《霍乱防治手册(第六版)》解读

肠道门诊工作制度1.肠道门诊每年5月1日至11月30日开诊，指派专（兼）职医师对预检分诊后的腹泻病例严格按照《霍乱防治手册第六版》开展诊断、治疗、隔离等各项工作。

2 .肠道门诊按照《重庆市霍乱防治及肠道门诊工作检查方案》要求，规范配S纱门、纱窗、诊疗专桌、检查床、血压计、的显计、吐泻桶、便盆、抢救及治疗药物、药品、杀搭!k消杀器机等物资设备；实验室要三猫碱曙白冻^等。

同时要趣;髓;肖杀药品、治I搭品、鳏室窗盾效期，对过期药品、试剂及时更换，保证开诊期间均能正常使用。

3 .严格执行《肠道门诊隔离消毒制度》，医务人员一级防护（工作帽、工作服、口罩、手套、鞋套）接诊患者。

4 .肠道门诊医U幅有《《乱防治手册》,施『谨写必问,逢新虐’，认填写《肠道门诊登记日志》，发现法定锌毓例，及时按照《中华人民共和国传染病防治法》在规定时限内进行传染病报告（霍乱病例和疑α病例在2/何寸内进行报告，痢矣伤寒周伤寒、其他稣i«泻应在24小时内进行报告）。

5 .诊断疑似霍乱、伤寒及副伤寒等传染病病人,应立即隔离治疗。

根据病情及时给予补漏口抗菌药物应用，并在使用抗菌药品前采集吐泻物、血液等标本进行病原学检查。

无检测能力，应按照《霍乱防治手册第六版》要求，规范采样后，妥善保存，并尽快将标本送区疾病预防控制中心进行检测。

6 .腹泻病人在诊室内的吐泻物及其污染物品给予随时消毒，霍乱病例离开后立即进行终末消毒。

7 .肠道门诊医护人员在诊疗过程中做好肠道传染病防治知识的健康教育宣传，做好隔离观察病人的心理安抚工作。

8.定期对肠道门诊相关医护人员肠道传染病防控知识培训和考核，相关人员要及时全面了解全市、周边地区及本辖区肠道传染病最新疫情动态情况，准确掌握霍乱等传染病诊断标准和报告流程、时限以及诊疗方案。

附件2重庆市霍乱防制及肠道门诊工作检查方案（2015版）一、目的掌握区县霍乱防制情况及医疗机构肠道门诊的开设情况，发现存在的问题，提出改进建议。

二、对象1、区县疾控中心2、医疗机构：县级以上的综合性医院、乡镇级医疗机构、达到一定规模的私立医院。

三、方法（一）市级检查由重庆市疾控中心组织实施。

每年至少一次，抽查全市一半的区县。

（二）区县级检查每年至少一次。

四、内容（一）区县疾控中心做好以霍乱为重点的肠道传染病防制工作，组织好应急队伍，完成培训演练及物资储备工作，详见附表1。

（二）医疗机构在每年的5-11月必须开设规范的肠道门诊，按照要求监测以霍乱为重点的肠道传染病疫情。

1、组织落实。

建立以霍乱为重点的肠道传染病防治领导小组，建立肠道门诊工作制度和消毒隔离制度等。

2、培训和宣传。

对相关医务人员进行以霍乱为重点的肠道传染病防治相关知识培训。

流行季节开展以霍乱为重点的肠道传染病防治知识宣传。

3、肠道门诊设置。

设置规范的预检分诊。

设置规范的肠道门诊区，1 / 9要求便于隔离，防止交叉感染。

4、霍乱监测与报告。

及时对可疑病例进行监测和报告。

县级及以上医疗机构见附表2，乡镇医疗机构见附表3.五、附件附表1 疾控中心霍乱防制工作检查表附表2 县级及以上医疗机构霍乱防制工作检查表附表3 乡镇级医疗机构霍乱防制工作检查表2 / 9附表1疾控中心霍乱防制工作检查表一、组织领导（10分）1、组长由中心主任或分管副主任担任（5分）：是□否□得分2、成员组成及职责（5分，缺1个扣2分，扣完为止）：流病□、检验□、消杀□、办公室□、后勤□，得分二、培训（20分）1、内容（12分，缺1项扣3分）：通知□、签到册□、资料□、总结(简报)□，得分；2、覆盖率（8分）：乡镇级及以上医疗机构单位数个，实际培训单位数个，覆盖率为，得分（覆盖率100%得8分,90%≤覆盖率＜100%得6分, 80%≤覆盖率＜90%得4分, 60%≤覆盖率＜80%得2分，＜60%不得分）。

湖北省松滋市霍乱暴发疫情消杀处置及效果评价目的通过终末消杀处置及效果评价，有效应对霍乱暴发疫情。

方法2016年10月5—14日，湖北省松滋市陈店镇某村暴发霍乱疫情7例，通过流行病学调查确定疫源地重点消杀场所和消杀对象，在消杀前后采样检测自然菌和霍亂弧菌评价消毒效果，通过目测法和诱捕法评价灭蝇效果。

结果消毒前后分别采样62份，对自然菌杀灭率均在95%以上，且未检出霍乱弧菌，达到终末消毒效果。

室内、室外蝇密度分别下降83.33%和87.23%。

通过严格的隔离、有效的临床救治和积极的疫源地终末消杀处置，有效控制本次霍乱暴发疫情，未发生二代病例及死亡病例。

结论严格的疫源地终末消杀措施，在控制霍乱暴发疫情中可发挥重要作用。

标签：霍乱疫情；暴发流行；消杀灭处置2016年10月5日，松滋市陈店镇暴发霍乱疫情，累计报告病例7例，松滋市政府启动了突发公共卫生事件IV应急响应，经过各级部门积极应对，至14日该次疫情未发生二代病例及死亡病例，经省、市专家组评估，达到终止霍乱疫情突发公共卫生事件IV应急响应的标准。

松滋市疾病预防控制中心根据流行病学调查结果，立即组织制定消杀方案，并指导相关部门采取消杀处置，开展消杀效果评价，为有效控制疫情发挥了重要作用。

现将有关经验总结如下。

1 资料与方法1.1 事件经过和流行病学资料2016年10月5日8时，松滋市疾控中心接到松滋市人民医院电话报告1例疑似霍乱病例。

接到报告后，市卫计局、疾控中心高度重视，迅速组织流行病学、消杀、检验等专家组赶赴现场核实调查处理。

10月5日12时，市疾控中心实验室初步检测结果为O139霍乱弧菌阳性。

10月5日23时，省疾控中心与荆州市疾控中心专家组抵达我市指导疫情调查处置。

10月6日11时，省疾控中心实验室复核结果为O139霍乱弧菌阳性。

省、市专家组结合流行病学特征、临床表现和实验室检测结果综合分析，判定为一起霍乱O139暴发疫情。

1.2 消杀处置1.2.1 疫区、疫点确定根据流行病学调查确定疫区：陈店镇，疫点：陈店镇7个病家、市人民医院、陈店镇卫生院。

版》解读contents •霍乱概述•防治手册第六版更新内容•预防措施与疫苗接种•诊断方法与治疗策略•疫情监测与报告制度•国际合作与交流机制目录霍乱概述霍乱的定义与传播途径定义传播途径霍乱的流行病学特点地区分布霍乱在世界各地均有发生，但主要发生在发展中国家和地区，尤其是那些卫生条件较差、缺乏安全饮用水和卫生设施的地方。

人群分布所有人群对霍乱弧菌均易感，但受胃酸及免疫能力等个体因素影响，感染后并非人人都发病。

季节分布霍乱的流行季节与当地的自然地理条件（如纬度、气温、雨量等）密切相关。

在热带和亚热带地区，全年均可发病，但在我国仍以夏秋季为流行季节。

霍乱的临床表现与分型临床表现霍乱的潜伏期数小时至5天，通常2～3天。

大多数病例起病急骤，典型的症状表现为剧烈的腹泻、呕吐，以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者导致循环衰竭和急性肾衰竭。

分型根据病情轻重程度，霍乱可分为轻型、中型和重型三型。

轻型仅有短期腹泻，无典型米泔样便，无明显脱水表现；中型有典型症状体征，即腹泻、呕吐、脱水等；重型患者极度虚弱或神志不清，严重脱水甚至休克。

霍乱的诊断标准疑似病例确诊病例防治手册第六版更新内容1 2 3更加注重实用性更新疾病认识强化预防措施第六版与前五版的主要差异完善监测体系第六版强调了完善监测体系的重要性，提出了建立健全霍乱监测网络的要求，以及时发现和控制疫情。

推广新诊疗技术随着医学科技的进步，第六版积极推广新的诊疗技术，如快速检测技术、基因测序等，以提高诊疗效率和准确性。

加强培训与教育针对防治人员和公众的培训与教育也是第六版新增的重要内容，旨在提高防治水平和公众的自我防护能力。

新增的防治策略与措施对既往防治经验的总结与反思成功经验反思与改进同时，第六版也对既往防治工作中存在的问题和不足进行了深入反思，并提出了相应的改进措施和优化建议。

针对当前疫情形势的调整适应疫情变化加强国际合作预防措施与疫苗接种个人预防措施建议保持良好的个人卫生习惯01加强饮食卫生管理02避免接触霍乱弧菌污染的水源03社区预防策略部署改善环境卫生开展健康教育加强疫情监测和报告疫苗接种程序及注意事项疫苗接种程序注意事项通过检测血液中的抗体水平，评估疫苗接种后的免疫效果。

一起O139群霍乱疫情的实验室检测分析目的对一起疑似霍乱疫情的病原菌进行实验室检测。

方法按照《霍乱防治手册》（第六版）对采集的480份标本进行霍乱弧菌检测。

结果O139霍乱弧菌血清凝集试验阳性的标本共16份，其中患者粪便（或肛拭）标本共10份，外环境样品6份。

结论这起疫情是一起因聚餐引起的霍乱O139暴发疫情。

标签：霍乱；实验室检测；暴发；疫情霍乱是由O1群或O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，该病发病急，传播快，波及范围广，能引起大范围流行，属甲类传染病。

湖北省松滋市位于湖北省中南部，处于平原与丘陵结合地区，2012年8月曾发生一起输入性霍乱疫情，疫情的发生主要跟食用被霍乱弧菌污染的水产品，特别是甲鱼有关[1-2]。

2016年10月5日8时，松滋市疾控中心接到市人民医院电话报告一例疑似霍乱病例。

疾控中心立即组织相关专业人员赶赴现场核实调查处理并收集患者标本进行复核，复核鉴定结果为O139群霍乱弧菌阳性，毒力基因CTX阳性。

截止10月14日，该起暴发疫情累计报告病例10例（其中健康带菌者2例），所有病例均来自陈店镇夹马槽村婚宴就餐者。

结合流行病学特征，临床表现和实验室检测结果综合分析，确定这是一起因聚餐引起的霍乱O139暴发疫情。

1 材料与方法1.1 材料1.1.1 采样器材10 mL碱胨水管、含50 mL 10倍浓缩碱胨水的广口瓶，500 mL无菌广口瓶，一次性无菌采样袋，肛拭采样器，无菌棉签，一次性纸杯，酒精灯，灭菌规格板（5 cm2），10 mL复方中和剂管，10 mL无菌生理盐水管等。

1.1.2 检测试剂碱性蛋白胨水增菌液，庆大霉素琼脂培养基，TCBS琼脂，O1、O139群霍乱弧菌检测胶体金试剂，O1、O139群霍乱弧菌诊断血清，氧化酶试剂，革兰氏染液，营养琼脂，以上试剂均在有效期内使用。

1.2 方法1.2.1 检测标准对采集的所有标本均严格按照《霍乱防治手册》[3]（第六版）进行病原学检测。

附件1霍乱暴发疫情调查处理规程一、疫情发现和报告各级疾病预防控制中心应密切注意本辖区的腹泻疫情动态，在霍乱高发季节，尤其对具有霍乱类似症状并且短时间（五天）内在同一地区出现多个症状相似的病例报告，需要通过病例及其报告的分析，考虑和避免霍乱的漏诊或误诊。

各级疾病预防控制中心接到霍乱暴发或疑似暴发疫情后，需详细记录报告者和报告单位的联系方式、疫情发生地点和时间以及病例数等概况、病例特征、临床和实验室诊断、询问对可能污染源的调查情况，并告知报告单位保留可疑食品、水及病人吐泻物以便进一步检查。

立即向上级报告，迅速建立工作队伍。

可实施网络直报的专业卫生机构的报告者对确证病例需立即进行网络直报。

二、现场调查霍乱暴发现场的处理要本着“时间早、范围小、措施严、落到实处”的原则，调查与处理同步进行。

现场调查工作主要包括：（二）核实诊断。

到达现场后首先通过访视病人、医生和能提供病人患病信息的人，检查实验室检测结果，对临床标本或获得的分离菌株应送同级或上一级疾病预防控制中心检验实验室进行复核检测，以进行诊断的核实。

（二）散发或暴发流行的基本概况描述。

统计病例在时间、地点和人群中的分布，划定疫点、疫区，分析二、三代病例，从流行病学上分析传播链。

（三）个案调查。

立即开展个案调查，按照“附表2 霍乱个案调查表”进行调查。

个案调查应及时汇总分析。

（四）散发、暴发流行因素的流行病学调查和分析。

应通过个案调查信息和病例的三间（时间、地点、人群）描述，推断首发病例、传播链，提出感染来源的假设，设计病例对照研究等方法进行发生因素的分析，以追溯感染来源，调查受累人群。

应对病人的行为因素、自然环境因素等广泛收集资料，收集疫点（疫区）的基本资料，包括气象、地理、水系、人口状况、生活习惯、环境与饮食卫生、医疗服务设施和能力等，在个案调查表中应尽可能详细调查感染者发病前五天内的饮食行为。

（五）调查和确定密切接触者。

目的是发现新病例、疑似病例以及带菌者，是主动检测和监测，防止误诊和漏诊，从流行病学上确定可能的播散范围并按《霍乱防治手册》（第六版）中的有关规定采取控制措施。