影响血小板计数因素分析

血细胞分析仪检测血小板影响因素与各参考值的临床意义摘要】血细胞分析仪是医学检验最常用的仪器，血细胞分析仪结果的质量直接影响临床的诊断和治疗。

血小板的检测是临床止血与凝血疾病判断的重要参考指标，本文就血液分析仪检测血小板影响因素及各值的临床意义进行分析，为临床诊疗提供一个可靠的依据。

【关键词】血液分析仪血小板影响因素1 概述随着血细胞分析仪的不断发展，血小板分析项目已趋多样化，如平均血小板体积（MPV）,血小板压积（PLT），血小板分布宽度(PDW)已广泛应用。

血小板分析是临床工作中常用的指标之一，对血栓与止血疾病的诊断与治疗有重要参考价值，也是MPV,PLT,PDW等指标的可靠基础。

由于血细胞分析仪的发展，血小板计数对仪器的依赖性也越来越强，因血小板离体后易聚集，粘附，破裂。

血液分析法测定血小板受干扰因数很多，就血液分析仪检测血小板影响因数进行讨论分析。

2 影响因数2.1操作技术误差及放置时间及室内温度的影响：血小板易于粘附，聚集和破坏，因此由于采血不顺利或抗凝剂使用不规范，都可影响血小板的结果。

有资料表明[3]，标本放置时间对血小板计数也有很大的影响，在10分钟，30分钟时测定无显著性，但超过60分钟时开始出现差异性。

放置时间越长，细胞破坏越多。

分析仪误将破碎的细胞碎片计数为血小板，从而使结果增高。

检测血小板的最适宜温度为11-25度，温度越高，分子运动速度越快。

温度在对用稀释方法做全血细胞测定中更为显著。

2.2抗凝剂的影响：根据KSH推荐，在血常规检测中EDTA-K2作为抗凝剂。

[1]但EDTA-K2可引起血小板聚集，堆积和发生卫星现象，致使血细胞分析仪不能自认血小板，而使检测结果偏低。

由于血小板可逆聚集不被溶血素溶解，其体积一般和淋巴细胞大小相似，被计入白细胞小细胞群而干扰白细胞计数结果，从而使白细胞结果假性升高。

2.3仪器的影响：血细胞分析仪是靠电阻法以细胞为基础的“分群来计数的。

血小板的数量变化与体积有相关性，当标本放置时间过长或被测标本存在小红细胞或红细胞碎片。

血细胞分析仪计数血小板的影响因素分析作者：金珊来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0251－01血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好、工作效率高等特点。

目前各大、中医院检验科已广泛应用。

但血细胞分析仪测定血小板计数，常会出现结果误差，这是临床经常遇到的问题。

为此，本文主要对血细胞分析仪计数血小板的影响因素进行分析，旨在为临床提供可靠的诊断依据。

1 材料与方法1.1 仪器:采用的仪器是日本Sysmex公司生产的KX-21型全自动血细胞分析仪。

1.2 试剂①仪器用的稀释液、清洗液、溶血剂均由日本Sysmex公司提供。

②显微镜计数用的血小板稀释液按《全国临床检验操作规程》（第二版）配制，冰箱保存。

③EDTA-K2抗凝剂1.3 标本来源选自2008年1月-2008年12月本院门诊及住院的血小板结果异常的血标本共207例，另挑选血小板结果正常的血100作对照。

1.4 用EDTA-K2抗凝全血2ml，充分混匀后，2小时内KX-21型全自动血细胞分析仪检测，取血小板检测结果异常的血标本，同时用显微镜手工计数，另取血小板检测结果正常的血标本100例同时用显微镜手工计数，比较两法结果。

2 结果血小板少于100×109／L的血标本121例，为A组；血小板大于300×109／L的血标本86例，为B组；lind板在100~300×109／L的血标本100例，为C组，其两法测定结果如表1所示。

3 讨论3.1 在Sysmex X-21型全自动血细胞分析仪检测中，由于红细胞和血小板的计数是在同一通道中进行，且它们之间仅以体积大小来区别，因此，血小板的计数易受小红细胞数量或红细胞碎片的影响，由于血液中小红细胞的数量远大于血小板数量，即使有少量的小红细胞混入血小板计数范围内，也会对血小板计数造成很大的影响。

血小板计数分析报告血小板计数是一项衡量人体内血小板数量的检测指标，它对于评估血液凝结功能和排除某些疾病的可能性至关重要。

本报告旨在分析一份血小板计数的检测结果，并为您提供相关的解读和建议。

1. 检测结果概述根据最新的血小板计数检测结果，您的血小板数量为XXXX/mL （每毫升）。

血小板是血液中的细小细胞片段，主要功能是在止血和血管修复中发挥重要作用。

正常的血小板计数范围通常在150,000/mL 至450,000/mL之间，您的检测结果建议进一步分析和评估。

2. 可能的原因和影响因素血小板计数的异常值可能受多种因素的影响，包括但不限于以下几个方面：- 骨髓问题：骨髓是血小板的主要生产地，某些疾病（如骨髓异常增生、骨髓纤维化等）可能导致血小板计数异常。

- 药物和治疗：某些药物（例如抗凝血药物、抗白细胞药物等）或治疗方法（如放疗、化疗等）可能对血小板计数产生影响。

- 疾病和感染：某些疾病（如白血病、贫血、肝脏疾病等）或感染（如病毒感染、细菌感染等）也可能引发血小板计数的异常。

3. 进一步检测和评估为了更全面地评估您的血液情况和确诊潜在疾病，建议您进行以下进一步的检测或评估项目：- 骨髓活检：通过骨髓活检可以进一步了解骨髓内血小板生成功能是否正常，以排除骨髓疾病的可能性。

- 血液生化指标：通过血液生化指标（如肝功能、脾功能等）的检测，可以判断是否存在器官功能异常对血小板计数的影响。

- 病史调查：详细了解您的病史，特别是是否存在与血小板异常计数相关的疾病或药物使用。

4. 预防和治疗建议针对血小板计数异常，以下是一些建议和注意事项，供您参考：- 避免暴力活动：减少剧烈运动或受伤的风险，以降低血小板破坏的可能性。

- 遵医嘱用药：如果您正在接受治疗或服用药物，请遵循医生的建议，并定期进行血小板计数的监测。

- 加强免疫系统：保持充足的睡眠、饮食均衡、适度锻炼，并远离有感染风险的环境。

- 定期随访：定期回访医生，进行血小板计数的监测，以便及时发现和处理异常情况。

世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第39期111投稿邮箱：zuixinyixue@·医学检验·血细胞分析仪计数血小板的影响因素及其质量控制田前进　（大同市新荣复康医院 检验科，山西 大同 037000）0　引言血小板的形成是由于骨髓巨核细胞的细胞质脱落而导致的，其属于所有血细胞中体积最小的细胞，没有细胞核，并且还能够维护人体的健康。

此外，血小板还具有极好的聚集、黏附功能，对于止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成等生理和病理的过程中起到一定的作用。

同时其还能够有效参与机体的自行止血、凝血的过程。

但是，由于血小板的自身容易遭到破坏，从而导致其在进行血细胞分析仪的诊断时，容易受到各种因素的干扰，如（服药、试剂质量、采血质量等），最终致使血红细胞仪分析诊断失败，因此，为使检测的准确性得到保障，在进行检测时一定要注意好质量的控制[2]。

我院选取了62例普通患者进行观察，以血细胞分析仪计数血小板的影响进行分析研究，详细报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

将2015年9月至2016年9月在我院接受治疗的普通患者62例作为本文的观察对象，有女性30例，男性32例，患者年龄最大为72岁，最小为40岁，平均年龄（53.15±3.18）岁。

1.2　方法。

1.2.1　检测方法：所有患者在入院后全部进行静脉采血2ml，放置于抗凝管中，而后送去检测。

首先，将叶酸铵与血液按照比例1:20进行稀释，然后，对于血液标本中的血小板计数采用SYSMEX 2000i 细胞分析仪进行检测，检测完成后，对血小板计数进行观察并记录。

血小板计数正常参考值为100-300×109/L。

1.2.2　影响因素：采用医院自制的调查问卷，其中包括患者的病情情况以及对于检测有可能产生影响的因素等。

该调查由主治医师执行，在患者住院期间进行，当场发放当场收回，从而使信息的及时性、有效性得以确保。

1.3　统计学处理。

浅谈血细胞分析仪计数血小板的影响因素及其质量控制血细胞分析仪的广泛使用使临床检验工作提高到了一个新的水平，不仅能检测更多的实验参数而且大大提高了检测结果的准确性。

但在计数过程中的影响因素也不容忽视，尤其是计数血小板时影响因素比较多，现将使用血细胞分析仪出现血小板假性减少和假性升高的原因及质量控制总结如下:1 血小板计数假性升高因素1.1 地线和电源：血细胞分析仪要求良好的接地效果，如果地线未接或接地不良，均可形成静电脉冲信号而影响血小板计数，其主要表现在血小板直方图的起点偏左，并形成小峰，这种情况一定要排除地线和电源的因素，再寻找其他原因。

1.2 试剂质量原因：血细胞分析仪在做血常规分析时，由于稀释液或溶血素过滤不严或被污染导致本底偏高时会引起血小板计数假性增多，故在每天开机做本底检测时发现本底偏高，应进行清洗使本底降至规定范围。

1.3 标本溶血：溶血对红细胞和血小板影响最大，因为红细胞破坏，其计数值减少，而破坏的红细胞形成大小不等的碎片，分析仪将其识别为血小板，使血小板升高，故血细胞分析前应避免溶血。

1.4 小细胞对血小板计数影响：赵勇等[1]报道用血细胞分析仪进行血小板计数时，其结果易受红细胞体积的影响，小细胞数量越多，红细胞体积越大，影响越大，即血小板直方图降波向右延伸范围越大，这与血小板间接计数中红细胞和血小板的形态学及其量的改变一致。

避免方法是注意观察红细胞直方图的起点及血小板降波是否达到基底，否则，应及时做血涂片观察或用显微镜进行直接计数。

1.5 药物影响：有些药物可以影响血小板的计数。

钱敏等[2]报道患者输用脂肪乳后影响血小板计数，认为脂肪乳剂中的脂肪乳颗粒直径和患者血小板相近，导致输入脂肪乳的患者血小板会假性增高，并建议患者输用脂肪乳后如需检测血小板最好在5~6h以后，如出现血小板过高时应随时和临床联系，最后经血片观察方可报出结果。

1.6 弥散性血管内凝血(DIC)：DIC患者的血小板计数仪器法与手工法结果有很大差异，仪器法计数明显高于手工法，这是由于病人血管内溶血产生的红细胞碎片对仪器法计数血小板所造成的正向干扰引起的。

影响血小板计数的相关因素分析发表时间：2019-09-09T16:33:30.530Z 来源：《健康世界》2019年8期作者：张婉婧[导读] 若2次计数误差小于10％，取其均值报告；若计数误差大于10％，应做第3次计数，取2次相近结果的均值报告。

黑龙江省哈尔滨血液病肿瘤研究所 150010摘要：目的：临床检验应用血细胞分析仪对血小板计数，对影响血小板计数的相关因素进行分析。

方法：选取2018年3月~2018年12月期间进行健康体检者60例，采用全自动血细胞分析仪进行血小板计数，同时采用手工计数法进行检测对检测结果进行分析。

结果：全自动血细胞分析仪测定血小板，放置10分钟血小板数明显高于立刻检测血小板数，差异有统计学意义（P<0．05），之后1、2、4小时血小板数无显著性差异（P>0．05），放置8小时后血小板数明显低于放置10分钟血小板数（P<0．05）。

应用手工法测定血小板，血小板数在立刻检测和放置 10分钟、1、2、4小时时血小板数差异不明显（P>0．05），放置8小时后血小板数明显降低，低于其它时间的血小板数（P<0．05）。

MCV大于70fl时，两种检测方法对血小板计数结果差异无统计学意义（P>0．05）；MCV小于70fl时，血细胞分析仪检测血小板计数明显高于手工法检测结果，差异明显（P<0．05）。

结论：全自动血细胞分析仪对血小板计数的准确性，同标本放置时间、红细胞体积相关，必要需要重新采血，或者是采取手工计数。

关键词：血细胞分析仪；血小板计数；影响因素；血小板来自骨髓的巨核细胞，体积较小，直径2~4微米，寿命约~11天。

正常人血小板约有2／3在外周血循环，1／3滞留在脾脏；衰老的血小板主要在脾脏清除，也有少量在肝脏清除。

血小板在止血，血栓形成方面有重要的作用，如血小板磷脂参与多种凝血因子的活化等。

血小板具有粘附、聚集、释放等功能[1]。

当血管内皮细胞损伤时反应迅速，首先粘附于损伤之处，继而聚集，形成凝块并释放多种促凝或血管活性物质使血栓形成从而达到止血的目的。

血细胞分析仪计数血小板误差原因分析随着全细胞分析仪的广泛应用，手工计数法已逐渐被替代。

由于血小板体积小，易聚集，检测时受影响因素较多，出现误差的几率较大，因此当血小板计数过高、过低或与临床不符时应当涂片镜检观察，并用手工法进行校正。

经过日常工作的观察分析，现综述原因如下。

血小板假性减低的因素采血不顺利：此种情况多发生在老人，儿童及体质较差的的患者身上，因采血不顺引起组织损伤，凝血因子混入血标本造成血小板集聚［1］，产生微小的目测不到的凝块。

这是引起血小板假性减低最常见的原因。

这些标本涂片镜检时可见大量的血小板凝聚成团。

标本放置时间：用EDTAK2作为抗凝剂已被国际血液学标本委员会认定并广泛应用。

EDTAK2会使血小板形态发生变化，其外膜形成微小管。

游离端向外伸展形成伪足，这些伪足缠绕在一起形成血小板可逆聚集体若在。

此时测定血小板会假性减低，直方图呈锯齿状异常。

但随着时间延长可逆性聚集体会破坏［2］。

因此采取室温放置30分钟可以避免这种情况的血小板假性减少［3］。

血小板EDTA依赖性聚集：一些患者血标本与EDTA抗凝剂混合后其血小板会发生EDTA依赖性聚集，有报道认为血小板EDTA依赖性聚集与血小板表面抗原（IGA、TGG、IGM）的自身抗体以及患者血清中抗心磷脂抗体有关由于全细胞分析仪对凝集体的结构不能识别，一些血小板未被计数导致血小板假性减低［4］，这种凝集可见血小板直方图异常，涂片镜检可见大量血小板凝集成团。

巨大血小板导致血小板计数假性降低：病人由于某些疾病血小板体积较大，超出了血细胞分析仪测定血小板的阈值，使血小板计数假性降低。

在此种情况可见血小板直方图底部分布较宽，MPV值较高。

血涂片瑞氏染色后可见血小板体积较大。

血小板卫星现象：血小板卫星现象是指EDTA抗凝血中血小板黏附于白细胞周围，这是由于白细胞表面的IGG或FC片断与血小板表面的GPⅡB/ⅢA结合所致。

由于一些血小板黏附于白细胞上，细胞分析仪计数血小板时未被计入导致血小板假性减少［5］。

血常规血小板常见干扰因素
一、小细胞性贫血标本
缺铁性贫血、地中海贫血等患者的小细胞对某些仪器PLT的计数有明显干扰。

一般电阻抗法血液分析仪将30-36fL的颗粒或到60fl（部分光学法仪器）的颗粒设置为PLT。

电阻抗法血细胞分析仪，仅能识别颗粒大小，不能区分颗粒性质。

当MCV＜70fl时，血细胞分析仪的PLT计数容易受小细胞的干扰而假性增高。

一些高档血细胞分析仪可以抗小红细胞的干扰。

主要是这些仪器采用了光学法的流式细胞学计数原理检测PLT。

纠正措施：用微镜重新计数PLT或者采用光学法流式血细胞分析仪检测血小板。

二、PLT聚集
1、采血不顺利时引起血小板破坏和聚集，可使血小板计数假性降低。

纠正措施：重新采集血液或者手工方法计数PLT。

2、EDTA-K2抗凝，PLT形态逐渐变为球形，体积增大，且可引起PLT聚集。

造成血分析仪不能辨认，引起PLT假性减少。

纠正措施：用不含EDTA抗凝剂稀释液立即稀释标本或显微镜重新计数PLT，同时要观察血涂片是否有PLT集聚。

三、PLT卫星现象
由EDTA抗凝剂诱导引起的PLT围绕在中性粒细胞或淋巴细胞／淋巴瘤细胞周围，形成卫星现象。

一般引起PLT中度减少。

纠正措施：立即稀释标本检测。

四、细胞碎片
血细胞分析仪不能完全将PLT与其他类似大小物质，如红细胞碎片或白细胞碎片、灰尘等区别，引起PLT假性增高。

纠正措施：用显微镜手工计数PLT。