《霍乱防治手册(第六版)》解读

概论
霍乱预防控制（精华重点）
原则：早小严实 主要措施：早发现、隔离、救治 辅助性措施——疫苗接种
重点知识
谢谢！
第六版
新 旧 版 组 织 结 构 比 较
第三章 调查处置
第一节 流行病学调查 第二节 控制措施 第三节 消毒处臵
第四节 防制效果评价与疫点、疫区解除
第五版
第三章 病原学与检验诊断 第一节 病原学 第二节 检验诊断 第三节 新技术的应用 第四章 临床学 第一节 发病机理与临床解剖
新改版提纲
第四章 实验室检测 第一节 实验室组织分工 第二节 实验室检测 第三节 实验室生物安全 第五章 诊断与治疗 第一节 临床表现
流行特征
地区分布 沿海、沿河的水网地区易发 水体是重要的贮主 河口地区的水体由于富含几丁质，更适宜于霍乱的生长 盐碱地区风险高于非盐碱地区 地方性生活习惯、经济因素、卫生保健能力的影响 时间分布 高峰7-10月 人群分布 因受威胁人群特征变化 流行形式：散发、暴发、长时期流行
概论
霍乱流行的影响因素
其他
修订的需求
三、我国疾病防控能力增强
（一）疾控机构的能力建设
（二）新技术发展与应用
检测技术 监测技术：流行病学，实验室
修订的需求
四、当前霍乱的流行形势
700000 600000 报告病例数 500000 400000 300000 200000 100000 0
61 65 75 85 95 5
第二节 临床表现
第三节 诊断与鉴别诊断
第二节 诊断及鉴别诊断
第三节 治疗
第四节 治疗
附表附件
第四节 隔离区室的卫生与消毒
附表附件
新 旧 版 组 织 结 构 比 较 续
( )
调整的内容
1. 五版“概述”和六版“概论”部分
从病原、感染与治疗、流行、预防控制进行简述。
更新了疫情概况，分成国内、国际两部分介绍。 将流行病学、病原学、发病机理作为基本知识一并介绍，尤其将病原
（二）医疗条件和人群就诊行为——可能影响霍乱病例的早发现、多发现
1. 就诊病人（包括非腹泻病人）基数大 2. 就诊率可能较低 3. 基层医疗机构设臵的加强带来病例报告规范性问题
4. 门诊费用高
5. 腹泻病人可自行购买和使用抗生素
修订的需求
二、新政策法规和标准对突发公共卫生事件处置Βιβλιοθήκη Baidu规定
第五版执行以来，突发公共卫生事件管理与处臵相关法规、指南的颁布 《中华人民共和国传染病防治法》2004年12月1日修订实施 《突发公共卫生事件应急条例》2003年5月9日公布实施 《国家突发公共卫生事件应急预案》2006 年2 月28 日公布实施 《国家食品安全事故应急预案 》2011年10月5日修订实施 《中华人民共和国食品安全法实施条例》 2009年7月20日实施 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》2003年实施 《霍乱诊断标准》（卫生行业标准WS289-2008）2008年8月1日实施
测与防控，包括灾区和边境地区的霍乱预防控制。 监测：分出了“疫情监测”、“重点人群监测”、“危险因素监测”、 “实验室监测”。 “疫情监测”：病例发现-报告-个案调查。 暴发发现-报告-调查。来自病例发现、报告和调查， 符合实际工作。 “实验室监测”：新增内容，突出了流行病学调查整合实验室检测、 分子分型的重要性。 经常性预防措施：有更新。 增加了灾区卫生应急工作及边境地区输入霍乱疫情监测与防控。 根据实际情况，列出了肠道门诊和感染性疾病科。
修订的需求
四、当前霍乱的流行形势 （国内）
（一）流行高峰及间隔，可能的威胁？
（二）当前条件下，仍出现几次长时间播散，而不是短暂的偶然暴发 （三）聚餐暴发以及海产品问题 （四）周边国家持续存在霍乱流行
第一版 第二版 第三版 第四版 第五版 第六版
1962年 1964年 1982年 1987年 1999年 2012年
（国际）
2010年，48个国家报告317,534例，死亡7,543例，病死率CFR 2.375% 2011：58个国家报告 589,854 例，死亡7,816例，病死率 1.3%。 全球目前仍处在霍乱第七次世界大流行中。
1961-2010：全球报告至WHO的霍乱病例数
修订的需求
四、当前霍乱的流行形势 （国际）
自然因素 - 生物学因素 菌型、产毒性、自然生态…… - 环境因素 气候因素 地理因素 自然灾害
重点知识
社会因素 - 贸易与人口活动 - 卫生设施与服务 - 饮用水安全 - 食品安全 - 战争 提供适宜的医疗服务、采用行为干预措施、改善饮水卫生和生活 卫生设施、动员社区参与等被认为是最为重要的霍乱防治措施。
增加了实验室生物安全内容。
调整的内容
5. “第五章 诊断与治疗”部分
临床诊断：原则性，贴合实际操作。 治疗：更新了药物，更新了一些治疗方案。 隔离区室的卫生与消毒：从第五版的附件提至本章，突出院内扩散 的控制、其对公共卫生防控同样有意义。
特点
体现技术新进展 突出实用和操作性 便于根据实际工作清晰查阅
方式进行了更新。
调整的内容
4. “第四章 实验室检测”部分
将病原学内容提前，本部分延续上面，
只是工作和操作。
规范了检测流程。 增加了新的常用技术（包括核酸检测、
现场快速检测）、删除了不常用、非规 范的技术方法。
增加了用于流行病学调查、溯源分析等
的分子分型技术。
更新了药敏检测方法。
《霍乱防治手册》(第六版 )再 解 读
提
纲

修订的需求 修订的指导思想 修订过程



调整的内容
新版特点 重点知识


修订的需求
一、社会经济背景
（一）当前社会经济发展带来的大众食品消费方式变化
食品质量提高、改水逐步推进 存在的问题 1. 农村聚餐，街头摊点消费，卫生管理成为问题 2. 流动人群 可能不是形式改变，但存在程度的变化
学和发病机制从检测、临床章节提升至前，避免连贯的工作部分被基础 知识隔断。
病原学和临床机理等，均是与流行病学和控制相关的内容，而不是内
容全面的教科书。
调整的内容
2. “第二章 监测与预防”部分
将常规的疾病监测与疫情调查处臵分开。 本章强调：工作组织管理、监测、经常性预防措施以及特殊情况下的监
新版介绍及调整的内容 新 旧 版 组 织 结 构 比 较
第五版
第一章 概述 第一章 概论
第六版
第二章 流行病学与预防控制措施 第二章 监测与预防 第三章 病原学与检验诊断 第四章 临床学 第三章 调查处置 第四章 实验室检测 第五章 诊断与治疗
新版介绍及调整的内容
第五版
第一章 概述 第二章 流行病学与预防控制措施 第一节 流行病学 一、流行环节 二、影响流行的因素 三、流行特征 四、流行病学调查分析 第二节 预防控制措施 一、经常性预防控制 二、发生疫情后的防制措施 三、防制措施的效果评价 第一章 概论 第一节 流行病学（1传染病、2传播途径、3人 群易感性、4流行特征、5影响因素） 第二节 病原学 第三节 发病机制 第二章 监测与预防 第一节 组织管理 第二节 监测 第三节 经常性预防措施 第四节 重大自然灾害中灾区的霍乱预防控制 第五节 边境地区霍乱疫情监测与防控
副霍乱防治手册 副霍乱防治手册 副霍乱、霍乱防治手册 霍乱防治手册 霍乱防治手册 霍乱防治手册
修订的原则
与时俱进
明晰的操作性
技术更新
与相关法规的配合
修订过程
2011年11月23-24日 启动会 介绍修订工作背景和要求、确定提纲，分配工作，编写组返各 单位编写。 2012年1月9-10日 第一次统稿会 针对汇总初稿进行逐章节讨论，确定修改内容，编写组人员返 各单位编写。 2012年3月15日-16日 第二次统稿会 针对汇总第二稿稿进行逐章节讨论，确定修改内容，编写组人 员返各单位编写。 2012年5月8日-19日 主要人员整理形成讨论稿用于专家讨论。 进一步完善 主要编写单位：中国CDC、江苏CDC、广东CDC、山东CDC、浙江 CDC、云南CDC、北京地坛医院
1989-2010：各洲报告至WHO的霍乱病例数
修订的需求
海地霍乱, 2010-2011
大灾之后可能有大疫，霍乱在欠发达地区仍可能造成大范围播散
自2010年10月20日 至2011年 9月18日, 报告: 452,189例 死亡: 6,334 其中住院: 240,323
From: MSPP, Haiti and PAHO
较好的外部工作衔接
法规、当前监测工作、信息库、现有其他网络工作、其他部门
概论
重点知识
传染源：病人和带菌者（潜伏期带菌者、病后带菌者、健康带菌 者） 人类是霍乱弧菌已知且唯一的自然宿主（Host） 水生动物也可带菌，但仅仅是霍乱弧菌的贮主（Reservoir）
传播途径：水、食物、接触 易感人群：普遍易感
调整的内容
3.“第三章 调查处置”部分
霍乱疫情作为突发公共卫生事件，强调突
发事件应对。单独成章节。
结合了当前相关法规、条例和工作。
扩展了原版的流行病学调查部分，按照当
前的疫情流行病学调查程序进行了扩充，增 强了操作性。
强调个案调查的细致性、对接触环节的追
溯。
消毒部分单独列出，按当前新的消毒处臵