三基三严培训资料
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一、心肺复苏部分：
（一）判断心跳骤停的步骤如何：1、确认环境安全2、轻摇患者肩部,高喊“喂,你怎么
啦?”3、无意识+大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉）——诊断为心脏骤停
（二）如何检查有无呼吸：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。
（三）如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提
（四）急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。（五）口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行：
①按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔
②术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬
③吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸
④每次吹气量为700-1000ml，吹气时暂停胸部按压
⑤按压吹气比为15：2
（六）胸外按压的方法：掌根置于按压部位(2分)，两手手指抬起(2分)。肘部绷直(2分)，
以髋关节为支点(2分)，以肩臂力量垂直向下按压（1分）;放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分）（七）判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸(1分)；神志昏迷变浅(1分)；扩
大的瞳孔再度缩小(1分)；面色转红润(1分)；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效(1分) （八）除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（1分）
（1）选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2分）
（2）选择非同步除颤键;（2分）
（3）选择能量，第一次除颤用200J，第二次300J，第三次360J（2分）
（4）按充电键充电（1分）
（5）正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2分）
（6）确定无周围人员直接或间接和患者接触（1分）
（7）同时按压两个放电按钮进行电击（1分）
a)使用完毕，将旋钮选至“0”位置关闭电源或继续监护（1分）
二、气管插管部分：
（一）[适应证]有哪些？
各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者
（二）[用品]？
麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
（三）[方法]？
1．患者仰卧，头垫高locm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂(悬雍垂)。
2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3．有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4．气管导管套囊注入适量空气(3—5m1)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
（四）[注意点]？
1．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3．喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4．插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5．插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。
6．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2—3h放气1次。
三、呼吸机使用
（一）呼吸机的指征
?1．由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。
?2．肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。
3．在重大外科手术后，（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。
?4．某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。
?5．在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避
免肺不张和分泌物滞留。
（二）呼吸机治疗的相对禁忌证
?1．大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
?2．伴肺大泡的呼吸衰竭。
?3．张力性气胸。
?4．心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
?5.重症肺结核
（三）每分钟通气量是什么概念：
通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。
通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分
（四）控制呼吸（C）适合什么情况下使用
适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。
（五）何为辅助呼吸？何时采用？
呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足。
（五）何为控制辅助呼吸（A/C）；何时使用？
同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式
（六）机械呼吸的并发症
1.气管插管、套管有关的并发症：
?气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。
?2.机械通气治疗引致的并发症：
?通气不足,通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害；肾、肝、肠道。3.氧中毒；4.呼吸道感染
现场心肺复苏术
（一）适应证
各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。
（二）禁忌证
1.胸壁开放性损伤。
2.肋骨骨折。
3.胸廓畸形或心脏压塞。
4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。
（三）操作方法
心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:
1.判断环境是否安全。
2.证实迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应。确定病人意识丧失后应立即进行抢救。
3.体位仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。
4.畅通呼吸道清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法: 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。
5.人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。
方法:①在保持呼吸道通畅的位置下进行;②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;④缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏;⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;⑥吹气频率:10～12次/分，但应与心脏按压成15：2比例。吹气时应停止胸外按压;⑦吹气量:一般正常人的潮气量10ml/kg，约700- 1000ml。
6.胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。
（1）按压部位胸骨下1/2处
（2）按压方法①近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁;②抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm （5～13岁3cm，婴幼儿2cm）;③按压应平稳、有规律地进行，不能间断;下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但
应尽量放松，务使胸骨不受任何压力;④按压频率: 100次/分。小儿90～100次/分。不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2，但气管插管成功者仍可用5：1。
（3）按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;③扩大的瞳孔再度缩小;④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。
7.重新评价：行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行心肺复苏术。
（四）注意事项
1.四早生存链（早启动急救系统，早CPR，早除颤，早高级生命支持）
2.在CPR进行1分钟，重新评价时，尽早判断有无除颤指征，明白“四早”的关键环节是造除颤
3.尽早开通静脉通道（近心静脉），使用复苏药物。
气管插管术
（一）适应证
1.全身麻醉。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
（二）禁忌证
1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。
（三）准备工作
器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
（四）操作方法
1.明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。
7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
胸膜腔穿刺术
（一）适应证
常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
（二）操作方法
1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。
5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml
注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。
6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
（三）注意事项
1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。
2.进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。
3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。
4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。
5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。
6.避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。
腹膜腔穿刺术
（一）适应证
1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。
2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。
（二）操作方法
1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。
2.穿刺点选择①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;③包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。
3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。
4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。
5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
（三）注意事项
1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。
2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。
3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。
6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
（四）禁忌证
1.肝性脑病先兆放腹水可加速肝性脑病发作。
2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。
3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。
腰椎穿刺术
（一）适应证
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
（二）操作方法
三基知识点 Prepared on 22 November 2020
1、脑死亡的判断标准：自主呼吸停止；不可逆性深昏迷；脑干神经反射消失；瞳孔扩大或固定；脑电波消失；脑血液循环完全消失。- 2、体温每升高1°c，基础代谢率提高13%。- 3、发热时心率加快，体温每升高1°C，心率约增加18次/分，儿童可增加更快。- 4、缺氧的类型：低张性~、血液性~、循环性~、组织性~- 5、胆汁的作用：乳化脂肪、促进脂肪消化、促进脂肪消化产物的吸收、促进脂溶性维生素（ADEK)的吸收、中和胃酸、促进胆汁自身分泌。- 6、正常人血清钾浓度：~L- 7、典型的DIC分三期：高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期- 8、休克的发展过程：微循环缺血性缺氧期、微循环淤血性缺氧期、微循环衰竭期- 9、休克早起患者的表现：脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、尿量减少- 10、休克患者的补液总量是量需而入，遵循“需多少，补多少”原则。动态观察静脉充盈度、尿量、脉搏、血压等指标，作为监控输液量多少的依据。- 11、心力衰竭：指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心排出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程的综合症。- 12、心力衰竭的常见诱因：全身感染、酸碱平衡和电解质代谢紊乱、心率失常、妊娠与分娩- 13、肝性脑病分四期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期-
14、过量输液导致肺水肿的直接机制：短时间输入过量液体，导致肺血容量急剧增加，毛细血管静水压升高，血管内皮间隙增大，通透性增加，血浆渗入肺泡形成肺水肿- 15、DIC：是由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥漫性微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血，微循环障碍乃至多器官衰竭的一种临床综合症。- 16、心源性休克：心脏泵血功能衰竭，心排出量急剧减少，有效循环血量两下降所引起的休克- 17、急性肾衰是指各种原因在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒等。- 18、肠热症：病后第2~3周可采血作肥达反应。- 19、脑膜炎球菌对干燥、寒冷、热等极为敏感，55°5分钟被即被破坏。在室温下3小时内即可死亡，临床上采取的标本应保温保湿，并立即送检。- 20、破伤风杆菌的致病因素主要为破伤风外毒素，即破伤风痉挛毒素。- 21、白喉杆菌的致病因素是白喉外毒素。- 22、细菌性食物中毒可分为感染型和毒素型。- 23、医学上重要的抗原物质有病原微生物、细菌外毒素和类毒素、动物血清、不同个体间的血细胞抗原及组织相容性抗原等。- 24、T细胞执行细胞免疫；B细胞执行体液免疫。- 25、阿司匹林的基本作用：解热、镇痛、消炎抗风湿、影响血栓形成、。作用机制：与抑制前列腺素的生物合成有关。-
**医院“三基三严”培训计划及实施方案 为贯彻执行医院“三基三严”培训制度，根据医院工作实际情况及三级医院评审要求，特制定本实施方案。 一、指导思想 坚持对医务人员“三基”的培训、考核，培养“三严”工作作风，不断提高我院医务人员的业务水平及职业素养，为患者提供优质高效的医疗服务。 二、组织领导 为了保证“三基三严”培训质量，加强对“三基三严”培训和考核的督导与检查，医院成立“三基三严”培训与考核领导小组，由分管领导任组长、业务院长为副组长，医务科、护理部、科教科、人事科、院感办、信息科负责人及各教研室主任为成员。办公室设在科教科，负责全院“三基三严”培训与考核的日常管理工作；医务科、护理部、院感办应协助制定具体规划及培训内容，组织相关培训与考核；人事科负责将相关考核记录纳入个人考核档案；信息科负责提供设备、软件支持。 三、培训、考核对象：所有在岗医务人员。 四、培训目标 “三基三严”培训是提高医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。目的为提高全体医务人员的医疗质量水平，把“三严”作风贯彻到各项医疗活动中。按照《三级综合医院评审》要求，卫技人员“三基”培训率100%，考核合格率100%。 五、培训内容 根据各科室的基本任务和不同岗位的职责和特点，医务人员的岗位培训内容分为共同科目和专业科目两个部分。 1、共同科目：主要包括相关医疗卫生法律法规和规章制度，急救知识、医患沟通的技巧和方法、医疗纠纷的防范、院内感染、传染病等。 2、专业科目：不同岗位医务人员按照工作要求必须学习掌握的基本知识、基本理论和基本技能。医疗人员学习训练考核的重点内容是：体格检查、病历书写规范、实验室检查报告、心电图、医学影像结果判读，休克、呼吸和心跳骤停的救治，气管插
三基三严”培训与考核管理制度 “三基三严”是医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能，“三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风。各级药学人员均应参加“三基三严”培训，“三基”考核必须人人达标，确实把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。为了能更有效的进行“三基”、“三严”管理，提高药学人员的专业知识水平及医疗服务质量，保持良好的工作作风，特制定本办法。一、坚持对药学人员“基本理论、基本知识、基本技能”（简称“三基”）的培训、考核，培养“严格要求、严谨态度、严肃作风” （简称“三严”）工作作风，不断提高业务水平及职业素养，为患者提供优质高效的药学服务。 二、组织领导与管理制度： 1. 充分发挥药学部质量管理体系的职能作用。各室主任层层把关、环环紧扣、严格管理，保证工作正常运转。 2. 完善三基三严培训计划、职责：根据医院的总体要求和医院医疗工作的实际情况，从药学管理、专业技术水平、服务态度等方面不断修订和完善科室医务人员“三基三严”培训计划及培训内容。 3. 全院医务人员要有严谨的工作态度，积极参加科室及医院组织的各类“三基三严”培训，认真执行各项规章制度、操作规程、强化慎独精神，一丝不苟的完成各项工作，把“三严”作风贯彻到工作的始终，保证用药安全，提高药学服务水平，满足病人需求。 三、工作目标： 1. “三基三严”培训人人参加，“三基三严”考核人人达标。 2. 把“三严”作风贯彻到药学工作和管理工作的始终。 3. 切实提高药学人员业务水平和基本操作技能。 四、“三基三严”培训方式： （一）日常培训—指科室内部日常性的学习工作。培训采用科主任负责制，科室应成立由主任担任组长的“三基”考核小组，在年初制定本科室、本专业“三基”
三基三严培训资料 一、心肺复苏部分： （一）判断心跳骤停的步骤如何：1、确认环境安全2、轻摇患者肩部, 高喊“喂,你怎么啦?”3、无意识+大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉）—— 诊断为心脏骤停 （二）如何检查有无呼吸：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的 声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。 （三）如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提 （四）急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的 肺膨胀充分。 （五）口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行： ①按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔 ②术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹 气时快而深，直至患者胸部上抬 ③吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 ④每次吹气量为700-1000ml，吹气时暂停胸部按压 ⑤按压吹气比为15：2 （六）胸外按压的方法：掌根置于按压部位(2分)，两手手指抬起(2分)。肘部绷直(2分)，以髋关节为支点(2分)，以肩臂力量垂直向下按压（1分）; 放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分） （七）判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸(1分)；神 志昏迷变浅(1分)；扩大的瞳孔再度缩小(1分)；面色转红润(1分)；可扪及大 动脉搏动即为胸外按压有效(1分) （八）除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（1分） （1）选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2分） （2）选择非同步除颤键;（2分） （3）选择能量，第一次除颤用200J，第二次300J，第三次360J（2分）（4）按充电键充电（1分） （5）正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2分） （6）确定无周围人员直接或间接和患者接触（1分） （7）同时按压两个放电按钮进行电击（1分） a)使用完毕，将旋钮选至“0”位置关闭电源或继续监护（1分） 二、气管插管部分： （一）[适应证]有哪些？ 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防 止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中 及抢救新生儿窒息等。明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者 （二）[用品]？
范文 2020年医院三基培训计划范文两篇 1/ 8
2020 医院三基培训计划范文两篇篇一：2020 医院三基培训计划范文为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大医务人员“三基”(基础知识、基本理论、基本技能)理论和操作考核力度，把“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)落实到各项工作中，特制定 201x 年“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下：一、指导思想“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。 要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。 按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。 二、组织领导医务科和护理部负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实
考核工作。 各科室要充分利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。 三、培训考核目标全院“三基”培训覆盖率应达到 100%，考核合格率≥90%。 四、培训及考核内容 1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。 如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。 2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。 如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。 3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术，以及中医适宜技术。 3/ 8
三基三严考核培训与管理制度 第一条：根据中华人民共和国国务院令（第149号)《医疗机构管理条例》规定，中华人民共和国卫生部令（第35号)《医疗机构管理条例实施细则》第五十七条：“医疗机构应当经常对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中”的要求，特制定本管理制度。第二条：加强“三基三严”训练，是不断提高我院医务人员业务技术水平的重要措施，是不断提升我院基础医疗质量的重要手段，各级管理干部和医务人员应高度重视，切实把“三基”训练贯穿于医疗工作全程，以严谨的态度，严格要求，严密组织，真正取得实效。 第三条：医院成立以分管院领导为组长、相关部门负责人为成员的“三基三严”训练工作领导小组，负责领导全院“三基三严”训练工作；根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，制订院年度训练计划；督促、检查、考核“三基三严”训练情况；对科室“三基三严”训练工作提出奖惩意见。 第四条：在医院“三基三严”训练工作领导小组的领导下，由医务科、护理部牵头，负责医、药、技、护人员的“三基三严”训练工作，院年度训练计划的拟定、院年度计划实施、年度考试考核、资料收集整理、归档等日常工作。 第五条：各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基三严”训练管
理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初（1月份)制定适合本专业的年度实施计划；由科室组织实施，年中（6月)、年末（12月)由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核；并做好原始资料的收集、整理、归档等日常工作。 第六条：医院决定把“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基”训练工作做得好的给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励；对不重视“三基”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录，“三基”考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改，根据情节轻重，扣罚科室质控分及个人绩效工资。第七条：各科室应根据院的管理制度，制定本科室的制度及年度实施计划。 第八条：本管理制度由医院医务科、护理部负责解释。 第九条：此“三基三严”管理制度是在医院已有的制度上进行修订完善而成，请按此执行。
“三基三严”培训内容、要求 及培训计划 为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技、护理人员“三基”（基础知识、基本理论、基本技能）理论和操作考核力度，把“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）落实到各项工作中，特制定2013年“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下： 一、指导思想“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。 二、组织领导医院“三基三严”培训考核领导小组负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作，科技教育处、护理部负责安排“三基”知识培训讲座，确定参加考试的各级人员等。各学科“三基三严”考核小组具体负责本科室人员的培训考核工作，要利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。 三、培训考核目标全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考
核合格率
≥90％。 四、培训及考核内容 1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。 2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。 3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术。 基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，穿脱隔离衣、鼻饲及胃肠减压；手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等。 急救技术：心肺复苏技术、气管插管、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、呼吸机的使用与维护技术。 临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。 4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条
计划编号：YT-FS-5259-75 医院三基三严年度培训计划范本(完整版) According To The Actual Situation, Through Scientific Prediction, Weighing The Objective Needs And Subjective Possibilities, The Goal To Be Achieved In A Certain Period In The Future Is Put Forward 深思远虑目营心匠 Think Far And See, Work Hard At Heart
医院三基三严年度培训计划范本(完 整版) 备注：该计划书文本主要根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观的需要和主观的可能，提出在未来一定时期内所达到的目标以及实现目标的必要途径。文档可根据实际情况进行修改和使用。 为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大医务人员“三基”(基础知识、基本理论、基本技能)理论和操作考核力度，把“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)落实到各项工作中，特制定20xx年“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下： 一、指导思想 “三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培
养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。 二、组织领导 医务科和护理部负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作。 各科室要充分利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。 三、培训考核目标 全院“三基”培训覆盖率应达到100%，考核合格率≥90%。四、培训及考核内容 1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
三基考核培训与管理制度 第一条：根据中华人民共和国国务院令（第149号）《医疗机构管理条例》规定，中华人民共和国卫生部令（第35号）《医疗机构管理条例实施细则》第五十七条：“医疗机构应当经常对医务人员进行 '基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，特制定本管理制度。 第二条：加强“三基”训练，是不断提高我院医务人员业务技术水平的重要措施，是不断提升我院基础医疗质量的重要手段，各级管理干部和医务人员应高度重视，切实把“三基”训练贯穿于医疗工作全程，以严谨的态度，严格要求，严密组织，真正取得实效。 第三条：医院成立以分管院领导为组长、相关部门负责人为成员的“三基”训练工作领导小组，负责领导全院“三基”训练工作；根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，制订院年度训练计划；督促、检查、考核“三基”训练情况；对科室“三基”训练工作提出奖惩意见。 第四条：在医院“三基”训练工作领导小组的领导下，由医务科、护理部牵头，负责医、药、技、护人员的“三基”训练工作，院年度
训练计划的拟定、院年度计划实施、年度考试考核、资料收集整理、归档等日常工作。 第五条：各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基三严”训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初（1月份）制定适合本专业的年度实施计划；由科室组织实施，年中（6月）、年末 （12月）由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核；并做好原始资料的收集、整理、归档等日常工作。 第六条：医院决定把“三基”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基”训练工作做得好的给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励；对不重视“三基”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录，“三基”考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改，根据情节轻重，扣罚科室质控分及个人绩效工资。 第七条：各科室应根据院的管理制度，制定本科室的制度及年度实施计划。 第八条：本管理制度由医院医务科、护理部负责解释。 第九条：此“三基”管理制度是在医院已有的制度上进行修订完善而成，请按此执行。
三基三严培训记录
“三基三严”培训记录 “三基三严”培训记录
病历书写的基本原则和要求（之三） 各种病历资料严禁丢失和缺损 病历记录内容完整: 1、病人病情； 2、所进行的检查、诊断、治疗等； 3、医务人员的分析； 4、对患者或 家属的告知。 每次记录应尽可能详细、具体。 各种表格栏（包括眉栏）必须认真填写，无内容者划“/”，不得空格。 病历书写的基本原则和要求（之四） 客观内容客观记录：临床症状、体格检查、抢救和治疗经过等，严禁凭主观猜想记录症状和体征。不得删划、贴补，出现错字、错句划双横线不得采用刮、粘、涂、贴等方法掩盖和抹去原字迹；原则性 错字句必要时及时重写。 审查、修改要保持原记录清晰可辨。 病历书写的基本原则和要求（之五） 严肃性规范性 使用中文和医学术语（通用的外文缩写及无正式中文译名者除外），病历格式和内容按照《病历书写规范》；患者叙述的疾病、手术名称要加引号。 各种记录应层次分明、重点突出、语句简练、表述准确、字迹清楚。规范使用汉字，标点正确，杜绝错 字。 疾病诊断、手术及诊疗操作名称符合国际疾病分类要求；中医术语使用依照最新版的国家及行业标准（《中 医诊疗术语》、《中医病症分类与代码》、《中医诊断疗效标准》）及新版教科书，中药名称按照新版药典。 各项记录均有完整的日期和签名；各种报告单按日期顺序粘贴。 病历书写的基本原则和要求（之五）严肃性规范性 修改原则和要求 1、上级医师有权利、有责任修改下级医师书写的病历。谁决定，谁修改。上级医师修改要签名以示负责，并在签名的右下角写明修改时间。时限原则上要求在72h以内； 2、书写者可以自我修改，但要用原色墨水； 3、修改时不得掩盖原来字迹，要保持原记录清晰可辨（采取划双横线办法）。二、重视医疗文书的证据作用 病历是医疗活动的真实记录，属于民事诉讼法证据第六十三条中的“书证”。病历是医疗纠纷处理过程中医方举证的主要依据，也是患方最容易
医疗三基培训及考核管理办法（修订稿） “三基三严”是提升医务人员整体素质、保证医疗质量的重要途径。“三基”即：基本理论、基础知识、基本技能，“三严”即：严格要求、严密组织和严谨态度。 为进一步提高医务人员对“三基三严”工作的认识，使“三基”训练人人重视，“三基”考核人人达标，特制定“三基三严”培训及考核管理办法，具体内容如下： 一、总则 （一）组织机构： 1、医院成立三基培训考核领导组，人力资源部、医务部具体负责实施。 2、科室成立三基培训考核小组，负责实施本科室、本专业医师“三基”培训考核工作。 （二）原则： 1、全员参与、人人过关。 2、个人自学为主，外部培训为辅。 3、科级培训为主，院级培训为辅。 （三）目的： 1、各级各类医生掌握医疗规章制度、法律法规。 2、掌握必备的业务知识和技能。 （1）D1医生：执业医师需掌握的各学科基础知识和技能（达到一次性通过执业医师资格考试的目的）。 （2）D2医生：从事岗位二级专科需掌握的基础知识和技能（如外科序列、内科序列等）。 （3）D3医生：从事专科（三级学科）需掌握的基础知识和技能。 （4）D4医生：从事专科（三级学科）常见疾病和部分危重疑难疾病诊治的相关知识和技能。 （5）D5医生：从事专科危重、疑难疾病诊治的相关知识和技能。 二、培训办法 （一）培训分类： 1、D1医生：主要包括住陪医生、无医师资格证的轮转及研究生。 2、D2医生：主要包括住院医师聘任未满2年、具有医生资格证但能力测试达不到D3水平的高年资住院医师）。 3、D3医生：主要包括高年资住院医师（住院医师聘任满2年的、 具有主治医师资格证但能力测试达不到D4水平的医师）
医疗三基培训年度计划 认真抓好医务人员培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。下面是小编带来关于医疗三基培训年度计划的内容，希望能让大家有所收获! 医疗三基培训年度计划(一) 为进一步加强基础质量管理，强化护理人员“三基三严”训练，在全院营造“大学习、大练兵、大比武“的继续教育氛围，不断提高护理服务质量，特制订2020年医院护理人员三基三严培训考核计划如下： (一)、培训目的： 1、规范护理人员的护理基本操作流程; 2、强化临床护理基本操作技能 3、提高护理人员基本理论、基本知识和专科理论知识。 (二)、培训目标： 1、全院护理人员三基培训考核参与率≥90% 2、全院护理人员基本理论和基本技能考核合格率达到100% (三)、培训对象： 全院45岁以下的护理人员。 (四)、培训内容： 1、护理基本理论知识培训及考核内容 ①骨科医院疾病护理常规 ②医院护理核心制度及各级、各岗位护理人员职责③护理技能训练50项相关理论、基础护理学 ④护理专业相关的法律法规条文 2、技能培训及考核内容 ①50项护理技术操作规范。 ②常用急救技术操作如徒手心肺复苏术、心电监护仪、除颤仪、呼吸机的使用与维护技术。
③护理文件书写规范。 (五)、培训考核形式及时间 采取自学与集中培训相结合的方式、方法，进行学习，集体培训考核在院、科两个层次开展。培训考核过程贯穿于全年。 护理部分层次组织护理人员进行基本理论、基本知识、护理技能培训考核：主管护师每半年考核一次; 护师及院龄满4年以上护士每季度考核一次; 院龄4年以下护士每月考核操作一次、每二月考核理论一次。及格分为：理论≥80分、操作≥85分， 如操作整体分数均≥85分，采取末位淘汰制,后3位按成绩不合格对待。 年底汇总个人成绩，理论与操作有一项不合格率达到50%者层次下沉。 理论、操作平均成绩记入个人业务技术档案，做为护士定期考核的参考依据。 科室每月对各级护理人员进行专科理论、专科技能考核一次。 医疗三基培训年度计划(二) 为更好地抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，我院加大临床医师“三基三严”理论和操作培训、考核力度，以考促学，狠练基本功，将“三基三严”的培训、考核工作作为医师考核的重点。为了提高医师“三基三严”的认识，利用全院例会、科室会议、晨会交班时间对医务人员进行“三基三严”宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，调动积极性，力争在全院主治医师及住院医师培训覆盖率达到95%以上，三基考核合格率达到100%。今年的“三基”培训计划安排如下： 培训分科级和院级两部分： (一)科室合理安排培训计划，至少每月两次基础理论培训，每季度一次临床技能培训，培训内容根据科室临床需要自行安排各科室每月自行考核一次，有培训记录和考核试卷以及成绩记录。 (二)院级培训计划： 1.全院青年医师培训计划： 包括临床医(技)师的基本理论及基础知识、临床医(技)师的基本操作技能，每
徐州儿童医院新生儿科三基三严培训及管理制度 目的：为加强医务人员的知识更新，提高技术水平，结合院《“三基”培训计划》精神，科务会讨论通过，制定新生儿内科三基三严培训及管理规定，成立新生儿内科考核管理小组。 医务人员三基：基础知识、基本理论、基本技能，三严：严格要求、严密组织、严谨作风。 考核管理组组长：李振光、郝祥梅 考核管理组成员：吴宏伟、高继生、王伟、尚培薇、杨夏、刘金凤、赵英荣、祖静、贺园、孙旻、孙丹、金婷婷、陈丽丽、纵淑丽 一、管理：由考核管理组长进行管理分工，并组织会议，医疗组组员负责科内医疗培训、考核、阅卷汇总。护理组组员负责科内护理培训、考核、阅卷汇总。 二、培训内容：“三基”培训内容医疗主要包括：“三基”训练指南（东南大学出版社）、各专业的人民卫生出版社最新版临床教材、《病历书写规范》、技能培训等。 护理三基主要内容包括：临床护理制度、护理技术操作、院感知识等。 三、培训的形式和对象。 形式：医疗培训形式：培训分院内培训和科内培训。院内培训主要是每月4次的业务学习，(具体遵照业务学习的相关要求)，由科教科组织考核。科内“三基”培训每月1次，培训可与科内每月4次的业务学习相结合。科室在培训过程中，每年的1月份和10月份要对全科人员进行1次《病历书写规范》的培训。 护理培训形式：培训分院内培训和科内培训。院内培训主要由护理部负责，由科教科组织考核。科内“三基”培训每月1次，培训与科内每月4次的业务学习相结合。每月进行书面考核一次。每年两次院级操作考核，两次院级理论考核。 对象：医疗：高级职称人员：每年至少参加2次科内的培训（其中要参加1次《病历书写规范》的培训）；中级职称人员：每季度至少要参加1次科内的培训；初级职称人员：科内的“三基”培训每次培训必须参加。所有人员每年要参加院内组织的技能培训与考核，培训重点是心肺复苏和电除颤，具体由科教科组织实施；科内
“三基三严”培训记录 时间：2012 年3 月20 日地点：四楼大会议室 主持人：张如贞主讲人：孙学武 记录人：严慧参加人员：住院部全体职工 培训题目：伤口换药 培训主要内容 伤口换药 （一）操作方法 1. 先换无菌之清洁伤口，后换污染伤口； 2. 用75%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口内； 3. 用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，轻柔祛除沉着的纤维素、坏死组织或线头； 4. 观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用 适当外用药物； 5. 伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换； 6. 粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净； 7. 盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎； 8. 换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内； 9. 取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物避免给病人看见，以免产生不良 影响； 10. 换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录； 11. 针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿隔 离衣，器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚毁，以免交叉感染。 （二）注意事项 1. 工作人员必须戴好口罩、帽子。 2. 每次换药前必须洗手。 3. 取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不允许手指接触到碗边盘口，或深入碗盘内。 4. 应有两把镊子，一把专为清洁伤口，。另一把专为递取碗盘内之消毒敷料，两者不能交替使用，以免污染。 5. 估计伤口大小和渗出多少，准备足量的敷料和药品。 “三基三严”培训记录 时间：2012 年6 月20 日地点：四楼大会议室
主持人：张如贞主讲人：孙学武 记录人：严慧参加人员：住院部全体职工 培训题目：规范医疗文书书写、防范医疗差错纠纷 培训主要内容 规范医疗文书书写、防范医疗差错纠纷 病历书写的基本原则和要求（之一） 书写者资质要求 1、首次病程录、抢救记录、术后三天的病程记录、死亡记录、医嘱记录要由执业医师书写； 2、“入院录”一般由本单位认定的具有执业资格的医师书写（包括执助）； 3、手术记录由手术者书写，特殊情况下可由一助书写，但必须由手术者签名； 特殊诊疗记录由实施医师书写，特殊情况下可由一助书写，但要由实施医师审签； 4、术前小结、转出（入）记录、出院记录须由主治（科主任）或以上人员书写；术后病 程录由主治以上人员补充、修改、审签； 5、疑难危重病例讨论记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录应由主持人修改、补充并审签；会诊申请单要由住院总或主治审签。 病历书写的基本原则和要求（之二） 书写时间要求 1、特殊诊疗记录、术后病程记录－结束后及时书写；门诊病历即时完成，急诊病历在接 诊的同时或处置完成后及时书写 2、抢救记录—结束后6h 内具实补记（注明抢救结束时间及补记时间）； 3、首次病程录—入院后8h 内完成； 4、入院录/接班记录/手术记录/死亡记录－24h 内完成； 5、主治首次查房记录及入院诊断－48h 内完成； 6、病历修改/麻醉随访记录－72h 内完成； 7、病危者根据病情变化随时书写病程记录，每天至少 1 次（记录时间具体到分钟）；术后三天内每天至少 1 次病程记录； 8、病重者至少每 2 天一次病程记录； 9、病情稳定者至少每 3 天一次； 10、病情稳定的慢性病或恢复期者至少每 5 天一次
三基三严培训考核计划 一、基本原则 “三基三严”培训是提高医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。为更好地抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床医师“三基三严”理论和操作考核力度，以考促学，狠抓基本功，重点培训临床急救知识的应用，将“三基三严”的考核训练工作作为医师考核重点。主要采取基本功训练与专科技术训练相结合、一般培训与重点培训相结合、培训与考核相结合、考核结果与个人利益相结合的原则。由科主任及质控员负责组织实施。 二、学习、培训内容 1、基础医学基本知识? 主要采取科主任或质控员组织考试的形式，要求掌握中医基础、中医诊断学、中医肛肠病学、中药学、方剂学、常用人体解剖、生理、病理、药理、微生物与免疫、卫生及生化学等知识。 2、临床基本技能? 主要掌握正确的体格检查方法，基本技能包括穿刺术、无菌术、切开技术、清创换药术、肛肠科常见手术及并发症处理、急救技术等技能。 3、临床医学基本知识? 科室针对本科室常见急危重症的急救知识进行培训并演练。我科主要学习肛肠科常见手术及并发症、急腹症、外科休克、创伤急救、外科感染等症的理论知识与实践技术以及围手术期处理等知识。各级
医师进行现场徒手心肺复苏操作和常见急救设施、设备的使用方法，包括心电监护仪、吸痰器、急救药品等应用。要求全体医师人人参与，人人达标。 4、中医适宜技术? 要求各科医师学习掌握，包括拔火罐、针灸、理疗、刮痧、中药薰洗等基本操作规程。 5、增强法律意识、规范医疗行为 认真组织学习《执业医师法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《输血法》、《病历管理规定》等法律法规。 三、考核办法 1、对医务人员基本理论、基本知识每月组织考试一次，有试卷和记录，70分以上为及格。 2、进行技能操作考核，每季度组织考核一次，由科室专家现场打分。 3、每季度末召开“三基三严”总结会，针对每月抽考人员成绩及季度考核总结经验和教训，有针对性提出下季度培训、考核计划及实施方案。 4. 有针对性地将“三基三严”要求内容落实到日常工作，如查房、教学查房、门诊工作，实习生、进修生带教工作中。 5、选送业务骨干外出学习进修。 四、考核形式
“三基三严”培训考核管理制度 为提高我院医务人员基本素质、业务技术水平和医疗技术人才培训质量，规范医疗操作流程，不断提升我院基础医疗质量，根据我院实际情况和发展需要，对医务人员进行“三基”（基础理论、基础知识、基本技能）的训练和考核，把“三严”即严格要求、严密组织、严谨态度的要求落实到医疗各项工作中，具体内容如下。 1.组织管理 我院“三基三严”培训与考核管理实行院科二级负责制。 医院“三基三严”培训考核小组为“三基三严”培训与考核的领导组织，办公室设在培训部，负责全院临床、医技科室医师、技师、规范化培训住院医师、进修人员的培训、考核工作。 职责：根据医院发展的总体要求和医院医疗工作的实际需要，修订和完善医院“三基三严”培训计划、内容和考核目标；制定年度“三基三严”培训考核实施方案。 科室成立由科主任任组长的“三基三严”培训考核小组。 职责：根据医院及职能部门年度“三基三严”培训考核方案的具体要求，制定出本科室、本专业的“三基三严”培训考核计划并落实，组织科室的培训考核。 2.“三基三严”培训考核目的 提高临床医（技）师的基本理论及基础知识，规范临床医（技）师的基本操作流程，强化临床医（技）师的基本操作技能。
3.工作目标 “三基三严”培训人人参与，考核人人达标，切实提高医务人员临床基本操作技能及诊治水平。 4.培训和考核对象 临床和医技科室的各类、各级医疗技术人员、进修医师、参加住院医师规范化培训的住院医师。 5.培训方式 培训方式采取集中授课、小组学习、自主学习、病例讨论、上岗培训、示范操作、观摩学习辅导等形式进行。 日常培训：科主任负责制的培训方式，科室年初应根据专业特点，明确本专业“三基三严”培训计划、内容和考核标准，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，制定适合本专业的年度实施计划。在科主任带领下，对本专业“三基三严”知识通过讲座、病例讨论、教学查房、技能操作等培训方式进行学习。 定期培训：培训部统一组织实施的培训方式，由培训部根据医院年度培训方案、分级别、分类别、分层次定期开展“三基三严”培训工作。 自主学习与集体学习相结合的方式：医务人员通过自主学习加强个人的学习能力，同时，积极把握科室和医院安排的集体学习的机会，以提高工作能力和业务水平。 住院医师规范化培训，按照我院住院医师规范化培训管理办法进行。 参加继续医学教育项目，按照我院继续医学教育管理办法执行。 6.培训内容 培训内容包括但不限于三基训练指南、病例讨论、各科诊疗指南、操作规
一月份三基三严培训 一、输血知识 （一）申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准？ 由主治医师核准签字 （二）决定输血治疗前应该注意什么事项？ 1经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 2对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 3 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 （三）如出现异常情况如何及时处理： 1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2．立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 （四）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？ 应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定： 5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 （五）输血的指征如何掌握： A 浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 1 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。 2 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 B血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
德江县人民医院 “三基三严”培训与考核制度 为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗 质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。 一、培训及考核目的 1、提高临床医（技）师的基本理论及基础知识 2、规范临床医（技）师的基本操作流程 3、强化临床医（技）师的基本操作技能 二、培训和考核对象 注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员。 三、培训形式 1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。 2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基三严”训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计
划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核； 3、医院每月一次组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作 培训，学习情况及考勤进行登记。 四、培训内容（各级、各专业） 1、临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿 刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医学等。 2、临床基本理论和基础知识各专业的临床诊疗常规、抗生素及药 物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。 3、卫生相关法律法规。 4、医院规章制度 5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。 五、考核内容 临床住院医师 1、相关卫生法律、法规、规章制度 2、临床基本知识 3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床 常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目其余项目每个考核周期抽考2项 临床主治医师
医院“三基三严”培训计划 医院“三基三严”培训计划 一、组织领导： “三基三严”培训是提高医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能：“三严”即：严肃的态度、严格的要求、严密的方法。“三基三严”培训工作在分管院长的领导下，由医教部、护理部具体规划及督查，组织相关培训与考核。卫生技术人员“三基三严”考核成绩将与执业医师/护士注册挂钩，未能完成培训或考核成绩不合格者，不给予执业注册及复注。 二、指导思想： “三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作地始终。按照“三基”训练与专科技术训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远需要相结合以及分层次分级培训的原则，以业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学等途径，对高、中、低各级专业技术人员进行多种形式、多方面的培训。以提高专业技术队伍整体素质，达到经济、社会、人才三大效益为目标，使各级人员提高理论与技能水平，保持和增进专业工作能力。 三、目标 1.医、技、护人员人人掌握心肺复苏急救技术，由
医教部、护理部联合统一培训考核； 2.各科卫技人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每季度考核，医教部、护理部抽考。 3.三年内住院医师参加规范化培训，按要求取得规定学分。 4.初级专业技术“三基”、法律法规、传染病知识考试合格分要求为85分，合格率要求为100%以上，参与率达到95%以上。 5.中高级人员专业技术、法律法规、传染病知识考试合格分要求为70分，合格率要求为100%，参与率达到95%以上。 6.中高级卫技人员继续教育合格率达到100%。 四、实施细则 1.各科室制定出本科室、本专业“三基”训练计划、内容和考核目标。要求各科每月至少有一次业务学习，在学习专业技术的同时结合传染病知识、法律法规知识的学习。每季度组织一次专科操作技能的训练与考核。 2.全院性业务学习平均每月一次，以最新、急用、实用知识为主，结合法律法规以及传染病防治知识，按具体内容全院卫技人员分片参加。 3.医教部、护理部每季度组织全院性医疗业务查房、疑难病例讨论、全院性护理疾病查房。每季度进行操作抽查。