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第12卷第12期·总第188期2014年6月·下半月刊
经（19.19%），第三为心经（15.83%）。在五脏系统的
统计中，脾系统出现频率最高（29.05%），肝系统次之（21.89%），心系统（17.53%）居第三位。这一结果与我们前面所述中风与肝、肾、脾、心关系密切亦基本相符。3 有关五脏与中风关系的讨论
从上述内容来看，中风与“风”邪关系密切，但同时其病机也多呈现出诸邪夹杂、虚实并见。临床上中风的辩证一般首辨中经络、中脏腑。中经络分为脉络空虚、风邪入中和肝肾阴虚、风阳上扰两型；中脏腑则需区别闭证（包括阳闭和阴闭两种）和脱证。此外，亦包括对中风后遗症之半身不遂、言语不利的辨证治疗。归结到脏腑，中风与脾、肝、心系统有着密切的关系。脾胃为五脏六腑之大源，脾胃运化乏源则营卫失常，卫外不固，以致内虚邪中。且脾失健运易聚湿生痰，进而阻滞经络、蒙蔽清窍。肝在志为怒，大怒肝气升发太过，气血随之上逆，心神昏冒而发为中风。心主神明又主血脉，在有神志改变症状的中风病中有重要关系。总而言之，此次研究表明中风与脾、肝、心等系统关系尤为密切，希望能为临床治疗中风提供一些新的思路。参考文献
[1]陈湘君.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社,2004：72.[2]马静，王健. 表面肌电图技术在脑卒中患者步态分析中的应用[J].中华
物理医学与康复杂志，2009,5:345-347.
[3]翟双庆,王长宇.王洪图内经临证发挥[M].北京：人民卫生出版社,2006：62.
(本文编辑：杨 杰 本文校对：梁 艳 收稿日期：2014-02-21)
表4 治疗中风五脏系统出现频率统计表 （n ，%
）
五脏系统肝系统心系统脾系统肺系统肾系统总计出现次数103082513678086754705出现频率
21.89
17.53
29.05
17.17
14.35
100
注：五脏系统中，出现频率最高为脾系统（29.05%），肝系统次之（21.89%），再次之为心系统（17.53%）
图1 治疗中风十二经出现频率统计
图2 （古代治疗中风医案用药）五脏系统出现频率统计
△指导老师
李鲤教授治疗头痛经验初探
韩小磊 李 鲤△
（河南中医学院医学硕士研究生2012级，郑州450046）
关键词：李鲤；头痛；保和丸；虫类药；分经用药
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.016 文章编号：1672-2779（2014）-12-0027-02
李鲤教授是河南省中医院主任医师，从医50余年，
是第三、四批全国名老中医学术经验继承指导老师。他临床对疑难病的治疗重视脾胃的调理，擅长应用保和丸加减治疗各科疑难杂症，对头痛治疗有自己独到的见解，笔者有幸跟师学习，获益良多，现将李老治疗头痛经验介绍如下，以供参考。
1 开阔思路 扩大保和丸的应用范围
保和丸是元代朱震亨所创，李老临床上扩大保和丸应用范围，也常用此方治疗胸痹、中风、鼓胀、头痛等，多取得比较理想的效果。李老认为治疗内科杂病，合用保和丸，一可顾护脾胃，二可促进药物的充分吸收，三可防治药邪，临床上许多疾病寒热错杂，虚实交错，痰瘀痼结，治疗时，用寒凉药治之则生寒，用温热药治之则产热，用补药治之就易成实证，用泻药治之就易成虚证[1]。保和丸功擅消食化痰，健脾和胃，全方无
明显的寒热偏颇，配合补药则使补而不滞，配合清热药则不致寒凉伤脾胃，配合祛寒药则不致热生，配合泻下药可减少泻下药用量无伤正之弊。2 辨头痛相关经络脏腑，分经用药
太阳头痛：头痛多在后枕及颈项部，太阳主表，可兼有表证如恶寒发热、腰脊疼痛、脉浮等表现。寒主收引，疼痛性质多为头部紧束作痛，治疗时加蔓荆子、羌活以疏风散邪。阳明头痛：头痛多在额面部，以前额眉棱骨为主，甚者痛连目珠，阳明属里，可兼有里证如有时可伴见高热汗出，不恶寒反恶热，口鼻干燥，心烦少寐，腹胀便结，甚则谵语等表现，治疗时加白芷、葛根、知母以清热泄邪。少阳头痛：少阳头痛，多为侧头部的疼痛，少阳属半表半里，可兼有寒热错杂之证如寒热往来，口苦，咽干，目眩干呕，胸胁苦满等症。治疗时加柴胡、黄芩以和解少阳。太阴头痛：头痛多为头身重着，如有物裹，因湿邪弥漫，头痛部位广泛，太阴属里证寒证可兼有腹满而吐、痰多身困、时腹自痛、舌苔
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白腻、脉沉等表现。治疗时半夏、白术以温中健脾，散寒通络。少阴头痛：头痛多兼见无热恶寒、四肢厥冷、胸腹满闷、下利清谷而呕不能食、脉微细等症。治疗时加附子、细辛以温经散寒，回复阳气。厥阴头痛：头痛多为巅顶疼痛，因肝经循行至巅顶，并兼见干呕、口吐涎沫、四肢发冷、下利等症，是邪从寒化，肝胃虚寒，浊阴上逆所致，治疗时加吴茱萸、藁本以温肝暖胃、降逆止痛[2]。
3 重视虫类药物的应用
李老认为虫类药止痛力佳，其性窜，其力猛，擅于搜剔顽痰浊邪，化瘀血，祛风通络，临床上常用僵蚕、蜈蚣、地龙、全蝎等随证加减。僵蚕祛风止痉，活血通络，化痰散结，蜈蚣、地龙、全蝎入络搜风，解痉止痛效果佳；现代医学研究认为蜈蚣、地龙、全蝎能改善脑部微循环[3]。李老擅用蝎麻散疗头痛，其方：全蝎20g，天麻、紫河车各15g。共研细末，分为20包，每服一包，一日两次，一般服一到两次后，即可奏效，痛定后，每日或间日服一包，以巩固疗效。有时单用全虫末少许，敷痛侧太阳穴，以胶布贴之，亦可止痛，此法对肿瘤脑转移者之头痛，用之亦能缓痛。若患者气血虚弱，当作用补气养血之品，以缓虫类峻猛之性，顾正。本方取全虫长于熄风平肝、解痉定痛之力，借天麻定风补虚之功，又伍以补气血益肝肾之紫河车，标本兼顾，相得益彰，其效著也。临床上使用时应注意，对虫类药过敏者慎用。
4 擅用土茯苓治疗头痛
李老说头痛病因繁杂，土茯苓所主之头痛，乃湿热蕴结，浊邪害清，清窍不利而作痛。若迁延日久，湿邪粘滞易闭阻经脉，则痛势甚烈，这时祛风通络之剂难缓其苦，惟有利湿泄热，祛其主因，配合祛风通络之品。用量上每日用至60～120g，随证配伍，参用虫蚁搜剔之品，多可获良效。
病案 时某，男，39岁。因左侧头部跳痛﹑刺痛6年余就诊。患者6年前不明原因引发左侧头部跳痛﹑刺痛，纳差，记忆力下降，3～4年前曾多次出现晕厥，饮酒后手足关节疼痛，曾与他人发生争执后左耳内有疼痛，入睡难，梦多，眠浅易醒，大便正常，小便可。
初诊（2013年4月12日）：症见：左侧头部跳痛﹑刺痛，纳差，记忆力下降，3～4年前曾多次出现晕厥，饮酒后手足关节疼痛，曾与他人发生争执后左耳内有疼痛，入睡难，梦多，眠浅易醒，精神状态欠佳，反应稍迟钝，记忆力减退，面部发黄，大便正常，小便可。诊其舌质暗红、边有齿痕、少苔，脉沉弦滑。BP:120/85mmHg。中医诊断：头痛。证属痰浊阻滞，气郁血瘀。治宜和中化痰，行气活血为主。方拟保和汤合川芎茶调散、桃红四物汤加减。加川芎茶调散以疏风止痛，并引药上行。加桃红四物汤以养血活血。
处方：陈皮10g，半夏10g，茯苓20g，炒莱菔子10g，焦山楂15g，焦建曲12g，连翘10g，川芎12g，荆芥10g，防风10g，细辛3g，薄荷10g（后下），当归15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚（切）。7剂，日1剂，水煎服。
二诊（2013年5月8日）：服上药后左侧头部跳痛﹑刺痛已明显缓解，现偶有下眼睑跳动，自觉左侧头部发空，偶有失眠，大便日行1次，小便正常，精神状态欠佳，反应稍迟钝，记忆力减退，面部发黄，纳食欠佳，舌质暗红，舌苔白，脉沉弦。守上方加熟地黄10g，蜈蚣3条，全蝎10g，僵蚕15g。14剂，日1剂，水煎服，分3次服。
三诊（2013年6月3日）：服上药后左侧头部未再出现跳痛﹑刺痛，右下眼睑已不跳动，左侧头部已不发空，失眠已痊愈，反应灵敏，记忆力改善，但情绪易急躁，面部光泽，纳呆，二便调，求巩固，舌暗红，中后部苔黄厚腻，脉沉弦。守上方加丹参20g。15剂，日1剂，水煎服。随诊三月，头痛未再出现，病人一切尚好。
按：本案所患系痰浊阻滞，气郁血瘀之头痛。患者左侧头部跳痛﹑刺痛说明有气机郁滞和脑脉瘀阻。患者纳差﹑面部发黄﹑舌质暗红﹑边有齿痕﹑少苔﹑脉沉弦滑是脾胃素虚，痰浊内盛之征，痰浊上蒙清窍，脑脉瘀阻，清阳之气被遏，脑脉失养，而致入睡难，梦多，眠浅易醒，精神状态欠佳，反应稍迟钝，记忆力减退。中焦为生化之源，亦为生痰之源，痰浊阻滞脉道，使血流受阻，清阳不升，则脑窍失养。故治疗当先健脾运胃,和中化痰，以绝生痰之源。痰可使血行粘滞，脉道变细，血脉不畅，由痰阻而渐致血瘀，痰瘀互结，血行不利，清气不上荣清窍，则头痛由生。若痰浊祛，脉络通，则头痛可除。治宜和中化痰，行气活血，疏风止痛。方用保和汤合川芎茶调散、桃红四物汤加减。方用保和汤健脾化湿，消食助纳，以绝痰源。川芎茶调散用治头痛日久不愈，风邪入络，其痛或偏或正，时发时止，休作无时之证。方中川芎辛温香窜，为血中气药，上行头目，为治诸经头痛之要药，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛。薄荷、荆芥辛散上行，以助君药疏风止痛之功，并能清利头目。其中薄荷以其之凉，可制诸风药之温燥。羌活长于治太阳经头痛，白芷长于治阳明经头痛，按循经取药，患者左侧头痛故去羌活、白芷。细辛祛风止痛，善治少阴经头痛，并能宣通鼻窍；防风辛散上部风邪。方用桃红四物汤以养血活血。二诊方中，全虫具有熄风镇痉﹑攻毒散结﹑通络止痛之效；僵蚕咸、辛、性平，功擅熄风止痉、祛风止痛、化痰散结；蜈蚣功擅息风镇痉、攻毒散结、通络止痛。三药合用以增强止痛、通络、散结的力量。虫类药物具有很强的搜风剔络之效，往往能起沉疴痼疾。
参考文献
[1]曾伟刚.郭志远论药邪[J].江西中医药，2003，34（245）:7-8.
[2]欧阳八四.论六经头痛及其针灸辨治[J].中国中医药信息杂志，1999，6（5）:8-63.
[3]兰跃强.偏头痛治验[J].中医研究，2010，23（7）:66-67.
（感谢李鲤、何华二位老师对本文的指导）
（本文编辑：苏 玲 本文校对：苏 玲 收稿日期：2014-02-10）
