内科学系统整理-内分泌及代谢疾病
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甲状腺功能亢进甲亢(hyperthyroidism)系由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。
以Graves病(GD)最多见。
Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。
临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外,尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。
(一)病因和发病机制1.GD为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型,与其他自身的免疫性甲状腺病,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性粘液性水肿等有较密切联系。
2.GD有一定的家族倾向,并与一定的HLA类型有关,一般认为,本病以遗传易感为背景,在感染、精神创伤等因素作用下,诱发体内的免疫功能紊乱。
甲状腺自身组织抗原或抗原成分主要有TSH、TSH受体、甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺过氧化物酶(TPO)等3.GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。
TSH和TSH受体抗体(TRAb)均可与TSH受体结合。
TRAb可分为两类,即甲状腺兴奋性抗体TSAb和TSH阻断(结合)性抗体TBAb。
TSAb与TSH受体结合后,产生与TSH一样的生物学效应,T3、T4合成和分泌增加导致GD。
除TSAb外,其他自身抗体也在GD的发病和病情演变中起着一定作用,不同浓度的TSAb和其他自身抗体(尤其是TBAb)及其相互作用导致GD的多种病理生理变化。
4.也有人认为TSAB是一种由独特型抗独特型免疫网络系统产生的针对TSH自身抗体独特型的具有与TSH相同效应的自身抗体。
5.GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
血循环中针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原,浸润眶部。
TRAb或其他自身抗体亦可作用于成纤维细胞或肌细胞,最后导致结缔组织容量增加,眼外肌功能障碍等一系列GD 眼病表现。
老年和小儿患者表现常不典型。
(二)临床表现(重要考点,考生要透彻理解,多有临床分析题出现)女性多见,男女之比为1∶4~1∶6,各年龄组均可发病,以20~40岁为多。
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿内分泌、代谢疾病总论一、概述为了适应不断改变着的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性,人体必须依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的相互配合和调控,使全身各器官系统的活动协调一致,共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。
内分泌系统除其固有的内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛)外,尚有分布在心、肺、肝、胃肠、肾、脑的内分泌组织和细胞。
它们所分泌的激素,可通过血液传递(内分泌),也可通过细胞外液局部或邻近传递(旁分泌),乃至所分泌的物质直接作用于自身细胞(自分泌),更有细胞内的化学物直接作用在自身细胞称为胞内分泌(intracnine)。
内分泌系统辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织,包括远处的和相近的靶细胞,发挥其对细胞的生物作用。
激素要在细胞发挥作用必须具有识别微量激素的受体,并在与激素结合后,改变受体的立体构象,进而通过第二信使在细胞内进行信号放大和转导,促进蛋白合成和酶促反应,表达其生物学活性。
我国古代医书早有关于糖尿病(消渴)、甲状腺肿(瘿瘤)、性腺功能减退症(睾丸阉割)、侏儒等详细记载,但是对内分泌学的深入认识,始于内分泌腺的解剖、组织、生理、生化和临床医疗,经历了三个阶1/ 3段:1.腺体内分泌学研究即将内分泌腺切除,观察切除前、后的生理生化改变,再将该内分泌腺中提取的有效成分补充给所切除的动物,观察激素补充后的恢复情况。
从内分泌腺提取激素,分析其有效成分,了解其化学结构,进而制备各种类同物和拮抗物,丰富了对各个内分泌腺的认识。
2.组织内分泌学研究此方面研究推动了细胞生物学的发展,激素的提纯及其抗体制备,激素的放射性核素标记,创建了放射免疫测定,奠定了微量激素测定的特异性和高度敏感性,由此又推动了放射受体测定,酶联免疫化学和发光免疫测定等,对微量激素可精确测定。
免疫荧光显微技术利用抗体与细胞表面或内部高分子(抗原)的特异性结合,进行定位研究,了解激素分布情况,通过光镜、电镜可以识别各种激素分泌细胞,加深对分泌激素或类激素的恶性肿瘤的认识。
内科学内分泌及代谢疾病题库试题第三十七章甲状腺功能亢进症单选题1、与Graves病发病无关的因素是A.遗传B.免疫C.精神紧张D.感染E.中毒(标答:E)2、不符合甲亢常见临床症状的是A.食欲亢进B.无汗C.周围血管症D.早博E.突眼(标答:B)3、甲亢患者最常见的心律失常是A.心动过缓B.室性早博C.房性早博D.传导阻滞E.室性心动过速(标答:C)4、Graves病的浸润性突眼特征是A.突眼达30mmB.突眼不超过18mmC.少见胀痛、流泪D.眼睑无明显肥厚E.可完全闭合(标答:A)5、男性,38岁,有甲亢病史。
近来工作劳累,上午出现发热,T:39.5。
C,烦躁、心慌、气促、大汗淋漓,恶心呕吐,心率160次/分,血象示WBC15.6*109%,N88%。
应首先考虑的诊断是A.急性左心衰B.病毒性心肌炎C.大叶性肺炎D.甲亢危象E.急性胃炎(标答:D)6、TSH升高常见于A.T3型甲亢B.T4型甲亢C.甲减D.正常人E.单纯性甲状腺肿(标答:C)7、关于甲状腺摄131I率的叙述,错误的是A.3小时5%~25%B.24小时10%~45%C.高峰24小时D.含碘药物不影响结果E.甲亢患者高峰提前(标答:D)8、患者,女,30岁。
性情急躁,体形适中。
体检:无突眼及甲状腺肿大,心率80次/分。
实验室检查:TT3、TT4、FT3、FT4正常,TSH降低。
首先应考虑的诊断是A.Graves病B.桥本病C.亚临床甲亢D.亚临床甲减E.甲状腺功能正常(标答:C)9、诊断甲亢危象的治疗首选药物是A.复方碘液B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.甲状腺片E.地塞米松(标答:B)10、手术治疗Graves病的适应症是A.妊娠早期B.甲状腺肿大明显,有压迫症状C.甲亢危象D.严重的浸润性突眼E.轻度甲亢(标答:B)11、131I治疗甲亢的主要不良反应是A.白细胞减少B.肝功能损伤C.甲状腺功能减退D.甲亢危象E.皮疹(标答:C)12、患者,女,50岁。
内分泌及代谢疾病内分泌系统的组成:12、甲状腺3、甲状旁腺4、胰腺内分泌部5、肾上腺6、性腺7、胸腺8内分泌细胞:分布于脑(内啡肽、胃泌素),胃肠(30多种胃肠肽,如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素),胰(生长抑素、胰多肽),肾(肾素、前列腺素),肝(血管紧张素原),血管内皮细胞(内皮素、NO),心房肌细胞(心房钠尿肽),脂肪细胞(瘦素Leptin)低钾血症病因:1. 摄入不足:长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食2. 排出过多:①非肾性失钾:过多出汗、腹泻、呕吐②肾性失钾:醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失3.钾向细胞内转移:代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫痪临床表现:1. 心血管:洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰,甚至心脏骤停2. 肌肉:肌无力、疼痛、痉挛,麻痹性肠梗阻、尿潴留3. 肾脏:引起加重代谢性碱中毒治疗:40~80mmol不等2. 对因治疗:纠正碱中毒、改用保钾利尿剂3. 注意:①禁用洋地黄类药物;②见尿补钾;③氯离子可以提高肾的保钾能力高钾血症病因:1. 摄入过多:高钾食物、含钾药物、输入库存血2. 排除减少:①肾小球滤过下降:急性肾衰竭②肾小管分泌减少:醛固酮减少症3. 钾向细胞外转移:酸中毒、大量细胞坏死(挤压、烧伤)、应用高渗药物临床表现:1. 心血管:心律失常,甚至心脏骤停2. 神经-肌肉:兴奋性先升后降,感觉异常、嗜睡、乏力3. 内分泌:引起加重代谢性酸中毒,胰岛素分泌增加治疗:2. 促使钾离子转入细胞内:①输注碳酸氢钠溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素,再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性3. 促进钾离子排泄:①排钾利尿剂②阳离子交换树脂③血液透析高渗性脱水病因:1. 摄入不足:吞咽因难,重危病人的给水不足,断绝水源2. 丧失过多:高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻临床表现:轻度缺水:口渴中度缺水:极度口渴。
内科学:内分泌及代谢疾病考点巩固1、单选妊娠及哺乳期甲亢患者禁止应用的治疗措施是()A.甲状腺次全切除B.硫脲类C.放射性碘治疗D.普萘洛尔E.甲巯咪唑正确答案:C2、单选甲状腺功能减退症最具特征的临床(江南博哥)表现是()A.明显畏寒,体温低于正常B.皮肤苍白,干燥,粗厚C.心动过缓、心包积液D.跟腱反射明显减退,半弛缓时间延长E.面部虚肿正确答案:D3、单选发现与诊断糖尿病的重要线索是()A.空腹血糖测定B.糖化血红蛋白测定C.尿糖测定D.血胰岛素水平测定E.OGTT正确答案:C4、单选下列关于二甲双胍的药理作用的描述,错误的是()A.减少肝糖异生B.增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用C.调节血脂D.单独应用不引起低血糖反应E.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素正确答案:E5、单选治疗甲状腺危象降低周围组织对甲状腺激素的反应性应选用的药物是()A.大量抗甲状腺药物B.无机碘溶液C.普萘洛尔D.氢化可的松E.地西泮正确答案:C6、单选胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应是()A.过敏反应B.胰岛素抗药性C.低血糖反应D.皮疹E.肝功能损害正确答案:C7、单选妊娠期甲亢患者应选用的是()A.抗甲状腺药物治疗B.放射性I131治疗C.甲状腺次全切除D.β受体阻滞剂E.甲状腺素正确答案:A参考解析:1.孕妇甲亢患者禁用放射性治疗,适宜选用小剂量抗甲状腺药物治疗。
2.甲状腺手术适应证:①中、重度甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不愿长期服药者;②甲状腺显著肿大,压迫邻近器官;③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者;④结节性甲状腺肿伴甲亢者。
患者符合手术指征。
8、单选男性,56岁,身高175cm,体重75kg,因2个月内体重下降5kg而就诊,查空腹血糖7.9mmol/L,下列正确的是()A.可诊断糖尿病B.应进行口服葡萄糖耐量试验C.可诊断继发性糖尿病D.可诊断糖耐量减低E.应进行100g口服葡萄糖耐量试验正确答案:A9、单选下列各项,不属于淡漠型甲亢的特点的是()A.T3、T4明显增高B.全身症状明显,纳差、乏力、消瘦、淡漠为主要表现C.甲状腺肿大不明显D.突眼明显E.多见于老年人,起病隐匿正确答案:D10、单选治疗甲状腺危象时,降低周围组织对甲状腺激素的反应性应选用的药物是()A.大量抗甲状腺药物B.氢化可的松C.普萘洛尔D.无机碘溶液E.地西泮正确答案:C11、单选甲亢浸润性突眼的主要机制是()A.交感神经兴奋眼外肌B.上睑肌张力增高C.眶内软组织增生和眼肌病变D.精神兴奋、紧张E.球后水肿正确答案:C12、单选甲状腺Ⅲ度肿大、有吞咽困难者应选用的是()A.抗甲状腺药物治疗B.放射性I131治疗C.甲状腺次全切除D.β受体阻滞剂E.甲状腺素正确答案:C13、单选病人甲状腺摄131I率增高,且高峰前移,提示其疾病为()A.地方性甲状腺肿B.单纯性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.毒性弥漫性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎正确答案:D14、单选对1型与2型糖尿病的鉴别最有意义的是()A.年龄B.体重C.有无自发性酮症倾向D.有无明显"三多一少"症状E.并发症的多少与严重程度正确答案:C15、单选抗甲状腺药治疗甲亢时最常见的并发症是哪项()A.肝功能损害B.药疹C.胃肠道反应D.甲状腺功能低下E.白细胞减低正确答案:E16、单选女性,25岁,因甲状腺肿大就诊,检查甲状腺Ⅲ度肿大,触之坚硬并有触痛,无震颤,I吸收率下降,最可能的诊断是()A.甲状腺功能亢进症B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺癌D.甲状腺囊肿E.慢性甲状腺炎正确答案:B17、单选空腹或餐后血糖未达到诊断标准,应进一步检查的是()A.OGTTB.血酮体、尿酮体检查C.血脂测定D.糖化血红蛋白测定E.空腹血糖测定正确答案:A参考解析:1.血糖是诊断的主要依据,也是长期监控病情和判断疗效的主要指标。
第六单元内分泌与代谢疾病甲状腺功能亢进症病因与发病机制临床表现实验室检查及其他检查诊断及鉴别诊断治疗病因与发病机制甲状腺腺体本身产生甲状腺激素(TH)过多,引起甲状腺毒症(以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现)的一组临床综合征,以弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)为最常见病因。
Graves病(GD)为器官特异性自身免疫病。
以遗传易感为背景,在环境因素的作用下,产生自身免疫反应,出现针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体,不断刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加而致Graves病。
临床表现甲状腺毒症表现高代谢综合征:怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减和疲乏无力;精神神经系统:神经过敏、多言好动、烦躁易怒、记忆力减退、手和眼睑震颤、腱反射亢进,甚至幻想、躁狂症或精神分裂症。
心血管系统:心悸、气短、胸闷;心动过速;第一心音亢进,心尖区常有2/6级以下收缩期杂音,脉压增大,可见周围血管征,心脏肥大和心力衰竭,心律失常。
消化系统:食欲亢进,稀便、排便次数增加。
肌肉骨骼系统:肌无力和肌肉萎缩。
甲状腺肿大:弥漫性、对称性肿大,质地多柔软,无压痛,肿大的甲状腺随吞咽而上下移动。
甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音,为甲状腺功能亢进症的特异性体征。
眼征:单纯性(良性、非浸润性)突眼浸润性(恶性)突眼两类:单纯性突眼:轻度突眼Stellwag征(瞬目减少、睑裂增宽)Graefe征(双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落)Joffroy征(向上看时前额皮肤不能皱起)Mobius征(两眼看近物时眼球聚合不良)。
浸润性突眼:突眼度超过正常值上限4mm,一般在18mm以上,左右眼可不等(相差>3mm)。
严重者眼睑肿胀肥厚、闭合不全,结膜充血水肿,角膜溃疡或全眼球炎,甚至失明。
甲状腺危象:诱因:有感染、手术、创伤、精神刺激及放射性碘治疗等。
临床表现:高热(体温>39℃)、心率增快>140次/分、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻,休克、嗜睡或谵妄,甚至昏迷。
A1题型1.内分泌系统固有的内分泌腺有A.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛B.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺C.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛D.甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛E.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺答案:A2.甲状腺激素属于A.氨基酸类激素B.蛋白质激素C.肽类激素D.类固醇激素E.胺类激素答案:A3.性激素属于A.氨基酸类激素B.肽类激素C.蛋白质激素D.类固醇激素E.胺类激素答案:D4.肾上腺皮质激素属于A.氨基酸类激素B.肽类激素C.类固醇激素D.蛋白质激素E.胺类激素答案:C5.类固醇激素发挥作用是A.通过与细胞膜受体结合B.通过PKCC.通过C蛋白D.通过与细胞核受体结合E.通过DG答案:D6.蛋白质和肽类激素借助于下列哪种离子传递信息A.K+B.Na+C.Cl-D.Ca2+E.H+答案:D7.内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素A.通过血液传递B.通过细胞外液局部传递C.通过细胞外液邻近传递D.直接作用于自身细胞E.细胞内直接作用答案:A8.内分泌系统的反馈调节是指A.神经系统对内分泌系统的调节B.内分泌系统对神经系统的调节C.免疫系统对内分泌系统的调节D.内分泌系统对免疫系统的调节E.下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节答案:E9.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是A.兴奋试验B.抑制试验C.激发试验D.拮抗试验E.负荷试验答案:A10.对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用A.替代治疗B.病因治疗C.对症治疗D.支持治疗E.放疗或化疗答案:A11.垂体微腺瘤是指A.直径<10cm的肿瘤B.直径<10μm的肿瘤C.直径<5cm的肿瘤D.直径<10mm的肿瘤E.直径<5mm的肿瘤答案:D12.垂体大腺瘤是指A.直径>10cm的肿瘤B.直径>10μm的肿瘤C.直径>5cm的肿瘤D.直径>10mm的肿瘤E.直径>5mm的肿瘤答案:D13.对于垂体瘤下列哪项不正确A.无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素B.无功能垂体瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤C.垂体瘤的诊断主要采用影像技术D.有功能垂体瘤可表现为占位病变和激素分泌异常E.垂体PRL瘤首选手术治疗答案:E14.最常见的垂体肿瘤为A.ACTH瘤B.TSH瘤C.PRL瘤D.GH瘤E.FSH/LH瘤答案:C15.ACTH是指A.促肾上腺皮质激素释放激素B.促肾上腺皮质激素C.促甲状腺激素释放激素D.促甲状腺激素E.促性腺激素释放激素答案:B16.引起血ACTH升高的疾病是A.Sheehan综合征B.肾上腺皮质腺瘤C.Addison病D.原发性醛固酮增多症E.PRL瘤答案:C17.下列哪项不引起血清PRL升高A.肾衰竭B.下丘脑疾病C.原发性甲状腺功能减退症D.应激、睡眠、吮吸E.原发性醛固酮增多症答案:E18.下列哪项可以肯定PRL瘤的诊断A.PRL>300μg/LB.PRL>200μg/LC.PRL>150μg/LD.PRL>250μg/LE.PRL>100μg/L答案:A19.由下丘脑视上核与室旁核分泌的激素是A.醛固酮B.降钙素C.精氨酸加压素D.催乳素E.生长抑素答案:C20.由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素A.抗利尿激素、催产素B.生长抑素C.促甲状腺激素释放激素D.黄体生成素、促卵泡素E.催乳素答案:A21.下列哪种是类固醇激素A.催乳素B.胰岛素C.甲状腺激素D.降钙素E.雌二醇答案:E22.肢端肥大症治疗是否有效的指标是A.SS↑B.GHRH↑C.CRH↑D.GH↑E.IGF-1↑答案:E23.肢端肥大症筛选和疾病活动性指标是A.IGF-1↑B.SS↑C.GnRH↑D.GHRH↑E.GH↑答案:A24.Sheehan综合征患者各靶腺功能减退,替代治疗应先补充A.性激素B.甲状腺激素C.糖皮质激素D.ACTHE.GnRH答案:C25.胰岛素低血糖兴奋试验可用于下列哪种疾病的诊断A.尿崩症B.糖尿病C.GH缺乏性侏儒症D.甲亢E.肢端肥大症答案:C26.部分性尿崩症是指禁水后A.1.010<尿比重<1.015B.1.015<尿比重<1.020C.1.005<尿比重<1.010D.1.010<尿比重<1.020E.1.020<尿比重<1.025答案:B27.禁水-加压素试验尿渗透压升高,见于A.正常人B.精神性烦渴C.肾性尿崩症D.中枢性尿崩症E.慢性肾脏疾病答案:D28.引起地方性甲状腺肿的最常见原因是A.碘缺乏B.碘过多C.TH合成障碍D.致甲状腺肿物质E.TH需要量增加答案:A29.单纯性甲状腺肿甲状腺摄131I率A.大多增高,高峰提前,不被T3抑制B.大多增高,高峰不提前,可被T3抑制C.大多正常,高峰提前,可被T3抑制D.大多正常,高峰不提前,不被T3抑制E.大多降低,无高峰,不被T3抑制答案:B30.Graves病的发病与下列哪项有关A.TGB.TSHC.THD.TSAbE.TBAb答案:D31.TSAb是一种具有与A.TSH相同效应的自身抗体B.TRH相同效应的自身抗体C.TH相同效应的自身抗体D.TPO相同效应的自身抗体E.TRAb相同效应的自身抗体答案:A32.Graves病浸润性突眼主要与A.体液免疫有关B.TSAb有关C.细胞免疫有关D.TPO有关E.TSH有关答案:C33.甲状腺性甲亢中最多见的是A.多结节性毒性甲状腺肿B.Graves病C.毒性腺瘤D.甲状腺癌E.碘甲亢答案:B34.甲亢最常见类型是A.甲状腺性甲亢B.TSH甲亢C.,恶性肿瘤伴甲亢D.HCG相关性甲亢E.卵巢甲状腺肿伴甲亢答案:A35.关于Graves病的发病机制,下列哪项与目前观点不符A.有一定的家族倾向B.与一定的HLA类型有关C.与TSAb的关系十分密切D.由于TSH分泌亢进E.是一种器官特异性自身免疫病答案:D36.Graves病的典型临床表现有A.基础代谢率升高,甲状腺肿B.基础代谢率升高,突眼,甲状腺肿C.突眼,甲状腺肿,心率增快D.突眼,甲状腺肿,多食,消瘦E.高代谢综合征,甲状腺肿,眼征答案:E37.下列哪项不是甲亢的临床表现A.周期性麻痹B.周围血管征C.月经量过多D.肌无力及肌萎缩E.大便次数增多答案:C38.单纯性突眼的Stellwag征是指A.瞬目减少B.眼球突出C.眼球辐辏不良D.上眼睑挛缩E.额纹减少答案:A39.关于单纯性甲状腺肿的治疗哪项不正确A.主要取决于病因B.多数患者可用TH治疗C.手术治疗可首选D.可采用碘化食盐防治E.成年结节性甲状腺肿避免过量碘治疗答案:C40.关于胫前粘液性水肿,哪项不正确A.属自身免疫性疾病B.是单纯性甲状腺肿的特有临床表现C.常与浸润性突眼并存D.多见于胫骨前下1/3部位E.皮损大多为对称性答案:B41.亚临床型甲亢的特点是A.血T3、T4↑,TSH↓B.血T3↑、T4正常,TSH↓C.血T3正常、T4↑,TSH↓D.血T3、T4正常,TSH↓E.血T3、T4↑,TSH正常答案:D42.直接反映甲状腺功能状态的指标是A.TT3、TT4B.rT3、TT4C.TT3、TT4、TSHD.Tr4、TSHE.FT3、FT4答案:E43.TRH兴奋试验TSH有升高反应其意义为A.可排除甲亢B.支持甲亢的诊断C.见于Graves眼病D.见于TSH瘤E.见于自主性高功能腺瘤答案:A44.关于TSAb的意义,下列哪项不正确A.诊断Graves病B.疾病是否处于活动C.Graves病复发与否D.能否停药的指标E.手术指征答案:E45.甲亢危象的主要临床表现是A.心率增快,血压增高,脉压增大B.高热,心率增快,呕吐腹泻,烦躁C.血压增高,心力衰竭,肺水肿D.低血压,低体温,休克E.心率增快,心律失常,心力衰竭答案:B46.对Graves病有早期诊断意义的检查是A.TSAbB.TGAbC.TPOAbD.TRAbE.TBAb答案:A47.哪种疾病不伴高脂血症A.糖尿病B.甲减C.甲亢D.肾病综合征E.动脉粥样硬化答案:C48.T3型甲亢的特征为A.FT3或TT3增高,TT4、FT4正常B.T3抑制试验抑制率>50%C.甲状腺摄碘率增高D.血清蛋白结合碘增高E.TRH兴奋试验TSH升高答案:A49.甲亢药物治疗后停药的重要指标是A.TRH兴奋试验正常B.T3抑制试验正常C.甲状腺摄碘率正常D.TSH测定正常E.TSAb转阴答案:E50.抗甲状腺药物的主要副作用是A.胃肠道反应B.药疹C.肝功能损害D.粒细胞减少E.肾脏损害答案:D51.抗甲状腺药物的作用机制A.抑制甲状腺细胞摄取碘B.抑制甲状腺组织释放碘C.抑制TPO活性,抑制碘化物形成活性碘,影响酪氨酸碘化及偶联D.抑制甲状腺组织释放THE.增加甲状腺激素的降解答案:C52.抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重,处理为A.增加抗甲状腺药物剂量B.抗甲状腺药酌情减量,加用甲状腺素C.停用抗甲状腺药物D.加用碘剂E.加用β受体阻滞剂答案:B53.抗甲状腺药物有两类A.咪唑类和磺脲类B.咪唑类和硫脲类C.咪唑类和碘制剂D.磺脲类和双胍类E.磺脲类和硫脲类答案:B54.甲亢危象时使用碘剂的主要目的是A.增强抗甲状腺药物的作用B.抑制TH的合成C.降低基础代谢率D.阻抑TH的释放E.阻断甲状腺素兴奋交感神经作用答案:D55.抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为A.白细胞<6乘以十的九次方/L或中性粒<1.0乘以十的九次方/LB.白细胞<4乘以十的九次方/L或中性粒<1.0乘以十的九次方/LC.白细胞<3.5乘以十的九次方/L或中性粒<2.5乘以十的九次方/LD.白细胞<3乘以十的九次方/L或中性粒<1.5乘以十的九次方/LE.白细胞<5乘以十的九次方/L或中性粒<0.5乘以十的九次方/L 答案:D56.放射性131I治疗甲亢的作用机制A.阻断TSH对甲状腺的促进作用B.抑制自身免疫反应C.抑制甲状腺素的活性D.破坏甲状腺滤泡上皮、减少TH分泌E.降低机体组织对甲状腺激素的敏感性答案:D57.131I治疗甲亢,下列哪项是禁忌证A.中度甲亢,年龄>25岁B.妊娠、哺乳期妇女不愿服药者C.抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发D.某些高功能结节E.非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿答案:B58.131I治疗甲亢应至少观察多长时间方能行第二次治疗A.1年B.半年C.3个月D.2个月E.1个月答案:B59.131I治疗甲亢最常见的并发症是A.突眼加重B.诱发甲状腺危象C.甲状腺癌变D.甲状腺功能减退E.血小板减少答案:D60.下列哪项适于复方碘剂治疗A.甲亢术前准备和甲状腺危象B.甲亢合并妊娠C.甲亢性心脏病D.甲亢术后复发E.甲亢伴重度浸润性突眼答案:A61.手术治疗甲亢,下列哪项是禁忌证A.中、重度甲亢,药物治疗无效B.甲亢复发或不愿长期服药C.妊娠早期和晚期D.结节性甲状腺肿伴甲亢E.胸骨后甲状腺肿伴甲亢答案:C62.对于妊娠期甲亢的治疗哪项不正确A.禁用放射性碘治疗B.药物治疗首选PTUC.慎用普萘洛尔D.手术宜于妊娠中期施行E.可选择碘剂治疗答案:E63.甲减按病因分类最常见为A.原发性甲减B.垂体性甲减C.下丘脑性甲减D.TSH不敏感综合征E.TH不敏感综合征答案:A64.原发性甲减是指A.由于下丘脑或垂体疾病所致B.由于甲状腺本身疾病所致C.由于下丘脑疾病所致D.由于甲状腺对TSH有抵抗E.由于靶组织对TH不敏感答案:B65.亚临床甲减的特征是A.血T3、T4↓,TSH↑B.血T3↑、T4正常,TSH↓C.血T3正常、T4↑,TSH↓D.血T3、T4正常,TSH↑E.血T3、T4↑,TSH正常答案:D66.关于甲减替代治疗,哪项不正确A.从小剂量开始逐增至最佳效果B.TSH是评价疗效的最佳指标C.替代用量应注意个体化D.不论何种甲减均需TH替代并监测E.确诊后即刻足量替代答案:E67.关于甲减病变部位的确定,哪项不正确A.原发性者TSH↑,继发性者TSH↓B.TRH兴奋试验TSH↑为垂体性甲减C.TSH↑,TRH刺激后更高为原发性D.T3、T4↑,TSH↑而无甲亢表现为TH不敏感型E.TRH刺激后TSH延迟↑为下丘脑性答案:B68.哪项对诊断亚急性甲状腺炎有重要意义A.甲状腺部位疼痛和压痛等临床表现B.甲状腺肿大C.血T3、T4↑,甲状腺摄131I率明显↓D.TGAb与TPOAb常明显↑E.血T3、T4↑,甲状腺131I率明显↑答案:C69.哪项不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现A.甲状腺肿大或甲状腺萎缩B.中年女性多见C.TGAb与TPOAb常明显↑D.又称自身免疫性甲状腺炎E.甲状腺功能检查呈所谓"分离现象"答案:E70.哪项对慢性淋巴细胞性甲状腺炎有诊断意义A.TGAb与TPOAb明显↑B.实验室检查呈所谓"分离现象"C.一过性甲状腺毒症D.甲状腺扫描摄碘功能↓E.甲状腺131I率明显↓答案:A71.Cushing综合征中最常见类型为A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.Cushing病D.异位ACTH综合征E.Meador综合征答案:C72.下列哪项不是Cushing综合征的表现A.皮质醇分泌失去昼夜节律B.具有向心性肥胖的特征C.呈多血质外貌,常伴痤疮D.肾上腺髓质增生或肿瘤E.皮肤菲薄,紫纹答案:D73.下列哪项提示肾上腺皮质癌A.皮肤色素明显加深B.重度Cushing综合征、女性明显男性化表现,血钾低C.血浆ACTH明显升高D.大剂量地塞米松抑制试验能被抑制E.ACTH兴奋试验呈过度反应答案:B74.引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于A.胸腺癌B.胰腺癌C.嗜铬细胞瘤D.肺癌E.甲状腺髓样癌答案:D75.小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别A.肾上腺皮质腺瘤与腺癌B.Cushing病与异位ACTH综合征C.单纯性肥胖与Cushing综合征D.肾上腺皮质肿瘤与Cushing病E.Cushing病与Cushing综合征答案:C76.大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别A.肾上腺皮质腺瘤与腺癌B.Cushing病与异位ACTH综合征C.单纯性肥胖与Cushing综合征D.肾上腺皮质肿瘤与Cushing病E.Cushing病与Cushing综合征答案:D77.原发性醛固酮增多症最多见的类型是A.醛固酮瘤B.特醛症C.原发性肾上腺皮质增生D.醛固酮癌E.肾素反应性腺瘤答案:A78.原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现是A.肌无力及周期性麻痹B.高血压C.多尿,口渴、多饮D.心率失常E.肢端麻木,手足搐搦答案:B79.原发性醛固酮增多症的实验室特点是A.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高B.肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低C.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低D.肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高E.肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低答案:D80.下列哪项改变考虑继发性醛固酮增多症A.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高B.肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低C.醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低D.肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高E.肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低答案:A81.确诊Addison病哪项试验最具诊断价值A.螺内酯试验B.地塞米松抑制试验C.皮质醇昼夜节律D.ACTH兴奋试验E.皮质素水负荷试验答案:D82.Addison病危象的抢救主要措施为A.,替代治疗B.手术治疗C.对症治疗D.静脉输注糖皮质激素E.补充盐皮质激素答案:D83.嗜铬细胞瘤所具有的特征性表现为A.持续性高血压B.直立性高血压C.阵发性高血压D.高血压、低血压交替E.低血压、休克答案:C84.诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是A.高血压对哌唑嗪特别敏感B.高血压对常用降压药有效C.高血压伴交感神经亢进D.高血压伴高代谢状态E.持续性高血压答案:A85.关于嗜铬细胞瘤下列哪项正确A.绝大多数为恶性B.大多为良性可手术根治C.良性可选用药物根治D.恶性选用131I-MIBG治疗可获根治E.药物治疗首选p受体阻滞剂答案:B86.三发性甲状旁腺功能亢进症是指A.下丘脑病变引起的甲状旁腺功能亢进症B.垂体病变引起的甲状旁腺功能亢进症C.继发性甲状旁腺功能亢进症基础上发生自主性腺瘤D.继发性甲状旁腺功能亢进症E.原发性甲状旁腺功能亢进症答案:C87.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断依据是A.血清PTH增高的同时伴有高钙血症B.血清PTH增高的同时伴有低钙血症C.血清PTH降低的同时伴有高钙血症D.血清PTH降低的同时伴有低钙血症E.血清PTH正常而血钙增高答案:A88.关于甲状旁腺功能亢进症哪种类型最常见A.甲状旁腺增生B.甲状旁腺腺瘤C.甲状旁腺腺癌D.MEN1E.MEN2答案:B89.高钙血症采用皮质醇抑制试验血清钙不下降,考虑下列哪种疾病A.多发性骨髓瘤B.维生素D中毒C.乳碱综合征D.结节病E.甲状旁腺功能亢进症答案:E90.下列哪项X线表现对甲状旁腺功能亢进症有诊断价值A.弥漫性脱钙B.纤维囊性骨炎C.骨囊肿样变化D.骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙E.多发性骨折或骨骼畸形答案:D91.高钙危象的处理选择A.大量静滴生理盐水、利尿、透析、降钙素B.大量维生素D肌注、25%硫酸镁静滴C.大量维生素D肌注、静滴PTHD.25%硫酸镁静滴、静滴PTHE.大量1,25(OH)2D3口服,静滴PTH答案:A92.下列哪项检查可肯定甲状旁腺功能减退症的诊断A.血钙降低、血磷增高B.尿钙、尿磷排量减少C.碱性磷酸酶增高D.静滴外源性PTH后尿磷、cAMP↑E.血PTH明显↑答案:D93.关于糖尿病病因和发病机制的论述,哪项正确A.遗传与环境因素共同参与其发病过程B.主要与遗传及免疫因素有关C.遗传易感性是主要发病因素D.自身免疫反应起主要作用E.环境因素导致胰岛素分泌不足答案:A94.Ⅱ型糖尿病的发病机制是A.胰岛B细胞破坏,胰岛素绝对不足B.胰岛B细胞自身免疫反应性损伤C.胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷D.胰岛B细胞遗传性缺陷E.胰岛素拮抗激素增多答案:C95.1型糖尿病有两种亚型A.免疫介导和特发性B.MODY1和MODY2C.MODY和线粒体DNAD.IGT和IFGE.MODY和GDM答案:A96.MODY是指A.线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病B.青年人中的成年发病型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.葡萄糖耐量减低E.空腹血糖过高答案:B97.IFG是指A.线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病B.青年人中的成年发病型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.葡萄糖耐量减低E.空腹血糖过高答案:E98.IGT是指A.线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病B.青年人中的成年发病型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.葡萄糖耐量减低E.空腹血糖过高答案:D99.GDM是指A.线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病B.青年人中的成年发病型糖尿病C.妊娠期糖尿病0.葡萄糖耐量减低E.空腹血糖过高答案:C100.病因学将糖尿病分成四大类型A.1型,2型,其他特殊类型,GDMB.自身免疫,特发性,胰岛素抵抗,胰岛素分泌缺陷C.正常葡萄糖耐量,IGT,IFG,糖尿病D.正常血糖,IGT,IFG,高血糖E.1型,2型,IGT,IFG答案:A101.糖尿病自然进程中的临床分期为A.2型←→1型B.胰岛素抵抗←→胰岛素分泌缺陷C.正常葡萄糖耐量←→IGT/IFG"糖尿病D.正常血糖←→IGT/IFG←→高血糖E.IGT←→IFG←→糖尿病答案:C102.胰岛素抵抗是指A.机体对胰岛素超常反应B.机体对胰岛素超常敏感C.机体对胰岛素的生理效应增高D.机体对胰岛素的生理效应降低E.机体对胰岛素的需要量减少答案:D103.胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的A.早期时相缺如或减弱,第二时相高峰延迟B.早期时相增高,第二时相缺如或减弱C.早期时相和第二时相缺如或减弱D.生理效应低于预计正常水平E.需要量增加答案:A104.2型糖尿病发病机制的两个基本环节A.高胰岛素血症和胰岛素抵抗B.高胰岛素血症和糖耐量减低C.胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷D.胰岛素抵抗和糖耐量减低E.高胰岛素血症和糖耐量增高答案:C105.糖尿病代谢紊乱主要由于下列哪项引起A.胰岛素拮抗激素增多B.胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足C.胰岛素受体数目、亲和力降低D.高胰岛素血症和胰岛素抵抗E.葡萄糖耐量降低答案:B106.关于2型糖尿病的论述哪项不正确A.可无明显"三多一少"症状B.可表现为餐后反应性低血糖C.餐后2小时血糖≥11.1mmol/LD.餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高E.尿糖检查可出现阴性答案:D107.糖尿病微血管病变的典型改变是A.糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变B.微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚C.结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变D.单纯性病变、增殖性病变E.血流动力学改变、血液流变学改变答案:B108.微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在A.20~300μg/min(30~600mg/24h)B.30~200μg/min(60~300mg/24h)C.>200μg/min(>300mg/24h)D.>300μg/min(>30mg/24h)E.20~200μg/min(30~300mg/24h)答案:E109.病程>10年的1型糖尿病患者的主要死亡原因是A.糖尿病酮症酸中毒B.非酮症高渗性昏迷C.脑血管意外D.糖尿病肾病肾衰竭E.心血管事件答案:D110.糖尿病患者失明的主要原因是A.脑血管意外B.白内障C.视网膜病变D.青光眼E.虹膜睫状体病变答案:C111.糖尿病性神经病变最常见的部位是A.周围神经病变B.颅神经病变C.植物神经病变D.中枢神经病变E.脊髓病变答案:A112.目前诊断糖尿病的主要依据是A.糖化血红蛋白测定B.血浆胰岛素测定C.免疫学指标D.尿糖测定E.血葡萄糖测定答案:E113.糖尿病诊断标准是:症状+静脉血浆葡萄糖值A.随机≥11.1mmol/L或空腹≥7.0mmol/L或OGTT中2小时≥11.1mmol/LB.随机≥7.8mmol/L或空腹≥7.0mmol/LC.随机≥11.1mmol/L或空腹≥7.8mmol/LD.随机≥6.1mmol/L或空腹≥7.0mmol/LE.随机≥6.1mmol/L或空腹≥7.8mmol/L答案:A114.OGTT中2小时血浆葡萄糖正常值,目前采用的标准为A.<7.0mmol/LB.<7.8mmol/LC.<6.0mmol/LD.<6.1mmol/LE.<11.1mmol/L答案:B115.空腹静脉血浆葡萄糖正常值,目前采用的标准为A.<6.0mmol/LB.≤6.1mmol/LC.<7.0mmol/LD.<7.8mmol/LE.<11.1mmol/L答案:A116.IGT的2小时血浆葡萄糖值为A.≥7.0~<1.1mmol/LB.≥6.1~<11.1mmol/LC.≥6.1~<7.0mmol/LD.≥6.1~<7.8mmol/LE.≥7.8~<11.1mmol/L答案:E117.IFG的静脉血浆葡萄糖值为A.≥7.0~<11.1mmol/LB.≥6.1~<11.1mmol/LC.≥6.1~<7.0mmol/LD.≥6.1~<7.8mmol/LE.≥6.0~<7.0mmol/L答案:E118.糖尿病"理想"控制的目标血浆葡萄糖值(mmol/L)为空腹非空腹A.4.4~6.14.4~8.0B.6.0~7.08.0~10.0C.4.0~8.07.0~10.0D.4.4~6.26.2~8.0E.6.0~8.08.0~10.0答案:A119.GHbA,测定的临床意义为反映糖尿病患者A.近半年内血糖总的水平B.近5个月内血糖总的水平C.近16周内血糖总的水平D.近4~12周内血糖总的水平E.近2~3周内血糖总的水平答案:D120.糖化血浆白蛋白测定的临床意义为反映糖尿病患者A.近半年内血糖总的水平B.近3个月内血糖总的水平C.近16周内血糖总的水平D.近4~12周内血糖总的水平E.近2~3周内血糖总的水平答案:E121.糖尿病的基础治疗包括A.饮食治疗和合适的体育锻炼B.口服降糖药物治疗C.胰岛素治疗D.胰腺移植E.胰岛细胞移植答案:A122.糖尿病饮食治疗中三大营养素含量占饮食总热量百分比分别为碳水化合物蛋白质脂肪A.30%~40%50%<20%B.40%~50%50%10%C.50%~60%<15%30%D.20%~30%60%20%E.<15%60%30%答案:C123.磺脲类口服降糖药不适宜下列哪项A.2型糖尿病患者基础治疗未达控制目标B.2型糖尿病患者已用胰岛素<30U/日C.2型糖尿病对胰岛素抗药D.2型糖尿病合并妊娠E.2型糖尿病对胰岛素不敏感答案:D124.Somogyi现象是指A.夜间胰岛素作用不足B.清晨胰岛素拮抗激素分泌增多C.低血糖后反应性高血糖D.黎明现象E.胰岛素抗药性答案:C125.低血糖症发作时血糖低于A.6.0mmol/LB.4.0mmol/LC.3.0mmol/LD.2.8mmol/LE.2.0mmol/L答案:D126.高胆固醇血症重者选用哪类调节血脂药A.胆酸螯合树脂类B.烟酸类C.HMG-CoA还原酶抑制剂D.氯贝丁酯类E.亚油酸及其复方制剂答案:C127.关于肥胖症的论述哪项不正确A.指体内脂肪堆积过多和/或分布异常B.肥胖症无危害性C.是遗传和环境因素共同作用的结果D.实际体重>标准体重20%者为肥胖E.继发性肥胖症应针对病因进行治疗答案:B128.体重指数(BMI)的计算A.BMI=体重(kg)/身高(m)2B.BMI=体重(kg)2/身高(m)C.BMI=体重(kg)2/身高(m)2D.BMI=身高(m)/体重(kg)2E.BMI=身高(m)2/体重(kg)答案:A129.理想体重的计算A.理想体重(kg)=身高(cm)-100B.理想体重(kg)=身高(cm)-105C.理想体重(kg)=身高(cm)-110D.理想体重(kg)=身高(cm)-115E.理想体重(kg)=身高(cm)-120答案:B130.痛风发作时导致过饱和的血尿酸浓度一般超过A.416.2mmol/LB.416.2μmol/LC.416.2nmol/LD.416.2pmol/LE.416.2mol/L答案:BB1题型(131~134题共用备选答案)A.神经垂体B.腺垂体C.下丘脑视上核、室旁核D.下丘脑腹内侧核E.垂体门静脉系统1.产生AVP的部位是答案:C2.产生催产素的部位是答案:C3.储存AVP的部位是答案:A4.储存催产素的部位是答案:A(135~137题共用备选答案)A.AVP分泌过多B.GH分泌过多C.LH分泌过多D.皮质醇分泌过多E.醛固酮分泌过多1.可引起肢端肥大症的是答案:B2.常引起高血压及低血钾的是答案:E3.可引起向心性肥胖的是答案:D(138~141题共用备选答案)A.血T3、T4↑,TSH↓B.血T3、T4↓,TSH↑C.血T3、T4↑,甲状腺摄131I率↓D.血T3、T4↑,TSH↑E.血T3、T4正常,甲状腺摄131I率↑1.单纯性甲状腺肿答案:E2.Graves 病答案:A3.亚急性甲状腺炎答案:C4.桥本甲状腺炎答案:B(142~143题共用备选答案)A.开颅手术+放射治疗B.经蝶窦手术治疗C.阻滞肾上腺皮质激素合成的药物D.病侧肾上腺手术治疗E.双侧肾上腺切除术1.垂体微腺瘤的Cushing病首选疗法答案:B2.肾上腺皮质腺瘤宜采用答案:D(144~145题共用备选答案)A.血葡萄糖测定B.OGTTC.GHbA1测定D.血浆胰岛素和C-肽测定E.ICA、IAA、GAD65等自身抗体测定1.有助于1、2型糖尿病区分的是答案:E2.诊断糖尿病的主要依据是答案:A(146~149题共用备选答案)A.胰岛素类似物B.增加靶组织对胰岛素的敏感性C.延缓碳水化合物的吸收D.增加靶组织对葡萄糖的摄取和利用,促进无氧糖酵解,减少肝糖输出E.促进胰岛B细胞释放胰岛素1.磺脲类降糖药的主要作用机制答案:E2.双胍类降糖药的主要作用机制答案:D3.α葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制答案:C4.噻唑烷二酮的作用机制答案:B。
内分泌与代谢疾病单纯甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺毒症:血循环中甲状腺激素(HT)过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
弥漫性毒性甲状腺肿(Graves)临床表现:典型表现,高代谢综合征、甲状腺肿、眼征甲状腺毒症——高代谢综合征(疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重下降)精神神经系统——神经过敏、多言好动、焦躁易怒、记忆力减退、注意不集中、手眼睑震颤、腱反射亢进心血管系统——心悸、胸闷、气短;合并甲状腺毒症心脏病,出现心律失常消化系统——排便次数增加肌肉骨骼系统——甲状腺毒症周期性瘫痪;重症肌无力;骨质疏松生殖系统——女性月经减少甚至闭经,男性勃起障碍造血系统——外周血淋巴细胞比例增加,单核细胞增加,白细胞总数减少甲状腺肿——弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛,闻及血管杂音眼征——单纯性突眼:表现——轻度突眼,19-20mm;上眼睑挛缩,睑裂;双眼向下看时,眼睑不能随眼球下落眼球向上看时,前额皮肤不皱起双眼看近物时眼球不良浸润性突眼——双侧不对称,突出在19mm以上,有异物感,畏光、流泪、斜视、视力减退、易继发感染、形成角膜溃疡,全角膜炎,甚至失明特殊的类型或表现甲状腺危象:诱因——应激状态,严重躯体疾病,口服过量TH制剂,术中过度挤压甲状腺,严重精神创伤临床表现——高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻甲状腺毒症心脏病——房颤、心衰淡漠型甲亢——老年人胫前粘液水肿:皮肤粗厚如橘皮或树皮样Graves眼病:有异物感,畏光、流泪、斜视、视力减退,眼球显著突出治疗要点:抗甲状腺药物:适应症——病情轻中度;年龄20以下;其他不宜手术者;术前或131I治疗前准备;手术复发而不宜131I治疗作用机制——抑制甲状腺内过氧化物酶系及碘离子转化为新生态碘或活性碘,从而抑制TH合成常用药物——硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)、咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)疗程:初期6-8周;减量期3-4个月;维持期1-1.5年131I治疗:破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌并发症——甲减;放射甲状腺炎;;甲状腺危象;加重浸润性突眼甲状腺危象的防治:抑制TH合成——首选PTU,首剂600mg,以后每6小时给250mg抑制TH释放——服PTU1小时在加用复方碘口服5滴,以后每8小时1次,或碘化钠1g加入10糖静滴24小时B受体阻滞剂——抑制T4转换成T3,也可减慢心率糖皮质激素——抑制免疫,降低体温Graves眼征(GO)轻度GO——控制甲亢,戴有色眼镜,人工泪液,夜间结膜遮盖,抬高床头,戒烟中重度——糖皮质激素:泼尼松40-80mg/d,持续治疗3-12个月眶放射治疗;眶减压手术妊娠甲亢——ATD治疗,首选PTU;手术妊娠4-6个月甲状腺次全切;禁用131I治疗甲心——足量ATD;131I治疗护理措施饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富饮食;多饮水(2000-3000);禁刺;眼部护理,应限盐激性食物(浓茶、咖啡)、粗纤维食物、含碘食物用药护理:不可自行减停药,不良反应病情观察:角膜溃疡先兆;甲状腺危险需测量生命体征,神志,出入量眼部护理:戴有色眼镜;人工泪液;夜间结膜遮盖,涂抹抗生素眼膏;眼部不适时,勿用手揉眼睛,可用0.5%甲基纤维素或氢化可的松;抬高头部,减轻水肿甲状腺危象护理:避免诱因:应激状态,严重躯体疾病,口服过量TH制剂,术中过度挤压甲状腺,严重精神创伤病情监测:生命体征,神志变化;高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻时应警惕紧急处理:吸氧,绝对卧床休息;迅速建立静脉通道;定时监测生命体征,出入量昏迷病人做好皮肤、口腔护理;高热降温;腹泻者,注意肛周护理。
内科基本知识点总结首先,内科学涉及的疾病包括但不限于呼吸系统疾病、心血管系统疾病、内分泌及代谢疾病、血液及淋巴系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、风湿免疫性疾病、神经系统疾病等。
这些疾病的诊断与治疗有其相应的依据和原则,下面将分别介绍。
一、呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括支气管炎、哮喘、肺结核、肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。
这些疾病常表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促、呼吸困难等症状。
诊断时需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查,如X线胸片、HRCT、肺功能检查等。
治疗原则包括积极控制症状、改善肺功能、防止并发症和减少复发率,常用药物包括支气管舒张剂、激素、抗生素等。
二、心血管系统疾病心血管系统疾病包括高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌炎等。
这些疾病常表现为胸痛、心慌、气短、水肿等症状。
诊断时需要进行详细的病史询问、心电图、超声心动图、血管造影等检查。
治疗原则包括改善心脏功能、减轻症状、预防并发症和控制危险因素,常用药物包括β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。
三、内分泌及代谢疾病内分泌及代谢疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病等。
这些疾病常表现为多饮、多尿、体重波动、甲状腺肿大、月经紊乱等症状。
诊断时需要进行详细的病史询问、甲状腺功能检查、血糖检查等。
治疗原则包括维持代谢平衡、改善症状、预防并发症和改善生活质量,常用药物包括降糖药、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等。
四、血液及淋巴系统疾病血液及淋巴系统疾病包括贫血、白血病、淋巴瘤、血小板减少等。
这些疾病常表现为乏力、出血、淋巴结肿大等症状。
诊断时需要进行详细的病史询问、血常规、骨髓穿刺等检查。
治疗原则包括改善贫血、控制肿瘤进展、防止感染和出血,常用药物包括红细胞生成素、化疗药物、免疫抑制剂等。
五、消化系统疾病消化系统疾病包括胃溃疡、胰腺炎、肝硬化、胆囊炎等。
这些疾病常表现为腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。
临床医学中的内分泌学与代谢疾病内分泌学是研究机体内分泌系统及其激素调节功能的学科,是临床医学中重要的一个专业领域。
代谢疾病则是指由于内分泌系统功能异常导致的代谢紊乱,其临床症状和病理改变多样化。
本文将就临床医学中的内分泌学与代谢疾病进行探讨,并介绍其常见的诊断与治疗方法。
一、内分泌学与代谢疾病的关系内分泌系统是人体调节内环境稳定的主控系统,它包括了多个内分泌腺体和激素,如甲状腺、肾上腺、性腺等。
当内分泌系统发生异常时,就会导致激素分泌失调,从而引发代谢紊乱,进而出现代谢疾病。
内分泌学疾病种类繁多,如糖尿病、甲状腺功能亢进症、垂体瘤等,这些疾病临床表现不一,但都与内分泌系统功能异常密切相关。
二、内分泌学与代谢疾病的诊断方法对于内分泌学疾病的诊断,临床医生通常依据患者的症状和体征,结合相关实验室检查,综合分析判断。
常用的诊断方法包括以下几种:1. 临床表现分析:通过细致的病史采集和体格检查,观察患者是否出现典型症状,如血糖升高、兴奋、体重减轻等。
临床医生根据这些临床表现可以初步判断患者可能存在的内分泌疾病类型。
2. 实验室检查:包括血液检查和尿液检查。
常用的检测项目包括血糖、血尿酸、甲状腺激素、肾上腺激素等。
这些检测可以直接反映患者的内分泌轴的功能状态,有助于明确诊断。
3. 影像学检查:如超声、CT、MRI等。
通过这些检查可以观察到内分泌腺体的形态结构是否发生异常,如甲状腺肿大、垂体肿瘤等,对于一些需要手术治疗的疾病具有重要意义。
三、内分泌学与代谢疾病的治疗方法对于内分泌学疾病的治疗,常见的方法包括以下几种:1. 药物治疗:对于一些无法手术治疗的疾病,如糖尿病、甲状腺功能亢进症等,常采用药物来控制病情。
例如,糖尿病患者可以使用口服降糖药或胰岛素注射来维持血糖平稳。
2. 外科手术:对于一些需要手术治疗的内分泌腺体疾病,如垂体瘤、甲状腺结节等,外科手术是常见的治疗方法。
手术可以切除恶性肿瘤,或者减轻压迫症状,并恢复内分泌功能。
内分泌及代谢疾病2、甲状腺3、甲状旁腺4、胰腺内分泌部5、肾上腺6、性腺7、胸腺8内分泌细胞:分布于脑(内啡肽、胃泌素),胃肠(30多种胃肠肽,如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素),胰(生长抑素、胰多肽),肾(肾素、前列腺素),肝(血管紧张素原),血管内皮细胞(内皮素、NO),心房肌细胞(心房钠尿肽),脂肪细胞(瘦素Leptin)低钾血症病因:1. 摄入不足:长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食2. 排出过多:①非肾性失钾:过多出汗、腹泻、呕吐②肾性失钾:醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失3.钾向细胞内转移:代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫痪临床表现:1. 心血管:洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰,甚至心脏骤停2. 肌肉:肌无力、疼痛、痉挛,麻痹性肠梗阻、尿潴留3. 肾脏:引起加重代谢性碱中毒40~80mmol不等2. 对因治疗:纠正碱中毒、改用保钾利尿剂3. 注意:①禁用洋地黄类药物;②见尿补钾;③氯离子可以提高肾的保钾能力高钾血症病因:1. 摄入过多:高钾食物、含钾药物、输入库存血2. 排除减少:①肾小球滤过下降:急性肾衰竭②肾小管分泌减少:醛固酮减少症3. 钾向细胞外转移:酸中毒、大量细胞坏死(挤压、烧伤)、应用高渗药物临床表现:1. 心血管:心律失常,甚至心脏骤停2. 神经-肌肉:兴奋性先升后降,感觉异常、嗜睡、乏力3. 内分泌:引起加重代谢性酸中毒,胰岛素分泌增加2. 促使钾离子转入细胞内:①输注碳酸氢钠溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素,再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性3. 促进钾离子排泄:①排钾利尿剂②阳离子交换树脂③血液透析高渗性脱水病因:1. 摄入不足:吞咽因难,重危病人的给水不足,断绝水源2. 丧失过多:高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻临床表现:轻度缺水:口渴中度缺水:极度口渴。
乏力、尿少和尿比重增高。
唇舌干燥,皮肤失去弹性,眼窝下陷。
烦躁不安重度缺水:除上述症状外,出现躁狂、幻觉,甚至昏迷治疗:1. 去除病因2. 补水:每丧失1%体重补液400~500ml,分两天补完,加上当天需要量(2000ml)3. 适当补钠、补钾(因醛固酮增多)低渗性脱水病因:1. 胃肠道消化液持续性丢失:反复呕吐、胃肠减压2. 大创面慢性渗液3. 肾性:应用排钠利尿剂、醛固酮分泌不足、肾小管酸中毒临床表现:1. 不口渴2. 多尿、低比重尿,晚期少尿3. 皮肤失去弹性,眼窝下陷4. 神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷治疗:1. 去除病因2. 需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(142mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×男O.6//女0.5 分两天补足还要加上当天需要量4.5g氯化钠等渗性脱水病因:1. 消化液的急性丧失:肠外瘘、大量呕吐2. 体液丧失在感染区或软组织内:腹膜后感染、肠梗阻、烧伤、抽腹水临床表现:1. 不口渴2. 舌干。
皮肤失去弹性,眼窝下陷3. 恶心、厌食、乏力、少尿治疗:1. 去除病因2. 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水代谢性酸中毒病因:1. 碱性物质丢失:腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘。
碳酸酐酶抑制剂使重吸收碳酸氢根减少2. 酸性物质过多:缺血缺氧致乳酸酸中毒,糖尿病及长期饥饿致酮症酸中毒3. 肾功能不全:近曲小管重吸收碳酸氢根障碍,远曲小管泌氢障碍临床表现:1. 深快呼吸,有酮味2. 疲乏、眩晕、嗜睡,腱反射减弱3. 面颊潮红,心率加快,血压偏低治疗:1. 去除病因-<15mmol/L),补碳酸氢钠2. 酸中毒较重时(HCO3代谢性碱中毒病因:1. 酸性物质丢失:①胃液丢失:呕吐、胃肠减压②经肾丢失:利尿剂、醛固酮增多症、库欣综合征2. 碱性物质过多:长期服用碱性药物、输入库存血(含抗凝剂,转化为碳酸氢根)3. 低钾血症临床表现:低钾、缺水表现治疗:1. 去除病因2. 输入等渗盐水,补钾3. 较重时,输入HCl糖尿病病理:1. 1型糖尿病:胰岛β细胞数量显著减少及胰岛炎2. 2型糖尿病:胰岛淀粉样变性3. 大血管病变:动脉粥样硬化4. 糖尿病肾病:弥漫性或结节性肾小球硬化,结节性病变具有特异性。
肾小球系膜区有嗜伊红结节5. 糖尿病视网膜病:玻璃样变性小动脉硬化、毛细血管基底膜增厚、微血管瘤形成6. 糖尿病神经病变:外周神经和自主神经轴突变性,伴节段性或弥漫性脱髓鞘7. 脂肪肝:肝脂肪沉积和变性2. 葡萄糖代谢:肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少,肝糖输出增多3. 脂肪代谢:①脂肪组织摄取葡萄糖减少,脂肪合成减少②脂蛋白脂酶活性低下,游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高③胰岛素绝对缺乏时,脂肪组织大量分解产生大量酮体,导致酮症酸中毒6. 蛋白质代谢:合成减弱,分解加速,负氮平衡1. 1型糖尿病①临床前期:胰岛β细胞功能逐渐减退,无症状②发病初期:大多25岁前起病,儿童较重快,酮症酸中毒首发;成人轻慢。
三高一低症状。
初期有1年“蜜月期”,即胰岛素敏感期③中后期:出现各种慢性并发症,包括微血管病变(肾病、视网膜病)、大血管病变(冠心病、脑血管病、周围血管病)、神经病变2. 2型糖尿病①首发症状多样:多饮多尿消瘦、视力减退、皮肤瘙痒、外阴瘙痒、高渗性高血糖状态②多40岁以上成年人,肥胖:长期无代谢紊乱症状→口服降糖药治疗→胰岛B细胞功能↓→需胰岛素治疗→慢性并发症(二)代谢紊乱症群1. 全身情况:体力、精神、乏力、易感冒;并发感染时低热、食欲减退2. 心血管系统:心悸、气促、心律不齐3. 消化系统:食欲亢进、易饥饿,体重下降;病情较重者:食欲下降、恶心、呕吐、腹胀4. 泌尿系统:早期多尿多饮、夜尿增多;并发感染时脓血尿伴尿急尿痛5. 生殖系统:女性月经过少、闭经、性欲↓;男性阳痿,性欲↓6. 精神神经:忧虑、抑郁;心理压力重;失眠、多梦(三)糖尿病慢性并发症1. 微血管并发症:①糖尿病视网膜病:最常见,可引起失明。
还可引起青光眼、白内障②糖尿病肾病2. 大血管并发症:营养过度、腹型肥胖、高血压、脂代谢紊乱。
易动脉粥样硬化→冠心病、缺血性或出血性脑血管病、高血压,肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主,表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行,重者肢体坏疽3. 糖尿病神经病变:①多发性神经病变:肢端感觉异常(手套袜子状分布)→肢体隐痛。
早期腱反射亢进,后期消失②单一神经病变:累及脑神经,Ⅲ、Ⅵ多见③自主神经病变:瞳孔、排汗异常、胃排空延迟、心动过速、排尿无力(四)糖尿病皮肤病变1. 糖尿病大疱病2. 糖尿病皮肤病3. 糖尿病类脂质渐进性坏死(五)糖尿病合并感染1. 皮肤黏膜感染2. 膀胱炎、肾盂肾炎、气肿性胆囊炎3. 毛霉菌病4. 肺结核实验室检查:1. 尿糖:肾糖阈血糖为180mg/dl,超过即为阳性2. 尿酮体:新发者提示为1型,对2型或正接受治疗者提示疗效不满意或并发症3. 血糖4. 葡萄糖耐量试验①口服葡萄糖耐量试验OGTT:适用于血糖高于正常而又未达糖尿病诊断标准②静脉注射葡萄糖耐量试验5. OGTT-胰岛素及C肽释放试验:C肽不受外源胰岛素影响,反映β细胞功能6. 脂质组分、尿白蛋白:早起发现并发症7. 自身免疫抗体:胰岛细胞抗体、胰岛素抗体1. 糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L2. 空腹血糖水平≥7.0mmol/L3. 75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L①纠正代谢紊乱、消除症状、维持良好营养状况②防止急性代谢紊乱③预防和延缓慢性并发症2. 饮食治疗:计算每日总能量,转化为食品交换份,制定食谱3. 运动疗法降血糖作用有赖于机体尚保存有相当数量有功能的胰岛细胞组织5. 胰岛素治疗6. 胰腺和胰岛细胞移植7. 慢性并发症治疗①高血压:1型糖尿病ACEI ,2型糖尿病ARB②视网膜病变:激光治疗③血脂异常:他汀类、贝特类糖尿病酮症酸中毒 DKA诱因:1型糖尿病:本身具有倾向2型糖尿病:急性感染、胰岛素减量或中断、饮食不当、胃肠疾病、卒中、心梗、创伤、手术、分娩、精神刺激-羟丁酸、丙酮→酮血症、酮尿2. 严重失水:渗透压↑→细胞脱水伴渗透性利尿;呕吐3. 电解质平衡紊乱:明显低血钾4. 循环及肾衰竭6. 中枢神经功能障碍:意识障碍、脑水肿:酮血症、酮尿、多饮多尿乏力加重2. 中[酮症酸中毒]:以上+呕吐、纳差、深快呼吸、烂苹果味+失水症状3. 重[酮症酸中毒伴意识障碍]:以上+各种反射迟钝、昏迷4. 很多人有腹痛,误诊为急腹症pH 和CO 2结合力下降,即可确诊(无论有无糖尿病史)2. 合并尿毒症等可出现酸中毒或意识障碍,诱发DKA2. 胰岛素治疗:采用小剂量短效胰岛素持续静滴3. 补液:先补生理盐水,再补葡萄糖液,先快后慢4. 纠正电解质紊乱:主要补钾5. 纠正酸中毒:pH<7.0时补碱6. 并发症治疗:感染、休克、心衰、心律失常、肾衰、脑水肿、急性胃扩张(洗胃)等Graves病临床表现:1. 高代谢症候群:疲乏、多汗、低热、糖耐量降低、负氮平衡、闭经/阳痿2. 甲状腺肿:弥漫性肿大,质软3. 眼部表现:TAO①非浸润性突眼:轻度突眼、眼裂增宽、上眼睑移动滞缓、瞬目减少、惊恐眼神、前额皮肤不能皱起、内聚不能②浸润性突眼:畏光流泪、结膜充血水肿、复视、视力下降、眼部肿痛4. 精神神经:易激动、多言多动、失眠焦虑、精神不集中5. 心血管系统:心动过速、心搏增强,脉压增大,毛细血管搏动、水冲脉6. 消化系统:食欲亢进7. 肢端表现:指端粗厚症、胫前黏液性水肿8. 甲亢性疾病:①急性:吞咽困难、呼吸肌麻痹②慢性:肌无力,对新斯的明无效9. 甲状腺危象:甲亢症状加重,伴发热、体重锐减、恶心、呕吐,大汗、腹痛、腹泻,甚而昏迷实验室检查:1. TSH:迅速而显著,降低2. 甲状腺激素:TT4最基本,FT4更直接,TT3最灵敏3. TSAb:早期诊断4. TRH兴奋试验:仅用于诊断困难时。
甲状腺性甲亢时血T3T4↑→反馈抑制TSH↓→TSH不受TRH兴奋。
TSH不升高支持诊断TSH降低,TH升高2. GD的诊断:必备条件:①甲亢;②甲状腺弥漫性肿辅助条件:①TAO;②胫前黏液性水肿;③TSHRAb、TPOAb、TgAb阳性鉴别诊断:(与其它甲亢鉴别)1. 结节性甲状腺肿:无TAO,“热结节”2. 毒性甲状腺腺瘤:无TAO,“热结节”,B超可发现腺瘤的包膜3. 亚急性甲状腺炎:甲状腺摄131I率减低4. 碘甲亢:过量碘摄入史,甲状腺摄131I率减低,可有T4、rT3升高而T3不高的表现PTU)②咪唑类(甲巯咪唑MMI、卡比马唑)2.机制:通过抑制甲状腺过氧化物酶活性,抑制碘化物形成活性碘,影响酪氨酸残基碘化,成各种碘甲状腺原氨酸,从而达到抑制甲状腺激素合成的目的3.适应证:①病情轻、中度患者②甲状腺轻中度肿大③年龄<20 岁④孕妇、高龄或严重疾病不适宜手术者⑤手术前和131I治疗前的准备⑥手术后复发且不适宜131I治疗者4.优点:①疗效较肯定②不导致永久性甲减③方便、经济、使用较安全5.缺点:①疗程长②停药后复发率较高③并发肝损害或粒细胞减少症6.疗程:①初治期:PTU 300~450mg/d,或MMI 30~40mg/d分2~3次口服,持续6~8周②减量期:约每2~4周减量一次PTU每次减50~100mg,MMI每次减5~10mg③维持期:PTU 50~100mg/d,MMI 5~10mg/d,如此维持1.5~2年7.不良反应及注意事项:①药疹:轻者抗组胺药,若加重立即停药以免剥脱性皮炎②粒细胞减少和缺乏:(最严重)试用升白细胞药物(如维生素B4),出现粒细胞缺乏症事须停药抢救,注射粒细胞集落刺激因子。