晚期产后出血的病因

晚期产后出血诊治专家共识重点（全文）晚期产后出血（late postpartum hemorrhage）是产褥期常见并发症，发生率为0.5%~2%，临床医生对其重视程度和处理方案与普通产后出血相比相差甚远。

如未及时识别和正确处理，同样可能发生大出血、休克等严重并发症，甚至危及生命。

目前国际上缺乏共识或指南，鉴于此，中华医学会围产医学分会在参考国外晚期产后出血诊治文献的基础上，结合我国现状特制定本专家共识，由于缺乏高质量的证据，本文未对推荐意见进行分级，希望在尽快规范晚期产后出血临床处理的同时，推动良好设计的临床研究的开展。

1 晚期产后出血的诊断及临床表现问题1：如何定义晚期产后出血？晚期产后出血有许多称谓，诸如继发性产后出血（secondary postpartum hemorrhage，SPPH）、迟发性产后出血（delayed/late postpartum hemorrhage）、产后延期出血（prolonged postpartum hemorrhage）。

为统一说法，本共识沿用国内教科书的定义，称为晚期产后出血，定义为产后24h至产后6周内发现的生殖道大量出血。

目前，晚期产后出血的出血量无界定，通常是指出血量超过产妇既往自身的月经量。

严重晚期产后出血是指需要住院进行立即干预的晚期产后出血。

问题2：晚期产后出血的病因及临床表现包括哪些？晚期产后出血因病因不同，其起病时间和临床表现各异，见表1。

其病因常可并存或互为因果，例如妊娠物残留或感染常同时伴有子宫复旧不全，感染严重时组织结构被破坏可导致动静脉异常交通。

在不同分娩方式中，产后正常恶露模式和持续时间存在变异，应引起重视。

例如，因剖宫产时切断了肌壁间血管和肌束，子宫修复缓慢，且存在术后卧床、宫口未扩张等不利于恶露排出因素，因此，剖宫产术后者血性恶露持续时间较阴道分娩者长，临床上诊断晚期产后出血应谨慎。

2 晚期产后出血的评估和处理问题1：接诊晚期产后出血患者后初步评估包括哪些？（1）失血量和生命体征的评估：因晚期产后出血常发生于院外，难以准确评估出血量，需仔细询问病史，并结合失血分级的主要参考指标，如心率、血压、呼吸、尿量、神经系统症状。

产后出血的病因与诊断标签：产后出血；病因；临床表现；诊断；综述胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。

晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。

产后出血是产科最严重的并发症之一，是导致我国产妇死亡的首位原因[1]。

现将产后出血的病因与诊断综述如下。

1.产后出血的病因1.1宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。

子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。

正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。

如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。

常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。

此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。

子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。

1.2 胎盘因素占产后出血原因的20%左右。

根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。

胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。

可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。

如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。

产后出血专题报告范文产后出血是指产后出现异常剧烈的阴道流血，是一种危险并严重的情况，在产后母婴保健中备受关注。

随着现代医疗技术的不断进步，对于产后出血的认识和处理方法也逐渐提高。

本文将围绕产后出血这一主题，从多个角度探讨其原因、预防与处理措施，并分享对这一问题的个人观点。

一、产后出血的原因1. 产后子宫收缩不良产后子宫收缩不良是常见的导致产后出血的原因之一。

子宫收缩不足会导致子宫内积存大量的血液，进而引发出血的风险增加。

这可能是由于产程过程中使用镇痛药物、麻醉和产痛剂等，抑制了子宫的正常收缩。

2. 子宫壁缺乏弹性子宫壁缺乏弹性是引发产后出血的另一个常见原因。

这可能是由于孕产妇存在妊娠时所引发的子宫肌层松弛现象。

子宫内的纤维瘤、腺肌症等子宫病变也会导致子宫壁缺乏弹性，从而增加了产后出血的风险。

3. 子宫输血不完整子宫输血不完整也是产后出血的重要原因。

在胎盘脱离后，子宫收缩能够减少输血量，但如果胎盘分离不完全或者存在胎盘植入等情况，就会导致输血不完整，从而增加出血的风险。

4. 孕期并发症一些孕期并发症也会增加产后出血的风险。

其中，子痫前症和胎盘早剥是最常见的两种并发症。

这些并发症会导致胎盘功能不全、子宫肌层血管痉挛或血流障碍等，从而引发产后出血。

5. 分娩方式产后出血的风险还与分娩方式相关。

剖宫产相比于阴道分娩，由于手术性质导致的子宫收缩不足、子宫壁切口位置等因素，使得产后出血的风险进一步增加。

二、产后出血的预防与处理措施1. 产程管理产程的管理是预防产后出血的重要环节。

医务人员应该根据孕妇的具体情况和孕产妇的病史，合理安排产程措施，包括引导孕妇进行自然分娩、注重产妇的营养状况和孕期体重管理等。

2. 孕妇体位合理的孕妇体位也是预防产后出血的重要手段之一。

尽量避免横卧位，可以采用左侧卧位或坐位以减少子宫受压。

妊娠晚期，户外活动和均衡饮食也是保持良好产后状态的重要方法。

3. 活产管理活产管理是防止出血的重要环节，主要包括子宫按摩和输液。

引言：
产后出血是一种常见且危险的产后并发症，在妇产科中尤为重要。

本文将讨论一个关于产后出血的病例，旨在提供临床医生关于该病病因和治疗的更深入的理解。

概述：
产后出血是指妇女在分娩后出现异常大量、持续性或者阻断正常恶露排出的出血情况。

产后出血是导致产后死亡的主要原因之一，严重影响产妇的康复和生活质量。

正文内容：
一、病因
1.子宫收缩功能不良
2.子宫缺血及腔内囊肿
3.产后感染及炎症
4.子宫异常结构
5.子宫内膜异位症
二、临床表现
1.产后大出血
2.出血持续时间延长
3.阴道出血不断增多
4.体循环不稳定
5.贫血和休克
三、诊断
1.详细病史询问和体格检查
2.常规实验室检查
3.彩超及其他影像学检查
4.子宫动脉造影
5.病原学检测
四、治疗
1.保持呼吸道通畅，保持有效循环
2.快速输液，纠正贫血和电解质紊乱
3.血容量置换
4.使用子宫收缩剂和抗生素
5.尽早行手术干预
五、预防与措施
1.孕前体质改善
2.产前侧切和预防性缝合
3.子宫质量评估和修复
4.术后休息和调养
5.定期产后复查和随访
总结：
产后出血是一种危险的并发症，早期诊断和治疗对于产妇的康复至关重要。

通过了解产后出血的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案以及预防措施，医生可以更好地处理该病病例，并提高产后出血的预后。

进一步的研究和临床实践将有助于深入理解该病的发病机制和治疗方法。

什么是产后出血产后出血一般有三个病因产妇在分娩之后，会进入到坐月子阶段，坐月子阶段会出现产后出血的症状，一般说来，这是属于正常现象，只要出血量不大都属于正常现象，那么，什么是产后出血呢？什么是产后出血？在医学的定义上，产后出血是非常严重的产后并发症，一般情况多发于产后一至两天左右。

如不及时抢救治疗的话，很有可能导致死亡，目前，产后出血也成为了产妇死亡的四大原因之一。

在界定是否为产后出血的症状是根据出血量而定的。

在分娩24小时之后出血量达到了500ml即可认定为产后出血。

百分之八十以上的产妇都是在分娩两小时内出现产后出血症状。

这也是为什么在产后两小时左右还需要在产房待观察的原因，一旦出现症状即可及时抢救治疗。

这就是产后出血的定义。

各位准妈妈不用担心自己是否会出现产后出血的问题。

在每一次的产检是，医生都会根据体质情况进行预估判断，同时提醒准妈妈们需要注意的细节，只要配合医生并多加注意，产后出血属于严重但是并不常见的并发症，所以无须担心太多。

产后出血，一般多发于分娩后两小时，阴道流血为最直观的表现方式，如果流血量超过了500ml的话，就需要开始止血抢救，避免出现产后大出血的现象而危及生命，很多朋友想要了解产后出血的原因，产后出血的病因在临床上分为以下几点：1、子宫收缩乏力在分娩时子宫收缩乏力会导致产后出血。

会导致分娩时子宫收缩乏力的原因有产妇本身的情绪很紧张。

在临产时过量使用镇静剂或者麻醉剂，这会导致产妇在用力时没有太多直觉，直接导致子宫收缩乏力，最后发生产后出血的症状。

这也是为什么在生产时需要放松的原因，就是避免子宫收缩乏力。

2、会阴阴道裂伤严重产妇在分娩时，宫颈处发生裂伤是很常见的事情，一般宫颈裂伤不会有太明显的流血现象。

当胎儿快速通过宫颈处的时候就会造成宫颈、会阴以及阴道严重裂伤，严重者甚至是子宫下段都会出现裂伤，这时就会引起产后出血症状。

3、凝血功能障碍如在分娩或者怀孕之前就发现自身患有血小板减少、再生性障碍贫血等疾病的孕妇很容易出现产后出血症状。

【疾病名】晚期产后出血【英文名】late postpartum hemorrhage【缩写】【别名】产褥期出血【ICD号】O72.2【概述】晚期产后出血指分娩24 h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。

产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病。

又称产褥期出血。

【流行病学】晚期产后出血发生率的高低与各地产前保健及产科质量水平密切相关。

近年来随着各地剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。

北京、上海大医院的统计在0.17%～0.4%。

【病因】1.剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开 是引起晚期产后出血的重要原因之一。

近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

(1)子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。

切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良；切口过低，接近宫颈，宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。

(2)切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。

(3)娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇巨大儿，畸形儿，前置胎盘时，易发生切口撕裂。

由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血，此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死、裂开、出血。

(4)缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环，使切口愈合不良。

另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。

2.感染 分娩前有胎膜早破、产程延长、反复阴道检查、人工破膜、水囊引产或用气囊促宫颈成熟等经阴道操作者，产妇本身有妊娠期严重贫血、重度妊高征、糖尿病等病理情况时，加之分娩后阴道卫生不注意，惧痛不清洗会阴，均可发生阴道内及宫腔内感染，致子宫复旧不良或切口愈合不佳而发生晚期产后出血。

晚期产后出血的临床表现及处理【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0143-02晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。

阴道流血少量或中等量，持续或间断，亦可表现为急剧大量出血，同时有血凝块排出。

产妇多伴有寒战、低热，且常有因失血过多导致严重贫血或失血性休克。

晚期产后出血的病因是胎盘残留和胎盘附着部复旧不全。

蜕膜残留也可影响子宫缩复，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。

剖宫产术后子宫切口裂开也是晚期产后出血的重要原因。

此外，子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、宫腔异物、产后子宫滋养细胞肿瘤等均可引起晚期产后出血。

1 临床表现1.1 胎盘胎膜残留。

为阴道最常见的原因，多发生在产后10天左右。

粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化或息肉形成的残留胎盘组织坏死脱落时，其基底部血管暴露，引起大量出血。

1.2 蜕膜残留。

产后蜕膜多在1周内脱落并随恶露排出，若蜕膜因剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起晚期产后出血。

1.3 子宫胎盘附着面感染及子宫复旧不全。

胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变、血管上皮增厚、管腔变窄、堵塞。

胎盘附着部位的子宫内膜修复是由边缘的内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，这个过程约需6-8周。

若胎盘附着面感染，复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。

1.4 剖宫产切口裂开。

多见子宫下段横切口剖宫产。

其原因主要有：1.4.1 子宫切口感染致组织坏死，血管开放致出血，而切口裂开也可引起感染。

1.4.2 切口位置不当：切口太低，宫颈结缔组织多，组织修复能力差。

1.4.3 缝合技术缺陷：组织对位不良、出血或回缩的血管缝扎不紧而形成血肿、缝扎组织过多过密而影响切口组织血供等，均可能引起切口愈合不良而裂开。

1.4.4 切口感染。

产后出血名词解释一、定义：产后出血是指母亲在分娩后24小时内出现大量出血的一种病症。

二、病因1. 接生时诊断不及时，导致宫底或子宫壁的损伤。

2. 分娩过于紧张，导致肌肉收缩异常，导致宫缩异常或变异。

3. 宫颈及宫颈附近的损伤，例如宫颈裂伤。

4. 分娩期间某些药物使用不当，如宫缩药，导致血管收缩时间过长，血液无法通畅。

5. 分娩未处理口腔炎，或是出血动脉严重受损，也有可能引起产后出血。

三、症状1. 出现大量出血：有的母亲出血量超过500~1000毫升。

2. 心跳偏快、血压降低。

3. 全身乏力，无力、浑身汗出，皮肤变白。

4. 视力模糊，头晕目眩，自汗淋漓，头昏心慌，情绪低落等。

四、治疗方法1. 加强护理，把病人搬移到安静、通风良好的地方，避免阳光直射。

2. 控制出血，对于产后出血患者，可在相应科室进行手术、外科手术治疗。

3. 促进再潮：可以采取母乳刺激法，或者静脉给予叶酸等药物，以加快子宫收缩，促进再潮。

4. 产科抗血池素：可采用产科抗血池素治疗，如氯吡卡因、注射氨基酸和谷酰胺等。

5. 静脉给予血管收缩剂，收敛血液，抑制出血。

五、预防1. 胎心监测：在要预产期附近，可以进行胎心监测，一旦出现异常，就可以及时介入治疗。

2. 合理服用药物：妊娠后期要服用辅助分娩用药，比如低分子普鲁卡因等，必要时可以选用收缩血管的药物。

3. 增加分娩过程的护理：在分娩过程中及时观察胎盘的脱落，不要忽视一系列的检查，如血在套筒的血容量等。

4. 预防感染：在分娩前后要采取措施，及时拔置珍珠针，隔离护理环境，预防细菌感染。

晚期产后出血一、定义产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大量出血，为晚期产后出血。

大部分晚期产后出血出现在产后第6天到第10天，又称为延迟的产后出血或继发性产后出血。

二、病因与发病机制①胎盘碎片残留：是最常见的原因，其胎盘碎片多为小片。

由于滞留的胎盘碎片可在产褥期由子宫排出，使子宫的静脉与血管窦再开放，而有血量不等的出血。

②胎盘附着部位的伤口复旧不全：指胎盘附着处的凝血块剥落，使血管窦再开放，亦可因胎盘碎片残留或子宫内膜炎所致。

③蜕膜的异常滞留与分离：正常情形下胎盘由蜕膜的海绵层分离，分裂线呈不规则状，但某些较厚的地方蜕膜可能会残留、坏死，则可能为产后出血的原因。

④局部伤口复发性出血：产道撕裂伤口的局部感染导致缝合线与凝血块脱落，会阴切开与其他裂伤缝合处的伤口出血。

三、临床表现其症状大致与原发性产后出血相似，但一般不像原发性出血那样凶猛，包括：①子宫收缩疲乏，按摩后症状仍无改变。

②突然大量的鲜红色阴道出血。

③子宫复旧不全的征象，如持续性血性恶露、白带、不正常的血块、骨盆或直肠不适感及背痛。

④子宫内膜炎的征象，如体温升高、子宫压痛感。

四、实验室及其他检查①血常规：了解感染与贫血情况。

②宫颈分泌物培养。

③ B超：了解宫腔内有无残留胎盘组织以及子宫切口愈合情况。

④病理检查：确诊胎盘残留或蜕膜残留。

五、治疗晚期产后出血应加强支持疗法，并给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂及中药治疗。

纠正贫血、补充血容量及抗感染的同时，给予子宫收缩剂、手术治疗。

最初均以抗生素、缩宫素保守治疗。

紧急时可用栓塞子宫动脉等措施处理。

六、观察要点①嘱产妇卧床休息，密切观察生命体征、神志变化，观察皮肤黏膜、嘴唇、指甲颜色、四肢温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。

②密切观察阴道出血情况，有阴道排出物应保留并送病理检查。

七、护理要点（1）常规护理①做好心理护理。

②饮食应易消化，富含营养。

（2）专科护理①建立良好的静脉通路，做好输血准备工作，遵医嘱给予止血药或宫缩药。