关于极低出生体重儿喂养不耐受的护理干预

极低体重儿早期护理干预标签：新生儿护理；极低出生体重儿；喂养；干预性的研究收集我院新生儿科监护病房，2011年1月至2013年1月，共收治98例极低体重儿，由于我科采取早期干预措施，成功率达到91%。

出生体重2500g的婴儿统称为低体重儿，其中出生体重在1000～1499g之间的早产儿称为极低体重儿，极低体重儿由于各脏器的功能发育功能尚不完善，免疫功能低下，故易发生低体温呼吸暂停，喂养不耐受，感染等疾病，所以对他们的观察及护理干预特别重要，尤其是保暖、喂养、预防感染更为关键。

1.临床资料本组男70例，女28例，体重在1000～1460g，本院出生的30例，于出生后5～20分钟报入监护病房，外院转入68例，出生后4小时～1天收入监护室治疗护理，皮肤硬肿40例，核黄胆3例，肺炎及肺透膜病30例，无明显异常25例。

2.护理干预2.1体温管理入室后立刻至暖箱内，暖箱温度根据患儿的体重、体温、生后时间、胎龄等进行调节，极低出生体重儿体温调节中枢发育不全，体温易受环境温度的影响，环境温度的变化足可增加并发症的发生，提高病死率，暖箱温度一般设定为32～35度，湿度55～65度之间，各项护理操作尽量在暖箱中进行，每2小时测体温一次，并记录于护理记录单上，同时记录暖箱的温度和湿度。

2.2监护室的严格管理入住在NICU的早产儿室内，每个暖箱上配有手消毒液，室内配有心电监护仪，呼吸机，血氧饱和度检测仪、血气分析仪、负压吸引器、小号气管插管，由于极低体重儿免疫功能不成熟，抵抗力极弱，易引起感染，并至感染扩散，因此我科严格執行消毒隔离制度，患儿在新生儿重症监护室予以保护性隔离，限制室内的人员流动，医务人员每接触一个患儿前必须采用七步洗手法流动水洗手，或用速干消毒液消毒手，严格执行无菌操作的原则，所用物品均一人一用一消毒，医疗器械、奶瓶、被服均采用高压消毒，使用性能良好的暖箱，每日擦拭消毒，更换湿化器的灭菌注射用水，每周更换暖箱一次，予以周末消毒，并采样做细菌培养，监护室的空气、物表、工作人员的手每月予以采用做细菌培养，医务人员若有呼吸道疾病应暂时调出或休息。

极低出生体重儿喂养不耐受护理进展极低出生体重儿（VLBWI）是指出生体重＜1500g，主要见于胎龄＜34周的早产儿。

为了使极低出生体重儿得到更加科学合理的喂养，提高其存活率及存活质量，本文将极低出生体重儿的胃肠解剖生理特点、特殊的营养代谢和需求、喂养不耐受的相关因素和护理等方面进行综述。

1 极低出生体重儿的胃肠解剖生理特点VLBWI的胃容量小，呈水平位，胃肠道的分泌、消化、吸收、动力和免疫功能都不成熟，食道喷们括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，且肠道蠕动、神经调节功能差，表现为胃肠动力差，胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，胃的排空能力与足月儿相比是延迟的，且因下食管括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流，因此临床上通过胃肠喂养往往不易耐受[1]。

有研究[2．3]证实，胎龄28周时肠道已分化，30周开始出现功能性肠蠕动，34周左右时才有系统性肠蠕动，有效吸吮和吞咽34～36周才能成熟，半乳糖酶等在34周前虽尚不充分，但给予肠道营养后即可活化。

VLBWI胃肠功能弱，加上腹壁较薄、腹肌不发达等原因易显腹胀，在哺乳后尤为明显，这可为生理现象，需与病理性腹胀相鉴别。

2 VLBWI特殊的营养代谢和需求VLBWI的能量贮备低，VIBWI处于高代谢状态(心、脑、肝等代谢活跃器官占自体比重高)，蛋白质合成转化率高[4]。

因此，VLBWI需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育，尤其是脑的发育，VLBWI早期建立胃肠内营养使其早期摄入初乳，对日后体格发育和智力发育至关重要。

3 VIBWl胃肠喂养不耐受的相关因素3.1低体重、胎龄小胎龄小和发育不成熟是喂养不耐受的根本原因。

有资料显示胎龄、体重越小，喂养不耐受的比率越高，早产儿喂养不耐受发生率为28.5％，VLBWI则高达69.2％[1]。

呕吐、腹胀和胃潴留发生的时间多在肠道喂养后第1周内。

胎龄、出生体重较小的早产儿发生喂养不耐受以胃潴留和腹胀多见，而较大的早产儿则以呕吐多见。

一例超低出生体重儿喂养不耐受的营养管理610000，2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都, 610041 【摘要】本文总结一例胎龄27+4周、出生体重970g的超低出生体重儿喂养不耐受的营养管理。

护理要点包括肠外肠内营养的管理、母乳口腔免疫、体位与舒适度的护理、胎便管理及口腔运动干预和非营养性吸吮的护理。

【关键词】超低出生体重儿；喂养不耐受；护理早产儿由于消化系统发育不完善,吸吮、吞咽反应弱，胃肠道功能差，极易发生喂养不耐受（feeding intolerance, FI）。

如果对早产儿FI处理过于谨慎可能会导致达全肠内营养延迟、静脉营养使用时间延长，增加感染、宫外发育迟缓、胆汁淤积等发生风险。

但如果对FI放松警惕，又可能会增加早产儿NEC发生甚至死亡的风险[1]。

黄希等[2]对116例早产儿做过临床调查，有62例发生FI，发生率为53.45%(62/116)，其中极低出生体重儿FI发生率为48.57%(34/70)，超低出生体重儿FI发生率为88.89%(8/9)。

超低出生体重儿是指出生时体重1000g以下的早产儿，现将我科收治的一例超低出生体重儿喂养不耐受的营养管理总结如下：1.病例资料1.1一般资料患儿，女，2小时，因“反应欠佳2小时”于2020年10月4日入院。

胎龄G1P1，27+4周，顺产，出生体重970g，头围25cm，身长35cm，Apagr评分1分钟9分，5分钟9分，母亲胎膜早破8小时，当地医院生后呼吸稍促，反应欠佳，为求进一步治疗，经120转运转入我科。

入院诊断：1.早产儿，2 超低出生体重儿，3 新生儿败血症？患儿入院时体温36.5℃，心率134次/分，呼吸40次/分，血压51/21mmHg，血糖5.6mmol/L，PCT0.44ng/ml，查体早产儿貌，反应差，呼吸表浅，无吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，四肢肌张力低，原始反射减弱。

1.2治疗及转归入院处理予暂禁食，CPAP无创辅助通气，予氨苄西林钠抗感染，维生素K1及静脉营养等对症治疗。

早产儿喂养不耐受原因分析及护理对策安徽中医药大学第一附属医院 236000早产儿又称未成熟儿，指胎龄 <37 周(259d)的新生儿。

早产儿胃肠功能弱尤其胃肠动力差，易出现喂养不耐受。

为了完善人性化服务理念，使早产儿能够得到更加科学合理的喂养，促进胃肠功能成熟，减少胃肠功能紊乱的发生，最终解决早产儿喂养不耐受问题。

现综述如下。

关键词早产儿喂养护理1 早产儿喂养不耐受的判断标准目前学术界对早产儿喂养不耐受的诊断标准有所差异，若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受 :(1)呕吐，腹胀(24 h 腹围增加 >1 .5 cm，伴有肠型);(2)胃残余超过上次喂养量的 1/3或 24 h胃残余量超过喂养总量的 1/4 或持续喂养时超过 1h 的量 ;(3)胃残余被胆汁污染 ;(4)大便潜血阳性 ;(5)大便稀薄，还原物质超过 2 %(乳糖吸收不良);(6)呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加;(7)奶量不增或减少，体重不增。

2 影响早产儿喂养不耐受相关因素2 .1 内部因素(胎龄小、体重轻、胃肠功能不成熟)出生前，胎儿营养素的来源完全依赖母体输送;出生后则必须通过自己的胃肠道摄取食物中营养，但早产儿的胃肠动力与胃肠消化吸收功能的发育成熟程度可能还暂时不能适应这一转变。

妊娠 25 ～ 30周的早产儿肠蠕动的幅度较低，无规则节律 ;妊娠35 周才会形成能推进食物的复合波群，并且这种波群是随胎龄的增加而增加的。

早产极低出生体重儿由于胃肠功能不完善，胃肠功能低下，食道括约肌发育不全，肠蠕动缓慢且容易出现腹胀、胃潴留等胃肠喂养不耐受表现。

资料显示，胎龄 <34 周的早产儿喂养不耐受的几率是 34 .8 %，胎龄>34周的早产儿喂养不耐受的几率是 13 .5 %;而体重≤1 500 g者喂养不耐受几率为 68 .51 %，体重>1 500 g 者喂养不耐受几率为 11 .73 %。

说明胎龄越小，出生体重越低，胃肠功能成熟程度愈低，喂养不耐受几率越高。

2020年12月第27卷第24期营养护理对改善早产低体重儿营养状况及喂养不耐受的效果观察边军飞　戚润品早产低体重儿指出生体重在2.5kg以下的新生儿，多由于母体营养不良、早产等因素所致，胃肠蠕动能力、吮吸、吞咽功能较差，易发生喂养不耐受，引起胎儿发育迟缓。

对早产低体重儿加强营养干预，可改善营养状况，降低胃残留、腹胀等发生率，促进机体生长发育。

笔者对我院收治的早产低体重儿予营养护理干预，观察其改善早产低体重儿营养状况及喂养不耐受的效果，现报道如下：1　资料与方法1.1　一般资料　我院2018年4月至2020年4月收治的108例早产低体重儿，排除合并先天性、遗传性疾病，肺透明膜病及感染。

本方案经我院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

男64例，女44例；胎龄27～33周，平均（30.6±1.1）周；体重1236～2344g，平均（1791±28）g。

1.2　营养护理方法　① 肠内营养：经口鼻胃管微量泵进行持续泵奶喂养，胃管外端连接微量泵，按每日耐量将配方奶在24小时内匀速泵入，每次喂养前3～5min进行非营养性吮吸，注奶或插管的过程中特别注意插入深度或插管方式，判断患儿有无呼吸暂停、发绀等症状，避免发生窒息或误吸等。

若胃内上次喂奶量残余1/3以上，适当延长喂奶时间或减少喂奶量，喂奶速度不能过快、温度不能过高，否则会影响早产儿对营养物质的吸收。

② 肠外营养：主要通过静脉途径完成，将每日所需微量元素、维生素、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等制成的营养液通过静脉微量泵在24小时内泵入。

根据患儿每日所需能量的标准补充，其中热量控制在40～60kcal/（kg·d），蛋白质控制在0.5～1.0g/（kg·d），补液量控制在60～80mL/（kg·d），葡萄糖初始计量控制在6～8g/（kg·d），逐渐增加剂量，浓度作者单位：311225　杭州市大江东医院儿科（边军飞）；温州肯恩大学数学与应用数学专业（戚润品）通信作者：边军飞，控制在12.5%内，患儿血糖应大于2.8mmol/L。

极低出生体重儿喂养不耐受的预防及护理进展作者简介：梁桂玲，女，1975年出生，籍贯：广西武鸣，本科学历，副护士长，主管护师，研究方向：儿科临床护理研究，工作单位：广西武鸣县人民医院儿科，地址：广西武鸣县城厢镇永宁路26号，邮编：530100 标签：婴儿；极低出生体重；喂养不耐受；护理早产儿,尤其是胎龄小于34周,体重低于2000g的早产低体重儿,由于胃肠功能发育不成熟,在喂养中容易产生喂养不耐受,因营养滞后,其生长发育常落后于正常新生儿,同时由于先天不足,与正常新生儿相比,其生长发育需要一个追赶过程。

如何通过干预加快其生长发育,降低低出生体重的危害是一个重要的优生优育问题［1］。

极低出生体重儿(VLBWI)是指出生体重1250g的早产儿多能耐受间歇管饲,此法操作简单、费用低,为VLBWI常用的喂养方法。

对少数不能耐受间歇管饲的VLBWI改用持续管饲,每天的奶量均匀输入,每4h更换奶液并检查胃残余情况。

韩静等［16］主张采用间歇持续鼻饲,即微泵持续鼻饲喂养2h,奶量2ml·kg-1·h-1,间歇2h后再继续交替进行,当VLBWI每次奶量增加至15~20ml/kg 时,将2h喂养1次改为3h喂1次。

此种方法既有利于刺激胃肠激素释放,又能促进更完全胃排空,符合VLBWI生理特点,优于单纯的持续或间断鼻饲喂养。

2.7体位护理VLBWI取俯卧位时需严密观察,防止发生意外。

临床多采用头高脚低斜坡卧位喂养,然后抱起拍背5~10min,取右侧卧位,有利于胃排空,减少反流。

韩林林［17］研究发现,早产儿俯卧位时胃食管反流(GER)的发生率低于仰卧位和侧卧位。

俯卧位不适用于机械通气的患儿,且不利于病情观察,可能引起窒息,因此要严密观察,加强护理,以防意外。

2.8及时帮助排气、排便VLBWI由于解剖生理和胃肠神经发育和内分泌调节不成熟,大肠运动不能完全协调;胃肠动力差;胎粪粘稠、肠道肌张力低下等,易发生腹胀、呕吐、胃潴留等。

早产极低出生体重儿胃肠喂养不耐受的护理方法与效果【摘要】目的分析早产极低出生体重儿胃肠喂养不耐受的护理方法与效果。

方法选取本院2020年3月－11月期间收治的62例早产出生体重极低儿进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例。

给予对照组常规护理，给予观察组综合护理，对比两组效果。

结果观察组临床指标、喂养不耐受发生率优于对照组（P＜0.05）。

结论给予早产出生体重极低儿实施综合护理，能有效避免患儿出现胃肠喂养不耐受情况，促使其尽快建立正常的吞咽和吮吸功能，达到正常体重标准，促使患儿尽快出院。

【关键词】早产极低出生体重儿；胃肠喂养不耐受；早产极低出生体重儿由于自身的胃肠功能、食道括约肌并没有完全发育，机体不能充分地分泌出足量的消化酶，胃排空需要较长的时间，肠蠕动速度过慢，导致患儿极易出现腹胀、胃潴留等胃肠喂养不耐受症状，从而导致儿体重难以快速回升，需要较长的静脉营养时间[1]。

本研究分析了早产极低出生体重儿胃肠喂养不耐受的护理方法与效果，现报道如下。

1资料和方法1.1 一般资料选取本院2020年3月－11月期间收治的62例早产出生体重极低儿进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各31例，对照组男：女（13：18），出生时间0.5-23h，均值（18.64±2.75）h；观察组男：女（14：17），出生时间0.4-24h，均值（18.31±2.63）h，两组资料（P＞0.05），能比较。

1.2 方法1.2.1对照组对照组采用常规配方奶喂养、病情监测等常规护理。

1.2.2 观察组观察组采用综合护理。

（1）患儿在喂养的过程中最好处于安静、舒适的病房中，使用深色布罩覆盖住暖箱外壁，降低操作仪器以及护理操作的声音，促使患儿迷走神经进一步兴奋，促使患儿分泌更多的消化液，促使患儿胃肠道功能更好地发育，提高患儿奶量，降低喂养不耐受的风险。

（2）喂养患儿首选的方法是间歇性胃管喂养，能够有效刺激机体释放更多的胃肠激素，缩短胃排空以及恢复胃肠功能的时间，通过胃管使用微量输液泵间断输入，１次/2h，初始2ml/kg，递增量控制在1-2ml/kg。

极低出生体重儿喂养不耐受的护理进展发表时间：2014-04-02T10:37:14.967Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：杨艳[导读] 对行鼻饲喂养早产儿早期采取人工通便措施，可促进早产儿胃泌素分泌，有效降低喂养不耐受发生率，在早产儿生长发育过程中有重要意义。

杨艳（六安市金安妇幼保健院 237009）【摘要】阐述极低体重儿的定义、喂养不耐受的定义，判断标准，综述喂养不耐受的相关因素及护理干预。

【关键词】早产儿极低出生体重喂养不耐受新生儿护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0149-02 【Key words】premature infants very low birth weight eFeeding intoleranc neonatal care极低体重早产儿（Very low birth weight infants，VLBWI）是指出生体重儿＜1500g早产儿[1]。

为了使VLBWI得到更加科学合理的喂养，提高存活率及存活质量，本文将VIBWI喂养不耐受选择合适的干预措施，保证早产儿摄入足够的营养，满足其生长发育的需要。

现就此方面的研究进展综述如下。

1、护理干预1.1 喂养时间喂养时间过早肠内营养往往易发生坏死性小肠结肠炎、胃食道返流、吸人性肺炎、呕吐、腹胀，喂养不当造成呼吸暂停等情况，但早期经口喂养可促进胃肠机能的启动激素的形成、消化酶的分泌。

过晚喂养不利于胃肠功能的成熟，不耐受的危险性越大［2］。

或早产儿于产后12 h内开始喂养，有围生期窒息、病情危重超低出生体重儿可延迟喂养24～48 h。

1.2 乳类的选择1.2.1 母乳VLBWI母乳中蛋白质含量高，有利于满足早产儿快速生长的需求。

母乳中的激素、肽类、糖蛋白、氨基酸对小肠的成熟起一定的作用，早产儿母乳中含感染丰富的分泌型IgA和干扰素，有助于保护早产儿防御。