精神疾病的病因及症状学

感觉过敏（神经症、更年期综合症）
感觉减退（抑郁状态、木僵状态等）
感觉倒错（癔症）
内感性不适（神经症、精神分裂症、抑郁状态、 脑外伤性精神障碍）
精神科护理学-第二章
精神科护理学-第二章
第三节 精神疾病的症状学
知觉障碍
错觉--客观事物歪曲的知觉（正常人亦可出现，
病理性错觉多见于意识障碍【谵妄状态】）
病人对客观事物 的知觉是正确的， 但对其个别属性 的感知发生障碍
感知综合障碍 视物变性症
第三节 精神疾病的症状学
认知障碍
1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍 5、智能障碍 6、定向力障碍
7、意识障碍 8、自知力障碍
精神科护理学-第二章
第三节 精神疾病的症状学
思维 障碍
幻觉--没有现实刺激作用感觉器官出现时的知觉
体验（最常见而且最重要的精神病性症状）
精神科护理学-第二章
精神科护理学-第二章
精神科护理学-第二章
检查幻听：4W1H
1.幻听的来源（体内还是体外）——where
2.说话者性别、人数、与患者的关系——who
3.声音的内容——what
4.出现的时间、频率——when
精神科护理学-第二章
• 案例1：
患者，女50岁，主因一年来睡眠差，近 2周不能接受任何刺激，入院时眼戴墨镜，头 上围围巾，口罩、大衣，全副武装，主诉怕 阳光刺伤眼睛，不能听汽车的刹车声，鸣笛 声，不能听广播，几乎足不出户……
对外界一般强度的刺激 感受性增高， 感觉阈值降低。
感觉过敏
• 案例2：
精神科护理学-第二章
案例4：患者 男 53岁 双相情感障碍躁狂发作。
医生问病人的名字，病人答：“我叫××民，人民
民主，老百姓翻身当主人，共产党领导，建设社会
主义，到共产主义就按劳取酬，各取所需……”说
到这里，进来一位护士，病人立即站起来，说：“
向白衣天使学习，向白衣天使致敬……”。
思维奔逸
• 案例5： 男，22岁，精神分裂症
5.患者内心的感受——how
精神科护理学-第二章

听幻觉
典型案例 小王，男性，17岁，高中学 生。近2周来每天深夜都向着窗外 大喊大叫，怒骂“猪头”，吵得 邻居不得安宁，纷纷投诉于其父 母。问他为何，他说总听到窗外 楼下有人骂他是“笨蛋”、“猪 头”，所以他要以牙还牙。
听幻觉 Auditory Hallucination
精神分裂症 偏执性精神病 更年期精神障碍
关系妄想——精神分裂症
带有精神病性的抑郁
★影响妄想：高科技控制自己等
无前提也无根据，或 因果倒置，推理离奇 古怪，不可理喻
逻辑倒错性思维
第三节 精神疾病的症状学
被害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想
妄想
思维内容障碍
钟情妄想
嫉妒妄想
影响妄想
内心被揭露感
精神科护理ຫໍສະໝຸດ Baidu-第二章
妄想
概念
是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。
特征
内容与事实不符 坚信不移，难以纠正 内容与个人有关，有时代色彩
病理性赘述
思维逻辑障碍
失去每 种概念 的界限 混淆了 概念的 具体和 抽象含 义 在语言 表达中 出现语 法结构 的混乱
精神科护理学-第二章
2、思维逻辑障碍
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些 人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
精神科护理学-第二章
2、精神症状的特点 1、症状的出现不受病人意识的控制； 2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 3、症状的内容与周围客观环境不相称； 4、症状会给病人带来不同程度的社会功能
损害。
精神科护理学-第二章
17
第三节 精神疾病的症状学
3、精神疾病的症状学的定义
研究精神症状及其产生机理的学科 称之为精神障碍的症状学，又称精神病 理学。它是临床精神病学的一个亚专业。
14
第三节 精神疾病的症状学
如何判断精神活动异常与否?
人的精神活动及行为的正常与异常之间并
无绝对的界线，根据比较来决定。
精神科护理学-第二章
15
第三节 精神疾病的症状学
如何判断精神活动异常与否?
纵向比较：与以往比较
横向比较：与周围人比较
与所处的文化背景及处境比较
精神科护理学-第二章
16
第三节 精神疾病的症状学
第三节 精神疾病的症状学
（一）感知觉障碍
感知觉的概念
感觉(sensation) 是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个 别属性的反映。如形状、颜色、重量。 知觉(perception) 是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体 属性的反映。如一个人，一头象。
精神科护理学-第二章
第三节 精神疾病的症状学
• 思维奔逸：躁狂症 • 思维迟缓：抑郁症 • 思维贫乏：精分的基本特征之一
2）联想连贯性异常
• 思维松弛/思维散漫（意识清晰）：精分早期 • 思维破裂（意识清晰）：精分的特征性症状 • 思维不连贯（意识障碍）：躯体/器质性精神障碍
精神科护理学-第二章
1、思维联想障碍
3）联想途径异常
• 病理性赘述：精分、癫痫性/器质精神障碍 • 思维中断（思维阻滞）：精分
精神科护理学-第二章
第二节 精神疾病的诊断分类学
中国精神障碍分类系统
• 中国精神疾病分类与诊断标准第二版（CCMD-Ⅱ） • 中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-Ⅲ）
精神科护理学-第二章
第二节 精神疾病的诊断分类学
诊断的基本思路及方法
• 确定症状学诊断 1.要首先确定有哪些症状
2.明确症状发展动态和相互联系 1.发病基础分析 2.病因分析 3.病程分析 4.症状本身的特点 5.量表的应用
问：“你在哪里工作?”答：“这是多余的 问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻 璃上，跟着我不能解决问题，马马虎虎， 捣捣糨糊。”又问：近来好吗？答：我 不是坏人，家中没有财产，计算机病毒 是谁捣的乱，我想回家。
思维破裂
• 案例6： 男，44岁，麻痹性痴呆
当医生问“你们工厂几点上班？”，患者回答： “我每天7点起床，洗脸，漱口，到厂对面锅炉房 打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，60 多岁，他有一个孩子，大概7、8岁的样子，孩子的 妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的，我打开 水时碰见她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要 排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，工人常常吃 完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了， 不到8点就开始工作了。”
精神科护理学-第二章
精神应激（stress）：指生 活中某些事件引起个体精 神紧张和感到难以应付而 造成心理压力。
第一节 精神疾病的病因学
社会因素
1.社会文化
2.社会结构
3.社会变迁 马斯洛的需要 理论：
4.社会压力
5.社会支持
精神科护理学-第二章
第二节 精神疾病的诊断分类学
精神疾病的分类原则：
★妄想是病与非病的“分水岭”
精神科护理学-第二章
妄想知觉
原发性妄想
妄想心境
突发妄想
妄想
继发于幻觉 继发于心境障碍
继发性妄想
继发于意识障碍 继发于记忆障碍 继发于智能缺陷
继发于其他妄想
被害妄想
精神分裂症
偏执性精神病 疑病妄想
精神分裂症 更年期精神障碍 老年期精神障碍
麻痹性痴呆
夸大妄想 躁狂 精神分裂症 抑郁症 罪恶妄想 精神分裂症 嫉妒妄想
精神科护理学-第二章
导入情境
詹女士，35岁，半年前母亲突然病故，此后 失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近三个月来独 处时常听见有声音对她讲话，说母亲病故与某人 有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事， 后来又感觉到自己的思维、情感不由自己支配， 自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。 思考： 问题1：詹女士出现了哪些精神症状？ 问题2：根据这些症状，你判断詹女士患何 种疾病的可能性大？
女，36岁，病人入院后向医生诉说近半 年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己 而引起头痛，某日听到脑子里有声音说： “把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子 也照激光”，病人即将两瓶氯氮平服下，昏 迷3天经抢救脱险。
没有现实刺激 作用于感觉器 官时出现的知 觉体验
命令性幻听 幻 觉
• 案例3：
女，22岁，病人近4个月来经常殴打 其母，并骂道：你是妖怪，不是妈妈！ 病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一 样：眼睛一个大如鸡蛋，一个小如绿豆， 嘴又大又长，手臂一长一短。
• 疾病分类学诊断
精神科护理学-第二章
第三节 精神疾病的症状学
一、症状学概述
精神症状的概念 精神症状的特点
症状学的定义
精神科护理学-第二章
13
第三节 精神疾病的症状学
1、什么是精神症状？
精神症状：指人的异常的精神活动的 外显行为表现。 如：言谈、书写、表情、动作行为等。
精神科护理学-第二章
4）联想形式障碍
• • • • 持续言语：癫痫性/器质精神障碍 刻板言语：精分 重复言语：癫痫性/器质精神障碍 模仿言语：精分紧张型
精神科护理学-第二章
1、思维联想障碍
5）思维自主性异常
• 思维被强加（思维插入）：精分 • 思维云集（强制性思维） ：精分 • 强迫观念：多见于强迫症，也 可见于精分
比如：言语性听幻觉的症状特点、与其 它临床症状的相互关系、临床意义等。
精神科护理学-第二章
18
第三节 精神疾病的症状学
精神科护理学-第二章
第三节 精神疾病的症状学
二、精神症状
认知障碍
1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍
精神科护理学-第二章
5、智能障碍 6、定向力障碍 7、意识障碍 8、自知力障碍
• 医学各科遵循的基本原则：对疾病按病因、 病理变化进行诊断与分类； • 精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类 的原则。
精神科护理学-第二章
第二节 精神疾病的诊断分类学
常用的精神障碍分类系统
• 国际精神障碍分类系统） —— 《国际疾病分类》第十版（ICD-10) • 美国精神障碍分类系统—— 《精神障碍诊断与统计手册》第3版（DSM-Ⅲ）
精神科护理学-第二章
多出现于急性脑器质
性精神障碍伴有意识 障碍的患者；鲜明生 动，多带恐怖性质。
精神科护理学-第二章
精神科护理学-第二章
• 内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异
常知觉，一般能确定异常感觉的部位。（与内感
性不适区别！）
精神科护理学-第二章
感知综合障碍
精神科护理学-第二章
精神科护理学-第二章
精神科护理学
第二章 精神疾病的病因及症状学
目录
1 第一节 精神疾病的病因
2
第二节
精神疾病的诊断分类学
3
第三节
精神疾病的症状学
精神科护理学-第二章
学习目标
掌握精神症状、自知力的概念，精神症状 的特点，常见的几种思维障碍、情绪障碍； 熟悉临床常见的几种感知觉障碍、活动意 志行为障碍；
了解精神疾病的病因及诊断分类，智能障 碍及意识障碍。
（一）感觉障碍 1、感觉过敏 3、感觉倒错 （二）知觉障碍 1、错觉 1、视物变形症 2、空间感知觉综合障碍 3、周围环境改变的感知综合障碍（非真实感） 4、对自身躯体结构方面的感知综合障碍
精神科护理学-第二章
2、感觉减退 4、内感性不适
2、幻觉
（三）感知觉综合障碍
第三节 精神疾病的症状学
感觉障碍
精神科护理学-第二章
第一节 精神疾病的病因学
生物学因素 心理因素 社会因素
精神科护理学-第二章
第一节 精神疾病的病因学
生物学因素
遗传因素
神经发育异常
感染因素 躯体疾病因素
毒物
精神科护理学-第二章
第一节 精神疾病的病因学
心理因素
1.精神/心理应激因素
2.个性因素
引发心理应激的生活事 件必须具备：1.对当事 人具有重要的利害关系； 2.达到引发剧烈情绪反 应的强度或频度。
• 某患者经常反穿衣服—— 表里如一
心地坦白
使自己具有 • 某患者吞食骨头—— “硬骨头”的精神
以无关的具体的概念 代替某一抽象概念， 不经患者本人解释， 旁人无法理解
病理性 象征性思维
案例7：女，26岁，精神分裂症
• 患者大专毕业后长期休息在家，和母亲相
依为命，相处较好，半年来认为母亲对自 己的态度生硬，家中事也不告诉自己。患 者说：我认为同性相吸，异性相斥，由于 2000年转换到2001年地球的磁力发生改变， 这种磁力影响了我妈妈，使我妈妈对我的 态度也发生改变，妈妈现在疏远我。 推理缺乏逻辑性，既
• 思维联想障碍 ——联想速度与联想途径 • 思维逻辑障碍 ——概念的运用、判断、 推理方面 • 思维内容障碍 ——思维表达的内容违反客观 现实
精神科护理学-第二章
思维速度和量的异常
联想连贯性异常 联想 障碍 联想形式异常 思维自主性异常 联想途经异常
精神科护理学-第二章
1、思维联想障碍
1）思维速度和量的异常