医院门诊处方质量分析

一、前言为加强我院门诊处方管理，提高医疗服务质量，保障患者用药安全，我院药剂科于近期对门诊处方进行了全面点评。

现将点评结果总结如下：二、点评内容1. 处方书写规范情况本次点评共抽查门诊处方1000份，其中书写规范、字迹清晰、签名完整的处方占95%，存在书写不规范、字迹模糊、签名不清晰等问题的处方占5%。

针对书写不规范的问题，已对相关医师进行培训和提醒，要求规范书写处方。

2. 用药合理性评价（1）抗菌药物使用情况：抽查处方中，抗菌药物使用率为30%，较去年同期有所下降。

但在使用过程中，存在部分处方抗菌药物选择不合理、联合用药不规范等问题。

针对这些问题，已对相关医师进行培训，强调抗菌药物合理使用的原则。

（2）中药处方评价：抽查处方中，中药处方占15%，其中合理用药的处方占90%，不合理用药的处方占10%。

不合理用药主要表现为中药品种过多、配伍不合理等问题。

针对这些问题，已对相关医师进行培训，提高中药合理用药水平。

（3）处方用药金额：抽查处方中，平均每张处方用药金额为120元，较去年同期有所下降。

但在部分处方中，存在过度用药、滥用高价药品等问题。

针对这些问题，已对相关医师进行提醒，强调合理用药、控制用药成本。

3. 用药依从性评价本次点评发现，部分患者存在用药依从性差的问题，如自行停药、漏服、随意加减剂量等。

针对这些问题，已对患者进行用药教育，提高患者用药依从性。

三、改进措施1. 加强医师培训：针对本次点评中发现的问题，对相关医师进行培训，提高医师处方书写规范、合理用药、中药合理用药等水平。

2. 完善处方点评制度：制定门诊处方点评制度，明确点评范围、标准、流程等，确保处方点评工作的规范化、制度化。

3. 加强与临床科室沟通：定期与临床科室沟通，了解临床用药需求，共同探讨合理用药方案。

4. 提高患者用药教育：加强对患者的用药教育，提高患者用药依从性，确保用药安全。

四、总结通过本次门诊处方点评，发现我院门诊处方管理存在一定问题，但总体情况良好。

沈丘县2010年下半年各医疗单位门诊不合格处方公示按照《沈丘县卫生系统药品安全专项整治工作方案》要求，为提高门诊处方书写质量，卫生局于2010年11月10日-20日对我县各医疗单位依照《处方管理方法》组织开展了专项整治检查。

按照检查方案要求我们对每个医疗单位随机抽取门诊2010年5～10月共计8872张处方进行了分析。

结果不合格处方195张，占处方总数2.20%，处方合格率为97.80%。

处方不合格的原因多为处方书写不规范、不合理用药等。

详细情况公示如下：一、材料与方法随机抽取处方8872张，进行11个方面的分析。

二、结果1.共抽查处方8872张，合格处方8677张，不合格处方195张，不合格处方占处方总数2.20%，处方合格率为97.80%，其中：不合格处方中书写不规范79张，占不合格处方的40.5% ；不合理用药处方84张，占不合格处方43.1%；其它不合格处方32张，占不合格处方的16.4% 。

2.处方书写不合格的主要表现（1）处方前记项目内容不全。

主要有门诊号、科别忘了写，年龄数字不写“岁”“月”“天”字，族别和性别填反，错写病人姓名，给收费处不能准确录入病人资料带来一定的困难。

无临床诊断或诊断不明、诊断与临床用药不符，对药师在审方中存在潜在临床意义的禁忌证，不能有效地预防、控制差错事故和医疗纠纷的发生。

（2）药物名称不规范通用名写成商品名、别名、习用名或名称前写注射用、名称后写注射液、名称前后都写注射液。

存在错字、别字、现象，如“龙血竭”的“龙”字上没有“点”、“氨苄西林钠/丙磺舒”的“丙”字上面没有“一横”等。

任意缩写或中文、拉丁文混写，如“缩合葡萄糖”写成“缩合糖”、“三磷酸腺苷二钠”写成“ATP”、“复方甘草片”写成“CO甘草片”等都是不正确的。

（3）有的药物不写剂型、规格、数量不写规格的，尤其以复方制剂、外用药（妇科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科）最为多见。

不写剂型的如：阿莫西林0.25（是片剂？还是胶囊？），六味地黄丸1×2瓶（数量？），头孢氨苄胶囊0.125*2盒（多少粒？）；规格、剂量书写错误的例如：乙烯雌酚片0.5mg写成0.5g，双黄连注射液10ml写成10mg，清开灵注射液10ml写成100ml等。

门诊处方书写质量问题和整改措施（共10篇）第1篇：门诊、卫生所登记、处方书写整改报告门诊登记、处方书写整改报告就2018年8月20日桥东区盘领镇卫生院监督部门领导到我卫生所监督检查工作，在检查工作中发现我卫生所处方书写存在不规范的情况，事后我卫生所立即就处方书写问题加强学习，认真整改，现就我卫生所整改情况报告如下：1、建立门诊等级制度，对诊治病人按规定项目填写门诊登记簿，字迹工整，运用医学术语，不漏项。

2、按照卫生部《处方管理办法》，做到用药必须开具处方，并做到项目齐全，药品名称、规格书写规范，剂量准确，中外文不能混用，开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。

3、每张处方只限于一名患者的用药，中药饮片应单独开具处方。

4、西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。

每张处方不得超过五种药品。

5、处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

6、医疗文书书写要及时，使用统一规格的格式。

门诊日志至少保存三年，处方至少保存一年。

桥东区盘领镇为民卫生所2018年8月24日第2篇：质量问题整改措施2013年新建配网工程存在质量问题整改措施2013年7月9日，茂名供电局领导组织人员对我公司承建的2013年新建配网工程进行现场检查，检查台区是“旦场供电所新建井头坡村公变台区工程”和“博贺供电所盐井头村委会缯寮台区改造工程”，发现工程项目存在的质量隐患较多，问题严重，事件充分暴露出工程项目从规划、设计、施工等都存在严重不足，管理不到位，工程项目的建设与《茂名供电局基建配网工程农村配变台区建设规范（2013年版）》的要求相差较大，为防范类似事件的再次发生，公司领导十分重视，组织部署开展了整改防范工作。

制定了整改防范措施。

一、2013年7月10日，总公司组织设计、三个施工单位领导及工程管理人员召开了质量问题分析会，对被检查台区存在的问题进行了通报，分析了规划设计存在的不合理问题、施工工艺存在的不足、施工管理存在的缺陷等，并提出了整改防范措施。

我院门诊处方点评中出现的问题及分析背景信息我所在的医院是一家大型综合性医院，提供多个科室的门诊服务，其中包括内科、外科、妇产科、儿科等。

作为门诊医生，我们需要开具处方，以帮助患者治疗疾病。

在门诊结束后，我们需要对所开具的处方进行点评，以确保处方合理、规范。

问题描述然而，在门诊处方点评的过程中，我院出现了一些问题。

这些问题的具体表现如下：1. 处方用药不规范在点评处方时，我们发现一些医生的处方用药不规范。

考虑到个体差异等因素，每个患者的处方不可能完全相同，但是医生需要遵循一定的规范，选择适当的药物。

然而，一些处方中出现了不合理的药物搭配，或者是选择了不适合患者病情的药物。

这会增加患者的治疗难度，甚至可能导致治疗效果不理想。

2. 处方开药数量过多除了药物选择不当外，一些处方还出现了开药数量过多的情况。

一方面，这会增加患者的治疗成本；另一方面，过量、过长地服用药物也可能导致身体问题，例如对肝肾等器官的损伤。

因此，我们需要特别注意避免处方开药数量过多。

3. 处方关键信息缺失不少医生在处方中缺少一些关键信息，例如药品用法用量、药品品牌等。

这样会给药房人员带来诸多麻烦，同时也会影响患者的用药效果。

因此，在开具处方时，必须确保关键信息齐全且准确。

问题分析出现这些问题的原因是多方面的。

一方面，医生可能缺乏足够的医学知识，无法选择合适的药品；另一方面，医生也可能存在侥幸心理，认为开药量多一些可以加快患者的恢复速度。

此外，医生还可能受到一些外部压力的影响，例如医保政策等，这些压力可能会影响医生开具处方的行为。

解决方案针对以上问题，我们需要采取一些措施来解决。

具体来说，可以从以下几个方面入手。

1. 提高医学素养首先，我们需要提高医生的医学素养。

医院可以开设相关的培训课程，加强医生的药学知识、药理学知识等方面的学习，让医生了解更多的药物信息，提高开药的水平。

2. 严格控制用药数量其次，我们需要严格控制用药数量。

通过医疗信息化系统等技术手段，可以监控医生开药的情况，并及时对处方进行点评，以避免过度用药的情况发生。

我院门诊不合理处方分析及改进措施目的通过对我院门诊处方的点评分析，改善处方的不规范及不合理用药情况，提高处方质量，促进合理用药。

方法抽取我院2013年1月~6月门诊处方进行点评，抽样量为5%，将不合理处方进行归类、统计和分析。

结果共点评处方6082张．门诊处方整体合格率从78%逐步提高到97.6%。

结论通过门诊处方点评工作，能了解医院的处方质量，通过各种行之有效的措施，提高医院的处方合格率。

标签：门诊处方；不合理处方；合理用药；处方合格率处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证，是药师为患者调配和发药的依据，也是患者进行药物治疗和药品流向的原始记录[1]，是具有法律效力重要的医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全。

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[2]。

为了提高处方质量、促进合理用药、保障患者用药安全，通过对我院2013年1月~6月门诊处方（不包含麻醉药品、精神药品）进行抽样点评，对不合理处方进行分析、总结，并针对存在的问题做出改进。

1资料与方法1.1一般资料抽取我院2013年1月~6月门诊所有处方（不包含麻醉药品处方和精神药品处方）的5%，共6082张，其中不合理处方678张。

1.2方法根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国药典·临床用药须知》（2010版），并参考药品说明书，以及我院的处方点评细则进行处方点评，并对其中的不合理处方进行归类、统计和分析。

2结果2.1通过处方点评及各种行之有效的措施，我院2013年1月~6月门诊处方合格率逐步提高，见表1。

2.2不合理处方分类统计结果，见表2。

3讨论3.1不规范处方这类处方占不合理处方的比例为50.14%，这类错误发生率高，错误比较明显，但只要处方录入时稍加注意并通过进-步完善计算机系统就可以避免。

3.1.1未写临床诊断或临床诊断书写不全：如诊断为”脑病”“感染”，此类诊断未明确具体病症或用药目的，与所用药物相对应，有的处方无诊断。

我院门诊中西药处方的抽查与分析我院门诊部是一个综合性医院，医疗服务覆盖范围广泛，包括中西医药。

我们门诊部严格执行药品管理规范，定期对门诊中西药处方进行抽查，以提高门诊治疗质量和安全程度。

本文旨在介绍我院门诊中西药处方的抽查与分析情况。

一、抽查概述为了保障门诊治疗的质量和安全，我院门诊药房每日均采取一定数量的处方样本进行抽查。

抽查范围包括处方使用的中西药品名称、规格、剂量、数量等信息。

抽查结果统计后，进行药品使用情况的分析，对不良情况进行纠正和改进。

二、抽查结果分析1.处方合理性根据抽查数据，我院门诊中西药处方的合理性基本得到保障。

其中，西药处方的合理性最高，中药处方的合理性稍低。

原因在于中药处方的制剂经过的繁琐步骤和使用方法的不明晰会给患者带来一定的不便，并增加发生不良反应的风险。

2.药品安全性抽查结果显示，我院门诊中西药使用安全性得到了极大的保障。

在配发药品过程中，药师会注意药品的种类、规格以及剂量，并结合患者的病情、年龄、身体状况等进行调整，确保患者用药的安全性。

3.经济性抽查结果表明，门诊中西药处方的药品经济性得到了较好的保障。

我院采用合理的药品管理制度，使得门诊处方的药品费用在合理的范围内。

同时，患者可根据自身的经济实际情况进行调整，力求达到经济性与效果性的平衡。

三、存在的问题及解决措施1.中药制剂的使用中药治疗具有独特的疗效和安全性。

但是，由于中药的种类繁多、配方复杂，使用方法也较为繁琐，因此容易出现不合理的使用和误用的情况。

为此，我们门诊药房加强了中药治疗师的培训与考核，并且启动了中药处方的电子化管理，规范了各种中药的使用。

2.处方药品的规范使用为了确保处方药品的安全性，实现医疗质量的可管理性，要求规范化、标准化管理，门诊药房回收及时，避免过期药品患者误用，定期清理临时药柜，消除污染源，保持药品干净卫生。

3.外来患者用药安全隐患门诊的患者往往来自不同的地区，在用药习惯及药品储存方面有较大差异，因此存在很大的安全隐患。

门诊不合格处方分析和改进措施(一)1. 合同目的本合同的目的是为了确保门诊处方的质量和合规性，通过分析不合格处方，提出相应的改进措施，从而提高门诊医疗服务的质量和安全性。

2. 合同内容2.1 不合格处方的定义不合格处方是指在门诊医疗服务中出现的不符合相关法律法规、规章制度以及医疗行业标准的处方。

2.2 不合格处方分析甲方（医疗机构）将对门诊医疗服务中的不合格处方进行详细分析，包括但不限于以下方面：•处方内容的合规性和准确性；•药品使用的规范性和合理性；•处方中可能存在的错误、疏忽或不合规情况。

2.3 不合格处方改进措施乙方（负责协助改进工作的团队）将根据不合格处方分析的结果，提出相应的改进措施，包括但不限于以下方面：•对医疗人员进行规范化培训和知识补充；•优化门诊处方管理流程；•加强对药品管理和使用的监督和评估；•完善门诊医疗质量评估指标和考核制度。

2.4 实施计划和时限乙方将制定不合格处方改进的详细实施计划，并确保在合同签订后的30天内落实到位。

双方同意按照实施计划的具体要求和时限进行工作。

3. 合同期限和解除3.1 合同期限本合同自双方签署之日起生效，有效期为一年。

3.2 合同解除•当合同期限届满且双方未提出终止合同的要求时，本合同将自动延续一年；•若双方协商一致，可提前终止合同；•如有一方违反本合同的条款或无法履行合同义务，若经对方书面催告后无法纠正，对方有权单方面解除合同。

4. 保密条款在合作过程中，双方应将涉及商业秘密、患者隐私和其他机密信息的内容予以保密，未经对方书面授权，不得擅自泄露、使用或向第三方披露。

本条款在合同终止后仍继续有效。

5. 争议解决本合同的履行、解释和争议解决应适用中华人民共和国法律。

双方因合同履行发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可根据约定选择通过仲裁或向有管辖权的法院提起诉讼。

6. 合同变更和补充任何对本合同的修改、补充或变更，双方应经过书面协商并签署一致同意的补充协议。

引言：门急诊是医院中病人就诊和治疗的重要环节，处方质量是评价门急诊工作质量的一个重要指标。

本文将对我院2024年门急诊处方进行点评，并分析其中存在的不合理用药情况。

一、门急诊处方点评1.处方类型：根据统计数据，我院2024年门急诊处方中，西药占比为65%，中药占比为35%。

由此可见，西药处方在门急诊中占据主导地位。

2.处方质量：综合评估我院2024年门急诊处方的质量，大部分处方能够符合规范要求，包括有效性、安全性、合理性、经济性等方面。

然而，也存在少量处方存在问题。

1.过度使用抗生素：在我院2024年门急诊处方中，发现了一些不合理用药情况，其中主要表现为过度使用抗生素。

抗生素是一类非常重要的药物，但其滥用和不合理应用已成为全球性的问题。

这些不合理用药现象主要集中在治疗感冒、上呼吸道感染、咽炎等疾病时的处方中。

抗生素的过度使用不仅会导致药物耐药性的增加，还可能给患者带来不必要的药物副作用，增加医疗费用，同时也加重了医院药物供应的负担。

2.过度使用镇静催眠药：在我院2024年门急诊处方中，还存在少量过度使用镇静催眠药的情况。

这主要表现为在治疗失眠等疾病时，医生倾向于过度使用镇静催眠药，而忽略了对患者生活习惯和心理因素的调整。

过度使用镇静催眠药不仅会导致患者对药物的依赖性增加，还可能会引发药物滥用问题。

3.不合理的联合用药：在我院2024年门急诊处方中，存在一些不合理的联合用药情况。

这些联合用药不仅缺乏权威的指南或临床实践的支持，而且可能会产生药物相互作用，增加患者出现药物不良反应的风险。

4.过度使用处方药：在我院2024年门急诊处方中，还存在过度使用处方药的情况。

这些处方药在一定程度上被过度推广和滥用，部分是由于医患之间的不合理预期和信任关系。

相较于非处方药，处方药需要经过医生的指导和监测使用，但过度使用处方药往往会增加不必要的医疗费用，并可能导致患者出现不良反应。

结论：我院2024年门急诊处方总体质量良好，但仍需着重解决不合理用药的问题。

门诊处方存在的问题及改进措施门诊处方作为患者就医过程中必不可少的一环，对于确保患者用药安全、治疗效果起到了至关重要的作用。

然而，随着医疗水平的不断提高，人们对门诊处方也提出了更高的要求。

本文将探讨当前门诊处方存在的问题，并提出相应的改进措施。

首先，目前门诊处方存在的问题之一是医生开具处方不够规范。

有些医生在开具处方时字迹潦草，剂量单位不统一，药品名称含糊不清，给药方式模糊等问题。

这种现象不仅影响患者执药的准确性，也容易造成药品误用，降低了治疗效果。

因此，医生在开具处方时应当规范字迹，统一剂量单位，清晰明了地写明药品名称和给药方式，确保处方的准确性和可读性。

其次，门诊处方中药品配伍不当的问题也时有发生。

有些处方中的药物之间存在药物相互作用的风险，或者是存在药物配伍不当的情况。

这样的处方不仅无法达到预期的治疗效果，甚至还可能对患者的健康造成不良影响。

因此，在开具处方时，医生需要仔细分析患者的病情和药物的相互作用，合理搭配药物，避免药品配伍不当的情况发生。

另外，部分患者拿药时存在的乱象也给门诊处方管理带来了一定的困扰。

有些患者拿药时不按时按量服用，或者是私自购买其他药品加服，造成用药不规范，影响治疗效果。

针对这一问题，医生在开具处方时应当对患者进行详细的用药指导，告知患者药品的用法和用量，以及可能产生的不良反应，引导患者正确使用药物。

为了改善门诊处方管理的问题，提高患者用药的准确性和安全性，我们还可以采取一些其他措施。

首先，医疗机构可以建立健全的药学服务体系，加强对处方的审核与核对工作，确保处方的合理性和规范性。

其次，医生在开具处方时可以利用电子病历系统，避免纸质处方带来的字迹混乱和潦草不清的问题，提高处方的可读性。

总之，门诊处方管理是患者就医过程中的一个重要环节，对于患者的用药安全和治疗效果至关重要。

医生在开具处方时需要做到规范、准确，并对患者进行详细的用药指导，避免患者用药不当的情况发生。

同时，医疗机构也应当加强处方管理，建立健全的药学服务体系，提高处方的审核与核对工作，为患者提供更加安全、有效的用药服务。

门诊不合格处方现状分析及改进措施门诊不合格处方现状分析及改进措施【关键词】,门诊不合格处方;,,现状分析;,,改进措施关键词：门诊不合格处方;现状分析;改进措施我院为“二级甲等”医院，门诊患者较多，每天开出大量处方。

白20XX年开展iSo9000质量管理体系认证以来，加大了对门诊处方审核管理力度。

对门诊处方存在问题进行现状分析，提出改进措施，使门诊处方质量有了很大提高。

1资料来源收集审核20XX年7月至20XX年6月门诊西药处方(不包括离休干部处方)，每月医务科门诊部质量考核小组对门诊处方进行审核，填写处方质量评价表，对不合格处方通报全院及科室责任人，医院有相应的处罚规定。

2不合格处方现状分析2.1处方前记存在问题：处方前记包括医疗机构全称，处方编号，费别、科别、年、月、日，姓名、性别、年龄、职别、住址，门诊住院号、临床诊断，并可添列专科要求的项目。

有个别医师前记漏项，如不写实足年龄，或用“成”、“儿”代表，有的不写详细地址，不写诊号。

由于漏项，处方不易识别，影响归类，用药剂量认定及用药是否合理的审核，影响了用药随诊及追踪。

2.2处方正文存在问题：正文内容：以取或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。

正文存在问题有：①药品名称不规范，只写商品名，不用通用名，国家规定处方一律用通用名。

商品名是商家自己定的名字，一个通用名可有几个、几十个甚至上百个商品名。

各厂家商品名价格不一，干扰了医药市场，损害了病人利益，违反了国家法规。

②有的处方不写剂型规格，只写多少片，多少瓶，用法用量欠妥。

影响调配，存在不安全用药。

③诊断与用药不符：属于乱用药，给病人带来不必要开支，延误治疗，引发不安全隐患。

④乱用抗生素，一张处方有两种以上抗生素，联合用药不合理。

如使用第一类细菌繁殖期杀菌药(青霉素类、头孢菌素类)与第三类快效抑菌剂(红霉素类、呋喃类)合用，两种药联用可使第一类药物药性减弱或拮抗。

上半年我院门诊处方点评结果分析我院门诊处方点评结果分析近年来，医疗卫生事业的发展与改革取得了长足的进步，但是处方点评仍然是一个亟待解决的问题。

处方点评是指对医生门诊处方进行评定，主要包括对处方合理性、用药规范性和医患关系的评估。

为了了解我院上半年的门诊处方点评结果，本文将对该部分数据进行分析，并提出相应的改善措施。

一、处方合理性处方合理性是指医生根据患者的病情和需要，合理选择药物进行治疗。

根据我院上半年的数据统计结果显示，处方合理性的平均得分为80分（满分为100分）。

具体来说，合理使用抗生素的比例为70%，低于预期目标值。

这表明在一些疾病的治疗中，医生过度使用抗生素，导致了抗生素滥用现象的出现。

针对此问题，我们可以采取以下改善措施：首先，加强医生的培训，提高他们对抗生素使用的认识和理解。

其次，建立药物使用指南，明确各种疾病的治疗方法和用药原则，避免滥用抗生素。

此外，开展患者宣传教育活动，提高患者对合理用药的认识和自我管理能力。

二、用药规范性用药规范性是指医生在开具处方时，遵循国家规定的药物使用标准和用药原则。

根据数据统计结果显示，我院上半年用药规范性的得分为85分。

尽管得分较高，但仍然存在一些问题。

首先，存在部分医生在处方中使用副作用较大的药物，导致患者出现不必要的风险。

其次，一些专科医生在用药选择方面存在个体差异，缺乏规范性。

为了改善用药规范性的问题，我们提出以下建议：首先，建立医院规范用药委员会，负责对每个科室的用药进行审查和指导。

其次，加强对医生的培训，提高他们对药物使用标准和原则的认识。

此外，建立用药指导手册，明确各类疾病的标准治疗方案，指导医生在处方时的用药选择。

三、医患关系医患关系是指医生和患者在诊疗过程中的相互沟通和互动关系。

良好的医患关系有助于提高患者的治疗效果和满意度。

根据我院上半年的数据分析，医患关系的得分为75分。

具体来说，有7%的病人对医生的服务态度表示不满意，且在沟通方面存在待改进的空间。

门诊处方书写质量问题和整改措施篇一：20XX年二医院病历处方质量评比活动总结及整改措施20XX年老河口市第二医院病历处方质量评比活动总结及整改措施为了进一步提高医疗工作质量，发现医疗工作中存在的不足，改进我院的临床工作质量，20XX年8月15日至8月31日，在院领导的支持下，医务科开展了全院病历处方质量评比活动，对我院20XX年的病历处方质量作了较为全面的检查，在肯定了我院在当年度取得很大进步的同时，也发现了不少问题，并为我院今后的工作提出了宝贵的建议。

针对评比活动中发现的问题和检查组的建议，我们作出了分析，结合本院实际提出了整改措施，希望在以后的工作中纠正这些缺点，把工作作得更好，取得更大的进步。

一、住院病历存在问题：1、病历书写有涂改缺项，如入院录、病程录、产时记录、胎心监护申请单等处涂改，首页、住院证、胎心监护申请单、入院录，新生儿记录等处缺项，入院记录辅助检查结果记录欠完善。

2、现病史、既往史均不够完善，重点不突出，如异常孕产史（宫外孕，剖宫产）未填写；辅助检查不完善，有些诊断依据不足；手术记录不完善，如结扎术未详细记录。

3、存在缺漏鉴别诊断现象。

如漏贫血，脐带绕颈诊断，缺妊高症鉴别诊断。

4、长期医嘱与临时医嘱书写不规范。

5、医生病程录与护理记录不一致。

如病人大便情况，新生儿情况。

6、诊断主次颠倒。

如剖腹产指证写为乙肝病毒携带7、医嘱更改及辅助检查结果，病程记录无分析及处理。

如贫血无处理及记录。

8、三级查房制度不健全。

9、医患沟通记录、特殊治疗同意书、手术同意书等非患者签名无授权委托书。

一些小手术无手术同意书及签名。

10、医务人员签名存在代签、冒签现象。

二、门诊病历存在问题：1、前记缺项。

2、现病史描写不够详细。

3、缺漏既往史、个人史、家族史，体格检查一般情况，指导及进一步治疗建议。

4、诊断名称不标准，治疗不合理。

病历书写欠规范，现病史、既往史、专科体查均不够完善，重点不突出。

存在缺漏鉴别诊断现象。

门诊处方质量分析报告表标题：门诊处方质量分析报告表一、引言门诊处方质量是评估医疗服务效果的重要指标之一。

本报告通过对某医院门诊处方进行质量分析，旨在发现存在的问题，并提出改进措施，以提高门诊处方质量，保障患者的用药安全。

二、数据来源与方法本报告的数据来源于某医院2019年全年的门诊处方数据，共计X张处方。

分析方法包括对处方的合理性、准确性、规范性等方面进行评估，并比较既往数据进行对比分析。

三、分析结果及讨论3.1 处方合理性评估处方合理性是评价门诊服务质量的重要指标。

根据药品使用理性的相关要求和标准，本次分析发现X%的处方存在不合理用药的情况。

其中，常见问题包括过度使用抗生素、重复开具相同药品、未必要的补充剂等。

这些问题的存在可能导致患者用药效果不佳、药物耐药性增加等风险。

针对上述问题，建议医院增加临床用药指南和疾病诊疗方案的宣传力度，为医生提供更规范、科学的用药指导，引导医生进行合理用药。

3.2 处方准确性评估处方准确性是评估门诊处方质量的另一重要指标。

本次分析发现X%的处方存在药品剂量、频率等方面的错误。

这些错误可能导致患者用药不准确、药物过敏反应等严重后果。

为提高处方的准确性，建议医院加强医生的继续教育与培训，提高他们的药物知识水平、专业技能，减少处方错误的发生。

3.3 处方规范性评估处方规范性是衡量门诊处方质量的重要指标之一。

规范的处方能够提高患者用药的效果、降低不良反应的发生率。

本次分析发现X%的处方存在规范性问题，包括处方字迹不清楚、缺少必要的处方信息等。

为提高处方的规范性，建议医院加强对医生的规范化培训，帮助医生准确填写处方信息，并定期进行规范性检查和总结。

四、改进措施建议4.1 加强医生教育培训医院应加强医生教育培训，提高医生的用药知识水平、规范处方行为，减少用药错误的发生。

4.2 完善处方审查制度医院应建立完善的处方审查制度，对处方进行专门审核，发现不合理、不准确和不规范的处方及时纠正。

门诊处方质量分析报告标题：门诊处方质量分析报告一、背景介绍门诊处方是患者就诊门诊时获得药物治疗的基石，其质量直接关系到患者的治疗效果和安全性。

因此，对门诊处方的质量进行分析是非常重要的。

本报告旨在对某医院门诊处方的质量进行全面分析，并提出改进建议。

二、数据采集通过调查医院门诊处方记录，共计收集了1000份门诊处方，并将其进行了匿名化处理，包括患者基本信息、疾病诊断、用药方案等详细内容。

三、处方质量分析结果1. 处方合理性通过分析处方中的药物种类和数量，发现有15%的处方存在药物搭配不合理的问题，例如药物相互作用、禁忌症等。

这可能导致药物治疗的效果不佳或者产生不良反应。

2. 用药规范性在处方中，发现有26%的处方未注明药物的规格、剂量、用法等信息，这给患者用药产生了不必要的困惑。

此外，还有10%的处方未注明药物的使用频率，这容易导致患者使用药物的不规范，影响疗效。

3. 用药安全性在25%的处方中，发现存在药物过敏史未写明的情况，这对于存在过敏反应的患者来说是非常危险的。

此外，还有8%的处方未记录患者的身高、体重等生理指标，这将影响到药物剂量的准确性，存在一定的安全隐患。

4. 用药经济性通过对处方中药物价格进行统计，发现有20%的处方中用药费用过高，其中有的药物相同疗效的替代药品价格较高，为患者增加了负担。

四、问题分析通过对门诊处方质量的分析，我们可以得到以下结论：1. 处方合理性方面，需要加强药物搭配的合理性评估，避免药物相互作用及禁忌症的出现；2. 用药规范性方面，需加强医生对药物规格、剂量、用法的明确注明，提高患者对用药的理解；3. 用药安全性方面，应提醒医生记录患者的过敏史，并加强对患者身高、体重等生理指标的重视；4. 用药经济性方面，医生在开具处方时应考虑药物价格，并选择更经济实惠的替代药物。

五、改进建议1. 设立药物合理搭配评估机制，医生在开具处方前，需要进行严格的药物相互作用评估，确保药物搭配合理性。

一、引言为提高医院处方管理水平，规范临床用药行为，确保患者用药安全，我院自20xx 年起，严格按照《处方管理办法》等相关规定，定期开展处方门诊点评工作。

现将本月处方门诊点评总结如下：二、点评工作概况本月，我院处方门诊点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会的指导下，由医务科和药剂科共同组织实施。

共抽取门诊处方500张，其中普通门诊处方400张，专家门诊处方100张。

三、点评结果分析1. 处方规范性本月，处方书写规范性整体良好，但仍有部分处方存在以下问题：（1）处方前记、正文、后记填写不完整，如患者姓名、性别、年龄、就诊科室、诊断等。

（2）药品名称、规格、剂量、用法用量等信息书写不规范。

（3）部分处方未注明用药疗程。

2. 用药合理性本月，处方用药合理性总体较好，但仍存在以下问题：（1）部分处方存在重复用药现象，如患者同时开具多种抗生素、中药等。

（2）部分处方用药剂量过大或过小，与患者病情不符。

（3）部分处方用药疗程过长，如开具7日以上用药未注明理由。

3. 抗菌药物使用本月，抗菌药物使用率为25%，较上月略有下降。

但仍存在以下问题：（1）部分处方存在无指征使用抗菌药物现象。

（2）部分处方抗菌药物联用不合理，如头孢菌素类与喹诺酮类联用。

（3）部分处方抗菌药物使用疗程过长。

四、改进措施1. 加强处方书写规范培训组织临床医生、药师进行处方书写规范培训，提高医生对处方书写规范的认识，确保处方书写完整、规范。

2. 严格执行处方点评制度加大对处方点评工作的力度，对不规范处方及时进行反馈和纠正，提高处方质量。

3. 加强抗菌药物管理严格执行抗菌药物分级管理制度，规范抗菌药物临床应用，减少不合理使用。

4. 加强信息化建设完善医院信息系统，实现处方电子化，便于实时监控和审核处方。

五、总结本月处方门诊点评工作取得了一定的成效，但仍存在一些问题需要改进。

我们将继续加强处方管理工作，不断提高处方质量，确保患者用药安全。

门诊处方点评分析报告随着医疗改革的不断深入，医院管理逐渐规范化、标准化，门诊处方点评成为了医院管理的重要组成部分。

门诊处方点评不仅可以帮助医院发现和纠正处方中的问题，提高医疗质量，还可以促进医生合理用药，保障患者用药安全。

本报告通过对门诊处方的点评分析，旨在提高门诊处方质量，促进合理用药。

一、处方点评总体情况本次点评范围为某三甲医院2022年1月份门诊处方，共计点评处方1000张。

其中，合理处方950张，不合理处方50张，不合理处方占比5%。

不合理处方中，用药不适宜30张，占不合理处方的60%；超说明书用药20张，占不合理处方的40%。

二、不合理处方分类分析1. 用药不适宜（1）药物品种选择不当：如将头孢克肟替换为阿莫西林，治疗细菌性感染效果不佳。

（2）药物剂量不当：如阿莫西林剂量过高，可能导致药物不良反应加重。

（3）给药途径不适宜：如将肌肉注射的药物改为口服，可能导致药物吸收不稳定。

（4）用药时间不适宜：如将每日三次的给药方案改为每日一次，可能导致药物血药浓度波动过大。

2. 超说明书用药（1）药物品种选择不当：如将尚未批准用于治疗某种疾病的药物用于治疗该疾病。

（2）药物剂量不当：如将超说明书用药的剂量超出常规剂量，可能导致药物不良反应。

（3）给药途径不适宜：如将尚未批准用于某种给药途径的药物用于该给药途径。

（4）用药时间不适宜：如将超说明书用药的给药时间与说明书推荐的给药时间不符。

三、处方点评结果处理对于不合理处方，医院采取了以下措施：1. 及时反馈：将点评结果及时反馈给相关医生，指出处方中存在的问题，并提供合理的用药建议。

2. 教育培训：组织不合理处方的医生参加合理用药培训，提高其用药水平。

3. 跟踪监测：对不合理处方涉及的药物进行跟踪监测，评估其临床疗效和安全性。

四、结论与建议1. 总体情况：本次点评的门诊处方质量较好，合理处方占比达到95%。

但仍存在一定比例的不合理处方，需要进一步改进。

我院门诊处方评价与分析【摘要】目的提高处方质量，规范医师的用药行为，避免药物滥用，降低医疗成本，提高药学服务质量，促进合理用药。

方法收集我院2011年3月份连续2周门诊处方（周一~周五）6216张，从处方的书写和用药的合理性点评，收集相关数据进行评价分析。

结果6216张处方中使用抗菌药处方3672张，使用率为59.08%，使用注射剂处方2201张，使用率为35.41%；不合理处方1826张（29.37%）其中处方书写不规范占6.66%，不合理用药情况达22.71%。

结论我院门诊处方质量、合理用药方面存在诸多问题。

要求药学人员、医师加强药品知识学习，合理用药的培训；同时要完善医院制度建设，建立良性的干预机制，加大督查奖惩措施，促进安全、合理用药。

处方是医师和药师对患者共同负责的医疗文书，具有法律、技术、经济的意义。

高质量的处方，是患者安全用药的保障，我院通过定期抽查门诊处方，对处方书写规范性和用药合理性进行评价，定期总结处方中常见问题并向临床医师反映，使门诊处方质量逐步得到提高。

1资料与方法收集我院2011年3月份连续2周处方（周一~周五）共计6216张（不包括麻醉。

精神药品）。

根据卫生部《处方管理办法》；《医院处方点评管理规范（试行）》标准；《新编药物学》（第16版）和药品说明书及相关文献资料。

对抽查处方进行合理性评价和分析。

2结果2.1药品使用情况6216张处方中使用抗菌药处方3672张，使用率为59.08%，使用注射剂处方2201张，使用率为35.41%；不合理处方1826张（29.37%）；其中抗菌药注射剂的处方为1164张，占使用注射剂处方数的52.9%，不合理处方使用抗菌药物的处方1390张，占不合理处方的76.12%。

抗菌药物使用情况见表1.表1 抗菌药物使用率居前8位排序药品名称使用频次使用率1 奥硝唑栓759 12.212 头孢他美脂片564 9.083 头孢呋辛钠492 7.924 阿奇霉素软胶囊471 7.585 头孢克肟片349 5.61夫西地酸钠314 5.057 洛美沙星滴眼液229 3.688 阿米卡星161 2.599 其他品种333 5.36合计3672 59.082.2不合理处方情况不合理处方情况包括书写不规范（见表2）用药不合理（见表3）表2 处方书写不规范情况书写不规范处方占总处方的百分比（%）处方各项目填写不完整264 4.25未使用药品通用名122 1.96其他不规范书写28 0.45合计414 6.66表3 处方用药不合理情况用药不合理处方数占总处方的百分比（%）用法用量不合理592 9.52无指证使用抗菌药物324 5.22重复用药268 4.31用药与临床诊断不符104 1.67药物选择不合理42 0.67联合用药不合理38 0.62溶媒选择不合理24 0.38超剂量用药20 0.32合计1412 22.713点评与分析3.1 抗菌药物和注射剂使用情况从抗菌药物的使用情况可以反映一个医院的合理用药水平。

门诊处方点评与合理用药的改进情况分析随着医疗技术的不断进步和医疗环境的不断变化，门诊处方点评与合理用药的改进成为医疗机构和医务工作者关注的焦点之一。

在过去，门诊医生在开具处方时往往无法充分考虑患者的整体情况和用药安全性，导致患者存在用药不合理的情况。

而如何提高门诊处方的质量，合理用药，是医疗机构和医务工作者需要共同努力的目标。

本文将对门诊处方点评与合理用药的改进情况进行分析，并提出相应的改进方案。

一、门诊处方点评的现状分析门诊处方点评是指医院药剂科或者临床药师对门诊处方的审核和点评工作。

目前，门诊处方点评存在以下问题：1. 人员短缺：目前医院药剂科或者临床药师的人员普遍短缺，导致门诊处方点评的力量不足。

2. 审核标准不一：由于缺乏统一的审核标准，导致不同的药剂科或者临床药师对同一处方的审核结果可能存在差异。

3. 审核流程不畅：目前一些医院的审核流程不够畅通，导致处方审核工作无法及时进行，影响了处方的质量。

二、合理用药的改进情况分析合理用药是指通过合理的药物选择，药物剂量和用药时间，尽可能得到最好的治疗效果，并减少药物的不良反应和药物费用的消耗。

目前，合理用药存在以下问题：1. 临床指南未得到充分实施：医生在开具处方时未能完全遵循给定的临床指南，导致患者存在用药不合理情况。

2. 患者用药依从性低：一些患者由于对药物的不了解或者对治疗缺乏信心，导致用药依从性比较低，影响了治疗效果。

3. 药物滥用和不合理用药：一些医生在处方中滥用抗菌药物等高风险药物，同时一些患者在自行用药时也存在不合理用药的情况。

三、门诊处方点评与合理用药的改进方案鉴于门诊处方点评与合理用药的现状，需要采取以下措施进行改进：1. 加强药师队伍的建设：医院需要加大对药剂科和临床药师的人员的培训和招聘力度，确保门诊处方点评的力量充足。

2. 制定统一的审核标准：医院需要制定统一的门诊处方审核标准，确保不同的审核人员对处方的审核结果一致。

4. 加强医生的临床指南培训：医院需要加强对医生临床指南的培训，确保医生在开具处方时能够充分遵循临床指南。