化疗药物配置及防护优秀课件

化疗药物配置及防护优秀课件
细胞毒性药物的概念
• 细胞毒性药物，俗称化疗药，指能 抑制恶性肿瘤的生长的药物，但在 肿瘤细胞和正常细胞之间无选择性 ，因此对肿瘤组织和正常组织均有 抑制作用，这不仅使化疗患者出现 毒性反应，而且也对经常接触化疗 药物的操作者带来一定的危害
我院常用细胞毒性药物目录及分类
液体输入后的污染物品的处理；
4正确选择血管 1）选择最佳的穿刺部位，尽量选择较粗大 的血管，血管直径越大流量越大，输入药 物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相 应减少。穿刺部位的选择为；前臂>手背> 手腕>肘窝。
2）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。 避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下 组织少的部位，切勿在靠近肌腱、韧带等 处。避免在有皮下血管或淋巴索的病生理 部位上的静脉选择穿刺点，如不宜选曾做 过放射治疗的肢体、有A-V瘘的肢体、乳腺 手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位。
3 月经异常 环磷酰胺、长春碱等药物 均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。 接触抗癌药物的护士中，月经周期和 经期异常者达80%。
4 孕期接触抗癌药物对生殖机能有不良 影响 抗癌药物在孕前通过影响卵子 和精子的成长，孕期通过胎盘运转， 造成胚胎和胎儿宫内接触。护士孕期 职业接触抗肿瘤药对胚胎及胎儿生长 发育有影响，胎儿足月产率低，早产 率、自然流产率及子代出生缺陷率明 显增高。
抗肿瘤药物对护理人员的伤害
1 骨髓抑制 抗癌药物对人体最严重的毒性反应是 骨髓抑制，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷 酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主 要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和 红细胞亦受到不同程度的影响。
2 脱发 脱发是抗癌药物对皮肤的毒性反应，常见 于蒽环类（阿霉素等）、紫杉类（紫杉醇、多西紫 杉醇等）、鬼臼类（ｖｐ16、ｖｍ26等）及烷化剂 （环磷酰胺等）。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物 敏感，当药物侵入人体后，直接影响ＤＮＡ分子， 干扰ＤＮＡ或ＲＮＡ的合成，阻碍毛发根部细胞的 有丝分裂，细胞不能更新从而发生毛发萎缩脱落。 随着接触药物种类和剂量的增加，脱发更加明显。
• 3 在抗肿瘤药物使用后的处理过程中 抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当， 可污染工作环境或仪器设备。
• 4 直接接触病人的排泄物、分泌物或 其污染物 病人的粪便、尿液、呕吐 物、唾液及汗液中含有低浓度的抗癌 药物，其排泄物、分泌物污染被服后， 如处理不当，也可能使护士接触到抗 肿瘤药物。
2020/10/22
2020/10/22
职业接触细胞毒性药物的主要环节
1 在抗肿瘤药物的准备过程中 针剂安 瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内 压力太大和排气时的药液喷洒，均可 能导致药液外溢而使护士接触到抗肿 瘤药物。
2 在抗肿瘤药物的使用过程中 静脉推 注药物前排气，推注时针头衔接不紧， 输液时从输液管衔接处药物外溢等。
5 外周血淋巴细胞染色体和ＤＮＡ损 伤 有研究发现，接触抗癌药物护士的 外周血淋巴细胞微核细胞率及染色体畸 变率增加，提示护士淋巴细胞染色体受 到损伤；淋巴细胞彗星样发生率明显增 高，彗星长度最长达46.27μｍ，表明 淋巴细胞ＤＮＡ受到损伤。Ｅｎｓｓｌ ｉｎ等发现，接触抗癌药物护士的外周 血淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交 换频率增大，ＤＮＡ断裂增多。
2 在配制过程中,操作台面应覆盖一次性防护 垫,以吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气 污染。
3 割锯安碚前应轻弹其颈部,使附着 药粉降到瓶底,折断安碚颈部时要 用消毒纱布包住安瓶颈部,将安碚 头部向远离操作者方向倾斜,然后 折断；溶解Байду номын сангаас物时，溶媒应沿安瓿 壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再 搅动。
4 抽取药液时用一次性注射器和较大号 的针头,所抽药液以不超过注射器容量 3 /4为宜。抽取药液后,在瓶内进行排 气或排液后再拔针,不使药液排入空气 中。
3）多部位轮流注射，避免同一部位血管长期 受刺激而导致内膜损伤。避免在24h内被穿 刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗 癌药物从前一次穿刺点外渗。在穿刺过程 中避免用针头在组织中探找静脉，这样会 损伤静脉完整性，并导致破损，穿刺成功 要求保证针头固定稳妥，避免脱出。
5 配药完毕后,用清水洗或擦拭操作柜内 部及台面。
6 配药及操作完毕后,脱去手套彻底洗手。
规范化的给药操作
1.化疗给药必须由经过培训的专业护士 执行。在选择给药途径时，必须了解 各类药物的刺激性，对强刺激性化疗 药物切记渗漏于皮下
2 核查医嘱保证正确的给药； 3 注射溶液以软包装输液袋为宜，利于
2020/10/22
细胞毒性药物进入护士体内的主要途径
•皮肤 • 直接接触 • 污染表面的接触
•消化道 • 工作时，吃食物、嚼口香糖 • 手对嘴的接触
•吸入 • 气溶胶 • 汽化物
•注射剂 • 针头刺伤 • 破损
规范化的配液操作
1、在操作前洗手，戴一次性口罩（加两块无 菌纱布），操作时戴两副手套，操作过程 中一旦手套破损应立即更换，戴乳胶手套， 检查所需物品。
细胞毒性药物给药途径
静脉给药—静推，静滴，静冲，静泵———最常用的途径 肌肉注射—无刺激药物，深部注射 口服给药—制成胶囊或肠溶剂 腔内注射—心包腔，胸腹腔，膀胱 动脉插管—多见于肝癌（介入） 鞘内注射—可以通过血脑屏障
配置及给药人员的安全防护
细胞毒性药物能治癌，同时也在治疗过程 中对操作者及环境产生不利影响。国外研究 证实，管理及应用抗肿瘤药物的人员可能通 过皮肤直接接触、吸入或者吞食（在病房吃 饭），受到低剂量药物的影响，可导致诱变 性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损 害等潜在的危险。目前我国对抗肿瘤药物缺 乏规范的管理，配置相关药物的防护设备较 少，操作人员缺少必要的防护用具及存在对 抗肿瘤药物废弃物管理不当等一系列问题， 正对医院环境及护士的健康构成威胁，下面 介绍一下护理工作者在接触抗肿瘤药时应掌 握的防护知识。
• 烷化剂—环磷酰胺、异环磷酰胺 • 抗代谢类—甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞
苷、培美曲塞二钠、吉西他滨
• 抗生素类—表柔比星 、博来霉素 • 植物类—长春新碱、长春瑞滨、长春地辛、
依托泊苷、紫杉醇、多西他赛、伊立替康
• 铂类－顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂。 • 激素类—糖皮质激素、雌激素、雄激素等
激素及其拮抗剂