补钾原则和注意事项分析

7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定 期观察，测定血清钾及心电图以免发生高 血钾。

8.低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选 择; 因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平， 可导致一过性低血钾使症状加重.
难治性低血钾处理
连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满 意不稳定者，称为难治性低血钾。
补钾公式和换算以及临床补钾量
补钾公式： （期望值-实测值）×体重（kg）×0.3/1.34 =10% kcl的 毫升数
补钾换算： 每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/lkcl=10%kcl 15ml
临床补钾： 常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充
1适量补镁 2发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。 3发现和治疗肾失钾的原因 4停用利尿剂，治疗吐泻
5可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如 氨苯蝶啶，螺内酯。但起作用很慢，半衰 期很长，使用时要防治高血钾。
6细胞内缺钾严重加大补钾力度！
7如果应用了上述措施后，仍补钾不满意。 可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。 可能是激素的“允许”左右。
有关补钾药物问题：
（1）氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适Hale Waihona Puke Baidu用于伴有低氯性碱中毒者；
（2）枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯 的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
（3）醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯 的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
（4）谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功 能衰竭伴低钾血症，少用；
8周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低，但很 少出现致命性心律失常。如果盲目大量补 钾，容易造成高钾血症。此时的治疗重点 是维持呼吸肌功能。
停补钾指征为：
停止静脉补钾24h后，血钾大致 正常，可改用口服补钾，因血钾达 3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约 10%，一般需补钾4~6d，严重者 需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐 纠正。
最高允许钾浓度40mmol/l
3.切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可 导致心搏骤停。
4.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者， 可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾 34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。
5. K 进入细胞内的速度很慢，约15h才 达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全 如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间 更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历 时数日，勿操之过急或中途停止补给。
正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量 总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外 液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要
48小时，无心衰和水肿者需24小时。
6.缺钾同时有低血钙时，应注重补钙， 因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低 血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。
补钾原则及注意事项

2013-11-18
一 口服
一般采用口服钾，成人预防剂量为10% 氯化钾30～40ml/d 3--4克（每g氯化钾含钾 13.4mmol）。
尽量避免应用肠溶片和缓释片。 氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼 酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。
二 静脉
静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严 重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液 1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化 钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉 推注。
补钾量视病情而定，作为预防，通常成 人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为 4～6g或更多。
补钾注意事项：
1.尿量必须在30ml/h或每日尿量>700ml以 上时，则补钾安全 。肾功能不全时而必须 补钾者，应严密监测.
2.静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉 引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血 栓性静脉炎)
（5）L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁 3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞 内。 心脏有好处.
经验总结
门冬氨酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。 在严重低血钾时，可口服安体舒通100mg一次，冲击治疗。 大量不含糖的液体补钾时，小心低血糖，别忘了查血糖。 口服，静脉同时进行。 呕吐、饮酒、腹泻患者常规补钾。 糖尿病酮症酸中毒患者常规补钾，即使血清钾正常。 人工胶体溶液，例如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液，也可以
加入氯化钾进行补钾。 先补钾，后纠正酸碱。
用平衡盐补钾，因为可以同时补充其他电解质。 低钾血症容易出现QTc延长，此时应用胺碘酮，易诱发尖端扭转型室性心动
过速。 补钾同时要改善氧合。需要注意，血清钾向细胞内转移，需要通过Na-K ATP
酶，是一个耗能，耗氧的过程。 要注意区分血清钾和血浆钾。 标本溶血，会产生假性高血钾或血钾正常假象。 肾功能不全患者，以口服补钾为主。达到3.5mmol/L即可。 大量放腹水、胸水后，要注意补钾