一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析文稿演示

最新蛛网膜下腔出血病例分析蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是一种严重的神经外科急症，通常由动脉瘤破裂引起。

本文将对最新的蛛网膜下腔出血病例进行分析。

病例概述：- 患者性别：女性- 年龄：50岁- 既往病史：高血压、糖尿病- 主要症状：剧烈头痛、呕吐、意识丧失诊断与治疗：- 通过头颅CT检查确定诊断为蛛网膜下腔出血- 紧急进行动脉血管造影以评估动脉瘤情况- 选择开颅手术治疗，成功夹闭动脉瘤并止血疾病分析：- 蛛网膜下腔出血常见病因之一是动脉瘤破裂，本例中患者的动脉瘤位于颅内动脉- 高血压和糖尿病是蛛网膜下腔出血的危险因素，可能与动脉瘤形成相关治疗效果与建议：- 手术治疗是蛛网膜下腔出血的主要治疗方法，可以有效夹闭动脉瘤并防止再出血- 患者在手术后逐渐恢复意识，头痛和呕吐症状缓解- 建议患者以后定期进行复查，控制高血压和糖尿病，减少再发病的风险结论：本病例呈现典型的蛛网膜下腔出血临床特征，及时准确的诊断和积极的手术治疗对患者的病情恢复至关重要。

预防高血压和糖尿病，定期进行复查是预防再发病的关键措施。

参考文献：1. Peterson EC, et al. Subarachnoid hemorrhage: updates in diagnosis and management. Cleve Clin J Med. 2016;83(7):571-584.2. Larsson E, et al. Subarachnoid hemorrhage: epidemiology, risk factors, and cause of death. J Stroke. 2018;20(2):71-76.。

病 程 记 录 单内科 2 床 刘兴芳 NO ：10428医 院住 院 病 案心脑血管科 2 床 住院号：姓名：刘兴芳 性 别：女 病案号年龄：56岁 婚 况：己婚职业：农民 出生地：重庆XX民族：汉 国 籍：中国家庭地址或单位： 邮政编码402260入院时间：/9/10 10:25Am 病史采集时间：/9/10 10:25Am病史陈述者：家属 可靠程度：欠可靠 发病节气：白露后 问 诊：主 诉：头痛伴呕吐8＋小时。

现病史：患者于入院前8＋小时在休息时无明显诱因出现头部剧烈疼痛，呈阵发性加剧，伴喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物1次，量约50g/次，无畏寒发热、视物旋转、头昏、语言不清、面色苍白、四肢麻木、大汗淋漓、意识丧失，无大小便失禁、抽搐，家属急送到“罗坝镇卫生院就诊，具体诊断不祥，予“20％甘露醇125ml 静脉推注,止痛治疗”后头痛缓解，喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物2次，量约60g/次。

今日到我院行头颅CT 示：蛛网膜下腔出血。

自患病以来，精神差，未进食，大小便正常。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史。

否认结核、肝炎等传染病史。

无外伤、手术、输血史，无中毒史，无职业病史。

左眼视力进行性下降2+年，无眼痛、眼花、迎风流泪、视物旋转。

呼吸、循环、血液、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、骨关节、精神神经系统回顾无重要病史。

过敏史：否认药物、食物、金属等过敏史。

其它情况：出生于XX ，未到过疫区生活及久居，生活条件可，无特殊嗜好。

月经史14岁5053-岁。

已婚，爱人、子女体健。

否认家族遗传病史。

病程记录单内科 2 床刘兴芳 NO：10428体格检查T36.6℃P70次/分R17次/分BP 150/80mmHg发育正常，营养中等，平车推入病房，自动体位，急性病容，痛苦貌，正力体型，神志清楚，言语清晰，懒言，查体合作，对答切题。

苔白腻，脉弦滑。

全身皮肤温度、湿度、弹性可，未见黄染、斑丘疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣及匙状指（趾）。

医 院住 院 病 案心脑血管科 2 床 住院号：姓名：刘兴芳 性 别：女 病案号年龄：56岁 婚 况：己婚职业：农民 出生地：重庆XX民族：汉 国 籍：中国家庭地址或单位： 邮政编码402260入院时间：/9/10 10:25Am 病史采集时间：/9/10 10:25Am病史陈述者：家属 可靠程度：欠可靠 发病节气：白露后 问 诊：主 诉：头痛伴呕吐8＋小时。

现病史：患者于入院前8＋小时在休息时无明显诱因出现头部剧烈疼痛，呈阵发性加剧，伴喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物1次，量约50g/次，无畏寒发热、视物旋转、头昏、语言不清、面色苍白、四肢麻木、大汗淋漓、意识丧失，无大小便失禁、抽搐，家属急送到“罗坝镇卫生院就诊，具体诊断不祥，予“20％甘露醇125ml 静脉推注,止痛治疗”后头痛缓解，喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物2次，量约60g/次。

今日到我院行头颅CT 示：蛛网膜下腔出血。

自患病以来，精神差，未进食，大小便正常。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史。

否认结核、肝炎等传染病史。

无外伤、手术、输血史，无中毒史，无职业病史。

左眼视力进行性下降2+年，无眼痛、眼花、迎风流泪、视物旋转。

呼吸、循环、血液、消化、泌尿生殖、内分泌代谢、骨关节、精神神经系统回顾无重要病史。

过敏史：否认药物、食物、金属等过敏史。

其它情况：出生于XX ，未到过疫区生活及久居，生活条件可，无特殊嗜好。

月经史14岁50302853--岁。

已婚，爱人、子女体健。

否认家族遗传病史。

体 格 检 查T36.6℃ P70次/分 R17次/分 BP 150/80mmHg发育正常，营养中等，平车推入病房，自动体位，急性病容，痛苦貌，正力体型，神志清楚，言语清晰，懒言，查体合作，对答切题。

苔白腻，脉弦滑。

全身皮肤温度、湿度、弹性可，未见黄染、斑丘疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣及匙状指（趾）。

全身浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅外观无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，双眼晶状体混浊，左眼为甚，双眼球活动自如，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，压眶反射存在。

蛛网膜下腔出血病例汇报一、概述：蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是出血性脑血管病的一个类型，蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%〜10%，患病率为31/10万，发病率为4/10万。

各年龄均可发病，以青壮年多见。

1、含义：蛛网膜下腔出血(SAH)是指由于多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。

2、SAH分类：(1)原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下腔。

(2)继发性SAH:脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。

(3)外伤性SAH二、临床表现1、先兆症状：约30%-60%的患者在确诊为SAH前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛一预警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。

脑膜刺激症(征) 和畏光症少见。

老年患者意识障碍发生率高。

2、典型临床表现：(1)诱因各年龄均可发病，以青壮年多见，起病突然，发病前多有明显诱因，如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等，少数可在安静状态下发病(12%-34%)。

2）典型症状、体征：突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现；脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征,Brudzinski征）明显；25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血，有特异性诊断价值；多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安；危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

三、并发症1、再出血：发病率为11%〜15.3%,再出血的发生时间，国内报道50%发生在2周内，81%发生在1个月内。

是SAH致命并发症，当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重，可能为再出血，脑CT扫描在蛛网膜下腔或脑室内可见新鲜高密度影，腰穿脑脊液为新鲜血红细胞增多或大量的红细胞。

蛛网膜下腔出血案例分析一、患者病情床号：###床姓名：### 性别：女年龄：62岁籍贯：####入院日期：2012—05—11入院医疗诊断：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤？、高血压3级极高危组主诉：突发头痛呕吐5小时，神志模糊15分钟现病史：患者5月11日凌晨0时许无诱因觉头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，至我院急诊就诊，解大便时突发意识模糊，伴频繁呕吐，无肢体麻木活动障碍，无抽搐，入院后神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光发射灵敏，双侧巴氏征阴性，颈强直，颏胸距2横指，下午16：00在局麻下行DSA全脑血管造影术，17：40术毕安返回房，脑血管造影示：颅内动脉瘤，现患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光发射灵敏，在院继续接受治疗。

既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）既往有高血压病史3余年，血压最高180/90mmHg，平素服用降压灵控制血压，血压控制情况不详，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。

家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史日常生活规律及自理程度：1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、清淡易消化，现以高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。

2、休息与睡眠情况：发病期睡眠每天6—7小时，现患者仍能保持正常睡眠时间。

3、排泄情况：大便干结，2—3天1次，小便无明显异常，目前予留置导尿留取小便，大便干结，2—3天通便一次。

4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理。

5、嗜好：无烟酒不良嗜好心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）患者因突发疾病，家属对其没有心理准备，加之病程长，病情重，焦虑，担心疾病预后，患者有三个儿子，经济状况良好，故经济不成问题。

现由三个儿子轮流照顾。

二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：36.0℃ P：56次/分 R：18次/分卧位BP：180/107mmHg 身高：卧床体重：卧床，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光发射灵敏，双侧巴氏征阴性，颈强直，颏胸距2横指，颈部有抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及湿罗音，Hr：56次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，生理反射减弱。

蛛网膜下腔出血病例汇报一、概述:蛛网膜下腔出血(subarａchnoｉd ｈeｍorｒhagｅ,ＳＡH）是出血性脑血管病的一个类型,蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一,发病率占急性脑血管病的6%～1０%,患病率为31／10万，发病率为4/10万。

各年龄均可发病，以青壮年多见。

1、含义：蛛网膜下腔出血（SAH)是指由于多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。

2、SAＨ分类：（1)原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下腔。

(2)继发性SAＨ:脑实质内或脑室出血,硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。

(3）外伤性SAH二、临床表现1、先兆症状：约30％-60%的患者在确诊为SAH前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛—预警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。

脑膜刺激症(征)和畏光症少见。

老年患者意识障碍发生率高。

2、典型临床表现:（1)诱因各年龄均可发病，以青壮年多见，起病突然，发病前多有明显诱因，如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等,少数可在安静状态下发病（１2％-3４％）。

(2)典型症状、体征：突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现;脑膜刺激征（颈项强直、K ｅｒnig征,Brudzinｓｋi征）明显；25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血,有特异性诊断价值;多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安;危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。

三、并发症1、再出血：发病率为11%～15.3%,再出血的发生时间,国内报道50%发生在2周内，8１%发生在1个月内。

是SAＨ致命并发症，当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重，可能为再出血，脑CＴ扫描在蛛网膜下腔或脑室内可见新鲜高密度影,腰穿脑脊液为新鲜血红细胞增多或大量的红细胞。

护理病例讨论记录病例讨论类别：□疑难病例■重大抢救□特殊、罕见病例□死亡病例□重大、疑难及新开展手术□其它：病例讨论范围：■本科室□全院□多个科室（请注明科室）主持人：讨论日期：年月时间参加人员：除值班人员外，无病、事假（全院讨论另附人员签到表）简要病情摘要：（包括患者一般资料、病史、主要治疗、护理问题和护理措施、主要讨论问题等）一般资料：姓名：蔡某某姓别：女年龄：73患者主因被邻居发现摔倒呼之不应，后枕部可见一血肿。

“120”送诊。

来时观患者意识不清，深昏迷，双侧瞳孔不等大右侧直径4mm左侧直径3.5mm对光反射消失，鼻腔出血，后枕部可见一4×5cm血肿，立即给予对症急救。

心率：79次/分呼吸：20次/分血压：167/101 mmhg。

诊断：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑疝。

主要治疗：立即给予抢救治疗，心电监测示：房颤，建立静脉通路，给予患者气管插管，可吸出大量血性液体。

行头颅CT检查示：脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血。

抽血查血常规、血型、生化、凝血四项、交叉配血，输血八项。

给予呼吸机辅助呼吸，降颅压，补液等治疗。

护理诊断：疼痛起病时主要症状患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐。

主要是血液流入蛛网膜下腔造成脑脊液循环障碍引起颅内压增高护理措施:1、解除疼痛刺激源如降低颅内压。

2、药物止痛可用止痛剂、镇静剂。

给药途径可有口服、注射、外用给药等。

3、心理护理①尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。

②解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。

护理诊断：意识障碍与蛛网膜下腔出血有关护理措施：1、将病人给予重点照顾和观察，最好有专人陪伴。

严密观察意识和生命体征的变化，并随时记录；2、绝对卧床休息，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。

3、保持呼吸道通畅、吸氧，定时翻身、拍背。

4维持水、电解质平衡，保证病人有足够入量，密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记录每日出入量。