心脏瓣膜置换术后的护理

我们为什么要 尽早进食呢？
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体外术后患者的饮食管理
严格控制饮水量，避免摄入汤水等流质 每日经口摄入量=30~40ml/kg-补液量 每次经口摄入量（q2h）=每日经口摄入量/8 每两次主食之间加食富含钾的水果 主张患者进高蛋白高维生素及富含纤维素的食物 可依据患者口味进行准备。并根据每日电解质报
拉明⑧奎尼丁、甲状腺素、苯乙 双胍
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为什么我不想 吃东西呢？
让我来告诉你！
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没有食欲
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•心功能尚未恢复，需严格控制静脉补液量 •补充高蛋白高维生素的饮食，有利于机体 恢复，切口愈合 •调整钠、钾、氯的摄入，有利于内环境稳 定 •使胃肠道功能尽早恢复，预防菌群失调
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心的位置和外形
心的位置： 位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。
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瓣膜病分类
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体外循环（artificial heart-lung machine）
概念：利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外，
在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节温度 和过滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术
体外循环的管理：1、全身肝素化
2、灌注流量及压力 3、低温 4、电解质及酸碱平衡 5、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物）
体外循环后的病理生理变化：1、凝血机制紊乱
2、代谢改变 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质失衡
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体外循环（artificial heart-lung
根据复查结果，与前日同一时间遵医嘱服用华法林 术后一周内每日监测一次 找到适宜量后，隔日监测一次 如再经3～4次测定仍稳定，可改为每周一次 如3～4次测定很稳定，可延长为半月一次。依次类
推改为1月。 出院后至少每3月测一次，推荐一月一次 如调整剂量后，应在4～5天内再测一实用文次档 ，至稳定后，
machine）
处理原则：
保持血流动力学稳定 维持血容量平衡 应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正水电解质和酸碱平衡失调 应用抗菌药预防感染
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术后抗凝治疗的原因
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机械瓣需要终生抗凝，在 抗凝期间如果生病，需及 时和医生说明，进行相应
处理。
生物瓣膜通常需要抗凝3-6 个月。如果合并房颤，在华 法林抗凝结束后通常需要阿
告调节饮食 严格记录尿量，至少1ml/kg/h，量出为入。
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心脏外科的手术复杂且术后并发症多，病情危重。需要护士拥 有丰富的理论知识和融会贯通的能力，不但能严密的观察病情， 按需要进行各系统的监测，还需要护士具备爱心、耐心、责任 心，为患者做好心理护理，健康教育。 在心脏术后的恢复期中，患者服药及饮食的依从性是关系到疾 病恢复的重要因素之一，也是易被忽略的内容之一。
总结
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司匹林抗凝
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抗凝是关系生命的大事！
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抗凝治疗的实施
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抗凝治疗的实施
首选：华法林
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华法林的抗凝机制
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华法林的抗凝特点
个人敏感性差异10倍 种族、性别、体重、疾病的轻重无关 65岁以上对华法林敏感
性增加 72小时后抗凝趋于稳定
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华法林给药方法的比较
术后1~2
天，病人 能进食时
两周左右
术后1~2天
2~3天后
4~5天后，
PT/INR达 到治疗范围
维持量给药
饱和量给药
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我科常用的华法林给药
术后24~48小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈 引流管时，首次给药5mg po.，记录服药时间
次日开始，每日同一时间复查PT（18~26s）INR （2.0~2.5）。
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食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响
菠菜、白菜、菜花、
豌豆、胡罗卜、番
茄、马铃薯、猪肝、 蛋
① 妥广 明谱 、抗 磺生 胺素 药， 、②丙阿磺司舒匹等①林③消、液安体胆胺②催眠药、 石蜡④氯霉素、甲硝哒唑利、福甲腈平、灰黄素③ 咪 磺胍 丁、 脲乙 ⑥醇阿等司⑤匹苯林妥和英醋钠氨雌、酚激甲⑦苯水素、 和口服避孕 药。 杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海