肺部感染性疾病影像观察与分析

（2）临床表现： ①好发年龄：儿童和青壮年 ②好发部位：双肺下叶及左肺舌叶
（3）影像学表现
根据支气管扩张的形态分为柱状支 气管扩张、囊状支气管扩张和静脉曲张 型支气管扩张。 X线表现：
①可无异常 ②病变区肺纹理增多、增浓，分布紊 乱，或见“双轨征” ③ 囊状或蜂窝状、薄壁之透亮区，囊 内可有液平
双
印戒征
双轨征
囊状支扩并感染
胸片后前位（A）显示左下肺心影后蜂窝状阴影；常规CT的5mm层厚肺 窗（B）清楚显示左下肺囊状支气管扩张；薄层CT肺窗（C）显示扩张 的支气管更加清楚；斜冠状MPR重建（D）显示支气管系统及扩张支气 管程度和范围。
左 肺 支 气 管 扩 张 合 并 感 左肺见斑片状高密度影，边缘模糊，内见多发囊状 染
实变期 1.呈肺叶或肺段性实变阴影，
1. 右中上肺野范围致密 影，密度不均
2. 下缘清楚、锐利 3. 横裂、气管无移位
右上叶大叶性肺炎 实变期
右中叶大叶性Baidu Nhomakorabea肺炎（实变期）
1. 右中叶范围 2. 三角形密影 3. 尖端指向外上 4. 右下心缘不清 5. 上缘清晰、锐利，
外下缘不清 6. 支气管气象
临床与病理 急性高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛，
重者可出现呼吸困难或紫绀 病理：以细支气管为中心的化脓性炎症，细支
气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润、肺小叶渗 出和实变的混杂病变 ，两肺散在分布，可融合成 大片、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张（小叶性 肺气肿或不张）。
影像学表现
1、两肺纹理增粗、模糊。 2、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的 颗粒状、小斑片或斑点状阴影，可融合 成大片状。整个病变密度不甚均匀，边 缘模糊不清，单个病灶中央部密度较高，
2、支气管造影： ①支气管呈柱状或杵状扩张 ②支气管呈囊状扩张 ③支气管呈柱状和囊状扩张
行时表现为轨道状，称为“轨道征”； 当C它T和：检H查RC层T面是垂最直常时用则的表检现查为方厚法壁。的 圆形透亮影，此时扩张的支气管与伴行 的肺动脉表现为印戒状，称为“印戒 征”。（正常时肺动脉直径稍大于伴行 的同级支气管直径，当这种大小关系发 生倒转时，则表明支气管扩张。） 2、扩张的支气管内为粘液所充盈时， 则表现为与血管伴行而粗于血管的柱状 或结节状高密度影。 3、静脉曲张状支气管扩张表现与柱状 相似，但管壁不规则，可呈串珠状。 4、囊状支气管扩张表现为一组或多发
影像学表现
1、病变较广泛，常累及两肺门区及中下 肺野。 2、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状影， 可伴有小点状阴影。 3、肺门结构模糊，密度增高，轻度增大。 4、细小支气管梗阻引起弥漫性肺气肿或 肺不张
大叶性肺炎
是细菌性急性肺部炎症，致病菌多为肺炎链球菌，冬春季发病较多， 多见于青壮年。 【临床表现】
急、高热寒战、胸痛、铁锈色痰、血白细胞总数和中性粒细胞明显 增高。影像表现晚于临床症状。
病理为不同形态及范围的渗出与实变
分为四期：
一、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内 浆液性渗出。
二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞 等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。
三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大量 白细胞代之，切面呈灰色。
四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充 气,病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月， 偶尔可机化，
由于抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多 见，以轻症或或不典型病例多见。
影像学表现 影像征象较临床症状出现晚3—
12小时 充血期 纹理增多、透过度略低
右下叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右侧中下肺野可见 大片致密影
2. 中外带部分密度较 高
3. 上缘不清 4. 右下心缘清晰 5. 外1/2右膈面不清
双肺上叶大叶性肺炎
右肺上叶可见实变影，内可见空气支气管征 右上叶大叶性肺炎
实变期及消散期
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支气管肺炎
又称小叶性肺炎 ，常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌。多见于幼儿、老年人或慢性病 长期卧床者
透光区，部分病灶可见液平面
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
一、X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为： 1、可确定肺部有无病变 2、可确定病变部位 3、可了解病变的动态变化 4、了解有无合并症 5、观察治疗效果和判断预后 二、CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线诊断
困难的病例。 三、肺炎的病原诊断需根据临床以及病原学检查。 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。
可有小空洞，但较少见。 3、可有小叶性肺不张，但影像上与小叶 性肺炎变难以区别。亦可有小叶性肺气
肿。
支气管肺炎
支气管肺炎
双侧肺野内、中带可见斑点状及小斑片状密度增高阴 影，边缘较淡、模糊不清
双肺可见多发斑点、片状高密度影，边缘模糊，沿支气管分布 支气管肺炎
左肺下叶背段可见斑点、 片状密度增高影，边缘 模糊，部分病灶融合
肺部感染性疾病的影像 观察与分析
实验目的与要求
重点掌握支气管扩张、肺炎与肺结核 的影像学表现. 掌握肺脓肿的影像学表现.
支气管扩张症
（1）病因与病理 先天性：为管壁弹力纤维不足或软骨发育
不全所致； 后天性：继发于支气管、肺的化脓性炎症、
肺不张和肺纤维化。 ①感染→支气管壁组织破坏 ②支气管内分泌物淤积→支气管内压↑ ③肺不张与肺纤维化→支气管牵拉
肺
支
气
双肺纹理增多，
管
紊乱；双肺中下
扩
野见大片状不均 匀密度增高影，
张
边缘模糊，内可
合
见多发圆形薄壁
并
透光区，部分囊 内可见液平面；
感
两侧肋膈角变钝
染
左肺中下野见片状高密 度影，边缘模糊；左肺 下野见多发囊状低密度 影
左下肺支气管扩张合并感染
双肺见多发大小不等的囊样透亮影，壁较薄；双下肺纹理增多、紊 乱，并见沿肺纹理分布的小斑片样致密影，边缘较模糊；左侧肋膈 角变钝， 双肺支气管扩张合并感染，左侧少量胸腔积液
间质性肺炎
肺间质性炎症，由细菌或病毒感染所引起，小 儿较成人多见，往往继发于麻疹、百日咳或流行 性感冒等急性传染病；成人多为肺间质纤维化。 临床症状比较轻，主要有发热、咳嗽、气急、鼻 翼煽动等，但呼吸系统体征较少。 病理： 小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润