骨髓穿刺技能操作教案

骨髓穿刺术教案骨髓穿刺术（bone marrow aspiration）是通过抽取骨髓作细胞学、细菌学或寄生虫检查的的一种常用诊断技术。

【学时数】2学时【目的要求】1、掌握骨髓穿刺术的适应症、禁忌症、并发症2、掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤3、掌握骨髓穿刺术穿刺点4、掌握术前准备内容5、掌握无菌操作原则【教学内容】骨髓穿刺术的概念，适用症及禁忌症，术前需要做的相关事项，穿刺点的选择与患者应处于的体位，术前麻醉注意事项，具体操作过程及术后处理，术前、术中、术后注意事项，骨髓穿刺术成功的指标。

【教学手段】操作示范+辅导练习【授课对象】临床实习生、住院医师【教学重点】骨髓穿刺定位及手法【教学方法】1、场景模拟，讲解与示范相结合，对重点难点内容进行分解示范。

2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。

3、分组练习，个别辅导，解答疑问。

【教学步骤】【教学具体内容】【适应证】1.各类血液病的诊断及疗效评价；2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常协助诊断；3.不明原因发热可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等获得病原学证据；4.部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤骨髓受累、骨髓转移瘤等；5.了解骨髓造血功能，指导抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用；6.骨髓干细胞培养或骨髓移植供者采集骨髓。

【禁忌证】先天性/获得性血友病及弥漫性血管内凝血等出血倾向的患者。

【器械准备】骨髓穿刺包（包括骨穿针1枚、消毒纱布、弯盘1个）、无菌手套2副、弯盘1个、利多卡因注射用5ml：0.1g一支、10ml或20ml的干燥注射器各若干、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、棉签1包、胶布1卷、玻片、标本盒，根据送检标本项目决定是否准备骨髓培养瓶、肝素钠采血管、EDTA采血管。

【术前准备】1．详细了解病史，向患者和（或）法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症，需简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。

一、教学目标1. 知识目标：- 掌握穿刺手术的基本概念、适应症和禁忌症。

- 了解穿刺手术的常用部位和操作步骤。

- 熟悉穿刺手术中可能遇到的并发症及其处理方法。

2. 技能目标：- 能够正确选择穿刺部位，进行穿刺操作。

- 掌握穿刺手术中的无菌操作原则。

- 能够正确判断穿刺过程中的异常情况，并采取相应的应对措施。

3. 态度目标：- 培养学生对穿刺手术的严谨态度和责任心。

- 增强学生团队合作意识，提高沟通能力。

二、教学内容1. 穿刺手术概述- 穿刺手术的定义和分类- 穿刺手术的适应症和禁忌症2. 穿刺手术常用部位- 胸腔穿刺- 腹腔穿刺- 胸膜腔穿刺- 骨髓穿刺3. 穿刺手术操作步骤- 准备工作- 患者体位- 麻醉方式- 穿刺部位定位- 穿刺操作- 标本处理与送检4. 穿刺手术并发症及处理- 出血- 感染- 穿刺部位损伤- 穿刺针误入重要器官三、教学方法1. 讲授法：讲解穿刺手术的基本概念、操作步骤和并发症处理。

2. 案例分析法：通过实际病例，分析穿刺手术的操作要点和注意事项。

3. 角色扮演法：模拟穿刺手术过程，让学生亲自操作，提高实际操作技能。

4. 观察法：组织学生观看穿刺手术视频，了解手术操作过程。

四、教学过程1. 导入新课：简要介绍穿刺手术的概念和重要性，激发学生学习兴趣。

2. 讲解知识：详细讲解穿刺手术的基本概念、适应症、禁忌症、常用部位和操作步骤。

3. 案例分析：选取典型病例，分析穿刺手术的操作要点和注意事项。

4. 角色扮演：分组进行角色扮演，让学生亲自操作穿刺手术，教师现场指导。

5. 观察学习：组织学生观看穿刺手术视频，加深对手术操作过程的理解。

6. 总结与讨论：总结穿刺手术的操作要点和注意事项，组织学生讨论实际操作中可能遇到的问题。

7. 课后作业：布置相关练习题，巩固所学知识。

五、教学评价1. 课堂参与度：评价学生在课堂上的积极性和参与程度。

2. 操作技能：评价学生在角色扮演中的操作熟练程度和正确性。

课程名称：临床技能实训授课班级：本科护理学专业授课教师：[教师姓名]教学时间：2课时教学目标：1. 知识目标：- 了解骨髓穿刺术的原理、目的和临床应用。

- 掌握骨髓穿刺术的操作步骤和注意事项。

- 熟悉骨髓穿刺术的适应症和禁忌症。

2. 技能目标：- 学会进行骨髓穿刺术的准备工作。

- 能够正确操作骨髓穿刺术，包括消毒、麻醉、穿刺、抽吸骨髓液等步骤。

- 能够处理骨髓穿刺术中的常见并发症。

3. 能力目标：- 培养学生的临床思维能力和操作技能。

- 增强学生的责任心和团队协作精神。

教学重点：1. 骨髓穿刺术的操作步骤。

2. 骨髓穿刺术的注意事项。

教学难点：1. 骨髓穿刺术的操作技巧。

2. 骨髓穿刺术并发症的处理。

教学内容：一、骨髓穿刺术概述1. 骨髓穿刺术的定义、原理和目的。

2. 骨髓穿刺术的临床应用。

3. 骨髓穿刺术的适应症和禁忌症。

二、骨髓穿刺术操作步骤1. 操作前准备：- 病人准备：向病人说明操作目的、步骤和注意事项，取得病人同意。

- 物品准备：骨髓穿刺包、消毒用品、麻醉药物、注射器、玻片、载玻片等。

2. 操作步骤：- 病人取合适体位。

- 消毒、铺巾。

- 麻醉：选择合适的穿刺点，进行局部麻醉。

- 穿刺：用穿刺针垂直进入骨髓腔，抽吸骨髓液。

- 涂片：将骨髓液涂于玻片上，制成涂片。

- 结束：拔出穿刺针，按压穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布固定。

三、骨髓穿刺术注意事项1. 操作前应详细询问病人病史，了解病人的一般情况。

2. 操作过程中，严格执行无菌操作原则。

3. 选择合适的穿刺点，确保穿刺成功。

4. 麻醉要充分，避免疼痛。

5. 穿刺过程中，密切观察病人反应，发现异常情况立即停止操作。

6. 处理并发症：如出血、感染等。

教学过程：一、导入新课1. 提问：什么是骨髓穿刺术？它在临床上有哪些应用？2. 引导学生回顾骨髓穿刺术的原理和目的。

二、讲解骨髓穿刺术概述1. 讲解骨髓穿刺术的定义、原理和目的。

2. 介绍骨髓穿刺术的临床应用。

第三章骨髓穿刺术一、训练内容及时间分配（共4学时）:2 分钟1、简单介绍骨髓穿刺训练模型。

8 分钟2、结合模型讲授骨髓穿刺的适应证、禁忌证、穿刺点、准备工作。

25 分钟3、老师演示骨髓穿刺术操作步骤。

5 分钟4、以提问方式讲授其临床意义、注意事项。

160 分钟5、学生2 人一组分组训练，一人为术者、一人为助手，老师现场指导。

最后小结，指出学生容易出错的地方。

二、适应证:1、外周血三系成分和形态异常者，如各种贫血、白血病、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、脾功能亢进、骨髓瘤、淋巴瘤、类脂质代谢紊乱病、类白血病反应等。

2、出现经一定检查原因未明或不明的下述体征或实验室改变者：（1）脾及(或)肝肿大；（2）淋巴结肿大；（3）发热；（4）骨质破坏或骨痛；（5）血沉明显增高(尤其年龄较大者)；（6）胸腔积液；（7）高钙血症和皮肤受损；（8）蛋白尿及肾脏受损(年龄较大者)；（9）紫癜和黄疸等。

3、需作治疗观察和其他检查者：前者如白血病化疗，后者如骨髓细胞培养、骨髓细胞染色体核型分析、骨髓细菌培养等。

4、其他如寄生虫病（如疟原虫、黑热病小体）、组织转移性肿瘤、结缔组织病等。

三、禁忌证:骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。

穿刺前尽量消除病人的恐惧心理，局部穿刺部位有炎症(如褥疮)或畸形应避开。

四、操作前准备工作:1、操作者清洁洗手，衣帽整齐。

2、器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘酒，乙醇，棉签，胶布，局部麻醉药）等。

临床上还需准备椅子、痰盂等。

3、模型准备：检查骨髓穿刺模型是否能正常使用。

4、临床实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序。

5、临床实际操作中向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。

6、临床实际操作中对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验五、操作步骤（老师演示操作过程）:1、穿刺部位的选择与条件穿刺部位首先要考虑造血旺盛的骨髓腔，其次为容易进行穿刺以及避开重要器官的浅表部位，故在成人最理想的是髂后上棘和髂前上棘。

骨髓穿刺术教案骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是通过抽取骨髓作细胞学、细菌学或寄生虫检查的的一种常用诊断技术。

【学时数】2学时【目的要求】1、掌握骨髓穿刺术的适应症、禁忌症2、掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤3、掌握骨髓穿刺术穿刺点的确定4、掌握术前准备5、掌握无菌操作【教学内容】骨髓穿刺术的概念，适用症及禁忌症，术前需要做的相关检查，穿刺时穿刺点的选择与患者应处于的体位，术前麻醉，具体操作过程及术后处理，术前、术中、术后注意事项，骨髓穿刺术成功的指标。

【教学手段】操作示范+辅导练习【授课对象】临床实习生、住院医师【教学重点】骨穿刺定位及手法【教学方法】1、讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行分解示范。

2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。

3、分组练习，个别辅导，解答疑问。

【教学步骤】【教学具体内容】【适应证】1.各类血液病的诊断及治疗随访；2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常；3.不明原因发热的诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等；4.部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等；5.了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用；6.骨髓干细胞培养或骨髓移植。

【禁忌证】血友病及弥漫性血管内凝血等出血倾向的患者。

【器械准备】骨髓穿刺模型、骨髓穿刺包（包括骨穿针1枚、消毒孔巾、消毒纱布、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）一支、10ml 或20ml的干燥注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷、载玻片、推片等。

【术前准备】1．详细了解病史，向患者和（或）法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。

简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。

2．实验室检查，如血常规、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。

骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow aspiration）是采集骨髓液进行血细胞形态学检查、造血细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学等检查的一种诊疗技术，以协助临床诊断、疗效观察和预后判断。

【学习目的】1.掌握骨髓穿刺术的适应症与禁忌症。

2.掌握骨髓穿刺术穿刺点的选择。

3.训练掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤。

4.了解骨髓穿刺术的注意事项。

【教学方法】1.观看多媒体视频教学。

2.在模拟的骨髓穿刺术场景下讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行讲解示范。

模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家属，尽可能接近临床情景。

3.分组在模型上进行模拟骨髓穿刺术训练。

【适应症】1.采取骨髓液进行各种检查，协助诊断血液系统疾病（如白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等）、感染性疾病(如传染病、寄生虫病、细菌感染等)和中毒等。

2.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。

3.败血症行骨髓培养了解病原菌。

4.判断血液病疗效。

5.采取骨髓液作骨髓移植。

【禁忌症】1.血友病患者禁忌作骨髓穿刺。

2.有出血倾向者慎重操作。

3.穿刺部位有炎症者。

【器械准备】骨髓穿刺术模型、骨髓穿刺包1个（包括骨髓穿刺针、消毒孔巾、消毒纱巾、血管钳、载玻片、细菌培养管等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、5ml和20ml注射器各1支、消毒液（安尔碘）、砂轮、油性画线笔、棉签、胶布、酒精灯。

【术前准备】详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室检查（如血常规、血小板计数、出凝血功能等）。

向患者和（或）法定监护人说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。

简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。

【操作步骤】1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm 处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。

②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。

③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。

骨髓穿刺术临床操作指导一、操作前查房带教老师：骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。

今天下午我们要进行一次骨髓穿刺术的临床操作。

首先我们去查看患者，了解患者的基本情况。

20床患者XXX，男性，20岁，确诊为急性淋巴细胞白血病（L2型）。

经过前期诱导缓解的化疗后，现一般情况良好，查体：轻度贫血貌，其余未发现特殊异常体征。

今天给患者进行骨髓穿刺术，除了解患者骨髓造血功能外，主要了解白血病缓解情况。

带教老师：向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签署骨髓穿刺同意书。

二、操作前讨论带教老师：术前我们复习一下骨髓穿刺术的适应症、禁忌症及操作步骤。

骨髓穿刺术的适应症有哪些呢？同学一：骨髓穿刺术的适应症有（1）各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等的诊断；（2）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。

带教老师：骨髓穿刺术除以上所说的适应症外，还用于（1）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者；（2）恶性肿瘤可疑骨髓转移者；（3）长期发热，肝、脾、淋巴结肿大可行骨髓穿刺检查，以明确诊断；（4）观察某些疾病的疗效。

骨髓穿刺术的禁忌症又有哪些呢？同学二：血友病患者禁作骨髓穿刺。

局部皮肤有感染及肿瘤时不可穿刺。

带教老师：同学二对骨髓穿刺术的禁忌症有很好的认识。

骨髓穿刺术的禁忌症有：1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；2、穿刺部位皮肤有感染及肿瘤者；3、晚期妊娠者。

下面请同学三讲述一下骨髓穿刺术的操作步骤。

同学三：1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用；⑤胫骨：仅适用2岁以内的患儿。

骨髓穿刺教案引言骨髓穿刺是一种常见的医疗操作，用于获取骨髓样本以进行诊断或治疗。

针对医学生和相关专业人员的骨髓穿刺教案是必不可少的，它提供了必要的理论知识和实践指导。

本教案旨在为学生提供充分的知识和技能，使他们能够安全、准确地进行骨髓穿刺。

一、背景概述1. 骨髓穿刺的定义和目的骨髓穿刺是一种医疗操作，通过穿刺皮肤和骨骼，将针头插入骨髓腔，并抽取骨髓样本。

其目的是获取骨髓细胞用于诊断和治疗。

2. 骨髓穿刺的适应症和禁忌症骨髓穿刺的适应症包括白血病、贫血、血小板减少、骨髓增生异常综合征等。

禁忌症包括严重出血倾向、皮肤感染等。

二、理论知识1. 骨髓结构与功能骨髓是一种软质组织，存在于骨骼内，包括红骨髓和黄骨髓。

红骨髓主要负责造血，黄骨髓则主要是脂肪组织。

2. 骨髓采集的方法骨髓穿刺是最常见的骨髓采集方法，其他方法包括骨髓抽吸和骨髓穿刺/抽吸联合。

3. 骨髓穿刺的步骤和操作技巧- 准备工作：消毒器械、准备取样用的试管和标签、确保患者安全舒适。

- 选择穿刺部位与针头：常用部位包括胸骨下窝、骨盆骨缘和锁骨下骨缘。

- 选择针头：骨髓穿刺针分为手动和电动两种类型，根据需求选择合适的针头。

- 操作步骤：麻醉患者、消毒穿刺部位、稳定骨髓穿刺针、插入骨髓腔、抽取骨髓样本、处理样本、迅速进行必要的标本检测。

三、实践操作1. 骨髓穿刺前的准备工作- 注意个人防护：戴口罩、手套、无菌衣。

- 准备消毒器械：酒精、碘酒、无菌纱布、无菌手套等。

- 确保患者的理解和同意：向患者解释操作的目的、过程和可能的风险。

2. 操作技巧训练- 模拟训练：使用模拟器等工具进行模拟操作，培养学生的手部协调能力和操作技巧。

- 实际操作：在临床实践中，学生应跟随指导医师进行真实的骨髓穿刺操作。

指导医师应提供必要的技术指导和安全保障。

3. 注意事项及常见问题- 骨髓穿刺过程中可能出现的并发症和风险及应急处置。

- 如何正确处理和保存骨髓样本。

- 如何记录和报告骨髓穿刺操作结果。

骨髓穿刺术1.交待：（洗手）您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡，我是您的主治医生，我姓Z,现在要为您做骨髓穿刺术，知情同意书已经签署了，您没有这项操作的禁忌症，麻药利多卡因您不过敏。

2.体位：请配合我摆下体位，仰卧位3.室内温度适宜，帮您整理衣物，选择穿刺部位。

（搓手，这个温度可以吗？）4.评估生命体征5.穿刺点：常选择髂前上棘后1~2cm较平骨面。

此处皮肤无感染，无红肿，无破溃，可以进行此项操作。

（标记穿刺点）6.物品准备：腰椎穿刺包，0.5%碘伏，棉签，2%利多卡因，两副无菌手套7.核对：检查物品有效期，注射器与穿刺针通畅性。

抽取麻药(助手戴手套)10.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请忍耐下。

以穿刺点为中心，消毒范围直径15厘米，下一次消毒范围小于上一次。

共消毒三遍。

11.铺单12.麻醉：在穿刺点局部皮下注射一皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。

至骨平面进行多点麻醉。

按压片刻，待麻药充分起效。

13.比针，判断麻醉效果14.垂直骨面，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，突然有落空感，停止穿刺15.连接10ML或20ML注射器（抽取0.1~0.2ml,留取标本，贴患者信息条形码，稍后送检）16.再次消毒按压，无活动性出血。

17.贴贴18.测量患者生命体征，整理用品19.交待：您的骨髓穿刺术已经做完了，先帮您把衣物整理好，穿刺点三天内不要沾水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果。

谢谢您的配合！20.洗手21.报告：操作完毕。