颅内动脉瘤病人术后护理

颅内动脉瘤病人术后护理【摘要】颅内动脉瘤手术后的病人采取合适的护理方式能保证术后减少并发症发生的几率。

本文主要从体位护理、呼吸道的观察与护理、脑室引流管的观察与护理、伤口护理、心理护理等几个方面介绍颅内动脉瘤病人术后护理的经验。

【关键词】颅内动脉瘤；术后护理俗话说“三分治疗、七分护理”，护理是非常重要环节。

颅内动脉瘤在临床上可因血压突然升高、情绪激动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。

临床上常以手术方法切除病变血管及夹闭动脉瘤。

为了使病人早日康复，应从以下几个方面护理病人。

1 体位护理（1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。

（2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，避免压迫手术伤口。

（3）介入栓塞治疗的病人术后绝对卧床休息24小时，术侧下肢制动8～12小时。

（4）搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。

2 一般护理2.1 保持呼吸道通畅，做好各项基础护理。

2.2 密切观察生命体征、意识、瞳孔对光反射、肢体活动、伤口及引流液等变化，注意有无颅内压增高或再出血迹象；2.3 遵医嘱使用抗癫痫药物和抗生素；2.4 术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷病人经鼻饲提供营养。

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅[1]。

2.5 保持病房内清洁卫生及空气流通。

加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。

对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。

3 呼吸道的观察与护理3.1 气管插管的护理①约束好患者，防止患者自行拔管；固定好气管插管的位置，检查其深度及气囊充盈度，防止滑出或移位。

②观察呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。

③及时有效地吸出气道内和口腔的分泌物，严格无菌操作，每次吸痰时间<15秒/次，做到轻、提、转、快、抖，吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及气道黏膜损伤；吸痰时注意观察患者的痰液、面色、血氧饱和度及胸廓动度等，若发现异常，立即汇报医生，予以及时处理。

支架联合弹簧圈栓塞技术治疗颅内动脉瘤的术后护理颅内动脉瘤是颅内某部位的动脉管壁局限性扩大的脑血管疾病，其破裂可致患者致残甚至死亡。

正确及时采取恰当的处理措施直接关系到患者的预后。

随着血管内治疗技术的进展，目前临床上采用血管内栓塞技术治疗颅内动脉瘤得到越来越广泛的应用，它具有创伤小、预后好、并发症少和恢复快的特点，为广大患者所接受，但由于动脉瘤的部位、形态、大小以及与载瘤动脉的关系各不相同，动脉瘤破裂后血管痉挛等因素，使血管内栓塞术围术期内仍会发生较高并发症[1]，术后病情的严密观察和血压的监测等，可使并发症减少，利于患者康复。

我科2013年1月至12月成功完成动脉瘤栓塞术15例，随访6个月，均预后良好，现就动脉瘤栓塞术的术后护理报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料2013-01～2013-12 本院住院的15例动脉瘤患者，男6例，女9例，年龄28-73岁；未破裂12例，已破裂3例，有头痛者11例，动眼神经麻痹5例，恶心、呕吐3例。

所有患者均经脑血管造影（DSA）检查确诊为动脉瘤。

1.2 护理1.2.1 全麻术后护理全部患者均在全麻、经口气管插管下行栓塞术，术毕返回本科监护室复苏，接呼吸机辅助呼吸，去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅。

严密观察意识、瞳孔、心电、指脉氧、血压、呼吸变化，尤其是患者准备苏醒时，特别注意血压的变化，血压的变化可引起脑灌注流量改变，从而诱发动脉瘤破裂或脑血管痉挛[2]。

患者使用机械通气时间因人而异，一般1-3小时后清醒，做好撤机前的评估，用程序化撤机方法撤机拔管，并给予低流量吸氧，防止脑缺血、缺氧和脑水肿。

6小时后床头抬高15～3O°，可给予低盐、低脂、清淡饮食，多饮水，前4小时饮水800-1200ml，保证充足尿量，保持大便通畅，防止用力排便，尽量保持环境安静。

1.2.2 心理护理因术后进入监护室，无亲人在身旁，卧床期间一切生活护理必须由他人协助，如进食、排泄、床上擦浴，使病人暴露了一些隐私，降低了尊严和自身的能力空间，导致精神高度紧张，心理压力大，病人有一定的心理负担，常有恐惧、害怕紧张心理。

颅内动脉瘤病人的护理观察要点观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。

发病两周内观察脑缺血及脑动脉痉挛症状，如偏瘫、失语、精神症状、意识变化等。

DSA检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞及意识障碍是否加重。

观察有无诱发出血相关因素。

发病两周后观察有无脑积水症状、头痛、意识变化等。

护理措施术前护理1、按神经外科术前一般护理常规。

2、病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况,并密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。

3、预防再出血护理：绝对卧床休息，创造安静、舒适病室环境，避免各种不良刺激,如用力咳嗽、排便、情绪过分激动等，并告知目的及重要性，按医嘱使用镇静剂及缓泻剂。

4、心理护理：保持情绪稳定。

5、辅助检查护理：DSA检查的方法、目的及重要性及术后注意事项，穿刺处沙袋压迫1-2小时,患侧肢体制动12小时，防穿刺处伤口渗血。

观察DSA检查术后局部敷料情况，患侧足背动脉搏动、皮肤温度及末梢血运情况。

术后护理按神经外科术前一般护理常规。

病情观察：1.严密观察神志、瞳孔、生命体征变化,对无颅内压者控制血压高于基础血压10-2OmmHg。

2.注意观察行脑动脉栓塞治疗术后有无脑缺血症状，及行肝素化后病人出血情况。

3.药物护理：使用扩血管药物时，如尼膜通、佩尔、20%硫酸镁等需静脉注射微泵控制，注意观察病人有无低血压头晕、意识改变等脑缺血症状，异常时及时通知医生。

4.引流管护理：行蛛网膜下腔持续引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。

5.昏迷者按昏迷护理常规。

健康教育1.保持大小便通畅，便秘者可适当使用缓泻剂。

多食粗纤维食物，切忌用力过猛，避免再次出血。

2.绝对卧床休息，避免各种不良刺激，保持情绪稳定。

3.注意保暖，预防感冒及上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

4.有高血压病史者应按时服降压药，使血压维持稳定水平。

5.遵医嘱按时服抗癫痫药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

6.颅脑术后去骨瓣者，注意局部伤口保护，以防意外，出院后3-6个月来院行颅骨修补术。

颅内动脉瘤的术后护理目的: 探討颅内动脉瘤患者开颅术后的护理特点和方法。

方法: 选择我科2009 年4 月～2010 年4月50例颅内动脉瘤患者,根据患者手术的特点进行针对性的护理。

结果: 完全康复31 例、轻残12 例、重残4例、死亡3 例。

结论: 加强患者手术后的护理能够保证治疗效果, 提高患者手术后的康复率。

标签：颅内动脉瘤；手术；护理颅内动脉瘤(ICA)为动脉壁薄弱处的病理性膨出是发生蛛网膜下腔出血S AH)的最常见原因, 是神经外科较常见的脑血管疾病。

患者大多无临床症状及体征，常在自发性蛛网膜下腔出血入院发现确诊，其致死率、致残率高达42%［1］, 约1/ 3 患者动脉瘤破裂出血有明显的诱因,如情绪激动、运动、用力大便、咳嗽、头部创伤等, 早期诊断、治疗对于减少颅内动脉瘤的死亡和致残十分重要。

围手术期的心理护理、术前的准备是保证手术成功的关键, 术后的护理,密切观察病情变化, 防止并发症的发生是确保疗效, 改善预后的必要手段。

由于显微手术治疗颅内动脉瘤的彻底性、可靠性, 术中可一并清除颅内血肿对防治脑血管痉挛和继发脑积水有确切疗效,以及相对于血管内栓塞治疗的经济性, 仍是治疗颅内动脉瘤的首选方法。

现将我科2009 年4 月～2010 年4 月50 例颅内动脉瘤开颅术后的护理体会介绍如下。

1.临床资料本组病例50 例，其中男21 例，女29 例，年龄38～79 岁，平均51 岁，均以蛛网膜下腔出血为首发症状，由CTA 或DSA确诊为大脑前交通动脉瘤28 例，大脑后交通动脉瘤12 例，大脑中动脉瘤5例，其他部位5例。

2.术后护理措施2．1 一般护理:术后将患者安置重症监护病室，全麻未清醒的病人，取去枕平卧，头偏向一侧，清醒后抬高床头15～30度，可减轻脑水肿，降低颅内压，麻醉清醒后保持病室安静，避免不必要的干扰; 给予清淡易消化的食物，多饮水，保持大便通畅，做好口腔皮肤护理，留置导尿管应保持通畅，尿道口每日 2 次消毒，更换尿袋时严格无菌操作，防止逆行感染。

颅内动脉瘤的护理常规
术前护理
1、执行外科手术前护理常规。

2、嘱患者绝对卧床休息，减少探视，避免一切外来刺激。

情绪激
动、躁动不安可使血压上升，增加出血的可能。

、
3、密切观察患者意识及生命体征变化，及早发现出血情况，尽早
采取相应的治疗措施。

4、避免患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性增加颅内
压，引起脑动脉瘤破裂。

5、伴发癫痫的患者要注意安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通
畅，给予氧气吸入，记录好抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药物。

6、维持患者血压在正常范围，遵医嘱使用血管扩张药。

7、给予清淡易消化饮食，保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。

8、介入栓塞治疗患者还应进行双侧腹股沟区备皮。

术后护理
1、执行外科手术后护理常规。

2、患者清醒后抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流；介入栓塞
治疗患者术后绝对卧床24小时，术侧下肢制动8-12小时，观察下肢血运情况。

3、密切监测患者生命体征、意识、瞳孔，维持血压在一个稳定水
平，避免血压过高引起脑出血或血压过低导致脑供血不足。

4、遵义组正确使用脱水剂及钙离子通道阻断剂，给药期间注意观
察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。

5、根据患者病情定期给予翻身、拍背，预防肺部感染等并发症的
发生。

6、严密观察患者头痛症状、肢体活动及感觉情况，及时发现颅内
再出血、血管痉挛及脑梗塞等征兆。

颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种微创手术，通过血管内导管将栓塞材料送入动脉瘤内，以达到治疗动脉瘤的目的。

术后护理要点包括：
1. 密切观察生命体征：术后应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统症状，如有异常应及时报告医生。

2. 控制血压：术后应控制患者的血压，避免过高或过低，以减少动脉瘤破裂的风险。

3. 预防感染：术后应注意伤口护理，避免感染。

4. 注意饮食：术后应注意饮食，避免过度进食，以免引起呕吐。

5. 活动限制：术后应限制患者的活动，避免剧烈运动，以减少动脉瘤破裂的风险。

6. 药物治疗：术后应根据医生的建议进行药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物等。

7. 定期复查：术后应定期复查，以了解动脉瘤的治疗效果和恢复情况。

颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点包括密切观察生命体征、控制血压、预防感染、注意饮食、活动限制、药物治疗和定期复查等。

颅内动脉瘤手术前后的护理颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发性蛛网膜下腔出血的原因之一。

临床上50%蛛网膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。

此病起病急，病情重且病残率、死亡率均很高。

如抢救及时，非但免于死亡，还可以获得治愈。

近年来由于脑血管造影技术的提高，显微外科的技术应用，使颅内动脉瘤手术获得了较好的效果。

为了保证手术成功，减少术后并发症，良好的手术护理是十分重要的。

现就我科颅内动脉瘤病人的资料，参阅一些书籍，总结护理心得如下。

一、术前护理1 预防动脉瘤再出血：颅内动脉瘤未破裂前毫无症状，但一旦破裂就直接威胁病人的生命。

据统计因出血而首次住院的病人中只有50%存活的。

因此，预防动脉瘤再出血是降低死亡率的重要措施，是术前护理的中心环节，应做好以下几点。

2 避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神刺激，情绪激动会导致血压升高而引起动脉瘤破裂。

对动脉瘤病人，一定要热情、亲切、诚恳。

对精神紧张，情绪悲观的病人，要多作解释，消除病人的疑虑，解除病人的思想负担。

3 监护病情，及时处理：据文献统计约40.2-60%的颅内动脉瘤病人，在动脉瘤行将破裂前，会出现某些警告性先兆，如局部头痛，眼痛，脸痛，视力减退，恶心，颈部僵硬等。

出现先兆时，应警惕有动脉瘤破裂的可能。

同时注意观察有无神志、瞳孔、生命体征的变化，如有颅内压增高表现，报告医生。

4 避免血压增高因素①预防咳嗽：咳嗽时胸腔压力增高，血压突然升高，易导致动脉瘤破裂。

因此病人入院后，应卧床休息，注意保暖，预防感冒。

如有感冒咳嗽，可给化痰止咳药，必要时给抗生素治疗。

②预防便秘：动脉瘤病人，由于长期卧床休息，脱水治疗，常有便秘发生。

因排便用力，腹压加大，可能导致动脉瘤破裂。

因此要鼓励多吃新鲜蔬菜水果，必要时给予轻泻剂，以保持大便通畅。

③密切观察血压变化：高血压是引起动脉瘤破裂的主要原因。

一般每天测量血压1-2次，若病人血压升高，应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周内，最易破裂再出血。

颅内动脉瘤栓塞术的术后护理摘要】目的：探讨颅内动脉瘤栓塞术患者的术后护理。

方法：通过对我科20例颅内动脉瘤栓塞术患者从生命体征、并发症、穿刺部位、疼痛等几方面观察,给予对症护理、心理护理和术后指导。

结果：我科接受颅内动脉瘤手术的20例患者,经血管造影证实全部栓塞治疗成功,无并发症发生。

临床症状消失,表现为意识状态、语言功能、肢体运动等方面基本恢复,效果满意。

结论：颅内动脉瘤栓塞术避免开刀、侵袭微小,对不适合手术的患者成功率高,疗效好,有可能成为治疗颅内动脉瘤的首要手段。

而术后精心的治疗与护理是保证成功率、减少并发症的关键,对降低颅内动脉瘤患者死亡率、致残率,提高临床疗效有重要意义[1]。

【关键词】颅内动脉瘤；栓塞术；护理颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起蛛网膜下腔出血的最常见病因，约占50%以上,是一组死亡率、致残率均高的凶险疾病[1]。

临床目前有两种方法治疗，手术治疗与微创介入治疗。

外科手术治疗损伤性大、并发症多、受到肿瘤部位等因素的局限。

微创介入治疗是一种安全、微创、成功率高、并发症少、恢复快的方法。

成功率约90%以上。

从2015年12月～2016年12月，我科采用经皮穿刺股动脉在数字减影血管造影下行颅内动脉瘤栓塞术共20例，效果满意，并发症发生率较低。

1临床资料2015年12月～2016年12月，我科采用经皮穿刺股动脉在数字减影血管造影下行颅内动脉瘤栓塞术共20例，男15例，女5例，年龄50岁～68岁，均有蛛网膜下腔出血史、脑出血史。

2术后护理2.1严密观察病情及生命体征严密观察意识、瞳孔、肌力、生命体征的变化，术后予重症监护，低流量持续吸氧，并做好记录，维持血压在120mmHg～130mmHg/80mmHg～90mmHg，以防颅内压增高再次诱发动脉瘤再次破裂，以增加脑灌注量，防止脑组织缺血、缺氧。

观察头痛情况，有无颅内压增高。

如有意识加重，恶心、呕吐、瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，及时通知医生处理。