“人人安康”产品常见问题解答
使用说明：本材料仅供人保财险公司内部员工销售、承保、理赔或培训时参考使用。客户投保“人人安康”产品，
权利义务以保险合同及保险条款为准。
1.救护车费用赔付范围是否包含因意外或突发疾病送往
医院的救护车使用费用条款中同一城市如何界定
答：仅赔付医院转诊过程中的救护车使用费用，具体标
准详见条款“救护车使用费”的释义。在直辖市境内或地级
市境内均可认定为同一城市。
2.被保险人确诊恶性肿瘤的，是否可认为保险金额为
200万
答：被保险人确诊恶性肿瘤的，保险人先在一般医疗保
险责任项下给付保险金，当保险人累计给付的保险金达到一
般医疗保险金的保险金额后，保险人再在恶性肿瘤医疗保险
责任项下给付保险金，可以认为因恶性肿瘤治疗的，最高可
获得 200 万元赔偿，但因总保险金额为200 万，被保险人在同一保险期间内若因非恶性肿瘤治疗获得赔偿的，恶性肿瘤
最高可获得赔偿金额需扣除因非恶性肿瘤治疗已获得赔偿
金额。
3.被保险人在异地医院，如北上广地区医院治疗发生的
医疗费用是否可正常赔付
答：本产品不限制异地就医，只要是境内二级或二级以
上公立医院普通部，均符合条款约定的医院。但需要注意，
若被保险人以有社保身份参保，异地就医未获得医保赔付
的，我公司在理赔时则按照60%的比例赔付，因此建议客户提前向当地社保部门办理异地就医相关手续，避免因医保不
予报销给客户造成损失。
4.住院期间发生的膳食费、餐饮费、陪护费是否可以赔
付
答：住院期间根据医生的医嘱，由作为医院内部专属部
门的、为住院病人配餐的食堂配送的，包含在医疗账单内膳
食费用属于赔付范围，住院期间根据医嘱所示的护理等级确
定的护理费用是也属于赔偿范围。
餐饮费、陪护费不属于赔付范围。
5.“保险人认可的医疗机构”是否有具体的清单是否只
要符合释义的医疗机构，保险人均予以认可
答：“保险人认可的医疗机构”与传统医疗险条款中的
表述相同，无具体医院清单，可用于特殊情况下治疗的赔付，如因意外伤害紧急就近在非约定医院临时治疗且经保险人
认可同意的。
如分公司认为确有必要明示“保险人认可的医疗机构”
明细的，可在保单中特约载明。
6.一般医疗保险责任不够具体、明细及清晰，是否只要
是普通疾病类都算是一般医疗责任
答：一般医疗保险责任为通用保险责任，恶性肿瘤医疗
保险责任为恶性肿瘤专用保险责任，被保险人因非恶性肿瘤
疾病、恶性肿瘤疾病或因意外伤害进行合同约定治疗的，均
可在一般医疗保险责任项下赔付。
7.对于因急救使用的营养药是否可以报销，比如白蛋白、牛黄丸
答：按条款约定执行，营养补充类药品均不在保障范围。
8.未参加社会医疗保险人员投保本产品后，赔付比例会
降低吗
答：被保险人以未参加社会医疗保险身份投保（保费比
有参保的高），赔付比例不降低。
9.“既往症”释义中，列出三点既往症情况，是否为全
部情况
答：根据条款“既往症”释义，既往症定义为“指在
本保险合同（连续投保的指连续投保的首张保险合同）生效
之前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状”，所列三种情况为“通常”情况。
10.确诊恶性肿瘤后因普通疾病如肺炎住院治疗是否需
要扣除 1 万元免赔额
答：对于被保险人自确诊恶性肿瘤之日起所发生的符合
本合同约定的全部医疗费用，无论是治疗恶性肿瘤的医疗费
用，还是用于治疗非恶性肿瘤疾病或意外伤害的费用，保险
人在计算保险金时，不设置免赔额。
11.若被保险人因等待期后出现的牙痛或者镶牙后引起
牙床发炎疼痛，严重到需要住院，所发生的相关治疗费用是
否属于保险责任
答：根据条款约定，非因意外伤害而进行的牙科治疗或
手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任
何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具
（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）属于责任免除。
12.特需医疗发生的医疗费用，如果在社会医疗保险报销
范围内，人人安康是否可以报销
答：根据条款约定，在特需医疗发生的医疗费用不属于
保险责任。
13.哪些费用可用于抵扣免赔额
答：被保险人从其他途径（如其他保险公司的相关险种；人保财险的意外医疗保险，企业补充医疗等）已获得的医疗
费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会医疗保险和公费医
疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。
14.被保险人等待期后因感冒在门诊治疗发生的医疗费
用是否可以报销
答：如果仅仅在门诊治疗，则不能报销；如果感冒加重
并在 7 日内（含住院当日）到合同约定医院普通部住院治疗，且入院时间在保险期间内的，对于住院前7 日（含住院当日）的门诊治疗费用，由于符合条款约定的“住院前后门急诊医
疗费用”，因此可以予以报销。
15. 产品停售后，是否还可以续保到80 岁
答：根据条款“续保”相关内容，产品停售的，不再
支持续保。
但对于产品迭代升级的情况，原则上是可以续保的，若
迭代升级后的产品另有承保规定的，从其规定。
16.续保时的保费是否和首次投保时的相同
答：本保险产品的保险期间为一年，期满后投保人可申
请续保，续保保费根据被保险人申请续保时的年龄所对应的
保费价格确定。同时我公司有权根据医疗费用水平变化、本
保险产品整体经营状况等调整被保险人在续保时的费率。费
率调整适用于本保险产品的所有被保险人或同一投保年龄
段的所有被保险人。被保险人即使仍在 5 岁一档的同一投保年龄段内，续保保费也可能因费率调整而发生变化。
岁以上续保保费什么时候发布
答： 60 岁以上续保方案的保费价格拟定如下：
不含特需医疗、国际部医疗
年龄（周岁）
有社保无社保
61-651,9006,100
66-70 2,800 8,700
71-75 3,600 11,000
76-80 4,500 14,000
上述方案价格仅供客户咨询时参考使用，具体续保方案
价格以总部正式发文为准。
18.续保是否还需要填健康问卷
答：不需要。
19.买时没有怀孕，续保的时候可不可以买
答：续保时不需要回答健康问卷，符合投保条件，但要
提醒客户，与怀孕相关的医疗费用是责任免除，不属于保险
责任，具体见条款责任免除第22 条。
20.“人人安康”产品不能保证续保，客户担心产品停售而无法续保，如何正确认识产品停售问题
答：首先，按照相关监管规定，财产保险公司不得销售
含有保证续保条款的健康保险，我公司将严格执行此项规定；其次，市场中绝大多数同类产品均保留了停售、调费的
权限。停售风险并非“人人安康”产品独有。
作为一款高保额、低保费的产品，分公司在销售过程中
不得夸大宣传，包括不得将本产品作为重疾产品的替代产品
进行宣传推广。
21.被保险人首次投保后且在等待期后出现疾病并正常
理赔，该疾病出现在健康问卷中，是否符合续保条件若可以
续保，续保后因同一疾病住院是否可以赔付
答：续保时不再进行健康问卷问询，被保险人不存在不
如实告知的情况，且不存在条款“续保”所列不再接受续保的四种情况的，被保险人可以续保，连续续保后，可对已
理赔疾病进行赔付。
22.若我司产品升级以后，客户续保时选择高保额的新方案或其他方案时，是否也是无条件给予续保
答：产品升级后，将提供客户续保时可升级的方案范围，并不进行健康问询。
对于产品迭代升级的情况，原则上是可以续保的，若迭
代升级后的产品另有承保规定的，从其规定。
23.发生理赔后，下一年会被拒绝续保吗会因此调高费吗
答：除条款列明的 4 种不接受续保的情形，被保险人发生理赔后仍可续保。保险人不会因为某一被保险人的健康状
况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的续保费率。
24.销售人员用手机为客户出单，客户已在手机的投保人和被保险人处签字，是否还需要上传纸制的健康问卷
答：不强制要求。如果分公司从加强风控管理的角度考
虑有上传纸质健康问卷的规定或要求，可执行该规定或要
求。
25.中高端医疗保险条款将来是免税条款，现在系统中给客户打发票如何处理
答：因该产品尚未获得备案号，目前按应税处理。
26.一些上了年纪的客户，不会签署电子版健康问卷。是否可以签署纸质版上传
答：可以。
27.社会医疗保险身份的认定
答：根据条款社会医疗保险的释义，本保险合同所称社
会医疗保险包括新农合、城镇职工基本医疗保险、城镇居民
基本医疗保险、医疗救助等政府举办的基本医疗保障项目以
及城镇职工大病保险、城乡居民大病保险等保障项目。
军人有国家提供的医疗保障，类似于公费医疗。对于军
人和有公费医疗保险的被保险人，可参照有社保购买。
在后续理赔时，如果被保险人超出军人保险或公费医疗
指定医疗机构的范围就医的，按照有医保但未用医保结算的
赔付比例（ 60%）进行赔付。
被保险人通过军人保险和公费医疗获得的补偿，不可用
于抵扣免赔额。
28.省外客户是否可以购买人人安康
答：对于在省内常住或长期工作，但社保所在地或户口
在省外的客户，可以购买人人安康，但需要注意若以“有社
保”身份参保的，需先通过社保报销后再到我公司索赔，否
则保险金赔付比例将从100%调整为 60%。
29.外国人定居在国内可以投保吗
答：可以。如果外国人在中国境内参加了社会医疗保险
（《在中国境内就的外国人参加社会保行法》（中人民共和国人力源和社会保障部令第16 号），可以有社保身份投保。若没有参加社会医保，只能以无社保身份
投保，售要向客提醒本品保障国内二及以上公
立医院普通部，公立医院国医中心、外医以及私立
医院、国所等医机构均不在保障范。
30.如何填写健康卷
答：投保人必被保人健康状况充分了解，并且投
保人必健康卷所列行如回答。若投保人不完
全了解被保人身体状况，就健康卷逐一被保人
本人后据填写。
于被保人不知道自身健康指异常，但其健康状况
与健康卷第 2 条之外的所有条件均完全符合的情况，属于
如告知。“ 于上述条件，被保人的状况是否完全符合”
勾“是” 。
31.此保是否要求制体
答：无需制体。
32.如何理解健康卷中的第 2 条“健康果异
常??”
答：（ 1）健康果出具的机构足如下要求：二
及以上的医院或其置的体中心、知名商体中
心（慈、美年、康国）的果。
（2）若被保险人健康检查结果正常，或满足本条所列
的“不属于健康检查结果异常的情况” ，此条回答结论为“是”。
若被保险人健康检查结果异常，且不满足本条所列的“不属于健康检查结果异常的情况” ，但医生未曾对异常结果提出进一步复查、治疗或手术建议的，此条回答结论为“是”。
若被保险人健康检查结果异常，且不满足本条所列的“不属于健康检查结果异常的情况” ，但未曾按医生的建议去医院复查的，此条回答结论为“否” 。
（3）健康问卷中提及的“医生未曾对被保险人提出进
一步复查、治疗或手术建议”在实际操作中如何判定
答：以体检报告或二级及以上医院就诊病历医生的书面
意见为准。
（4）高血压、高血脂吃药后控制在问卷限定的血压、
血脂要求范围内，如何选择
通过用药符合问卷第 2 条如下情况，此条回答结论为“是”。
血脂偏高，但血压的收缩压低于 140mmHg 且舒张压低
于 90mmHg
血压偏高，但收缩压低于160mmHg 且舒张压低于
100mmHg，并且血脂正常
33.如何理解健康卷第 3 条“在去 2 年内被保人未
曾住院??”
答：若被保人住院的原因，足本条所列同未曾住
院的情形，此条回答“是”。
若被保人住院的原因，不足本条所列同未曾住院
的情形，此条回答“否”。
34.如何理解健康卷第 4 条“被保人目前及往未曾
出下列疾病、症状或情况??”
答：若被保人目前及往出条目中所列疾病、症状
或情况中的一种或多种，此条回答“否”。
（1）若醉酒中的平均每日酒精取量是指一年的酒
量/365 天。若一年内的平均日酒精取量未超条目中定数，
属正常。
（2）构瘤属于第 4 条所列的瘤，至于是良性是性以病
理告断准，依据卷，不能承保。
（3）湿性关炎是一种常的急性或慢性炎症，属于
疾病，不能承保。
35.如何理解健康卷第 5 条“被保人去 1 年内未曾存在下列症状??”
答：于被保人在去 1 年内曾存在所列症状的 1 种或多种，此条回答“否” 。
36.如何理解健康卷第 6 条
答：对于女性被保险人出现所列疾病或情况中的 1 种或多种，此条回答结论为“否”。
（1）单纯乳腺增生 / 乳腺小叶增生 / 副乳均不属于乳房结节，可以承保。
（2）单纯乳腺囊肿可以承保。
（3）单纯卵巢囊肿与巧克力囊肿属不同疾病，巧克力囊
肿是子宫内膜异位症引起的，因此在超声诊断上或医生诊断书
上会注明“巧克力囊肿” 。单纯患卵巢囊肿可以承保，巧克
力囊肿不能承保。
37.如何理解健康问卷第7 条
答：对于 2 岁以下被保险人出现所列情况中的 1 种或多种，此条回答结论为“否”。
38.客户担心产品停售，我们在宣导时只能说百万医疗产
品不赚钱，小公司承担不起，亏损严重就会很快停售，而我
们人保财险实力雄厚，产品销售稳定。不知是否符合产品推
广要求
答：（ 1）“产品不赚钱”还不宜过早定论，因为产品上
线不久，还无法预判经营结果。
（2）可以强调人保财险实力、国企背景、社会责任感
等等，但也不能承诺产品的保证续保。总而言之是可以用这
个思路，但要注意措辞。建议参考话术：百万医疗产品经营
盈亏不明确，如果市场此类产品发生普遍的较大亏损，人保
相对于一些小公司来说，有更强的风险管控与承担能力，加
之国企的社会责任感，更有可能将此产品持续经营下去。
39.营销宣传材料中提到该产品具有不限治疗手段、不限
就医原因、不限社保目录的特点，但条款责任部分并没有明
确的表述，如何把握宣传尺度
答：（ 1）目前条款表述方式是列出较大范围的“保险责
任”，然后再做部分细项的“除外” ，而非直接列明细项的责
任，所以条款中只要在保险责任范围内、且没有明确除外的某
项责任，就可以说是“不限”此项，并不需要条款中还有“不
限某项目”的字样或表述。
（2）“不限治疗手段、不限就医原因、不限社保目录”
都是“广义的” 、“附条件的” 、“相对传统医疗险而言的” 。从狭义而言，“不限治疗手段、不限就医原因、不限社保目
录”都是不严谨的，如“保健康复性等治疗手段、遗传性疾
病等就医原因、预防类的社保目录外药品”都是除外的。所
以如果要用这几个“不限” ，必须讲清楚是“广义的” 、“附条件的”、“相对的”。
40.被保险人在新保单的等待期内首次发病并确诊，在新保单中不赔付，在续保保单中是否属于既往病是否可以赔付答：根据条款释义，在续保保单中出险不属于既往症，
因此属于保险责任，应予以理赔；既往症是首张保险合同生
效之前罹患的疾病，但等待期内首次发病并确诊为恶性肿瘤
的，本保险合同终止，发生一般疾病是可以续保的。
41.投保时被保险人已患有疾病但符合健康问询表要求
并正常承保，在等待期后原疾病加重并治疗，是否属于保险
责任
答：应认定为既往症，属于责任免除。如在投保前已经
发生骨折内固定手术治疗，在保单生效后进行二次手术拆除
钢板的，属于既往病不予赔付 ;如投保前子宫肌瘤小于 5 厘米，保单生效后子宫肌瘤变大进行手术切除的，属于既往病，不予赔付。
42.被保险人在干部病房、 VIP 病房、国际医疗部接受诊
疗的，是否所产生的全部医疗费均不予理赔或按照普通病房标
准折算理赔，还是只是床位费不予理赔
答：根据条款，产生的所有医疗费用均不予赔付。条款
中明确了保险人不承担（门）急诊观察室、家庭病床（房）、特需医疗、外宾医疗、国际部、干部病房、联合病房、国际
医疗中心、 VIP 病房，以及其他不属于社会医疗保险范畴的
高等级病房发生的医疗费用。
43.如被保险人发生了单人病房费、用血互助金、进口心
脏支架等进口医疗器械材料费用，能否赔付
答：床位费指住院期间实际发生的、不高于双人病房的
住院床位费，如单人病房的，应按照双人病床标准理赔；通
常用血互助金没有医疗票据，但属于必需合理费用，可以赔
付；手术费中包含了材料费，且未限制使用范围，因此可以
赔付进口医疗器械费用。
44.被保险人年度保单期间内多次住院，是否均需要报
案如多次住院且超过免赔额的，是否可以多次申请索赔答：一般医疗保险责任小于免赔额 1 万元的无需报案，对已达到或必将达到 1 万元的进行报案。被保险人一个保单
年度内多次诊疗的，建议一次性申请理赔，如客户确需分段
赔付的，如单证齐全我公司应受理赔付。
45.被保险人投保时未如实告知，带病投保的，后续该如何处理
答：如该疾病后续治疗，应认定为既往病及其并发症，
不承担保险责任；根据《保险法》第十六条，保险人可以解
除保险合同，对合同解除前发生的保险事故不承担保险责
任；
根据健康问询表“被保险人健康状况与下述告知内容不符，
若发生保险事故，保险人不承担给付保险金责任”；如发生其他意外事故的，理赔产生争议，应具体分析。
46.被保险人有明显发病症状，但一直未治疗和确诊，过
等待期后确诊，是否属于保险责任如被保险人没有明显发病
症状，等待期后确诊的，但根据疾病的发病机理，必然存在
较长发展期的，是否可以赔付
答：根据条款，等待期内被保险人已经发生的疾病、症
状或病理改变且延续到等待期以后进行的任何诊断或治疗
所发生的医疗费用，保险人不承担给付保险金责任；如没有
明显症状，被保险人自身也不清楚所患疾病，并通过调查排
除其就诊确诊记录的，可予以赔付。
47.被保险人体检报告中显示某项指标异常，建议复查，
投保一个月后复查结论为恶性肿瘤，是否可以理赔
答：不可以理赔，严格按照条款中首次发病和既往疾病
的定义处理。根据既往病第 3 条规定：本保险合同生效前发生，未经医生诊断和治疗，但症状已经显现足以促使一般普
通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的病症，故此
种情况按照既往疾病处理。
48.理赔时判断“首次发病并确诊”和确定保险责任的难度较大，特别是对跨地区就医的情况，哪些案件需要开展理
赔调查有哪些主要的调查方法
答：理赔核定保险责任时，需要通过理赔调查来确定或
排除是否首次发生并确诊，调查难度与个案有关。根据理赔
实务，涉及重大疾病如癌症的，或赔付金额5000 元以上的案件，均需开展理赔调查。
理赔调查主要方法：一是电话调查，可以通过电话，向
治疗医院、事故处理机构进行核实；二是医院调查和排查，
到就诊医院调查，复印病历，寻问主治医生，并到被保险人
居住地附近的医院、当地主要医院、体检机构进行排查，可
通过姓名、身份证号码进行检索；三是到社保机构、寿险公
司调查，可排查其近几年的报销理赔情况；四是走访调查，
到被保险人单位、居住地进行走访调查，了解既往症情况。
49.被保险人连续续保的，对于出险后在延长期内发生医
疗费用，是在前一年度保单理赔还是在后一年度保单理赔
对于连续住院并超过延长期的，住院费用如何拆分
答：在延长期内发生的医疗费用，可以在前一张保单理
赔，也可以在后一张保单理赔。在理赔操作中，可按照有利
于被保险人的原则处理，如前一张保单已超过免赔额 1 万元，则在前一张保单理赔更有利；对于连续住院费用，无法清分
金额的，可以按每日清单确定，如没有清单，可按照住院天
数平均计算。
50.跨年度住院治疗的，住院费用部分在上一份保单内，
部分在下一份保单内，无法拆分怎么处理
答：一般按每日清单确定，确实无法拆分的，可按照住
院天数平均计算每日医疗费。
51.被保险人在第一个保险年度内发生意外事故，做钢板内固定手术治疗，需要一年后二次手术拆除钢板，如被保险
人续保，则二次手术费是否可以理赔在哪张保单理赔
答：在通常的理赔处理中，二次手术钢板内固定拔除费
应在第二张保单中理赔，还需要扣除条款约定的免赔额 1 万元。如在理赔中，客户因二次手术发生的费用低于免赔额而
无法获赔或赔付少，导致争议纠纷的，可以在第一张保单中
重开赔案进行理赔。
52.投保人按有社会医疗保险的身份投保，但因为当年医保报销额度已经用完，其发生的医疗费未在医保报销，请问
理赔时应按照什么比例赔付
答：按照有利于被保险人的原则，可按照100%比例赔付。条款的本意是对被保险人因个人原因未参加医保结算，
造成保险人扩大赔付范围的按照60%比例赔付，而医保额度用完，或因当地政策原因未参加医保结算均不是被保险人个
人原因导致，因此理赔实务中可按照有利于被保险人的原则
处理。
53.被保险人曾用自己的医保卡为亲友办理住院或门诊
看病拿药，医保卡及医院病历中留存了相关的就诊记录和诊断，请问这对被保险人的后续理赔是否有影响
答：原则上，被保险人的医保卡及病历中留存的就诊记
录和诊断，均视同为被保险人本人的就诊记录和诊断，可作
为其带病投保、未如实告知的依据，可能存在拒赔的风险。
54.年度免赔额 1 万，如果患者没有保留前期发生的费用
发票，是否可以用其他形式的凭据替代，或者由医院出具发
票外的其他证明
答：可以，被保险人可以提供前期的发票复印件或者医
院盖章费用清单证明，但需要理赔调查核实，核实凭证真实
性，核实社保及第三方是否赔付。
55.被保险人己诊断恶性肿瘤，并做放化疗，但无病理报告，能否按照恶性肿瘤无免赔额赔付
答：可以赔付。病理报告是确诊的一种方式，对于通过
其他方式确诊的，属于保险责任，且不属于责任免除的，可
按照恶性肿瘤无免赔额赔付。
56.保单条款约定门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、
放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法
的治疗费用，或者其他更高级的疗法是否赔付
答：不可以赔付，理赔时应严格按照条款约定处理，对
超出范围的不予赔付。
57.关于罹患恶性肿瘤由专科医生确诊，这个专科医生的资质方面如何确定只要医院出具相关病历确诊报告就可以
吗
答：根据条款释义，一般二级或二级以上医院的专业科
室医师开具的诊断证明均符合相关要求，理赔时应到医院和
医生进行调查核实，不能仅凭“单证理赔”。
58.外购药是否可以赔付
答：外购药满足以下条件可以赔付：医生开具的、并在
病历医嘱中记录的，符合药品监管要求，属于必需合理的药
品。
药品费：指实际发生的合理且必要的、由医生开具的、
具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口
药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品的费
用。但不包括营养补充类药品，免疫功能调节类药品，美容
及减肥类药品，预防类药品，以及起营养滋补作用的单方、
复方中药或中成药品，入药的动物及动物脏器，用中药材和
中药饮片炮制的各类酒制剂。
59.是否建立“人人安康”理赔专员团队，如何提升理赔专业能力
答：系统理赔线已组建“人人安康”理赔专员团队，由
各省公司理赔事业部指定 1 人负责相关事宜。同时，各地也将按照总公司要求，组建地市分公司理赔专员团队。理赔线
后续将持续加大对该产品的条款学习和业务培训，并下发理
赔问题解答材料，提升业务员的理赔专业能力。
60.总公司是否开发“人人安康”理赔数据报表清单
答：总公司已开发了“人人安康”的理赔数据报表和案件清单。分公司可申请理赔数据分析平台账号，登录系统
可查看和下载本公司数据。分公司理赔事业部应定期向产品
线部门反馈理赔情况、问题和意见建议，为业务做好支持。
61.“人人安康” 理赔是否支持异地通赔通赔案件的处理质量如何是否可以委托第三方机构开展调查
答：支持异地通赔，公司非车险理赔系统可以处理异地
通赔案件，主要开展人伤跟踪、医院探视和费用审核等工作。
健康保险常见问题解析 健康险理赔的流程是怎样的？ 1、理赔报案。客户出险后，应该及时报案。理赔报案电话：4008833663。 2、理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。 3、理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。 4、通知给付。理赔审核结束后，保险公司将及时将理赔结论通知受益人，通过转帐方式给付保险金。 健康险理赔都需要哪些材料？ 理赔材料：1.保单凭证；2.理赔申请书；3.事故者身份证明；4.受益人身份证明、与被保险人的关系证明；5.病历； 6.出院； 7.医疗费用收据原件、医疗费用结算明细表（处方）； 8.医疗费用收据复印件；9.疾病诊断书（癌症、重大疾病诊断证明书需同时提供相关检查、检验结果资料）; 10.意外事故证明；11.死亡证明书；12.法医学鉴定书或医院鉴定诊断书（残疾鉴报告）；13.户口注销证明； 14.丧葬、火化证明； 15.法院出具的宣告死亡证明； 16.存折首页复印件（如选择银行转帐） 被保人或受益人亲自办理：
Q2-1被保险人意外医疗（门诊）申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、7 、9*、10 、16 Q2-2被保险人意外医疗（住院）申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、7 、9*、10 、16 Q2-3被保险人疾病住院医疗申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、7 、9 、16 Q2-4被保险人一般住院津贴申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、8 、16 Q2-5被保险人癌症住院津贴申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、8 、9 、16 Q2-6被保险人重大疾病（防癌）申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、8 、9 、16 Q2-7被保险人因患癌症的保费豁免申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、9 Q2-8被保险人生命尊严提前给付申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、9 、16 Q2-9被保险人疾病身故申请理赔需要哪些材料？
医保结算常见问题的处理 一、医保病人资料资料准确问题 处理方法：核对病人资料，身份证。 二，上传费用明细时： 原因：有收费项目未匹配医保码和上传 处理方法：取消上传明细，查看哪个新增加收费项目，匹配医保码并上传，再重新上传费用明细。 三、上传费用明细时：
原因：有药品未完善维护好。 处理方法：取消上传明细，查看是哪个药品，通知药库维护好。四、上传费用明细时： 原因：编码为LS30046的收费项目未上传药监码。 处理方法：取消上传明细，按照三大目录再核对该药的药监码，重新匹配好上传，再重新上传费用明细。 五、上传费用明细时： 原因：第一次上传费用明细后结算报错，再次结算时提示。但发票未打印出来。 处理方法：叫医保科联系县社保取消该病人的结算。取消上传费用明细，再上传费用明细。
六：作废发票时： 处理方法：叫医保科联系县社保取消该病人的结算。取消上传费用明细，再上传费用明细。 七、上传登记时，系统无病人资料 处理方法：叫病人返社保咨询。 八、结算时 原因：未上传费用明细 处理方法：重新上传费用明细。 九、上传费用明细时：
原因：未上传医保登记。 处理方法：重新上传医保登记。 十、上传费用明细时： 原因：医保网络中断。 十一、上传登记时： 原因：病人未出院又办理入院登记上传。或出院未结算。处理方法：先进行上一次住院的出院并结算。 十二、上传费用明细时：
原因：记帐费用里有手工录入的负数。 处理方法：后台操作，删除该条记帐费用。 十三、上传登记时： 原因：病人入院上传登记后，被在后台删除登记，再上传会报错。 处理方法：在入院登记取消医保登记上传。或在后台删除HIS系统登记记录。 十四、上传明细时： 原因：未上传登记。 处理方法：取消上传费用明细，上传入院登记。 十五、结算费用金额与医保结算金额不一致： 1、相差1分钱 原因：收费项目有小数点后3位或小数点后4位数，四舍五入问题。处理方法：后台处理数据。先取消上传费用明细，再重新载入明细，上传，结算。
北京市基本医疗保险相关知识解读 一、北京市基本医疗保险待遇分类 （一）城镇职工基本医疗保险 包括：在职、退休两部分人群。 （二）城镇居民基本医疗保险 包括：城镇老年人、学生儿童、城镇无业居民三部分人群。 （三）新型农村合作医疗：目前参照医疗保险管理，就医费用全额结算。（由卫生局负责经办管理） 二、我中心涉及常用五种住院费别 （一）按北京基本医疗保险管理人员：
注：上述人员在我院发生的住院费用需通过医保系统结算，实行实时报销。患者只承担自已应该负担的费用，报销的费用先由我院垫付，再由医保办定期向医保中心申请，医保中心审核无疑问，再支付给我院。 领卡证明（100%）为正式社保卡还未下发过渡阶段，凭此卡证明该患者享受医保待遇，通过医保系统结算，区别是全额负担。 （二）工伤保险:住院费用需全额现金结算。 （三）公费医疗：住院费用需全额现金结算。 （四）新型农村合作医疗：住院费用全额现金结算 （五）医保全额： 住院费用需全额现金结算。一般用于受伤原因不明确的、肇事逃逸（无对方，交通队出示证明），社保卡黑名单等情况。住院时全额交费，所产生的住院费用由患者自已到医保中心手工报销。 注：医疗保险、工伤、公费医疗待遇人员需签医保自费协议书。医保患者出院三个工作日后到收费处结帐。 三、以下几种情况不予享受医疗保险待遇 1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； 2、在非定点零售药店购药的；
3、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故（如见义勇为，被抢劫而受伤也包括在内）造成伤害的； 4、因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的； 5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； 7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。 四、精神病患者因自杀，自残医保住院的要求 精神病患者因自杀，自残收住院治疗时，必须提供由精神病专科医院或综合医院精神病科出具的证明诊断证明书，证明其患有精神疾病可享受医保待遇。 五、医保患者住院起付线及门诊起付线 （一）住院： 1、职工基本医疗保险：在一个医疗保险年度内起付标准第一次为1300元，第二次及以后为650元。年度内累计支付的最高数额为30万元。 2、居民基本医疗保险：在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元，起付标准以上部分由城镇居民基本疗保险基金支付70%。
高端医疗保险最高保额2千万 作为企业主高管的高净值人士步入中老年后你会对医疗保健的需求与日俱增 但在聚集大量优质医疗资源的公立三甲医院你或许碰到过挂号难找专家难等问题你可以把这个难题交给私人银行和保险公司近两年来它们联手推出了众多高端医疗保险产品最明显的特点是服务齐全保额保障比例高且满足境外医疗需求 不过也有外资私银人士和寿险公司高管提醒投保医疗险单看保额实际意义不大更重要是看提供的服务内容医疗网络是否符合投保人需求另外对高净值人士的日常健康咨询建议或动态管理服务也更切合实际 全球四种保障区域套餐 多份私人银行发展报告中医疗健康服务已成为高净值人士首选的增值服务内容占比起码在%以上上述外资行人士说不仅是国内医疗需求现在赴境外就医体检也成为这一群体的刚需 本报综合分析发现高端医疗险产品特点集中在四个方面首先是高保额且保障比例高部分服务最高可达%而普通医疗险保障比例通常在%% 比如对于被保险人发生的医疗状况保险公司支付的费用总额工银安盛人寿推出高端全球医疗保险产品的Plus计划的最高保额是万元建行私人银行提供的信达至尊个人医疗保险保额最高达万元在安盛上述计划中有住院治疗和日间护理治疗费部分门诊费紧急当地救护车探亲慰问运送和遣返等属全额保障 其次是保障范围比普通医疗保险更广高端医疗险往往包括住院门诊费用体检全球紧急救援生育医疗转运牙科计划等 再者就医赔付过程简单多数高端医疗都提供在合作医院直接赔付服务即投保人无需支付现金而由保险公司直接和医院结算 但这种服务并非所有医院通行以信达财险的至尊个人医疗保险为例在广州仅家深圳仅家医院提供直赔 最后就诊体检护理的范围不仅在国内还覆盖海外医院高净值人士海外就医基于两种情况一是对于某些疾病国外医疗技术水平比国内较高二是避开国内公立医院的人满为患选择国外更佳的治疗环境 中德安联的安康至臻全球团体医疗险产品就宣称与其合作的医疗机构遍及全球个国家和地区其中内地和港澳台就覆盖多家顶级医院和国际诊所 当然资源过多也容易造成浪费为此该产品中投保人可在中国内地亚洲全球除美国加拿大全球四种保障区域套餐中选 噱头背后三项注意 今年月中德安联推出了安康至臻全球团体医疗保险安联财险也推出了安联康睿寰球医疗保险团体计划 本报不完全统计之前推出的类似产品还包括中英人寿尊荣岁月国际医疗保险计划太平人寿财富环球医疗保险汇丰人寿安康医疗保险丰泰保险卓越环球医疗招商信诺的寰球至尊高端个人医疗保险等等 如何挑到最合适的产品？综合私银保险业多位人士的建议本报提醒你在投保时要注意三个因素 首先高端医疗险的核心竞争力在于合作优质医疗资源的数量如果你有赴海外就医的需求在海外有众多医疗机构资源的跨国保险公司产品优势更明显 对于不经常赴境外就医体检的投保人就应侧重产品对国内医疗资源的提供国内优质医疗资源基本集中在公立三甲医院尤其是特需部门所以能在医疗网络甚至是直付合作医院中更多包含这类机构的产品是首选上述寿险公司高管建议投保人详细咨询 其次高端医疗险属消费型险种保费一般在万元/年左右所以投保人要注意条款中是否有续保条款且续保是否有条件否则容易因本年的高额医疗费用 最后要弄清既往疾病包括慢性病先天性疾病是否属于保险公司免责范围实际上保单中的高额总保额往往是噱头一般在详细项目中又设分项的赔偿限额超出部分保险公司不买单
友邦保险[2018]医疗保险088号 请扫描以查询验证条款 友邦传世无忧II（A款）高端医疗保险 第一条保险合同的构成 本保险条款、保险单、所附的投保单（正本留本公司存档，其复印件或电子影印件与正本具有同等效力）、批注及其他约定书均为《友邦传世无忧II（A款）高端医疗保险》合同（以下简称本合同）的构成部分。 第二条保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 合同生效日期在保险单上载明。 第三条被保险人、投保年龄、保险期间及续保 在中华人民共和国境内（释义一）居住的所有国籍人士均可作为本合同的被保险人。非中华人民共和国国籍的被保险人须持有中华人民共和国政府部门签发的工作签证或拥有中华人民共和国境内居留证或长期居住权。 本合同所承保的被保险人的投保年龄为出生满三十日至七十岁（释义二），最高可续保至被保险人年满九十九岁。 本合同是非保证续保产品，其保险期间为一年。 投保人可于保险期间届满时或之前向本公司支付届时约定之续保保险费以示续保，若本公司同意并已收取该续保保险费，则进入下一保险期间。 第四条保障计划 投保人在投保时可就不同的保障区域、有无年度起付金额（释义三）及医院和诊所（释义四）范围是否包含昂贵医院（释义五）选择本合同对应的保障计划。在保险合同成立后，保障计划的内容将载于本合同保险单上的《保险计划表》。 （1）保障区域的选择和要求 投保人在投保时可选择“全球除美国”或“全球”作为本合同被保险人的保障区域。对于保障区域是“全球除美国”的，本公司对被保险人在美国的任何费用不承担保险责任。 保障区域的选择和要求不适用于全球紧急救援费（释义六）。 （2）年度起付金额的选择和要求 投保人在投保时可选择无年度起付金额或有年度起付金额的保障计划。对于保障计划有年度起付金额要求的，在本合同的保险期间内本公司仅对超出《保险计划表》所载的年度起付金额的“约定项目费用总额”之和予以给付。 年度起付金额的选择和要求不适用于无理赔住院津贴。 （3）医院和诊所的选择和要求 投保人在投保时可选择其保障计划的医院和诊所范围是否包含昂贵医院。对于保障计划中医院和诊所的范围不包含昂贵医院的，本公司对被保险人在昂贵医院发生的各项费用不承担保险责任。 （4）常住地的要求 在本合同保险期间内，若被保险人停留于境外（释义七）地区的累计日数超过一百八十日，则视为常住地发生变化，被保险人应及时告知本公司。本公司对超过一百八十日后境外的任何费用不承担保险责任。 常住地的要求不适用于全球紧急救援费。 第五条保险责任 一、保险金 ____________________________________________________________________________________________
中英人寿附加乐安康住院津贴医疗保险（C款） 阅读指引和条款目录仅供辅助理解保险条款使用，不构成保险合同的组成部分。对保险合同的解释以保险条款为准。 阅读指引 您享有的重要权益 本附加合同提供的保障_____________________________________________第2章第1条您拥有解除合同的权利___________________________________________________第6章 您应当特别注意的事项 在责任免除条款约定的情况下，我们不承担保险责任___________________第2章第2条您应当按时缴纳保险费___________________________________________________第3章应当如何向我们申请保险金_________________________________________第4章第3条在某些情况下，我们有权扣除相关欠款_____________________________________第5章您可以解除合同，请您慎重决定___________________________________________第6章我们对各项名词的解释___________________________________________________第7章
条款目录 1 您与我们的保险合同 4 保险金的给付 1.1保险合同的构成 4.1请求给付保险金的诉讼时效1.2投保年龄 4.2保险金受益人的指定 1.3合同的生效日 4.3如何申请保险金 1.4保险期间 1.5投保份数与申请减少投保份数 5 欠款的扣除 2 保障范围 6 附加合同效力的终止 2.1保险责任 2.2责任免除7 名词释义 3 保险费
医保工作会议发言(精选多篇) 第一篇：市直医保工作会议经验交流发言 文章标题：市直医保工作会议经验交流发言 各位领导，各位医保专管同志： 大家好！我叫李**，是**市中医院医保办专管员。感谢医保中心领导和医保专管的同志们给我这次发言的机会。作为一名定点医疗机构的代表，很高兴在这里与大家见面，并与各位同仁一起探讨分享在医保工作中的经验。 1998年12月，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。这也标志着我国城镇社会医疗保险制度的改革开始进入到了一个全面的制度创新阶段，原有的公费医疗制度逐渐淡出医保领域。时至今日，城镇职工医保制度已在全国全面铺开，目前农村基本医疗保险制度的改革也开始实施。我市自2014年开始实行医保制度以来，经过6年的努力，在全市各医保相关单位的思想高度统一，全面落实措施制度下，使得医保覆盖面不断扩大，参保率逐年增加。截至目前，商丘市城镇职工参保人数已达到36.3万多人，相关医保定点医疗机构达到了67家，医保定点零售药店达到了82家，给广大人民群众提供了安全、方便、及时、有效、低廉的医疗服务。基本医疗保险制度对于保障职工身体健康、促进经济发展和维护社会安定发挥了重要而积极的作用。 经过几年来的努力，市医保中心与各医保定点机构建立了一套较完善
的职工医保基金管理制度和业务操作流程，又专门开发了医疗保险计算机信息管理系统，使得我们的工作进入了科学、健康、有序的发展轨道上来。 作为一线的医保工作人员，在对参保人的保险金征缴、个人账户资金收入、核算、支付、结存等方面，我们需要大量而实际工作，同时在面对参保人也有了更多的耐心和细心。所有这些通过单位反映给参保人，给每一位参保人提供了一个明白账，增强了工作的透明度。在征缴保险金方面，我们积极、及时、足额的按时交纳，遇到有疑问的群众我们能够耐心细致的进行疏导和解释，确保了医保基金的足额征缴，也确保了广大群众得到基本的医疗服务。 医保专管人员严格按照参保规程做好参保人员增减手续，认真填写好各类报表，保证数据的完整性和正确性，并及时将数据上传至医保中心，改变了过去的工作方式，提高了工作效率，我们认真核查参保人员身份，杜绝住院病人冒名顶替，避免医疗浪费，控制医疗费用支出。切实保障了参保人员的就医吃药及参保人员的合法权益等。 所有这些成绩的取得来之不易，得益于我们全市上下各级医保定点医院和医保定点药店的共同努力，取决于劳动和社会保障部门的辛勤劳动。 医保工作要坚持以人为本、发展为民的科学理念，医保政策的不断完善，为参保群众减轻了负担；医保扩面征缴成绩显著，基金管理更加规范；医疗监管强力有效，宣传服务得到加强，有力推进了我市医疗保险事业健康持续发展，为促进我市经济发展、社会和谐稳定作出了
国内高端医疗服务发展分析 一．高端医疗服务的需求增长 富裕人群对医疗服务提出了新的需求。 上海市卫生局保守估计，目前上海高端医疗服务市场容量在 106 亿元以上；但目前各大医院特需服务加上中外合资医院的收入每年还不足 40 亿元。富裕人群和在华外籍人士注重服务质量与私密性，不愿接受公立医院嘈杂拥挤的就医环境，他们对价格不敏感，或是享有高端的医疗保险，能够承担高额的医疗费用。 医疗旅游兴起带动中国高端医疗需求 医疗旅游是全球增长最快的行业之一，2008 年行业总收入为 400-600 亿美元，预计 2012 年即可增长到 800-1000 亿美元。 随着入境、出境医疗的增加，国内出现了许多专门从事海国际医疗咨询和服务的公司，例如达达医讯、盛诺一家医院管理有限公司。 针对高端医疗的保险产品日益丰富拉动市场 高端医疗保险不限医院、不限就医区域、不限医疗服务、不限社保目录、直接赔付，成为在高端医疗机构支付、结算的主要方式。 从 2010 年起，招商信诺、永诚财险、平安、金盛等多家公司都在国内推出了高端医疗保险产品。 有利于高端医疗服务发展的政策环境 “医师多点执业”开放，使得盈利性医院能够获得公立医院的专家资源。2009年 9 月，卫生部明确了医师多点执业有关问题，允许医师在同一省、自治区、直辖市内多点执业，地点不超过 3 个这让很多公立医院专家倾向于选择民营高端医院执业，获得更高的收入。 大连、上海、天津等城市提出建立多层次医疗体系，鼓励高端医疗发展鼓励社会资本创建高端医院，使公立医院能更好服务中低收入人群。 对境外资本投资设立医疗机构的政策门槛降低 2010 年底，国务院发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，将境外资本举办医疗机构由限制类调整为允许类外商投资项目，将逐步取消对境外资本举办医疗机构的股比限制，境外资本独资医疗机构将进行试点，逐步放开。
中意商业医疗保险常见问题解答 1、问：对于就诊医院有什么要求呢？ 答：门诊：当地社会基本医疗保险指定的二级及二级以上公立医院（北京地区含二级及二级以上社保指定私立医院，不包括社保蓝本中指定的一级医院）；狂犬疫苗、沛儿疫苗的注射可在当地社会基本医疗保险指定的医院或当地疾控中心； 员工住院： 北京：医疗蓝本中指定医院（不包括指定的一级医院）、19家A类医院、社保指定专科及中医医院。 其他省市：可凭社保医疗卡刷卡就诊的二级及二级以上社保指定公立医院； 配偶及子女住院： 住院指定医院为社会基本医疗保险指定的二级及二级以上公立医院（北京地区含二级及二级以上社保指定私立医院）。 员工生育： ?有当地社保生育险的员工：指定医院为当地社保指定医疗机构。所产生的生育门诊、住院费用，必须先行到社保报销生育费用后，剩余费用的合理部分，保险人按100%的比例赔付。 ?无当地社保生育险的员工：指定医院为当地二级及二级以上社保指定医院。 急诊：可以到社保范围内的任一指定医院就诊治疗，但复诊须至本人指定医院就诊治疗； 出差或外出休假：须至当地二级及二级以上社保公立医院就诊（住院费用要先至社保分割）； 武汉地区的被保险人门诊、住院、生育指定医院增加开放华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院（武汉协和医院）。增加苏州市九龙医院、汕头市龙湖人民医院为指定医院。增加广州中医药大学祈福医院为急诊指定医院，且每次限额100元。 以上所有指定医院的分院、外宾病区、特需病区、高干病区等同类病区或病房不在规定的范围内； 2、问：医疗公费计划保障的福利内容有哪些？
* 特指辉瑞自有产品--七价肺炎球菌结合疫苗（Pneumococcal7-Valent Conjugate Vaccine） 3、问：升级医疗自费计划后保障的福利内容有哪些？ 答：配偶自费升级后保障内容： 子女自费升级后保障内容：
安康市特殊慢性病认定审批表 1、每年3月底前将表与资料交本单位经办人员，由单位经办人员于4月10日前统一报送县社保中心。 2、附送资料：详见城镇职工门诊特殊慢性病申报指南。
城镇职工门诊特殊慢性病申报指南 一、门诊特殊慢性病范围 1、糖尿病； 2、高血压二期以上； 3、肝硬化； 4、冠状动脉硬化性心脏病； 5、慢性再生障碍性贫血； 6、脑梗塞后遗症； 7、脑出血后遗症； 8、慢性活动性肝炎； 9、系统性红斑狼疮；10、白血病；11、癫痫；12、帕金森氏病；13、结核病；14、各类型精神病；15、肺气肿；16、慢性阻塞性肺病。 二、门诊特殊慢性病申报程序 （一）初次申报所需资料： 1、填写《安康市特殊慢性病认定审批表》； 2、提交本人身份证复印件； 3、所申报病种二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，同时提供近期门诊病历和检查报告单原件的相关资料。 4、实行全程代办制，申报资料提交本人所在单位，由所在单位医保经办人员于每年4月10日前上报县社保中心，逾期后不予受理。 （二）复查确认： 1、复查确认的时间。对认定为特殊慢病且需长期门诊用药的患者，每满三年进行一次复查确认，确认时间为满三年的3月份，对逾期不复查确认或经复查认定未达到准入标准的，从当年起不再享受门诊特殊病医疗待遇。 2、复查确认需提交的资料。 1）、填写《安康市特殊慢性病认定审批表》 2）、与申报病种相符的二级以上医院诊断证明和检查检验报告单或二级以上医院住院病例复印件等相关资料。 三、有关事宜 1、在安康市境内居住的门诊特殊病患者，在慢病刷卡定点医院和定点药店直接刷卡使用，上年度个人账户划拨的门诊费支付完毕后，对用药范围内发生的费用医疗保险基金按60%比例报销，年度内最高报销限额为1000元。 2、各类精神病、癫痫病和市境外居住患者在次年的1月底前将购药发票交至社保中心，按60%比例报销。 3、特殊慢病医保卡年度结账期限：自认定之日起至当年12月31日止，超过期限后，特种病余额自动清零。
个人保险： 1. Cigna-CMC招商信诺（寰球至尊、寰球精英、优享安康） 2. Bupa（英国保柏）卓越全球 3. MSH（万欣和）个人计划 4. Now Health （时康国际）全球保个人与家庭医疗保险 5. AXA安盛保险，卓越全球个人医疗保险计划 6. 平安健康Pingan，尊优人生 7. ICBC-AXA 工银安盛全球医疗保险 8. LAMP亮保，国际医疗健康险计划 9. AIG美亚保险，优越计划 10. 泰康人寿，妈咪医生 团体保险： 1. Cigna-CMC招商信诺（翡翠、白银、黄金、白金） 2. MSH（万欣和）团体高端医疗计划 3. Now Health（时康国际）全球保团体医疗保险 4. Bupa全球公司团体医疗保障计划 5. ICBC-AXA工银安盛全球医疗保险 6. 平安健康Pingan，平安智胜全球团体医疗保险 7. AIG美亚保险，团体优越计划 8. AIA友邦，环球精英团体医疗险，智尊计划 9. Allianz安联，安康至臻全球团体医疗保险 Allianz Worldwide Care 10. GCL，Worldwide Medical Insurance Plan 中意全球保障团体医疗保险计划 11. 太平人寿 12. 中英人寿 13. Aetna Global Benefits 安泰全球利益（AGB） 个人保险： 1. Cigna-CMC招商信诺（寰球至尊、寰球精英、优享安康） 2. Bupa（英国保柏）卓越全球 3. MSH（万欣和）个人计划 4. Now Health （时康国际）全球保个人与家庭医疗保险 5. AXA安盛保险，卓越全球个人医疗保险计划 6. 平安健康Pingan，尊优人生 7. ICBC-AXA 工银安盛全球医疗保险 8. LAMP亮保，国际医疗健康险计划 9. AIG美亚保险，优越计划 10. 泰康人寿，妈咪医生 团体保险： 1. Cigna-CMC招商信诺（翡翠、白银、黄金、白金） 2. MSH（万欣和）团体高端医疗计划 3. Now Health（时康国际）全球保团体医疗保险 4. Bupa全球公司团体医疗保障计划 5. ICBC-AXA工银安盛全球医疗保险
百汇医疗集团是亚洲最大的私立医疗集团，目前在全球6个国家共拥有16 家医院、近百家诊所、1,500多名专业医师和10000多名员工。 在新加坡，百汇拥有伊丽莎白医院，鹰阁医院和东海岸医院，全部通过JCI认证，全新绿色环保的Novena医院也即将落成；在中国、马来西亚、越南、文莱、印度均设有医院和医疗中心。百汇医疗集团在肿瘤（癌症）、肝脏手术、心血管疾病等诸多临床领域颇有建树，成功进行了印尼的第一例连体婴儿分离手术、东南亚首例活体肝移植手术和亚洲首例机器人心脏和泌尿微创外科手术。设于新加坡的国际患者援助中心提供无缝一站式的24小时服务，每年为几万名国际患者提供往来便利和贵宾服务。 百汇医疗多次囊括包括SuperBrands和亚洲医院管理奖在内的国际卫生管理与服务品质大奖。百汇医疗的医学标准和运营管理大多源于欧美体系，结合闻名的新加坡服务品质，并将之本地化。得益于多年积累的跨国运营的经验，百汇的医院管理咨询服务在大中华地区、南亚和中东地区蓬勃发展。 百汇在中国拥有70多名经验丰富的国际医师，在上海和成都拥有8处设施先进、服务完善的门诊部和专科住院中心，分布于领馆区、浦东金融城、虹桥和金桥高尚住宅区和新天地时尚中心。以顶级的中外医师，一贯的国际安全标准，先进的管理系统，奢华的环境和超优质的客户服务，为国际社区和本地人士提供医疗保健服务，而费用结算直接接轨30多家国际保险公司，免除患者后顾之忧。百汇与复旦大学附属华山医院和瑞金医院等当地知名医院展开了密切合作，共享专业知识技术，不断提升服务标准。根据专业高端医疗保险资讯机构悦安健康网的总结，目前百汇医疗集团（Parkway Healthcare Group）在国内可以使用的国际医疗保险公司的高端健康医疗保险产品及相应福利如下： ●安泰：直接结算仅限于AGB (Aetna Global Benefits) 用户，住院、门诊均可。●MetLife Expatriate Benefits：只有会员才可使用直接结算服务。 ●安联：直接结算服务仅限安联全球用户，住院门诊均可。 ●AutoVision：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●AXA PPP International：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●Bupa：直接结算服务仅限Bupa International 用户，住院门诊均可 ●神赐保险经纪与服务：住院和门诊均可使用直接结算服务 ●Cigna：直接结算服务仅限Cigna International 用户，住院门诊均可 ●招商信诺人寿保险有限公司：住院和门诊均可使用直接结算服务 ●David Shield：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●Euro-Center：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●美亚财产保险有限公司：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●GMC：仅限GMC门诊病人直接索赔服务表或GMC直接结算卡用户。 ●国际健康保险丹麦a/s：直接结算仅限保函用。 ●HTH Worldwide：直接结算服务仅限游学海外用户群，其它用户可使用保函。 ●GeoBlue：直接结算仅限保函。 ●LAMP：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●MediLink-Global：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●MSH China：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●平安：住院和门诊均可使用直接结算服务。 ●GBG：住院和门诊均可使用直接结算服务。
医保常见政策问题问答 【综合】 问：居民医保参保者尚未领到医保卡的参保人员如何看病就医？ 答：医保卡、身份证、户口本均可作为居民医保参保凭证。未领到医保卡的参保人员因病住院时，可持身份证或户口本到定点医院看病就医。 问：应由第三人负担的医疗费用第三人不支付有没有救济渠道？ 答：合肥职工医保参保人员发生交通事故、医疗事故等应由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。医疗费用应由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，参保人员（或家属）应向定点医疗机构提供详细情况，包括事情经过、当事人陈述、政府职能部门鉴定报告（或意见）和第三方责任人或医疗费用支付责任方（或担保方），由定点医疗机构向医保经办机构报告，经同意后由医保基金先行支付。已支付的基金根据有关法律向第三人追偿。 问：个人中断缴纳职工医保费怎么办？ 答：个体参保人员在连续中断缴费3个月以内续保的，补齐中断期间的医保费后即可恢复享受医保待遇，并连续计算缴费年限；连续中断缴费超过3个月至12个月的，补齐中断期间的医保费，自补
缴之月起6个月后恢复享受医保待遇，缴费年限可连续计算；中断缴费超过12个月的按首次参保处理，中断前缴费年限（含视同年限）不再计算。 问：基本医保不予支付费用诊疗项目有哪些？ （一）服务项目类：（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等。（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 （二）非疾病治疗项目类：（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。（2）各种减肥、增胖、增高项目。（3）各种健康体检。（4）各种预防、保健性的诊疗项目。（5）各种医疗咨询、医疗整定。 （三）诊疗设备及医用材料类：（1）应用正电子发射普扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。（2）眼睛、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。（4）省物价部门规定不可以单独收费的一次性医用材料。 （四）治疗项目类：（1）各类器官或组织移植的器官或组织源。（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。（3）近视眼矫形术。（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
“人人安康”产品常见问题解答 使用说明：本材料仅供人保财险公司内部员工销售、承保、理赔或培训时参考使用。客户投保“人人安康”产品，权利义务以保险合同及保险条款为准。 1.救护车费用赔付范围是否包含因意外或突发疾病送往医院的救护车使用费用？条款中同一城市如何界定？ 答：仅赔付医院转诊过程中的救护车使用费用，具体标准详见条款“救护车使用费”的释义。在直辖市境内或地级市境内均可认定为同一城市。 2.被保险人确诊恶性肿瘤的，是否可认为保险金额为200万？ 答：被保险人确诊恶性肿瘤的，保险人先在一般医疗保险责任项下给付保险金，当保险人累计给付的保险金达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人再在恶性肿瘤医疗保险责任项下给付保险金，可以认为因恶性肿瘤治疗的，最高可获得200万元赔偿，但因总保险金额为200万，被保险人在同一保险期间内若因非恶性肿瘤治疗获得赔偿的，恶性肿瘤最高可获得赔偿金额需扣除因非恶性肿瘤治疗已获得赔偿金额。
3.被保险人在异地医院，如北上广地区医院治疗发生的医疗费用是否可正常赔付？ 答：本产品不限制异地就医，只要是境内二级或二级以上公立医院普通部，均符合条款约定的医院。但需要注意，若被保险人以有社保身份参保，异地就医未获得医保赔付的，我公司在理赔时则按照60%的比例赔付，因此建议客户提前向当地社保部门办理异地就医相关手续，避免因医保不予报销给客户造成损失。 4.住院期间发生的膳食费、餐饮费、陪护费是否可以赔付？ 答：住院期间根据医生的医嘱，由作为医院内部专属部门的、为住院病人配餐的食堂配送的，包含在医疗账单内膳食费用属于赔付范围，住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用是也属于赔偿范围。 餐饮费、陪护费不属于赔付范围。 5.“保险人认可的医疗机构”是否有具体的清单？是否只要符合释义8.8的医疗机构，保险人均予以认可？ 答：“保险人认可的医疗机构”与传统医疗险条款中的表述相同，无具体医院清单，可用于特殊情况下治疗的赔付，如因意外伤害紧急就近在非约定医院临时治疗且经保险人认可同意的。 如分公司认为确有必要明示“保险人认可的医疗机构”
中国人寿保险险种三篇 篇一：中国人寿保险险种 中国人寿保险险种有哪些？ 中国人寿保险公司推出的各种保险产品，根据保障的不同，中国人寿可以分为商业养老保险，少儿保险，理财保险，健康保险，定期寿险，终身寿险和意外保险等等。 中国人寿保险不同险种的保障范围和保险责任是不一样的，下面就对不同的中国人寿保险险种做下简单介绍。 商业养老保险 现代人的寿命越来越长，而中国已经步入老龄化社会。怎样才能在退休之后保持原有的生活品质？社会养老保险加上商业养老保险是当前解决养老问题的最佳组合。 险种推荐： 国寿保险金转换年金保险 国寿金色夕阳养老年金保险（A） 国寿鸿寿年金保险（分红型） 国寿个人养老年金保险（分红型） 国寿松鹤颐年年金保险（分红型） 国寿福禄满堂养老年金保险（分红型） 定期寿险
定期寿险的最大特点是低投入、高保障，特别适合事业刚刚起步的年轻人或者收入较少的人群。定期寿险可以让大家在家庭责任最重大时期，以较低的保费获得最大的保障。 险种推荐： 国寿安鑫两全保险 国寿祥福定期寿险 国寿学生儿童定期寿险（A款） 国寿鸿信消费信贷定期寿险 国寿祥泰定期寿险 国寿99鸿福两全保险 国寿新简易人身两全保险 国寿绿舟定期寿险 少儿保险 少儿保险是指以未成年人作为被保险人的保险。中国人寿少儿保险，大多也是分红保险，在为孩子提供意外、医疗等健康保障同时，还有教育金、婚嫁金等生存给付。如何给少儿投保>> 险种推荐： 国寿子女教育两全保险（A款/B款） 国寿鸿运少儿两全保险（分红型） 国寿英才少儿两全保险 国寿独生子女两全保险 国寿学生儿童意外伤害保险
国寿福禄宝宝两全保险（分红型） 国寿鸿宇两全保险（分红型） 慧择少儿平安卡（国寿版）￥100.00/年 承保年龄:出生满30日-18周岁|保障期限:1年|限购份数:1份 5万元意外身故/伤残 5万元(50元免赔,90%赔付)意外住院医疗 5000元(50元免赔,90%赔付)意外医疗 1万元少儿重疾保险金 针对出生满30日-18周岁儿童提供的意外伤害、医疗及重疾保障 健康保险 健康保险，是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。 险种推荐： 重大疾病保险 国寿康宁终身重大疾病保险 国寿康恒重大疾病保险（2007修订版） 珍爱一生住院医疗终身保险 国寿附加重大疾病保险（A款） 国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险 国寿康裕重大疾病保险 国寿康宁定期重大疾病保险
高端医疗保险现状 cigna医疗保险，也称为高端医疗健康保险，是一种针对高端人群设计的医疗费用保险。它具有超高保额、突破国家医保限制、就医直付、覆盖广泛等特点。目前在市场上逐步多起来了。随着小编一起来了解下这种保险吧。 导致高端医疗保险必须存在的因素是什么 随着国内经济的发展，导致了高收入群体模式不断得到壮大。这些人由于工作强度大、时间紧张，对自身健康状况和医疗保障需求高，同时对传统公立医院就医面临的“挂号难、等待长、环境杂”等问题难以容忍，这导致了他们更倾向于到环境良好的外资、私立或特需医疗服务机构就诊，因此便推出了高端医疗保险提供其需求。 其实，专业健康保险公司为客户提供健康管理也是高收入群体关注高端医疗保险产品的重要因素。传统医疗险多以门、急诊及住院费用的补偿为主，由于国家医疗保障制度和体系的特性，保险公司更多是定位于事后理赔。而专业健康保险公司则提出了“事前干预”和“事中管控”的概念，尤其是“事前干预”，让这些高端客户真正做到了防病。
高收入人群往往对医疗服务的品质有比较高的要求。他们非常关注医疗机构的品质及专业医生的资质，对医疗服务的需求呈现高端化及多样化的特征，这与他们追求高品质生活及与日俱增的健康意识是一致的。而高端医疗保险恰好符合这类人群的这一需求。 高端医疗保险现状 相比普通的商业健康险，高端医疗险的就诊范围完全不受社保范围限制，费用额度动不动就需要用百万美金起的。那么，一起来了解下目前高端医疗保险的现状： 1、不限定医院：高端人群自由选择适合自己的公立、私人或外资医院，包括国内各大医院外宾或特需，也允许选择国外医疗机构就诊。在某些约定状况下，还可以由保险公司负担来回机票。 2、不限定医疗服务：不仅包括中医、物理疗法等普通医疗保险不涵盖的内容，高端医疗保险还涵盖住院允许住在带独立浴室的单人病房，对包括器官移植、癌症治疗等重大疾病在内的医疗费用也能报销，客户可以享受到最好的医疗服务。 3、不再区分社保目录和非社保目录：被保险人可以在就医时不用考虑社保的束缚，专心治病。高端医疗健康保险仅区分门诊和住院的费用，经医生处方的合理必要的非社保目录药品、进口药品、进口医疗器材等都能报销。如主治医生认为客户需要某种药物治疗，该药物不光本院没有，国内也没有，在经过保险公司认定是疾病治疗客观需要的情况下，可以同意负担在境外购买的药物费用。 4、直接赔付：这是高端医疗健康保险的主要标志之一。参保人在保险直付网络医院看病的时候，不需要支付现金，是由保险公司和医院直接结算。这种方式不仅极大地方便了客户就医、节省时间、提高就医效率、改善就医体验，更是保险公司将理赔前置的重要手段。
浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施 【摘要】在医疗事业的深化改革发展下，医疗保障制度得到进一步推进发展，覆盖面逐渐扩大，对人们的基本利益进行了维护，促进了对有限医疗保险资金的有效利用，并成为我国现阶段医疗保险管理工作的重点容。文章根据医院医疗保险管理中存在的问题，为如何更好的实现医院医疗保险管理发展进行策略分析。 【关键词】医疗保险医院管理问题 随着社会的发展，我国医疗保险制度不断完善，医疗保险实现了从城镇到乡村的全覆盖，在解决人民群众看病难、看病贵等方面发挥了重要的作用。但是现阶段医院医疗保险管理还存在一些问题，制约了医疗保险机构保险管理发展。 一、医院医疗保险管理存在的问题 （一）医疗保险管理信息系统不完善 在社会信息技术的不断发展下，信息系统在医疗保险管理工作中发挥了重要的作用，通过完善医疗保险信息系统，能够减少医疗保险工作不必要的麻烦。但是实际情况是，很多医院医疗保险管理信息系统不完善，医疗保险办公室无法对医疗保险行为进行及时的监控，做不到事中监控、事后监管工作。一些具有医疗保险待遇的人由于缺乏对医疗保险管
理工作的正确认识，导致其难以及时享受到医疗保险待遇。 （二）医保政策普及性不够 医疗保险工作开展的质量对医院医疗事业的发展具有 重要影响意义，需要医院医保管理工作人员加强对医保政策的普及和宣传，提升医保在社会上的影响力，从而进一步促进医保政策制度的贯彻落实。但是在医疗保险制度的不断改革下，政府和社会保险部门相应出台了更多的医疗保险政策，加大了医疗保险工作的难度。复杂化的工作影响，新医疗保险政策也无法得到有效的宣传。 （三）医疗保险管理机构不完善 医药卫生体制改革发展落后于医疗保险体制改革发展，医疗保险管理机构采用的是收支平衡、总量控制的管理手段，具体来说医院根据医疗保险改革标准要求为患者提供更为完善的医疗服务，但是在实际操作中因医保资金有限，无法支付医院的医疗费用，导致医院在为患者提供服务的时候，受到资金的限制，无法充分满足患者的就医需要。另外，医院遇到的参保患者类型较多，包括城镇职工、学生医保、工伤保险、生育保险等多种类型的医疗保险，不同医疗保险对应不同的需求，在具体的操作执行上存在很多困难，不利于医院医保工作的顺利开展。 （四）医院医保基金的有限性和医疗保险服务无限性之间的矛盾
金盛人寿保险有限公司 金盛附加金体安康住院医疗保险（2006.12）条款 [2006]字第1-75号文呈报 中国保险监督管理委员会备案 目录 感谢您（1）选择了我们-金盛人寿保险有限公司。 在您阅读本条款之前，请浏览一下目录，对条款结构有一个大致的了解。 2-4 第一章 保险责任条款：向您介绍本合同的基本构成，以及您通过本合同所获得的保障及 给付利益。 第一条附加保险合同的构成 2 第二条 投保范围 2 第三条 保险期间 2 第四条 保险责任 2-3 第五条 责任免除 3-4 5-7 第二章 一般条款：向您介绍您对本合同所拥有的权益和义务，以及保单服务，理赔的具体 要求。 第六条 保险费的交付 5 第七条 如实告知 5 第八条 受益人的指定和变更 5 第九条 保险事故的通知 5 第十条 地址的变更 5 第十一条 年龄及性别的确定与错误处理 5 第十二条 职业或工种变更 6 第十三条 附加合同内容的变更 6 第十四条 保险金的申请 6 第十五条 附加合同效力的终止 6 7 第三章 名词释义：向您解释本合同条款中所提到的一些专用名词，便于您更好的理解本合 同。
第一章 保险责任条款 第一条 附加保险合同的构成 本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）依您的申请，各项保险责任之代码“HPA”、“HPB”、“SI”、“R&B”、“ME”经列于保险合同首页后始生效。除非批单另有约定，本附加合同生效日与主保险合同生效日一致。本附加合同未约定的，以主保险合同为准；若主保险合同与本附加合同互有冲突，则以本附加合同为准。 若上述构成本附加合同的文件正本需留我们存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本附加合同的构成部分，其效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同，则以正本为准。 本附加合同的英文简称HP。 第二条 投保范围 凡16至60周岁（2）（续保可至65周岁）且身体健康的人，可作为被保险人参加本保险。 对于未满18周岁的被保险人，应由其父母向我们投保本保险。对于18周岁以上（含18周岁）的被保险人，可由其本人及对其有保险利益的人向我们投保。 第三条 保险期间 本附加合同的保险期间为1年，自您交付了保险费并经我们同意承保的当日24时起至本附加合同约定的任一种终止情况发生之日24时为止。 第四条 保险责任 被保险人在本附加合同有效期内，因疾病（3）或意外伤害（4），经医生（5）诊断必须住院（6）治疗时，我们依本附加合同约定给付各项保险金。 被保险人因同一疾病或意外伤害，或因此引起的并发症必须住院二次或以上时，如前次出院日期与后次入院日期间隔未超过90日者，其保险金给付及其限额，均视为一次住院办理。 一、计划A（HPA）-住院现金保障 被保险人在本附加合同保险责任有效期内，遭受本附加合同约定之事故而住院治疗，我们按保险合同首页所载“每日住院现金保障”乘以其实际住院日数（7）给付保险金。每次住院最高给付日数以180日为限。 二、计划B（HPB）-住院医疗费用保险金 被保险人于本附加合同有效期内，遭受本附加合同约定之事故而住院治疗，我们将在本次实际住院医疗费用的给付范围内，并依据下述不同情形对应的赔付比例计算给付“住院医疗费用保险金”，各分项给付金额不超过保险合同首页所载最高给付金额。 实际住院医疗费用的给付范围是指在住院期间支出的合理且必要的医疗费用,该费用必须符合当地政府公费医疗、社会劳保或社会(基本)医疗保险规定的范围. 1、若被保险人已从政府公费医疗、社会基本医疗保险、其他商业性费用补偿型医疗保险给付中获得住院费用补偿，我们按如下公式给付“住院医疗费用保险金”：