • 高血压伴糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
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饮食
合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施
高血压诊断标准
人群
诊断标准
非糖尿病
收缩压≥140mmHg 和/或
舒张压≥90mmHg
糖尿病
收缩压≥130mmHg 和/或
舒张压≥80mmHg
注：在静息（安静）状态下，进行非同日三次血压 测量，均达到上述标准可诊断为高血压
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
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糖尿病 + 高血压 = 事件风险加倍
• 糖尿病一旦合并高血压：
拳等均可。
强度：
2. 量力而行，循序渐进。
中等量；
3. 目标对象为没有严重心血管病的患者。
每周3～5次； 4. 年龄较大者，血压较高或有其它合并症者应减少运动
每次30分钟左右。 强度，避免意外。
5. 急性期或严重慢性并发症患者，血糖>14-16mmol/L,明
显的低血糖或血糖波动较大暂时不应进行体育锻炼。
≥7.0
或
3.葡萄糖负荷后2小时血糖
≥11.1
注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未 进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的 血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；a只有相对应的 2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥12.2 mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖≥8.9 mmol/L且＜12.2 mmol/L