低分子肝素注射方法

小结
皮下注射低分子肝素钙的操作中，采用有规律的 轮换注射部位。改进排气方法和注射方法，注 意排气的手法，时间和力度力度。对于已出现 皮下瘀斑和硬结，应采取方法及时有效的处理 ，降低皮下出血的几率，减轻病人的疼痛。缓 解病人因住院而产生的不良情绪。提高患者对 护理工作的满意度。
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●皮肤瘙痒、发红：用碘伏擦拭缓解症状。 ●局部小血肿：自行吸收，冷敷，云南白药贴敷
或赛肤润涂抹。 ●硬结：喜疗妥软膏涂抹。 ●大面积血肿：立即报告医生停药，必要时进行
穿刺抽吸或者手术。
健康宣教
应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外 ，还应教会患者重视，并进行自我监测，包括注 意大便，尿液颜色，皮肤黏膜，牙龈有无出血倾 向，用药期间嘱患者不要热敷腹部，以免增加出 血危险性，勿抠鼻，用软毛刷牙，注意安全，尽 量避免发生碰撞和跌倒，如有异常及时汇报。
原因分析
●注射过浅：注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造 成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之 内外穿刺点不在同一位置，易引起皮下淤血。
●药液残留：该药刺激性强，排气后，针头处有 药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛出现瘀斑。
● 注入药液速度过快：注入药液速度过快，局 部浓度过高，产生疼痛，形成硬结。
用药途径及部位
◆途径：皮下注射 ◆部位：腹部以肚脐为中心上下5cm，左右 10cm（避开脐周1~2cm)，有规律的轮换注射部 位，两次注射点间距2cm以上。
排气方法
在皮下注射前，无需排尽空气，由于低分子肝素钙注射 剂量极小（0.4ml），如果按常规排气，会有药液残留 在注射剂中，导致药液剂量不足。同时由于排气不当药 液往往从针头溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮 毛细血管，导致局部皮肤瘀斑形成。因此注射前，把空 气弹至药液上方，注射结束后，空气正好填充于针乳头 内，注射器中无药液残留。
按压方法
有文献报道低分子肝素钙皮下注射压迫时间>5 分钟可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积 ，与压迫10分钟无显著差异，但明显优于3分钟 。按压力度以皮肤下陷1cm为准，不可揉擦，禁 忌热敷，以防血管扩张引起大面积皮下淤血。
用药后不良反应
●皮肤瘙痒、红肿 ●疼痛 ●硬结 ●注射部位皮下血肿
用药后不良反应
适应症
◆预防血栓栓塞性疾病（外科或骨科手术后） ◆治疗已形成的深静脉血栓（冠心病、脑梗
死） ◆在血液透析中预防血凝块的形成
禁忌症
1.对低分子肝素钙过敏者。 2.凝血功能障碍者。 3.血小板减少症患者。 4.脑血管出血或其他活动性出血者（除外弥散性血管内凝血）。 5.重度和难以控制的高血压者（有脑出血危险）。 6.肝、肾功能损伤者。 7.严重的胃或十二指肠溃疡患者。 8.急性、亚急性细菌性心内膜炎患者。 9.糖尿病视网膜病变者。 10.大脑颈内动脉-后交通动脉动脉瘤患者； 11.孕妇。
原因分析
●注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如 肌肉内注射会引起疼痛，是皮下血肿的症状更 加明显。
●方法欠准确：拔针速度过慢或未沿着注射角度 拔针，导致部分要渗入皮下造成疼痛和淤斑。
●按压时间和力度：该药虽抗凝作用弱，若与阿 司匹林等药联合应用，会影响血小板凝聚造成 皮下淤斑。
不良反应的处理
低分子肝素注射方法
低分子肝素钙
低分子肝素钙是20世纪70年代发展起 来的一种新型抗凝药。在临床上主要 用于预防治疗深静脉血栓，治疗不稳 定心绞痛，心肌梗死，脑梗死，还用 于体外循环血液透析等。
药理作用
低分子肝素钙由猪源肝素经亚硝酸解聚制得， 是一种低分子量的抗凝血药。与常规肝素相比， 低分子肝素钙在体外具有明显的抗凝血因子 Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活 性，临床上给予预防或治疗量就具有快速和持 续的抗血栓形成作用，还有溶解血栓的作用， 并能改善血流动力学状况，但对血液凝固性和 血小板功能无明显影响。
注射方法
◆嘱患者屈膝仰卧位，放松肌肉，注射时用左手拇指、食指 以5-6cm捏起患者腹壁皮肤形成褶皱，右手以握笔式持针在 皮褶最高点快速垂直进针（根据患者胖瘦选择进针深度）， 抽无回血缓慢推注（＞10s）。在整个过程中，应维持皮肤 褶皱状态。
注射方法
◆注射完毕后停留5~10s再拔针可使药液基本扩散，皮 下组织充分吸收针头前面的余液，避免药液反流，增加 皮下出血的机会。 ◆拔针时，按进针方向拔针，避免毛细血管损伤，减少 疼痛和血肿发生。
常用的低分子肝素钙
一、低分子肝素钙（万脉舒) 二、那曲肝素钙（速碧林） 三、达肝素钠，依诺肝素钠
用药前评估
●详细询问患者的用药史、过敏史及全身各系统 有无出血倾向（如牙龈、鼻腔粘膜、咳血、痔疮 、有无来月经）。 ●每次用药前详细检查患者注射部位有无瘀斑、 硬结、疼痛及其他不良反应，警惕有出血可能。