蛛网膜下腔出血的护理要点

• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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概念
• 颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称 为蛛网膜下腔出血（SAH）。
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概念
（一）
原发性SAH
（三）
外伤性SAH
蛛网膜下 腔出血（ SAH）
（二）
继发性SAH
（四）
自发性SAH
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病因
: 1.先天性动脉瘤 最多,好发于30-60岁，女
(3)、出 汗者勤换 床单、衣 裤，避免 受凉，生 理盐水漱
口 22
护理措施
5、防褥疮的发生
用气垫床、勤翻 身
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护理措施
6、保持大小便通畅
(1)留置导尿者每日用1 ：5000呋喃西林行膀 胱冲洗2次，每周换 尿管1次度
(2)便秘者用番泻叶2克 分次冲泡口服。开塞 露或肥皂灌肠
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一般应用20% 甘露醇，静 脉推注或快 速静滴，必 要时用速尿
。
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治疗
抗纤溶药： 6-氨基己酸
、止血芳酸
5.止血剂的应用 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗
当病人剧烈头痛 发，病用后一2般4～止痛药 72难h内以进控行制。时但，可 昏谨睡慎、地深采昏用迷腰穿 的放患脑者脊不液适的于方法 急治性疗期，手以术缓，解临 除非颅床内症血状肿。 的发展危急生 命。如属动静
血压应保持在 150-160/90100mmHg左右
注意瞳孔的 大小、性状 及对光反射
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护理措施
4、高热病人的护理
(1)、体温 过高者，大 动脉处放置 冰袋，50﹪ 酒精或温水
擦浴
(2)、冬眠疗 法，注意补充 液体和能量， 成人每天至少 在2000ml左右 ，加强皮肤和
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健康教育
3.告诉病人及家属保持大便通畅的重要性及 方法
1)便秘时用力大便是蛛网膜下腔出血的常见
诱发因素，所以病人要保持大便通畅，避
免大便干结、突然用力。
2)注意多食水果及富含纤维素的蔬菜，如香 蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定 时排便的习惯。
3)下腹部从右侧向左侧作环形按摩有助于排 便。
多于男。
2.脑血管畸形。
3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、
血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、 抗凝治疗的并发症等。
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血管活性物质
血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔
沉积脑池 部分脑池
刺激血管
脑积水
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临床表现
各年龄均可发病， 以青壮年多见；先 天性动脉瘤破裂者
妄，不同程度的意
识不清及至昏迷，
少数可出现癫痫发
作和精神症状。
4 意识障碍和
精神症状 10
并发症
• 1.再出血：是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出
血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再 出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然 再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑 强直，复查脑脊液再次呈鲜红色
• 脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对 确定手术方案有重要价值
• MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能诱发 再出血。
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与其他脑血管疾病的鉴别
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治疗
• SAH的治疗原则：是控制继续出血、 防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和 防止复发。
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健康教育
2.介绍腰穿的目的及注意事项：
目的：1）可观察脑脊液的变化，是诊断、治疗的 依据之一。
2）放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺激并 降低颅内压减轻头痛。
3）预防血液的有形成分阻塞脑脊液循环通路 ，引起颅内压增高。注意事项。腰穿后去枕平卧 4-6h，以防出现低颅压综合症。
注意事项：腰穿后去枕平卧4-6h，以防出现低颅 压综合症。
4)必要时遵医嘱给缓泻剂。
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谢谢欣赏
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护理措施
7、饮食护理
避免生冷食物， 对昏迷者给以鼻饲饮 食，每4小时一次。
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护理措施
其他
1.防止并发症发生 2.心理护理 3.恢复期的护理
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健康教育
1.向病人解释绝对卧床休息的重要性： 蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后 2-3周。绝对卧床休息可以免再出血， 一般需要卧床4-6周，包括上大小便。
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治疗
1.绝对卧床休息 2.控制血压
绝对卧床休息4--6w.避 免引起血压升高的因素 ，如过早活动，情绪激 动，用力大便，剧烈咳 嗽一等般，要均保可持导在致平再时出水血平 ，最好不超。过20/12kPa ，但不能降得太低，以
防脑供血不足。 多主张选用钙拮 抗剂，如尼莫地
3.解除脑血管痉挛 平。
4.减轻脑水肿
多在20~40岁
年龄 1
(1)颈项强直(2) 克尼格氏征(3)
布鲁辛斯基征
脑膜刺激征 5
起病骤急 突然用力或情绪兴奋等
诱因，出现头痛、呕吐
2
，数分钟突或发数剧小烈时头内痛发、呕吐 展到、最颜严面重苍程白度、全身冷
汗。
SAH的临 床表现
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头痛与呕吐
多数患者无意识障
碍，但可有烦躁不
安。危重者可有谵
• 2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重百度文库原因，可继发脑梗死
• 3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛 网膜下腔中积血量有关
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辅助检查
• 颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛 网 膜下腔高密度出血征象
• 脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊 液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平 多正常
蛛网膜下腔出血的护理
神经内科——刘伟
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
脉畸形，可等
到一般情况好
转后手术。
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护理诊断
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护理措施
1.颅内高压、头痛的护理
(1) 绝对卧床休息，一 般为4~6周，，头抬
高15~20°
(2)使用降压药和 镇静止痛药
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护理措施
2、昏迷及意识障碍的护理
昏迷期病人加用 床栏，防止坠床
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护理措施
3、密切观察生命体征， 注意意识及瞳孔的变化