蛛网膜下腔出血 ppt课件

4．外科治疗：一般在病后24～72h内进行。
五、护理诊断/问题
1．疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑 膜或继发性脑血管痉挛有关。
2．潜在并发症：再出血 3．生活自理能力缺陷 与绝对卧床有关。 4．恐惧 与担心再出血、害怕特殊检查、害
怕手术、担心预后有关。
实施护理
六、护理措施 ★
1．防止再出血 ★ （1）休息 绝对卧床4～6周，头部稍抬高。 （2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、
课堂小结
SAH是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。主要原因是脑血 管畸形，常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等。脑膜刺 激征阳性，血性脑脊液。
最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。 最主要的治疗、护理措施是防止再出血。
▲颈强直：
小腿上抬伸直，正 常应该能够达到
135°，如果遇到
阻力或疼痛，则为
▲ Kernig征 阳性。
(克匿格征）
▲ Brudzinski征 （布鲁金斯基征）
患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后 枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈 部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性
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3.常见并发症 （1）再出血：是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作。 （2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原 因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15 天，常有意识障碍、偏瘫等。 （3）颅内压增高。 （4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死 亡。
评估 计划 实施 评价
评估病人
二、临床表现★
1.一般表现：常在情绪激动、用力时突 然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身 冷汗，在数十分钟至数小时内发展至 最严重的程度。
2.神经系统表现★：
脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。
脑膜刺激征
患者采用去枕仰卧
位，一侧髋关节和
膝关节成90°角弯
曲，检查者将患者
三、检查及诊断
（一）检查 1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH
的首选方法。 2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊
断价值和特征性检查。 3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最
有意义的辅助检查。
（二）诊断要点
发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高 头颅CT或MRI检查证实
制定计划
四、治疗要点
绝对卧床休息4-6w.
治疗 避免引起血压升高
1.绝对卧床休息 2.控制血压
的动力等一时降脑大因，，水般得供素 情 均便要 太平血多血， 绪 可，保 低，不主如 激 导。剧持 ，但足张烈过 动 致在 以不。选早 ， 再咳平 防能用活 用 出嗽
钙拮抗剂，
3.解除脑血管痉挛 如尼莫平。
情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动 等诱因，避免头部过度摆动。 （3）环境 保持病房安静、安全、舒适。
保护性床档
2．严密监护 SAH死亡多在最初几天，1个 月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳 孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床 症状、体征变化。
3．头痛护理 避免加重病人疼痛的因素。 病人采取适当体位，以减轻疼痛。遵医嘱 应用镇痛剂。
4．用药护理 注意观察疗效及不良反应。
5．心理护理 避免精神高度紧张使病情加 重，甚至诱发再出血。
6．饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣 刺激食物，戒烟酒。
7．健康指导 避免再出血的诱因。女病人 患病后1～2年内避免妊娠及分娩。有条 件的病人尽早进行手术。
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。
一般应用20%甘
4.减轻脑水肿 露醇，静脉推 注或快速静滴， 必要时用速尿。
治疗
抗纤溶药： 6-氨
基己酸、止血芳
5.止血剂的应用
当酸病人剧烈
头痛，用一
6.腰穿放脑脊液治疗进发行病。后但般以24昏控止～睡制痛72、h时药内深难， 昏迷的患可者谨不慎适地于采
7.手术治疗
急性期手用术腰，穿除放非脑
颅内血肿脊的液发的展方危法 急生命。治如疗属，动以静缓 脉畸形解，临可床等到症一状。
蛛网膜下腔出血
概述
蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动 脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛 网膜下腔所致。
一、病因与发病机制
（一）病因
引起SAH的最常见原因：颅内动脉瘤。
（二）发病机制
各种 原因 导致
脑血管 壁薄弱
凝血机 制障碍
颅内 血管 破裂
血液 流入 蛛网 膜下 腔
刺激 脑膜
增高 颅压
般情况好转后手术。
1.防止再出血 ★ （1）休息：绝对卧床休息4～6周。 （2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当
选用镇痛剂、镇静剂。 （3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已
酸、酚磺乙胺等。 2.防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平。
3．降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用 甘露醇等脱颅压药。