膈疝护理查房课件

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病史汇报
李玉富，男，74岁
主诉：上腹痛、胸骨后烧心感伴反酸嗳气2周。
现病史：现病史：患者于1月前开始不明原因出现阵 发性上腹部隐痛不适，以剑突下为主，且胸骨后烧心 感明显，无放射痛，进食时明显加重，伴反酸嗳气， 偶有恶心，有进食梗曀，无呕吐腹泻，无呕血黑便， 无胸闷心悸，无刺激性咳嗽咳痰，无发热黄疸，无意 识障碍。今来我院门诊就诊，为进一步诊治遂入院。 病程中患者神清，精神食欲一般，睡眠可，大小便正 常，体重无明显减轻。既往反流性食管炎病史。
未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，
剑突下有压痛，无反跳痛，未触及包
块，莫菲氏征阴性，肝脾肋下未及，
腹部叩诊鼓音，肝浊音界存在，肝肾
区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣
音正常。双下肢无浮肿。生理反射存
在，病理反射未引出。
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主要检查、治疗
• 完善相关检查如三大常规、心肌酶谱、生化全套、 胸片、心电图、胃镜、腹部彩超及CT等。嘱戒烟 酒及酸辣辛辣粗糙食物、停服可引起反流的药物。 给予抑酸、促进胃肠动力、保护胃食管黏膜及对 症支持等治疗。
嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等
处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型
裂孔疝多见。
2.并发症
（1）出血 裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗 血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。 （2）反流性食管狭窄 在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现 吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。 （3）疝囊嵌顿 一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完 全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。
（1）生活方式改变 ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食 为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进 食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、 穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻 体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的 食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。
家族史：无家族性遗传病及传染病史。
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体格检查
查体：Bp 115/ 70mmHg，神清，精神
一般，自动体位，检体合作，皮肤黏
膜无黄染出血点，浅表淋巴结未触及，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
头颅五官无畸形，颈软，气管居中，
甲状腺无肿大，呼吸平稳，两肺未闻
及明显干湿性啰音，心率70次/分，
心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，
膈疝的护理查房
胃肠外科：李静
2015.12.07
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疝
• 疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖 位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔 隙进入另一部位。
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定义
膈疝是内疝的一种， 是指腹腔时间脏器等通 过膈肌异位移动到胸腔 内的疾病状态。可分为 创伤性膈疝与非创伤性 膈疝。非创伤性膈疝中 最常见者为食管裂孔疝、 胸腹裂孔疝、胸骨旁疝 和膈缺如等。食管裂孔 疝是膈疝中最常见
3.疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫 食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。
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检查
1.X线检查 ：仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可 复性裂孔疝（特别是轻度者），一次检查阴性也不能排除本 病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位，如仰卧 头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。
性短食管
后天性：主要与肥胖以及其他慢性引起腹
腔压力长期增高有关。各种 食管疾病引起
的食管瘢痕收缩，导致食管短缩，或各种
原因引起的食管、胃与膈食管裂孔位置的
改变，以及膈食管膜和食管裂孔松弛，均
可产生食管裂孔疝；另外，创伤性裂孔疝
也有发生
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临床表现
1.胃食管反流症状 ：表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、
（2）药物治疗 对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后 反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反 流及保护食管黏膜药物、促动力药等。
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2.外科治疗 （1）手术适应证 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎， 内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、 十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管 裂孔疝怀疑有癌变。 （2）手术原则 ①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的 食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。 ⑤兼治并存的并发症。 （3）手术方法 治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主 要是疝修补术及抗反流手术。
• （二）胸内脏器因受压而引起呼吸循环功能障碍腹腔脏器疝入胸内 患侧肺受压和心脏被推向对侧，轻者病人说话胸闷、气急，重者可 出现呼吸困难、心率加快和紫绀。
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食管裂孔疝
• 定义：食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃） 通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
发病原因：
先天性：膈肌食管裂孔的发育不良和先天
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既往史：既往反流性食管炎病史，预防接种史不详，无肝炎及肺结核等传染 病史。无高血压病、心脏病及糖尿病史。无重大手术史，无重大外伤史。无 药物过敏史及输血史。
个人史：出生于原籍，无长期外地居住史。未到过流行病疫区及传染病疫区， 无疫水接触史。无特殊嗜好，无放射性物质接触史。
婚育史：适龄结婚，配偶及子女身体健康。
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• 膈疝症状轻重不一，主要决定于疝入胸内的腹腔脏器容量、脏器功 能障碍的程度和胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的程度，但大致 可以分为两大类：
• （一）腹腔内脏器疝入胸内而发生的功能变化如饭后饱胀、嗳气、 上腹部或胸骨后烧灼感和反酸，这由于贲门机制消失后胃酸反流至 食管引起食管粘膜炎症或食管溃疡，严重时甚至可出现呕血和吞咽 困难。胃肠道部分梗阻可产生恶心呕吐和腹胀，严重时发生肠胃道 完全性梗阻或绞窄性梗阻时出现呕血、便血、腹痛和腹胀，甚至脏 器坏死、穿孔呈现休克状态。
2.内镜检查 ：内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可 与X线检查相互补充旁证协助诊断。
3.食管测压检查 ：食管裂孔疝时，食管测压可有异常图形， 从而协助诊断。
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治疗
1.内科治疗：适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则 主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空 以及缓和或减少胃酸的分泌。