重症孕产妇救治-规范与流程(定稿) PPT

Pancreatic
• Insulin levels↑↑ • Fasting blood glucose↓↓
Hematologic
• Hb & Hct ↓↓ • WBC↑↑ • Protein S levels↓↓ •Fg D-dimer ↑↑
SEMINARS IN PERINATOLOGY.2018(42) 3 – 8
危重孕产妇救治 —规范与流程
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
Advances in Anesthesia. 2017（35） 65–93
• 出血的紧急处置
– 制定产后出血处理流程与规范 – 制定产后出血救治支持计划（
2. 基于临床干预措施为基础的诊断标准：指以某种治疗手段作为危重孕产妇 标志，如：需紧急子宫切除、需进入重症监护室（ICU）等。
3. 基于器官功能障碍为基础的诊断标准：由针对器官衰竭诊断标准组合而成 ，如 Mantel 标准。
WHO的MNM诊断标准
✓ 产后大出血 ✓ 妊娠高血压综合征 ✓ 妊娠期急性脂肪肝 ✓ 羊水栓塞过敏综合征 ✓ 妊娠期血栓性血小板减少性紫癜 ✓ 妊娠合并弥散性血管内凝血 ✓ 妊娠并发HELLP综合征
根据MNM标 准判定：危 及生命的器 官系统功能 障碍/衰竭
病例
符合MNM定 义：濒临死 亡但最终存 活
病因
寻找MNM病 因：与孕产 妇死亡相关 病理分类， 如产后初学
Key organ system changes in pregnancy
Байду номын сангаас
Respiratory
• Pulmonary vascular resistance↓↓ • Inspiratory capacity↑↑ • Tidal volume↑↑ • Functional residual capacity↓↓ • Minute ventilation↑↑
Hepatobiliary
• Coagulation factors :XI & XIII↓↓ • Coagulation factors :I,VII,VIII,IX,X↑↑ • Alkaline phosphatase↑↑ • Triglyceride↑↑ • Cholesterol, LDL, HDL↑↑
孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个 国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。
孕产妇系统管理率：指某地区年内妊娠至产后28天内接受过早孕检查、产前检查 次数城市≥8次、农村≥5次、消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与当地 活产数的比率。
Advances in Anesthesia. 2017（35） 65–93
Tech VascInterventionalRad2017.20:266-273
• 认识与预防（每个孕妇）
– 评估出血危险因素（产前、入 院时，以及合适时间）
– 评估累加失血量（尽量用定量 方式表示）
– 第三产程的主动管理
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
完善的网络
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
各大综合医院产科和ICU
• 完善的MNM救治网络
– 上海仁济医院 – 第六人民医院 – 第一人民医院 – 上海新华医院 – 公卫医学中心 – 上海瑞金医院 – 上海中山医院
SEMINARS IN PERINATOLOGY. 2014（38）329 – 3 4 0
• 一般准备（每个单元）
– 配有规范配置的出血抢救管理车， 包括核查清单，子宫内球囊填塞和 压迫装置及其使用说明书等
– 抢救用止血药触手可及 – 建有多学科快速反应团队 – 建立紧急和大量输血规范 – 建立人员教育培训和场景演练规范
✓ 产褥期感染与脓毒症休克 ✓ 妊娠期重症急性胰腺炎 ✓ 妊娠合并急性呼吸窘迫综合征 ✓ 妊娠合并肺动脉高压 ✓ 妊娠合并心脏病 ✓ 妊娠合并甲状腺功能亢进 ✓ 抗磷脂综合征
孕产妇死亡：女性在孕期内或在产后42天以内，因任何与孕期、怀孕管理相关因 素导致的死亡，其死亡并非由孕期长短、怀孕地点以及意外事故造成。
Adrenal
• Aldosterone production↑↑
Renal
• GFR↑↑
• Serum cortisol, free cortisol, and cortisol-binding globulin↑↑
• ACTH↑↑
Cardiovascular
• Cardiac output↑↑ • Systemic vascular resistance↓↓ • Blood pressure↓↓ • Heart rate↑↑
Lancet Glob Health 2014;2: e323–33
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
中国妇幼保健2018；33（8）1681-1684
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
全球孕产妇死亡率
2006-2016全国孕产妇死亡率
1996-2015上海孕产妇死亡率
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
强势的政府组织：
市卫计委 ↓
• 建立孕妇首诊和随访机制 • 孕产妇风险预警评估 • 危重孕产妇报告与反馈机制 • 危重孕产妇会诊和转诊机制 • 建立产科质量控制中心 • 孕产妇死亡评审制度
妊娠风险预警评估管理流程图
中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-94
症状
识别方法： 发现潜在危 及生命的临 床表现
是否符合诊断标准