颈部淋巴结疾病的超声诊断特点

咽、腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器 官的淋巴结 • 输出管汇合成颈干。左颈干注入胸导管， 右颈干注入右淋巴导管，在汇入部位常 缺少瓣膜
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颈外侧深淋巴结群中较重要的淋 巴结
• 咽后淋巴结 位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁 窦、鼻咽部等处的淋巴——鼻咽癌
• 颈内静脉二腹肌淋巴结 又称角淋巴结，位于 二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体 及舌根部的淋巴管
VI区：内脏周围淋巴结（或称前区）包括环甲膜淋巴结、
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气管（喉返神经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。有人把
咽后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈
内静脉，上界为舌骨，下精选界PP为T 锁骨上窝
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颈部淋巴结亚区
IA区：颏下区，无临床重要性 IB区：颌下区，口腔肿瘤转移； IIA区：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要
• 长椭圆形，或扁平状，形同肾脏 • 包膜完整，境界清 • 内以高回声为主 • 皮质 包膜下周缘线状低回声，薄而纤细
副皮质区：声像图无法区分
髓质区 中央高回声区域，由淋巴窦、脂 肪组织和小血管组成
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正常淋巴结的变异
• 淋巴结径线5-20mm • 一般5mm左右，不易检出 • 颌下淋巴结长径在10mm左右 • 角淋巴结长径在20mm左右 • 腹股沟淋巴结长径30mm以上
II区：颈内静脉淋巴结上区；即二腹肌下，相当于颅底至 舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌 后缘
III区：颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌 与颈内静脉交叉处，前后界与II区相同。
IV区：颈内静脉淋巴结下区；从肩胛舌骨肌中间腱到锁 骨上，前后界与II区相同。
V区：包括真厚三角区（或称副神经淋巴链）及锁骨上淋 巴结；前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下 界为锁骨
• 下颌下淋巴结 位于下颌下腺附近，收纳 面部、鼻部和口腔器官的淋巴管
• 颏下淋巴结 位于颏下部，收纳颏部、下 唇内侧部和舌尖的淋巴管
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颈部的淋巴结
• 颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧两组 • 颈前淋巴结 位于舌骨下方及喉、甲状腺、
气管等器官的欠费，收纳上述器官的淋 巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结 • 颈外侧淋巴结分深浅两组 沿浅静脉排列——颈外侧浅淋巴结 沿深静脉排列——颈外侧深淋巴结
• 锁骨上一般检测不出淋巴结，如果检出 >5mm的淋巴结，或淋巴结呈类圆形，周 围组织回声略高，认为异常
• 颈深上部、近颌下腺和腮腺下极，有1-3 个淋巴结，双侧对称，长径>10mm，部 分可达20-30mm，皮质增厚，血流稀少
• 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 位于肩胛舌骨肌 中间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌 尖部的淋巴管——舌癌
• 锁骨上淋巴结 位于锁骨下动脉和臂丛附近— —食管癌和胃癌
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为方便表述淋巴结分布，1991年美国发表了颈淋巴 结临床分区和亚区的划分，被各国医师广泛应用
I区：包括颏下区和颌下区淋巴结；
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• 皮质区：最外层，有大小不一的淋巴滤 泡。未受抗原刺激时小而少，受抗原刺 激后可布满整个淋巴结
• 副皮质区：皮质和髓质之间，无明确分 界，是一片弥漫的淋巴组织
• 髓质区：淋巴结的中央或靠近淋巴门处， 由髓索和淋巴窦组成，内有密集的淋巴 细胞和网状内皮细胞组成
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淋巴结的解剖
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淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结
IIB区；位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，
这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处 VA区：副神经淋巴结 VB区：锁骨上淋巴结
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超声检测淋巴结病变的要求
• 二维图像优质 • 彩色多普勒敏感，而不过度外溢，有优
质的滤波和降低噪声的功能 • 线阵探头频率在7-12Hz
共同点：长短径比值>2 髓质为主，皮质较薄 门部血流纤细，内部一般无血流
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颈部正常淋巴结的超声特点
• 颈浅淋巴结长径<5mm，低回声，皮髓质 无明显分界，血流稀少
• 颈深淋巴结位于颈内静脉（血管鞘内） 周围，扁圆形，长径10mm左右，横径 <5mm，血流稀少
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头颈部淋巴结的解剖和浅表淋 巴结的正常声像图
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淋巴结
• 是淋巴管向心行程中的必经器官
• 一般为灰红色、质软的扁圆形小体，直 径5-20mm，一侧隆凸，另一侧凹陷称为 门，是神经血管的出入处
• 与凸侧面相连的淋巴管为输入淋巴管， 数目较多，与凹面相连的淋巴管为输出 淋巴管，数目较少
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颈外侧浅淋巴结
• 位于胸锁乳突肌表面及其后缘处 • 沿颈外静脉排列 • 收纳颈部牵扯的淋巴管，并汇集乳突淋
巴结、枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的 输出管 • 输出管注入颈外侧深淋巴结
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颈外侧深淋巴结
• 沿颈内静脉周围排列 • 上始于颅底、下至颈根部，在颈根部的
淋巴结常沿锁骨下动脉及臂丛排列 • 收纳头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、
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• 淋巴结多汇集成群，以深筋膜为界，可 将淋巴结分为深、浅两种
• 浅淋巴结活体常易触及
• 四肢淋巴结多位于关节屈侧或肌肉围成 的沟、窝内，如腹股沟、腘窝、腋窝、 肘窝等
• 内脏的淋巴结多位于脏器的门附近或腹、 盆部血管分支周围，如：肝门、肾门
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头颈部淋巴管和淋巴结
• 头部的淋巴结多位于头颈交界区，由后向前 • 枕淋巴结 • 乳突淋巴结 • 腮腺淋巴结 • 下颌下淋巴结 • 颏下淋巴结
• 收纳头面部浅层的淋巴，直接或间接汇入颈外 侧深淋巴结
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• 枕淋巴结 位于枕部皮下、斜方肌起点的 表面，收纳枕部、顶部的淋巴管
• 乳突淋巴结 位于耳后、胸锁乳突肌上端 表面，也称耳后淋巴结，收纳颅顶及耳 廓后面的淋巴管
• 腮腺淋巴结 分深浅两组，分别位于腮腺 表面和腮腺实质内，收纳额、颞区、耳 廓和外耳道、颊部及腮腺等处的淋巴管
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对超声医师的要求
• 熟悉浅表淋巴结的分布、引流范围，能 够分辨正常的淋巴结和异常的淋巴结
• 能够熟练调节仪器，根据病变的具体特 点予以最佳显示
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超声对淋巴结的分类
• 正常淋巴结 • 增生性（反应性）淋巴结 • 转移性淋巴结 • 恶性淋巴结 • 淋巴结核
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正常淋巴结声像图