PDCA案例PPT课件

1.在透视、胃镜下重置胃管 营养管。 2.麻醉下空肠造漏。
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针对8例胃管、十二指肠营养管道脱落事 件：
多次组织胸外科、手术室、麻醉科、重 症医学科医生护士进行认真讨论、分析管 道脱落的各种原因……
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管道脱落现状调查分析
期 日 Biblioteka Baidu013年1月-2015年11月
因素
固定不牢 （例）
胃管脱落 1
观察项目 考核指标
管道固定 正常畅通
管道脱落
鼻咽部 咳嗽排痰 舒适度 顺畅程度 好 中 差 顺畅 困难
血氧饱和 度（降低）
鼻管 面罩
监测例数
18
18例
0
02
16
1 17 14 4
百分率
100
0
0 11
5.5 94.5 77.8 22.2
89
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调查结果：
通过改进措施 ，在18例食管贲门癌手 术的临床实践中，采取双重固定，环节 管控，围手术期胃管、十二指肠营养管
麻醉复苏 病人烦躁
搬动病人 管道滑脱
病人翻身 管道滑脱
病人难受 有意拔除
营养管脱 落
两管同事 脱落
发生率 （%）
12.5
1
2
1
25.0 . 12.5
1 12.5
2 25.0 9
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工作忙 责任心
情绪
神志不清
患者
医护
疼痛 病人多
年纪大
工作人员状 态
情绪
固定不牢固 安置时间长
烦躁
相关宣教不够年轻护士 多
食管癌术后管道脱落的循环改进
胸外科
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课题背景
2013年1月-2015年11月，胸外科107例食 管贲门癌手术中，发生胃管、营养管脱落 事件8例，发生率为7.6%
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2013-2015年胃管营养管脱管现状
40 35 30 25 20 15 10
5 0
2013年
2014年
2015年
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手术例数 脱管例数
脱管现象不再发生，管道脱落率降为0.
达到了预期目标。
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问题追踪
由于管道固定措施的改变，增加了病人 因管道固定带来的痛苦：
1. 89%的病人鼻咽部舒适度差
2. 94.5%的病人鼻咽部因胃管、营养管 的影响，咳嗽排痰能力下降
3. 77.8%的病人胃管营养管，鼻痂形成 堵塞鼻腔影响血氧饱和度
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根据统计结果 需要下一轮PDCA循环
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针对围手术期胃管营养管双重固定给 病人带来的---鼻咽部舒适度
咳嗽排痰能力
氧饱和度改变
展开了新一轮对策讨论
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1. 如何解决胃管、营养管导致鼻咽部难受 的感觉，提高病员舒适度？
2. 如何解决胃管、营养管安置后患者咳嗽 排痰的能力？
3. 如何克服胃管营养管，鼻痂形成堵塞鼻 腔影响血氧饱和度？
胶布不牢固
置管深度
其他
院外宣传不够
操作不 当
固定方式
治疗多
导管多
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脱胃 管管 原、 因十 分二 析指
肠 营 养 管
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分析找出了管道脱落的原因 怎么办？ 制定以下措施：
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措施:
1.手术前：安置常规胃肠减压管，确认通畅后，标记胃 管在鼻腔内外的长度，并于手术室护士进行床旁交接 。
2.手术中：胃管、十二指肠营养管放置妥当后，手术室 巡回护士对管道双重固定、确认通畅后，并在鼻孔出 做好标记，并确定留置在鼻腔外管道的长度，并记录 。
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18
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目标 1.确保胃管、十二指肠营养管在围手术
期的正常、畅通使用。 2.脱管率降低为 0。 3.提高置管后的舒适度。
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计划执行
1，要求每个接触食管、贲门癌手术的医护人员 ，必须熟悉围手术期胃管、营养管--管理重要 性与管理流程。
2，围手术期严格执行管道护理的每一项措施
3，加强对病人在胸外科≒手术室≒重症监护室 ≒胸外科转流环节过程中，管道的交接手续。
2.手术后:病人进入ICU-病房时，由手术室护士向ICU病 房交接管道情况并做好记录。
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3.转科前：病人从ICU转回胸外科，由ICU护 士向病区护士交接好管道情况，一环扣一 环，确实保证管道的妥善固定与畅通。
4.使用操作中：以前用胶布固定，整改后加 了根细绳固定——双重固定。
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4，互相督导、配合，确保管道正常畅通。
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胃管、营养管管理流程
↙↗
手术室
胸外科
保持胃管营 养管畅通
↑↓
↖↘
重症监护室
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效果评价
2015年4月-2016年1月对18例食管 贲门癌手术后胃管、十二指肠营养管--管 道管理做了积极地改进后，管道脱落事
件0
发生。达到了预期目标。
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18例管道管理措施实施果调查评价表
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如何解决胃管营养管双重固定后若干问题的专题讨论
围手术期胃管营养管安置后若干问题讨论
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结束语：
坚持，不是嘴上说说而已，而是把简 单的事情重复做，重复的事情认真做， 认真的事情努力做， 一点一点的积累， 一点一点地整改升发，让努力与坚持变 成一种习惯。
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吻合口漏完.成的风险。
促 进 病 人 尽 快 恢 复 的 最 佳 营 养 途 径 。
是 手 术 后 补 充 营 养 、 、 促 进 伤 口 愈 合 、
十 二 指 肠 营 养 管 主 要 用 于 术 后 肠 内 营 养 ，
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管道脱落产生的后果
1.增加了食管癌术后吻合口漏的危险；
2.不能及时恢复肠内营养而影响术后病人 全身营养状况，从而影响康复。
3
对处胃 压吻于管 力合空主 ，口虚要 促的状用 进腐态于 吻蚀，胃 合、减肠 口减轻减 愈少胃压 合吻酸， 。合胃使
口酶胃
胸外科食管贲门癌围手术期安置 胃管、营养管100%
食管贲门癌术后 胃管道营养管脱落
食管贲门癌手术后发生意外管道脱落后， 重新置管的成功率不高，需要在透视与胃 镜配合下完成，同时有损伤吻合口，造成
3.极容易造成医患之间、医护之间的各种 误解，甚至产生矛盾。
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1 立即安抚病人，消
2 立即通知管床医师，上
除恐慌情绪，询问
级医师，科室主任，做
拔出管道原因。
好支持、基础治疗，保
证生命安全。
管道脱落
后应激处
3 立即做好医患沟通，强调 理
管道的重要性、管道脱落 的危险性、重置管道的必 要性。
4 争取