大承气汤(ppt)

大承气汤[出处]《伤寒论》[组成]：大黄四两，酒洗(12g)，厚朴八两，去皮，炙(24g)，枳实五枚(12g)，芒硝三合(6g)。

[用法]：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。

得下，余勿服。

[功用]：峻下热结。

[主治]：1、阳明腑实证。

大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按之，按之则鞭，日晡潮热，神昏谵语，手足汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。

2、热结旁流。

下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞭有块，口第三者干燥，脉滑数。

3、里热实证之热厥、痉病或发狂。

[方解]：本方为寒下的常用代表方剂。

在《伤寒论》中主治阳明腑实证，系由伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结，阻寒肠道，腑气不通所致。

故见大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则鞭，舌苔黄燥起刺，脉沉实等症。

前人将其归纳为“痞、满、燥、实”四字。

“痞”，即自觉胸脘有闷塞压重感；“满”是指脘腹胀满，按之有抵抗，“燥”，是指肠中燥屎，干结而不下；“实”，即腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减，以及谵语、潮热，脉实有力等。

至于“热结旁流”一证，乃腑热炽盛，积滞内结不出，迫肠中津液从旁而下所致。

热厥、痉病、发狂是邪热积滞，闭阻于内，或阳气受遏，不达四肢；或伤津劫液，筋脉失养；或热扰神明，心神浮越，致诸证丛生。

其证虽异，病机则同，均当急下邪热积滞，以救阴液。

即“釜底抽薪，急下存阴”之法。

方中用大黄苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞，消除致病之因为君药。

然大黄苦寒，长于泻于攻积，而软坚之力欠佳，故以芒硝咸寒泻热，软坚润燥通便为臣药。

两者相须为用，则峻下热结之力增强。

积滞内阻，致使腑气不行，故用厚朴苦温下气，除满消胀，枳实苦辛破结，导滞消痞，两药行气导滞，消痞除满，助大黄、芒硝推荡积滞，攻下热结。

四药相合，既有大黄、芒硝泻下通便，以治燥实，又有厚朴、枳实行气散结，以治痞满。

大承气汤（《中医治法与方剂》）大承气汤(《伤寒论》)【组成】大黄12g 芒硝12g 枳实9g 厚朴15g【用法】先煮枳朴，后下大黄，汤成去滓，纳芒硝，溶化服。

【主治】1.阳明腑实，胸痞腹满，大便秘结，腹痛拒按，潮热谵语，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉滑数或沉实有力。

2.突然肠结不通，腹痛、腹胀、呕吐、便秘，有痛、呕、胀、闭特征者。

【证析】此属阳明腑实机理。

以大便不通为主证，按脏腑辨证，病位在肠。

胸痞腹满是气滞现象，便秘舌燥是津伤现象，按气血津液辨证，属气滞津伤。

兼见潮热谵语，舌焦起刺，脉实有力，按八纲辩证，病性属于实热。

综上，此方所治是以痞、满、燥、实为其特征的实热便秘，是因伤寒邪传阳明之腑，由寒化热，或温病热入中焦，热灼津伤，引起传导失常，燥屎不行，气机阻滞的病理改变。

【病机】阳明腑实。

【治法】苦寒峻下法【方义】根据“其下者，引而竭之”的治则，便秘当用下法，病性属热属实，又当苦寒峻下，才与病机相符。

本方即体现这一治法。

方中大黄味苦性寒，功能泻下，用为主药，能挫其热势，消除致病原因；泻下通便，治疗主要证象。

然而，大黄主要是增强肠道蠕动而促进排便，软坚效果欠佳，只用大黄推荡，仍然不能速下，故辅芒硝成寒软坚，使坚结粪便变软，大黄才能起到泻热荡积、推陈致新作用。

二药相须为用，泻下热结效力大为增强。

再佐枳实泄痞，厚朴宽满，不仅能治兼证，通过调畅气机，又能促进肠道蠕动，增强大黄力量。

原方厚朴用至八两，殆即此意。

全方用药四味，虽然厚朴偏温，仍不失为寒下峻剂。

肠结不通如果不因热盛伤津，是因气机突然被阻，传导失常而呈腹痛便秘，则以痛、呕、胀、闭为其特征。

气机阻滞，传导失常，津血流通受阻，诸证由是而生。

根据五脏六腑宜通与气血津液宜通之理，此证急宜泻下通肠，流通气血。

方中大黄、芒硝能促进肠道蠕动，泻下通肠；枳实、厚朴宽肠理气，协助芒硝、大黄开其闭结；疏畅气机的枳实、厚朴与活血的大黄相伍，又能流通气血，令腑气得通，胃气顺降，气血调和，诸证自解。