中医治疗儿童性早熟

中医治疗儿童真性性早熟综述
张翼宇;张云洲;郭佐;何萍
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2006(022)003
【摘要】性早熟主要表现为第二性征提早出现，临床上分为真性、假性及部分性三种类型。

真性性早熟即中枢性或促性腺激素释放激素（GnRH）依赖性性早熟，是由下丘脑-垂体-性腺轴提前发动，功能亢进所致，可导致生殖能力提前出现。

其中大部分是下丘脑的神经内分泌功能失调所致，称为特发性性早熟；只有少数是病毒性脑炎、脑膜炎或下丘脑、松果体部位的肿瘤等器质病变所致。

中医治疗真性性早熟多以滋阴降火、疏肝解郁为法。

综述如下。

【总页数】2页(P190-191)
【作者】张翼宇;张云洲;郭佐;何萍
【作者单位】云南中医学院;云南中医学院;云南中医学院;云南中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.88
【相关文献】
1.促性腺激素释放激素类似物治疗儿童真性性早熟10例报告 [J], 嵇若旭;黄晓东;沈永年;叶军;杨培蓉
2.促性腺激素释放激素拟似剂与儿童真性性早熟 [J], 潘键;李海浪;郑意楠
3.知柏地黄丸联合大补阴丸治疗儿童真性性早熟69例临床分析 [J], 徐孝华;蔡迎庆;严靖
4.生殖系统超声检查在女童真性性早熟诊疗中的价值 [J], 余佳;曾雪莲;张宗华;刘薇颖;刘萍
5.滋阴泻火法为主治疗儿童真性性早熟90例 [J], 时毓民;俞建
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柴嵩岩诊治小儿性早熟经验柴嵩岩，男，中医师，毕业于某中医学院，从事中医临床工作多年，擅长儿科疾病的诊治。

在临床实践中，柴医师曾成功治疗过多例小儿性早熟病例，并积累了丰富的经验。

以下将介绍柴医师在小儿性早熟的诊治方面的经验。

一、综合分析病情柴医师在诊治小儿性早熟时，首先进行全面综合分析，了解患儿的年龄、生长发育情况、遗传史、家族史等相关信息，详细询问患儿的病史，包括早期生长发育情况、月经初潮时间、月经周期及规律、有无月经异常、有无出血不洁、习惯、癖好、性格等。

柴医师还会仔细观察患儿的外貌特征、生长发育情况，进行身体检查，排除其他疾病对其影响，以便为患儿制定个性化的治疗方案。

二、辨证施治在综合分析病情的基础上，柴医师会根据中医辨证施治的原则，对小儿性早熟进行辨证论治。

根据患儿的具体情况，采用针灸、中药治疗或中西医结合的治疗方法。

柴医师强调辨证施治的重要性，即根据患儿的不同症状和体质，采用不同的治疗手段和药物，以达到调节阴阳平衡，恢复正常生长发育的目的。

三、注意饮食调理在治疗过程中，柴医师强调饮食调理的重要性。

他认为，小儿性早熟与不良的饮食习惯有一定的关系。

在治疗小儿性早熟的柴医师会根据患儿的体质特点和病情，合理调配膳食，指导家长科学搭配营养，合理控制热量摄入，增加维生素和矿物质的摄入，以促进患儿的正常生长发育。

四、心理疏导柴医师还强调在治疗小儿性早熟的过程中，要注意进行心理疏导。

他认为，小儿性早熟会给患儿及其家长造成不小的心理压力，因此需要给予他们足够的关心和支持，帮助他们树立正确的健康观念，认识到性早熟是可以治疗的，并且在积极治疗的过程中要保持良好的心态，保持良好的生活习惯，这对于疾病的康复是非常有帮助的。

五、定期复诊在治疗过程中，柴医师还会定期进行复诊，及时调整治疗方案，核查疗效。

他强调，小儿性早熟是需要长期规范治疗的慢性疾病，治疗的效果不是一蹴而就的，需要持之以恒，并且要随着患儿的生长发育情况及时进行调整。

收稿日期:２０２２Ｇ０１Ｇ１２基金项目:江西省中医药管理局科技计划项目(２０１８A ０５３)作者简介:余杨红(１９８６ ),女,硕士,主治医师,主要从事儿童疾病影像诊断的研究.通信作者:吴主强,副主任医师,E Ｇm a i l :w u z h q i a n g１０２４＠１６３．c o m .中医辨证分型治疗女童性早熟的临床疗效余杨红a ,黄㊀伟b ,易鹏飞c ,徐㊀磊d ,袁蔡晖a ,丁㊀山a ,吴主强a(１．江西省儿童医院a ．核磁共振室;b ．检验科;c ．药学部;d ．内分泌遗传代谢科,南昌３３０００６)摘要:目的㊀探讨中医辨证分型治疗女童性早熟的临床效果.方法㊀将１００例性早熟女童按中医辨证分型分为阴虚火旺型组５０例㊁肝郁化火型组３０例和痰湿壅滞型组２０例,分别给予医院自制早熟１号㊁２号和３号中药制剂治疗,疗程３个月.比较３组患儿的临床疗效及治疗前后乳核直径㊁子宫和卵巢容积㊁骨龄㊁中医证候积分.结果１００例患儿总有效率为７３％,３组不同分型患儿总有效率比较差异无统计学意义(P ＞０．０５).治疗后３组患儿的乳核直径㊁子宫和卵巢容积均较治疗前减小(P ＜０．０５);阴虚火旺型组患儿的骨龄㊁中医证候积分较治疗前降低(P ＜０．０５),肝郁化火型和痰湿壅滞型组患儿治疗前后骨龄㊁中医证候积分比较差异无统计学意义(P ＞０．０５).３组治疗期间随访均未见明显不良反应.结论㊀中医辨证分型治疗女童性早熟临床疗效肯定,可以延缓性早熟女童第二性征及骨龄发育.关键词:性早熟;中医辨证;疗效;女童中图分类号:R ７２５．８㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２３)０２－００４７－０４D O I :１０．１３７６４/j ．c n k i ．l c s y．２０２３．０２．０１３C l i n i c a l E f f e c t o fT C MS yn d r o m eD i f f e r e n t i a t i o no n P r e c o c i o u sP u b e r t yi nG i r l s Y UY a n g Ｇh o n g a ,H U A N G W e i b ,Y I P e n g Ｇf e i c ,X UL e i d ,Y U A NC a i Ｇh u i a ,D I N GS h a n a ,W UZ h u Ｇq i a n ga(a ．D e p a r t m e n t o f M R I ;b ．D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y M e d i c i n e ;c ．D e p a r t m e n t o fP h a r m a c y ;d ．D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y a n dG e n e t i cM e t a b o l i s m ,J i a n gx iP r o v i n c i a l C h i l d r e n sH o s p i t a l ,N a n c h a n g ３３０００６,C h i n a )A B S T R A C T :O b je c t i v e ㊀T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a lef f e c to fT C M s y n d r o m ed i f f e r e n t i a t i o no n p r e c o c i o u s p u b e r t y i ng i r l s ．M e th o d s ㊀A c c o r di n g t ot h eT C M s yn d r o m ed i f f e r e n t i a t i o n ,１００g i r l s w i t h p r e c o c i o u s p u b e r t y w e r e d i v i d e d i n t oY i n Ｇd e f i c i e n c y f i r e Ｇe x c e s s t y p e (５０c a s e s ),l i v e r d e pr e s Ｇs i o nf o r m i n g f i r et y p e (３０c a s e s ),a n d p h l e g m Ｇd a m p n e s ss t a g n a t i o nt y pe (２０c a s e s )．T h et h r e e g r o u p sw e r e t r e a t e dw i t h p r 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s㊀㊀性早熟是指女童在８岁前㊁男童在９岁前出现第二性征[１],儿童性早熟发病率逐年上升,发病率为０．６％左右,女童多见[２].引起性早熟的原因很多,性发育提前会严重影响儿童正常的身心健康发育,因此,积极寻找安全㊁高效的方法去预防和治疗性早熟已成为医学研究的重点.中医辨证治疗儿童性早熟疗效确切,且安全经济,不良反应小,对于减缓发育速度㊁延迟第二性征发育㊁延缓骨骼成熟㊁防止骨骼提前闭合而改善终身高上有一定的作用[３].本文探讨不同中医证型下女童性早熟中医药治疗的效果,报告如下.１㊀临床资料１．１㊀一般资料选取２０１９年６月至２０２０年１２月就诊于江西省儿童医院内分泌门诊的１００例性早熟女童,患儿初诊时年龄６~１０岁,平均(７．４２ʃ１．１４)岁;病程１~１２个月,平均(６．６３ʃ０．８６)个月;乳房T a n n e r分期:Ⅱ期３０例,Ⅲ期５３例,Ⅳ期１７例.根据中医辨证分型分为３组:阴虚火旺型组５０例,肝郁化火型组３０例,痰湿壅滞型组２０例.１．２㊀诊断与辨证标准性早熟符合«中枢性性早熟诊断与治疗专家共识(２０２２)»[１]中的诊断标准:女童在８岁前性征发育出现,确诊为青春期性早熟或单纯性乳房早发育的患儿;参照«中医儿科临床诊疗指南㊀性早熟(修订)»[４]辨证分型,包括阴虚火旺㊁肝郁化火和痰湿壅滞型.１．３㊀病例选择标准纳入标准:符合性早熟诊断标准;５~１０岁女童;病程＜１年,既往未行任何药物治疗;患儿家属知情同意.排除标准:先天性甲状腺功能减退;假性性早熟(包括肾上腺疾病㊁服用外源性含性激素类药物等);颅内病变导致的真性性早熟;伴有心肝肾等主要脏器疾病;服药不配合者.２㊀方法２．１㊀治疗方法根据证型服用相应的中药制剂(本院自制).１)阴虚火旺型服用早熟１号,药用:赤芍药㊁知母㊁夏枯草㊁玄参㊁泽泻㊁生地黄㊁淮山药㊁茯苓;２)肝郁化火型服用早熟２号,药用:早熟１号基础上加山茱萸㊁黄柏;３)痰湿壅滞型服用早熟３号,药用:早熟２号基础上加薏苡仁.以上制剂根据患儿年龄㊁体重酌情用量:每日１剂,每次５０m L,每天２次.连服３个月为一疗程,服药期间禁用其他药物及保健品.２．２㊀观察指标治疗一疗程后观察疗效.１)临床疗效:参照«中医病症诊断疗效标准»[５]判定疗效.本研究因随访时长短,将疗效结果判定分为有效和无效.有效:乳核㊁子宫和卵巢容积缩小,中医证候量化评分减少ȡ３０％㊁＜７０％;无效:症状体征无明显变化或加重,乳核㊁子宫和卵巢容积不变或增大,中医证候量化评分减少＜３０％.２)治疗前㊁后患儿的性征发育情况:观察患儿乳房㊁子宫及卵巢发育情况.超声测量乳核直径,以乳晕为中心采用连续性㊁转动性检查,测量乳腺高回声横向最大直径(探头与肋骨平行).乳腺发育疗效判定使用T a n n e r分期,Ⅰ期为边界不清的乳晕后方高回声;Ⅱ期为乳腺后方高回声结节,中央呈线形低回声区;Ⅲ期为高回声的纤体组织,由乳晕后方向外延伸,中央为蜘蛛状低回声导管区;Ⅳ期为乳晕周围高回声腺体,中央区为低回声结节,部分可清晰显示皮下脂肪组织;Ⅴ期为高回声腺体组织,前方皮下脂肪组织增多,没有以上的中央低回声结节.子宫㊁卵巢发育情况采用经腹超声测量子宫和卵巢的长径㊁横径及前后径,计算子宫和卵巢容积[长径(mm)ˑ横径(mm)ˑ前后径(mm)ˑ０．５２３].３)摄左腕骨龄片,骨龄评价采用GＧP图谱法.４)中医证候积分:主证(乳房T a n n e r分期㊁阴毛T a n n e r分期㊁阴道分泌物㊁月经初潮㊁主证总积分)分别各积０㊁２㊁４㊁６分,次证８项:怕热㊁面部升火㊁口渴㊁舌质红㊁五心烦热㊁盗汗㊁烦躁易怒㊁便秘,每项１分,有计１分㊁无计０分.２．３㊀统计学方法应用S P S S２７软件对数据进行分析.计数资料以百分率(％)表示,比较采用χ２检验;计量资料用xʃs表示,比较采用t检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.３㊀结果３．１㊀３组患儿临床疗效比较治疗后,１００例患儿总有效率为７３％,３组患儿临床疗效比较差异无统计学意义(P ＞０．０５).见表１.３组治疗期间随访均未见明显不良反应.表１㊀３组患儿临床疗效比较组别n 有效无效例％例％χ２P阴虚火旺型组５０４２８４８１６６．２１＞０．０５肝郁化火型组３０１９６３１１３７痰湿壅滞型组２０１２６０８４０３．２㊀３组患儿治疗前㊁后乳核直径㊁子宫和卵巢容积比较治疗后３组患儿的乳房乳核直径㊁子宫和卵巢容积均较治疗前减小(均P ＜０．０５).见表２.３．３㊀３组患儿治疗前后骨龄㊁中医证候积分比较治疗后阴虚火旺型患儿的骨龄和中医证候积分均较治疗前降低(均P ＜０．０５).肝郁化火和痰湿壅滞型患儿治疗前后骨龄和中医证候积分比较差异均无统计学意义(均P ＞０．０５).见表３.表２㊀３组患儿治疗前后乳核直径㊁子宫和卵巢容积比较x ʃs组别时间n乳核直径/mm 子宫容积/m L 卵巢容积/m L 阴虚火旺型组治疗前５０２．８２ʃ０．７０３．７９ʃ０．８４２．３６ʃ０．１４治疗后５０２．４５ʃ０．５７３．２８ʃ０．８９１．８４ʃ０．１１t４５．９５４２．０５２３．６０P＜０．０５＜０．０５＜０．０５肝郁化火型组治疗前３０３．０１ʃ０．１８３．９１ʃ０．０６２．３９ʃ０．０４治疗后３０２．６６ʃ０．１３３．４０ʃ０．１０１．８３ʃ０．０７t１５．００３１．９０４６．６０P＜０．０５＜０．０５＜０．０５痰湿壅滞型组治疗前２０３．５３ʃ０．１６３．９４ʃ０．０４２．４１ʃ０．０３治疗后２０３．２５ʃ０．１６３．４５ʃ０．０８１．９６ʃ０．１１t １０．０６２８．１２１７．２３P＜０．０５＜０．０５＜０．０５表３㊀３组患儿治疗前后骨龄㊁中医证候积分比较x ʃs组别时间n骨龄/岁中医证候积分/分阴虚火旺型组治疗前５０８．９４ʃ０．２５５．６０ʃ０．６７治疗后５０８．９２ʃ０．２５４．００ʃ０．７８t２．４０２２．８６P ＜０．０５＜０．０５肝郁化火型组治疗前３０９．２６ʃ０．２３６．０１ʃ０．６４治疗后３０９．２６ʃ０．２４５．８７ʃ０．７３t０．０９１．７６P＞０．０５＞０．０５痰湿壅滞型组治疗前２０９．９８ʃ０．２３７．７０ʃ０．４７治疗后２０１０．００ʃ０．２４７．７０ʃ０．４７t １．０００．００P＞０．０５＞０．０５４㊀讨论㊀㊀性早熟属发育异常,根据临床症状可归属于中医 乳疬 天癸 范畴,多与阴虚火旺㊁肝气郁结及脾虚痰湿有关,有研究[６]指出由于人们生活环境和生活㊁作息及饮食习惯不同导致了性早熟女童南北分型差异,南方多见阴虚火旺型,北方多见肝郁化火型.本研究中１００例早熟女童中,阴虚火旺型５０例,肝郁化火型３０例,痰湿壅滞型２０例,表明证候分布阴虚火旺比例相对较高,与以往研究[７Ｇ１０]相符.性早熟病因主要与肝肾脾三脏及冲任二脉密切相关,儿童为稚阴稚阳之体,如先天或后天原因导致肾阴不足㊁肝血不足㊁脾湿成痰,则使性征㊁月经提前出现;女子属阴,肾精更早成熟[１１],体质易感加上生活环境和饮食结构呈现多元化趋势等外因综合作用故发病率明显大于男孩[７].性早熟危害儿童的正常成长发育导致成年终身高矮小和体重过重,对患儿心理及行为意识都有一定影响,及早治疗有利于改善症状.西医治疗多采用促性腺激素释放激素类药物或者联合生长激素治疗,价格相对较高,且治疗过程中存在部分不确定因素.中医治疗性早熟经验丰富㊁疗效确切及经济安全,深受患儿家长青睐,中医从肝肾论治,以 肾阴不足㊁相火偏亢 作为主证, 肝气郁结㊁气血失和 及 食滞不化,痰湿内恋 为兼证作为辨证治疗的思路,治疗以调和肝肾㊁滋阴泻火㊁消积理气㊁化湿除痰为主[１２].大多数中医治疗性早熟的研究主要集中在阴虚火旺这一证型中,对于中医辨证分型的分型疗效研究较少.本研究所有患儿在治疗３个月后复查,结果显示阴虚火旺型早熟女童的治疗总有效率为８４％,高于肝郁化火和痰湿壅滞型,这与以往的研究[１３Ｇ１４]相似,经治疗后阴虚火旺型患儿的骨龄较治疗前略有好转,而肝郁化火型和痰湿壅滞型患儿骨龄治疗前后差异无统计学意义,推测原因可能为阴虚火旺处于疾病初期,患儿整体为肾气化火,肾阳始亢,故此时为中医干预治疗的最佳时机[１５],治疗以滋阴降火为主.有研究[１６Ｇ１７]发现中药可能是通过对下丘脑Ｇ垂体的促性腺㊁促生长机能的调节作用来抑制骨骼成熟,肝郁化火型和痰湿壅滞型患儿在子宫卵巢的发育上趋于加速发育的过程,在性激素作用下垂体分泌生长激素增多也加速了骨龄发育[１２].本研究不足之处在于随访时间相对较短,应进一步扩大样本量并延长随访时间,以观察中药治疗对骨龄的影响.中药以生地黄㊁黄柏㊁夏枯草及知母等苦寒药物为主㊁甘味为辅以平相火而保真阴,能有效降低血清中雌二醇及促卵泡激素水平[１２,１８],本研究中阴虚火旺㊁肝郁化火和痰湿壅滞３种类型的性早熟女童治疗后的乳房乳核直径㊁子宫和卵巢容积均较治疗前减小,说明中医辨证分型治疗能较好地抑制早熟女童的乳房发育及子宫㊁卵巢的增大.主证阴虚火旺型患儿,症状以燥热㊁便秘㊁盗汗㊁舌质红为主,其病因为肾阴不足而不能制阳,因此以滋肾阴㊁疏肝泻火为主,方中黄柏和知母能发挥清相火㊁滋肾阴的效果,夏枯草可清肝散结,能改善乳腺增大的症状[１８Ｇ１９],有效改善患儿的临床证候,改善体内激素水平;而肝郁化火和痰湿壅滞型为性早熟的中㊁晚期,发展速度相对较快,治疗以疏肝泻火㊁消积理气和化湿除痰为主[２０],但对部分患儿临床症状改善不明显,可能与本研究选取例数过少和随访时间较短相关,因此后续仍需要进一步扩大样本量和更长时间的随访来对各证型进行观察.综上,中医治疗对性早熟女童各证型均有较好的疗效,但是目前也存在证型辨别不统一的问题,迫切需要规范证候分型从而建立准确全面的疗效评价体系,这样有助于临床制定完整的诊断㊁治疗方案.参考文献:[１]㊀中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华儿科杂志编辑委员会．中枢性性早熟诊断与治疗专家共识:２０２２[J]．中华儿科杂志,２０２３,６１(１):１６Ｇ２２．[２]㊀魏春根,曾宫绚,乐兰兰．大补阴丸联合知柏地黄丸治疗女童性早熟的效果[J]．中国医学创新,２０２２,１９(３２):６４Ｇ６８．[３]㊀张亦群,蔡德培．滋阴泻火与益肾填精中药序贯治疗特发性真性性早熟女性患儿临床观察[J]．中国中西医结合杂志,２０１８,３８(１):３３Ｇ３７．[４]㊀林甦,杨文庆,俞建．中医儿科临床诊疗指南㊀性早熟:修订[J]．中医儿科杂志,２０１６,１２(３):１Ｇ５．[５]㊀国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．北京:中医药科技出版社,２０１２:２３４．[６]㊀杨丽珍,兰林杰,杜君威,等．性早熟南北辨证分型差异分析[J]．中医药信息,２０１４,３１(３):９０Ｇ９１．[７]㊀尚红艳,党慧敏,刘润侠,等．刘润侠教授治疗女童特发性中枢性性早熟临证经验[J]．光明中医,２０２２,３７(２２):４０４５Ｇ４０４９．[８]㊀黄正宏．台湾地区I C P P女童证候分布及阴虚火旺型中医疗效观察[D]．广州:广州中医药大学,２０１５．[９]㊀王志敬．疏肝滋肾化痰散结法延缓性早熟女童骨龄的回顾性研究[D]．郑州:河南中医药大学,２０１７．[１０]㊀薛媛媛,林燕燕,俞建,等．性早熟女童中医证候㊁证型分布规律的研究[J]．中国中西医结合儿科学,２０１３,５(６):４８１Ｇ４８３．[１１]㊀林亦鑫．中医辨证治疗女童性早熟进展[J]．医学综述,２０１４,２０(６):１０９３Ｇ１０９５．[１２]㊀叶逸凡,任乘一叶,徐致远,等．董幼祺治疗女童性早熟经验[J]．浙江中西医结合杂志,２０２２,３２(１１):９８３Ｇ９８５．[１３]㊀田慧．中医辨证治疗女童外周性性早熟６０例临床观察[J]．中医儿科杂志,２０１９,１５(４):２６Ｇ３０．[１４]㊀刘江海,金苗．大补阴丸联合知柏地黄丸治疗女童性早熟临床研究[J]．新中医,２０２０,５２(７):４７Ｇ５０．[１５]㊀段娟,刘莱莱．从郁㊁热㊁虚㊁损演变规律认识性早熟[J]．吉林中医药,２０２２,４２(１１):１２５９Ｇ１２６３．[１６]㊀李嫔,蔡德培,黄玉娟．性早熟女童骨骼发育异常的规律及滋阴泻火中药治疗的作用[J]．中国中西医结合杂志,２００４,２４(１１):９７９Ｇ９８２．[１７]㊀沈皓,蔡德培,陈伯英．补肾中药对下丘脑Ｇ垂体促性腺机能的影响[J]．中西医结合学报,２００４,２(１):５３Ｇ５７．[１８]㊀孔宇,李岚,陈静,等．基于数据挖掘分析中医药治疗儿童单纯性乳房早发育的用药规律[J]．中医儿科杂志,２０２２,１８(３):２２Ｇ２５．[１９]㊀张丽萍．中西医结合治疗女童特发性中枢性性早熟的临床疗效及对血清激素水平的影响[J]．中国医药指南,２０２３,２１(２):１２５Ｇ１２７．[２０]㊀杨运,茹锦岩．中医辨证联合西药治疗女童特发性性早熟的有效性研究[J]．辽宁中医杂志,２０１５,４２(６):１２７８Ｇ１２８０．(责任编辑:钟荣梅)。

刁本恕教授防治儿童性早熟经验总结：【摘要】本文总结名老中医刁本恕教授多年临床治疗与预防儿童性早熟的经验。

搜集临床资料及查阅文献，对刁本恕教授使用多种治疗手段、纯中医药治疗儿童性早熟的疗效和取得的预防及防复发思想进行了总结。

【关键词】刁本恕；中医名家；性早熟；生长发育；中医药疗法；儿童儿童性早熟是指在性发育年龄以前出现了第二性征，即乳房发育，阴毛、腋毛出现，身高、体质量迅速增长，外生殖器发育。

目前一般认为女孩在8岁前第二性征发育或10岁前月经来潮；男孩在9岁前第二性征发育，可诊断为性早熟［1］。

当前，随着人们生活水平提高，各种污染日益严重，食物添加剂的普遍运用，使儿童性早熟发生率高达0.6%，其中女孩多于男孩［1］。

目前西医多采用促性腺激素释放激素类似物（Gnrha）进行治疗，但价格昂贵，不被普通家庭所接受［2］。

中医药在此方面有其一定的优势。

刁本恕教授在治疗儿童性早熟方面，有丰富的临床经验，采用中药内服、外擦、食疗等方法，临床上取得满意疗效。

1 病因病机探讨中医学认为，儿童正常性发育是在脏腑、经络、气血的功能正常及其协调作用下发生的。

《素问・上古天真论篇》曰：“女子……；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，“丈夫……；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。

可见儿童性成熟有其规律性，与肾气充溢，气机调达等相关。

刁教授认为儿童出现性早熟，是阴阳失调，气血逆乱所致。

儿童为“稚阴稚阳”之体，凡先天充盈，后天养护得当的儿童，其自身阴阳能到达和谐平衡的发展，其气血充沛，气机条达，经脉畅通，机体能按人体正常生长曲线生长发育。

反之，当阴阳失调，真阴耗伤，真阳亢旺，气血逆乱，正常生长发育曲线被打乱，就会出现性早熟。

故性早熟病性当为虚实夹杂，病位在肝、脾、肾，故治疗时应“补不足，损有余，纠其逆乱。

”2 病案举例张某，女，7岁半，因“双侧乳房发育伴疼痛3日”于2009��03��21就诊。

柴嵩岩诊治小儿性早熟经验柴嵩岩，中医师，专注于儿科领域多年，对小儿性早熟有丰富的临床经验。

以下是他的一些诊治小儿性早熟的经验分享。

一、病因分析小儿性早熟是指女孩在8岁前乳房发育，男孩在9岁前睾丸增大到3ml以上，并且伴随有性激素水平增高的一种病症。

其发病原因主要有先天因素、遗传因素、环境因素等。

在诊治小儿性早熟时，首先要对病因进行深入分析，了解患儿的家族史、生活环境等情况，为后续的治疗提供依据。

二、辨证施治针对小儿性早熟的不同病因，采取相应的中医辨证施治方法。

一般来说，可以根据患儿的症状，进行四诊，包括望、闻、问、切，从而做出准确的辨证，并结合患儿的年龄、身体状况等，制定个性化的治疗方案。

三、中药治疗中医治疗小儿性早熟主要采用中药治疗，根据患儿的体质、病情，选择适合的中药进行调配。

常用的中药包括黄芪、当归、熟地黄等，具有滋阴清热、调节内分泌等作用，能够有效抑制性激素的分泌，延缓性早熟的发展。

四、针灸治疗针灸治疗是中医治疗小儿性早熟的常见方法之一。

可通过针灸调理患儿的脏腑功能，平衡阴阳，调节内分泌系统，从而达到延缓性早熟发展的目的。

常用的穴位包括气海、关元、神阙等。

五、饮食调理在治疗小儿性早熟的过程中，饮食调理也是非常重要的一环。

应避免给孩子食用辛辣刺激性的食物，多吃一些清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，有益于调理患儿的内分泌系统，从而减缓性早熟的发展。

六、心理疏导性早熟对患儿的心理影响较大，容易导致孩子产生自卑、压抑等心理问题。

在治疗的还需给予患儿良好的心理疏导，树立正确的性教育观念，让孩子对自己的身体有正确的认识，树立自信心。

七、保持良好的生活习惯良好的生活习惯对于延缓小儿性早熟的发展也是非常重要的。

孩子应保持充足的睡眠，避免过度疲劳；合理安排学习和娱乐时间，避免过度使用电子产品；保持良好的生活作息，合理饮食等，能够有助于调理患儿的身体机能，减缓性早熟的发展。

小儿性早熟是一种常见的儿科疾病，对患儿的身心健康会产生一定的影响。

性早熟中医临床路径（试行）一、性早熟中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为性早熟。

西医诊断：第一诊断为中枢性性早熟（ICD-10编码：E30.101）。

（二）诊断依据1．疾病诊断参照2010年卫生部医政司《性早熟诊疗指南》（试行）。

2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《性早熟中医诊疗方案（试行）》。

性早熟临床常见证候：痰热内结证阴虚火旺证肝郁化火证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《性早熟中医诊疗方案（试行）》。

1．诊断明确，第一诊断为性早熟。

2．患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。

（四）标准治疗时间为≤12个月（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中枢性性早熟。

2．患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3．伴有其他疾病暂不进入本路径。

4．患儿及家长或监护人同意并配合治疗。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血清基础性激素水平测定：血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）。

（2）促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。

（3）骨龄（左手包括腕关节X线摄片）。

（4）B超检查：女童子宫、卵巢、乳腺；男童睾丸、阴囊。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨密度、核磁共振成像（MRI）、CT扫描、颅骨及四肢X线摄片等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰热内结证：化痰清热。

（2）阴虚火旺证：滋阴降火。

（3）肝郁化火证：疏肝泻火。

2．特色疗法。

儿童早发育性早熟之食药调理——名中医验方上周文章提到了儿童早发育目前主流医院医生的常规治疗思路，总觉小小孩子这么长期吃药仍有些问题，总觉仍没有挖到问题的根源，网上也看到了一些宝妈谈到长期吃中成药（医生所开）给孩子带来的一些副作用，于是就继续开始研究，想看看中医是否还有别的见解。

突然间想到了几年前买的本《师徒问答-儿科篇》，是已故中医火神派大师李可最中意弟子吕英教授写的，于是拿来翻阅，果然豁然开朗。

现摘录部分内容如下：1、儿童性早熟/早发的根本原因分析：古代医学并无提出小儿性早熟，但《黄帝内经》对人的生长发育过程有记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄……”（备注：二七14，中医讲的是虚岁）。

本病的发生与小儿先天禀赋土气的厚薄相关（备注：土气为脾，肾为水，土克水），不是每一个小儿因相同的诱因均会出现早熟（备注：换言之，土气厚，脾胃强，就不太会出现），出现早熟，属肾之“封藏之本”、“藏精”之功能异常。

吕英教授引用李可老中医学术思想，认为，早熟以孩子“中气”（指脾胃，）、“萌芽”（指肝，肝为元气萌芽之脏）、“根气”（指肾气，人之元气）功能失常为主，如一般情况南方水稻一年两至三熟，北方一年一熟，道法自然，性早熟与风、热、火三邪有关，此三邪均可通过厚土气使其归位。

（备注：即厚脾胃）2、食疗方①纯食疗方青紫葡萄干各9粒、炒黑芝麻10克、新疆红枣去核2枚、炒核桃仁1枚加沸水300毫升于焖烧罐中浸泡3小时，当茶饮。

(方解：葡萄、红枣味甜补脾，黑芝麻、核桃仁补肾阴）②食药调理方炙甘草、乌梅、黑小豆、淮山、冰糖各15克(方解：炙甘草、淮山、冰糖补脾，黑小豆补肾阴，乌梅酸入肝，敛肝）书中提到一案例，一8岁女童，2011年春节前后发现乳房略早发育，其它各项检查未见性早熟特征，服用此方，一周服一次，坚持三个月，随访至2013年，乳房略发育同前，未出现其它第二性征。

医药界　2020年03月第06期—146—中西医结合中药自拟方治疗儿童性早熟（乳房发育）李红玲（永善县中医医院儿科，云南　昭通　657300）【摘要】目的：探讨中药自拟方在儿童性早熟（乳房发育）治疗中应用价值。

方法：2016.8-2017.8，选取72名儿童性早熟（乳房发育）患者为研究对象开展调研研究，将其等分为X 组和Y 组，X 组给予西医治疗，Y 组给予中药自拟方治疗，本实验选用左右侧乳核直径、卵泡直径、性激素指标三个指标对对调研结果进行测评。

结果：治疗后Y 组左右侧乳核直径、卵泡直径指标数值均显著低于X 组（P<0.05）；治疗后Y 组性激素各项指标数值均显著低于X 组（P<0.05）。

结论：中药自拟方在儿童性早熟（乳房发育）治疗中应用价值较高，值得进行推广应用。

【关键词】中药自拟方；儿童性早熟；乳房发育【中图分类号】R 725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）06-146-01性早熟是丘脑-垂体-性腺轴过早发动而呈现促性腺激素分泌过多及卵巢和子宫相继发育，乳房发育等第二性征早现为特征，是儿童常见的内分泌疾病，其中女孩中较为常见[1]。

临床针对此疾病多采用促性腺激素释放激素拟似物等西药进行治疗，但此类药物价格较高，其应用受到很大限制。

本院研制出相应的中药自拟方，对性早熟（乳房发育）患者具有较好的效果，并且价格较低。

在此基础上，笔者通过实验，探讨中药自拟方在儿童性早熟（乳房发育）治疗中应用价值，具体研究内容如下所示：1.资料与方法1.1临床资料,2016.8-2017.8，选取72名儿童性早熟（乳房发育）患者为研究对象开展调研研究，将其随机等分为X 组和Y 组。

所有患者均未女性，年龄:X 组平均数值为(6.74±1.73)岁；Y 组为(6.56±1.67)岁。

病程：X 组平均数值为(19.62±8.52)月；Y 组为(20.21±8.64)月。

性早熟中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参照2010年卫生部医政司《性早熟诊疗指南》（试行）。

1．第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展。

女童：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现；男童：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。

2．有性腺发育依据，女童单侧卵巢容积≥1～3ml，并可见多个直径≥4 mm 的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4～4cm可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。

男童睾丸容积≧4ml。

3．发育过程中呈现身高增长突增。

4．促性腺激素检测（1）基础性激素测定。

基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。

凭基础值不能确诊时需进行激发试验。

雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。

（2）促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。

以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大剂量100μg）皮下或静脉注射，于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。

如用化学发光法测定，激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟。

目前认为以激发后30～60min单次的激发值，达到以上标准也可诊断。

如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。

5．可有骨龄提前，但无诊断特异性。

（二）证候诊断1．痰热内结证：女童乳房及外生殖器发育，阴道分泌物增多，阴毛、腋毛出现，月经来潮。

男童阴茎和睾丸增大，阴茎勃起，腋毛、痤疮出现，声音低沉，甚至可有夜间泄精。

形体偏胖，脾气急躁，烦热，胸闷喜叹息，大便干结。

舌红苔腻，脉滑数。

儿童性早熟
刘某某，女，7岁
初诊日期：2 OOO年1 0月1 6日
主诉：双侧乳房增大1个月’
现病史：患儿双侧乳房增大1个月，轻触痛。

平时喜饮可
乐、肯德基，家中经常煨虫草、花旗参老鸭汤，饮食、二便
正常。

查体：双侧乳房增大，心肺(一)。

舌质红，苔薄黄。

B超检查示：卵巢早期发育，骨龄正常。

诊断：儿童性早熟(中医：)
辨证：肝郁化火，肝火上炎
治则：疏肝解郁，养阴清热
处方：生地1 0g，玄参1 Og，柴胡5 g，郁金1 O g，枳壳1 0 g，赤芍l 0g，白芍1 Og，龙胆草2 g，橘核1 O g，知母10 g，牡
蛎1 5 g。

二诊：服用1 5剂后，乳房恢复正常。

按语：汪师认为，本病主要原因是在食用含激素食物作／辛j 下，易出现肾之阴阳失衡，表现为肾阴不足，不能制阳，相火偏
亢则天癸至，第二性征提早出现；小儿时期肝气未充，肝常有
余，若肝气郁结，郁而化火，肝火上炎除可致“天癸"早至，出
现性早熟外，因气机升降失司，阻遏于胸，则为痛为聚。

而出现
乳房胀痛，胸闷不适。

治疗以养阴泄火、疏肝解郁为主。

方中生地、玄参、知母养阴清热、滋水涵木，柴胡、郁金疏肝理气、解
除郁结，同为主药；赤白芍、枳壳养阴理气为辅；佐以牡蛎、橘
核软坚散结，龙胆草清泻肝经之火，诸药合用'共奏养阴清热、
疏肝解郁之效，故临床疗效颇佳。

(万力生整理)。