2020年扩张型心肌病诊断和治疗指南

特发性扩张型心肌病原发性扩张型心肌病（Idiopathic Dilated Cardiomyopathy, IDCM）是一种原因不明的疾病，主要累及心肌。

确定诊断需要有左室扩张伴心肌收缩功能障碍，并能排除先心病、冠心病、瓣膜性心脏病或心包疾病等。

部分原发性扩张型心肌病患者可能与一些临床因素相关，如酗酒、妊娠或心肌病家族史。

原发性扩张型心肌病的发病率约为十万分之三到十。

【入院评估】一、病史采集要点1、现病史（1）详述起病过程：起病缓急，首发症状日期，主要症状如心悸、气急、浮肿、晕厥等及其演变，已作过检查如X线、心电图、超声心动图、核素显像等的结果，已用治疗及其经过。

（2）心功能不全进展情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。

（3）注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状，有无心律失常、发作频度、持续时间、类型、相关治疗情况。

（4）既往治疗的医嘱遵从情况。

2、既往史：有无急性和慢性心肌炎病史，有无高血压、冠心病等病史。

3、个人史：叙述曾否在克山病流行区居住及其时间。

4、家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。

二、体格检查要点1、心脏体征：心尖搏动位置与范围，有无震颤，心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等变化。

2、心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小、下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿啰音，第三心音或第四心音或奔马律。

3、典型体征：心脏明显扩大者于心尖区或三尖瓣区可听到收缩期吹风样杂音，该杂音在心功能改善后可减轻。

左室射血分数明显下降者，血压可降低，脉压小。

三、诊断与鉴别诊断要点1、诊断要点（1）疑诊：不明原因的左心室或双心室扩大，心室收缩功能减低伴或不伴心功能不全，常伴心律失常，可有栓塞和猝死并发症。

超声心动图显示全心扩大，以左室扩大为主，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数常低于50%以下。

（2）排诊：必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、代谢和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、中毒性心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病及遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病等才可诊断原发性心肌病。

扩张型心肌病诊断治疗指南扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。

本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。

室性或房性心律失常多见。

病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。

病因1.感染动物实验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌病的病变，近年来用分子生物学技术在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的RNA，说明本病与病毒性心肌炎关系密切。

2.基因及自身免疫过去认为大多数DCM病例是散发或特发的，但现在发现家族性的至少占40%～60%。

家系分析显示大多数DCM家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。

另一方面，免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。

3.细胞免疫本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。

临床表现以中年人居多。

起病多缓慢，有时可达10年以上。

症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。

最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。

患者常感乏力。

体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。

由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。

晚期病例血压降低，脉压小，出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。

交替脉的出现提示左心衰竭。

脉搏常较弱。

心力衰竭时两肺可有啰音。

右心衰竭时肝脏肿大，水肿的出现从下肢开始，晚期可有胸、腹腔积液，出现各种心律失常，高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞可导致阿-斯综合征，成为致死原因之一。

此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。

检查1.X线检查心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。

《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》解读扩张型心肌病（DCM）是除高血压、冠心病以外我国心衰患者中排名第三位的病因，是一类与遗传、免疫、感染以及环境等因素相关的复合型心肌病，以心脏扩大和收缩功能障碍等为主要特征，严重时可并发致命性心律失常和猝死。

中华医学会心血管病学分会制定的《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》，对如何早期诊断DCM和明确病因？如何早期针对DCM发病机制与病因进行有效干预？带来了一些新的理念与方法。

一、DCM的病因诊断和生物标志物检测该共识将DCM根据病因分为原发性和继发性，原发性DCM包括家族性DCM、获得性DCM和特发性DCM。

获得性DCM是指遗传易感与环境因素共同作用引起的扩张型心肌病，抗心肌抗体为主要免疫标志物。

继发性DCM是指全身性系统性疾病累及心肌，心肌病变仅仅是系统性疾病的一部分，包括自身免疫性、代谢内分泌性和营养性疾病继发的心肌病、其他器官疾病并发心肌病。

共识建议对DCM进行病因诊断，推荐开展生物标志物检测，包括遗传标记物和免疫标记物，抗心肌抗体是DCM的主要免疫标志物，常见抗体有五种：抗线粒体腺嘌呤核苷异位酶抗体、抗肾上腺素能β1受体抗体、抗胆碱能M2受体抗体、抗肌球蛋白重链抗体和抗L型钙通道抗体。

推荐对于心脏扩大非缺血性心衰患者，常规检测抗心肌抗体，指导选择针对性治疗和预测DCM猝死和死亡风险。

研究显示，抗心肌抗体在41%～85%特发性DCM、60%家族遗传性DCM和46%～60%围生期心肌病患者检出阳性。

二、DCM的早期诊断线索与筛查DCM的临床诊断标准为：具有心室扩大和心肌收缩功能降低的客观证据，左心室舒张末内径＞50mm（女性）或＞55mm（男性）；LVEF ＜45%（Simpsons法），LVFS＜25%；除外高血压病、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心肌病。

对于家族性DCM的家系人群和曾有病毒性心肌炎病史的患者，推荐进行早期筛查，主要包括以下人群：⑴出现不明原因的心脏结构和/或功能变化：具有以下之一者：①左心室扩大但是LVEF正常：LVEDd＞年龄和体表面积预测值的2倍SD+5%，②LVEF 45%～50%，③心电传导异常；⑵检测出与心肌病变有关的基因变异；⑶血清抗心肌抗体检测为阳性；⑷磁共振平扫与延迟增强成像检查显示心肌纤维化。

扩张型心肌病本型的特征为左或历心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。

心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。

室性或房性心律失常多见。

病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。

【诊断】1980年世界卫生组织指出扩张型心肌病为不明原因的左心室或双心室扩大，心室收缩功能受损，伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常，须排除其他原因后方能作出扩张型心肌病的诊断。

1995年中华心血管病学会组织专题研讨会，提出扩张型心肌病的诊断参考标准如下：1.临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。

2.心脏扩大X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。

3.心室收缩功能减低超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。

4.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型心肌病。

有条件者可检测患者血清中抗心肌肽类抗体如抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体、抗β1-受体抗体、抗M 2胆碱能受体抗体，作为扩张型心肌病的辅助诊断。

临床上难与冠心病鉴别者需作冠状动脉造影。

心内膜心肌活检：病理检查对扩张型心肌病诊断无特异性，但有助于与特异性心肌病和急性心肌炎的鉴别诊断。

用心内膜心肌活检标本进行多聚酶链式反应（PCR）或原位杂交，有助于感染病因诊断；或进行特异性细胞异常的基因分析。

（一）风湿性心脏病心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。

扩张型心肌病病理、分型、体征、并发症、用药治疗、护理措施及健康教育扩张型心肌病（DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。

常伴有各类心律失常，病死率较高。

约20%的DCM患者有心肌病的家族史。

起病缓慢，任何年龄均可发病，以30~50岁多见，部分患者有原发性高血压史。

大部分是受遗传因素，病毒感染，自身免疫反应，药物和代谢异常等有关。

分型1、扩张型心肌病（DCM)左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。

2、肥厚性心肌病（HCM)左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。

3、限制性心肌病（RCM)收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。

4、致心律失常性右室心肌病（ARVD/C)右心室进行性纤维脂肪病变。

5、特异性心肌病。

体征1、心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。

2、收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。

晚期病例血压降低，脉压小。

3、出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。

心衰时可出现交替脉、潮式呼吸。

实验室检查：4、超声心动图示：全心扩大，左室扩大明显5、左室舒张期末内径≥2.7cm/m2,左室射血分数降至50%以下；心肌收缩力下降。

6、X线检查：心影扩大，晚期心脏可呈球形。

7、心胸比>0.5,病程长患者可有肺淤血、肺间质水肿。

并发症1、心力衰竭2、心律失常：多见室早、房早和传导阻滞3、心脏性猝死：最严重的并发症也是主要死亡原4、动脉栓塞：易并发血栓形成和栓塞并发症。

主要是左心室心尖部和两心耳血栓的脱落形成栓子。

用药目前给予扩心并发心衰的治疗原则是：利尿在前，强心在后，扩血管合理，正性肌力药物相辅，危重患者加用适量的激素，扩心心衰的患者用药比常规用药剂量小，时间较长，用药讲究个体化。

1、西药治疗：(1)常规治疗：心力衰竭是DCM的主要症状，基本治疗包括使用ACEI、利尿剂、地高辛和B受体阻滞剂治疗。

扩张型心肌病的超声所见和诊断要点（全文）
病理：心肌变性，坏死，心肌收缩力减退；全心扩大。

一般以左心扩大为主。

血液动力学改变：心肌收缩力减退；心脏扩大，房室环扩大致瓣叶返流；最终致充血性心衰。

主要体征：心浊音界扩大，可闻及第三，四心音及心尖区收缩期吹风样杂音。

超声所见：
M型：
1. 全心扩大，多以左侧为著。

2. 瓣叶开放幅度小。

3. 室壁厚度可正常或略厚，搏动弱。

二维：
1. 全心扩大，多以左侧为著。

2. 瓣叶开放幅度小。

3. 室壁厚度正常或略厚；搏动弱。

4．可见房室瓣关闭时瓣叶对合不良。

多普勒：
1. 频谱多普勒：
(1)各瓣口流速低，流量小。

(2) 二，三尖瓣上心房侧常可记录到收缩期负向湍流频谱。

频谱增宽充填。

2. 彩超：
(1) 心腔内血流显色暗淡或不显色。

瓣口血流显色常暗淡细窄。

(2) 收缩期常可见过二，三尖瓣心房侧蓝色为主五色相间返流束。

诊断要点：
1. 全心扩大。

2.瓣叶开放幅度小。

3. 室壁搏动弱。

4. 室壁厚度正常。

5．各瓣口流速低。

6．常有瓣叶返流。

小结：
（1大（全心扩大）2小（瓣叶开放小）3弱（室壁运动幅度弱）4薄（室壁厚度正常）5低（瓣口流速低）6返（瓣叶返流））。

扩张型心肌病移动说客扩张型心肌病扩张型心肌病 - 简介扩张型心肌病的三维超声心动图图像扩张型心肌病（扩张性心肌病充血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。

本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。

心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。

室性或房性心律失常多见。

病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。

扩张型心肌病 - 发病比例DCM的年发病率为5/100000~8/100000人，并有不断增高的趋势，男性多于女性（2.5:1），平均发病年龄约40岁。

在美国大约1/4的心力衰竭由DCM引起。

患者的临床表现轻重不一，许多有症状的患者其病情多为进行性恶化，有10%~15%患者在一年内出现心力衰竭症状。

据估计典型伴有心力衰竭的患者人群，其年死亡率为11%~13%。

少数新发DCM的患者能自发地缓解。

也许该病代表了多种尚未明确的有害因子引起心肌损伤的共同表现形式，其病因目前仍不明确。

目前认为可能有以下3种可能的基本损伤机制：家族性和基因因素约有25%~30%的DCM患者携带遗传获得的致病基因，多数家族性的病例均为常染色体显性遗传，家族性DCM可能是编码细胞骨架、细胞核膜或收缩蛋白（包括索蛋白、肌联蛋白和肌钙蛋白T）的基因发生突变引起。

病毒性及其他细胞毒损伤对一些具有DCM临床症状的患者进行心内膜活检提示有炎症性心肌炎的证据，有假说认为亚临床的病毒性心肌炎启动了自身免疫反应并最终发展成为DCM。

其他支持的依据有存在较高滴度的病毒抗体，病毒特异性RNA，“特发性”DCM患者体内发现明显病毒颗粒。

多聚酶链反应确认部分心肌病患者的心肌内存在病毒的残余成分。

免疫异常DCM患者体内能发现包括体液免疫和细胞免疫在内的自身免疫异常，与人白细胞抗原（HLA）Ⅱ类分子（尤其是DR4）相关，提示免疫调节异常可能是DCM的病因之一。

扩张型心肌病 - 临床症状扩张型心肌病各年龄均可发病，但以中年居多。

中国扩张型心肌病诊断和治疗指南（完整版）2018年4月21日，我国首部《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》在第九届国际心血管病靶向治疗论坛暨第八届中部心脏病学会议上正式发布。

协作组在2007年心肌病诊断与治疗建议基础上，引用国内外临床研究资料，借鉴国外指南和科学声明的优点，进行指南制定。

廖玉华教授在大会中指出，近年来，社会公众对于高血压、冠心病等心血管病的防治工作已开始重视，但对于心肌病及其可造成的健康危害却知之甚少，我们应该像重视高血压一样重视扩心病防治。

中国扩张型心肌病诊疗指南的总体原则·协作组在2007年《心肌病诊断与治疗建议》中DCM部分的基础上，引用国内外临床研究资料，借鉴国外指南和科学声明的优点进行本指南的制定。

·指南提出的推荐意见是在系统评估基础上由协作组专家讨论形成，当意见出现分歧时，在充分考虑不同意见的基础上接受多数专家的共识。

本指南的推荐类别和级别定义借鉴欧美心衰指南下面我们将指南从以下几点具体展开：一、扩张型心肌病的定义与病因分类二、扩张型心肌病的生物标记物三、扩张型心肌病的影像学检查四、扩张型心肌病的诊断标准五、扩张型心肌病的治疗原则六、扩张型心肌病的药物与非药物治疗七、扩张型心肌病特殊类型的诊治要点八、扩张型心肌病的心脏康复治疗一、扩张型心肌病的定义和病因分类1.定义：DCM是一种异质性心肌病，以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征，发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病等。

流行病学：发病率：年5－8/10万好发人群：黑人和男子多发，是白人和女子的3倍以上发病年龄：20－60岁临床表现：症状：左心功能不全表现呼吸困难咳嗽，咳痰，咯血乏力，疲劳，头昏，心慌少尿和肾功不全表现右心功能不全表现消化道症状肺部湿啰音心脏体征：左心扩大，第三心音，第四心音奔马率，水肿，颈静脉怒张，肝脏肿大。

临床特征：心脏逐渐扩大、心室收缩功能降低、心衰、室性和室上性心律失常、传导系统异常、室壁变薄、纤维化斑痕、血栓栓塞和猝死。

·127·大 医 生D O C T O R2020年第23期扩张性心肌病的诊断与治疗陈向阳（右江民族医学院附属医院，广西百色 533000）摘要：采取查阅文献的方法，结合自身实际经验，总结近些年来扩张性心肌病的诊断与治疗情况。

扩张性心肌病的病因复杂，当前临床尚未明确扩张性心肌病的病因与发病机制；扩张性心肌病的诊断方法主要有超声心动图检查、心脏磁共振检查、胸部X 线检查、心电检查、冠状动脉造影检查、心脏放射性核素扫描与心内膜心肌活检等；临床应采取有效手段进行正确诊断，并及时给予患者针对性的有效治疗。

治疗方法包含一般治疗、药物治疗与非药物治疗，在实际治疗过程当中主要依据患者具体病情给予针对性治疗，以改善患者临床症状，延缓患者病情，提高患者生活质量。

关键词：扩张性心肌病；心肌炎；心功能不全；中西医结合治疗Progress in Diagnosis and Treatment of Dilated CardiomyopathyCHEN Xiangyang（Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities，Baise，Guangxi 533000，China）Abstract：To summarize the diagnosis and treatment of dilated cardiomyopathy（DCM）in recent years by literature review and practical experience. The etiology of dilated cardiomyopathy is complex，and the etiology and pathogenesis of DCM have not been clarified in clinic；the diagnostic methods of DCM mainly include echocardiography，cardiac magnetic resonance imaging，chest X-ray examination，electrocardiogram，coronary angiography，cardiac radionuclide scanning and endomyocardial biopsy，etc. Effective measures should be taken to make correct diagnosis and give patients targeted and effective treatment in time. The treatment methods include general treatment，drug treatment and non drug treatment. In the actual treatment process，targeted treatment is mainly given according to the specific condition of patients，so as to improve the clinical symptoms of patients，delay the patient's condition and improve the quality of life of patients.Keywords：dilated cardiomyopathy；myocarditis；cardiac insufficiency；integrated traditional Chinese and western medicine treatment作者简介：陈向阳，硕士研究生，主治医师，研究方向：心电图与心脏电生理。

扩张型心肌病的诊断与评估DMC 的定义是：在没有冠脉疾病且不存在与左室损伤程度相当的异常负荷的情况下，出现左室扩张和收缩功能障碍。

它是导致心衰的主要原因之一，其主要影响青年人，并成为心脏移植的最主要适应症。

DCM 应该被视为一种非特异性的表型，并将其作为基因损伤和不利环境因素等多种损伤因素的终末共同反应，而不是作为一种具体的疾病来看待。

到目前为止，对DCM 的评估都是参照收缩性心力衰竭的标准评估方法制定的。

不过，不断发展的影像学技术以及现代基因检测、生物标记、组织活检等技术，均可为进一步寻找病因、评估心脏重塑以及该病的早期发现提供支持。

在本篇综述中，我们将对DCM 的评估方法作深入阐述并对其指导个性化治疗方案的潜在可能性进行考量。

第一部分：病因评估在诊断DCM 之前，我们需要排除有相似表现的其他疾病，然后再确定病因，从而为接下来的针对性治疗提供依据，并指导家族筛查和预后评估。

排查病因缺血性心肌病在有创性检查或冠脉造影时，可出现左主干、左前降支近端或≥两根心外膜冠状动脉出现≥75%的狭窄，因而常以此来与DCM 相鉴别。

此外，钆剂延迟增强心血管磁共振技术（LGE-CMR）也为这两种疾病的鉴别诊断提供了另一种可选方法，其可替代冠脉造影从疑似DCM和非闭塞冠状动脉患者中鉴别出陈旧性心肌梗死的患者（心内膜下或透壁LGE），后者占比约为13%。

除了缺血性心肌病，DCM还必须同其他非缺血性心肌病以及那些能够导致左室重塑（与DCM相类似）的代偿性改变相鉴别。

（表2）病因的常规检查DCM患者的病因参考已在表1中列出。

长期大量饮酒史（饮酒量大于80g/天，饮酒时间长于5年）常被认为与左室扩张和功能障碍有关。

蒽环霉素的心脏毒性主要取决于其在体内的总蓄积量，且其暴露时间需超过十年才会表现出来。

对于围产期出现的心肌损害我们倾向于诊断为围产期心肌病，但仍然需要对其病因进行鉴别诊断，因为孕期的血流动力学压力可能会揭示出一些潜在的心肌功能障碍。

扩张型心肌病诊疗常规【概述】扩张型心肌病(di1atedcardiomyopathy,DCM)主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生心力衰竭。

【临床表现】本病起病缓慢，可在任何年龄发病，但以30-50岁为多见，家族遗传性扩张型心肌病发病年龄更早。

Brandenburg将扩张型心肌病的病程分为3个阶段：①无症状期，体检可以正常，X线检查心脏可以轻度增大，心电图有非特异性改变，超声心动图测量左室舒张末期内径为5〜6.5cm,射血分数在40%〜50%之间。

②有症状期，主要有极度疲劳、乏力、气促、心悸等症状，舒张早期奔马律，超声心动图测量左室舒张末期内径为6.5~7.5cm,射血分数在20%〜40%之间。

③疾病晚期，肝脏肿大、水肿、腹水等充血性心力衰竭的表现，其病程长短不一，有的可相对稳定，反复心衰达数年至10余年，有的心衰进行性加重短期内死亡。

多数患者合并有各种心律失常，部分患者发生血栓栓塞(18%)或猝死(30%)o主要体征为心脏扩大、奔马律、肺循环和体循环淤血征。

【辅助检查】1心电图QRS低电压，少数病例有病理性Q波、ST段降低及T波倒置。

心律失常以室性心律失常、房颤、房室传导阻滞及束支传导阻滞多见。

2.X线检查心影扩大，心胸比＞0.5,肺淤血征。

3.超声心动图左心室扩大、室壁运动弥漫性减弱；左心室舒张期末内径＞2.7cm/ri?、舒张期末容积＞80m1/布通常提示心室扩大；测定射血分数和左室内径缩短率可反映心室收缩功能。

室壁运动节段性异常需要与缺血性心肌病鉴别。

4.心导管检查左心导管检测左室舒张末压和射血分数,心室和冠脉造影有助于与冠心病鉴别。

5.抗心肌抗体(AHA)检查E1ISA检测抗ADP/ATP载体抗体、抗B1受体抗体、抗肌球蛋白重链抗体、抗M：。

胆碱能受体抗体对扩张型心肌病的诊断具有较高的特异性和敏感性。

【诊断与鉴别诊断】根据1995年WHO/ISFC关于心肌病的定义，对于左心室或双心室扩大和心室收缩功能受损为特征的患者可以诊断为扩张型心肌病。