宫颈疾病筛查

注重宫颈病变的意义
• 宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！ • 宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！ （病理医师眼下的病） • 治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变！ ＣＩＮ→早期浸润癌→浸润癌
二）宫颈癌筛查、诊断技术规范
宫颈病变定义
• 广义：指在宫颈区域发生的各种病变。 包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜异 位症等。 是一个尚未限定的、比较泛化的概念。 • 狭义：宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ） 包括：宫颈上皮细胞非典型增生 宫颈原位癌 ＨＰＶ感染和亚临床湿疣
细胞学检查—新柏氏TCT
• 克服样本制备的问题 • 更有效的特制取样器 • 保留了几乎所有的细胞 • 过滤膜及微电脑控制制片，标本具有代表性 • 及时的保养液湿固定处理 • 克服了读片的问题 • 超薄，一致的细胞层 • 大幅度降低不满意标本数 • 细胞形态和结构更加清晰
1988年美国国际癌症协会在马利兰的Bethesda提出 并经多次修改
{
不典型腺细胞倾向癌变 宫颈原位腺癌（AIS）
{
腺癌
3.腺细胞不正常
{
宫内膜
{
不典型腺细胞ACC
腺癌
巴氏与TBS诊断系统的区别
巴氏五级分级 • 主要以癌或非癌来区分 TBS诊断标准 • 诊断具体到有严格定义的 癌及各种癌前病变 • 标本质量不合格的需重新 测试 • 报告微生物项目结果
• 无标本质量要求
宫颈上皮内癌变（CIN）
• CIN Ⅰ―轻度非典型增生
• CIN Ⅱ―中度非典型增生 • CIN I I―重度非典型增生、原位癌
常用的筛查、诊断方法
• 三阶梯流程： 细胞学→阴道镜→病理活检 • 筛查手段： 肉眼检查（醋酸试验、碘试验） 细胞学检查（巴氏、TCT） HPV DNA检测（hc2） 阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）
阴道镜检查—指证：
• • • • • • • 经典：评价异常细胞学检查结果 评估女性下生殖器癌前病变与SPI 提供准确的活检部位 CIN与VIN治疗后的随访与评估 本人或性伴侣尖锐湿疣 妇科检查怀疑宫颈癌 各种久治不愈的阴道炎
• 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、 血管和碘试验四项，给予0-2的评分，并将总分与 CIN级别相对照 • 优点： 诊断数量化，评分越高提示病变越复杂，便 于评估病变的程度和选择合适的处理方式和范围 • 应用：RCI尚未在国内推广
宫颈疾病的筛查 与诊治技术规范
小朱 2015-11-14
主要内容
• 宫颈癌的流行特征与危害 • 宫颈癌筛查、诊断技术规范 • 宫颈疾病处理原则与方法
宫颈癌的发病趋势：
1、全球：发病率显增加趋势 （8-15/10万、仅次于乳腺癌） 年轻化：（20岁左右5%） 腺癌发生率上升 2、我国：每年新发病例10万，占世界1/5 80%确诊时已是浸润癌
细胞学检查报告系统—TBS报告系 统 （The Bethesda System）
是细胞学、阴道镜与组织病理学相互交流的共同术 语
TBS的要点
• • • • 诊断术语标准化 对非癌病变和许多特异性改变提供诊断 对细胞学标本进行评估 采用描述性诊断 鳞状上皮内病变（SIL） 非典型鳞状细胞（ASC） 非典型腺细胞 （AGC） • 对临床医生提出适当的建议
VILI： • 原理：是主要利用碘对糖原的敏感性，成熟鳞状 上皮含有糖原，含糖原的鳞状上皮涂碘液后可染 成棕褐色或黑色；而未成熟的鳞状上皮、柱状上 皮、CIN和宫颈浸润癌几乎不含或没有糖原不吸 碘,显现深色的芥末黄或红褐色区 • Lugol碘（5%的碘液）配制方法：将10g碘化钾 溶于100ml蒸馏水中，待碘化钾完全溶解后加入 5g碘搅拌至所有的碘结晶完全溶解，溶液应置 于密闭的棕色容器中保存，防止碘挥发而失去染 色活性
细胞学检查—巴氏涂片
• 贡献： 自50年代发明以来使宫颈癌发生率下降70% • 现状： 假阴性 不确定性 假阳性
1.5-55% 5-20% 5-10%
巴氏误差的原因
• 取样及制备的原因 • 取样器未取到细胞 • 细胞未被转移到载玻片上（70-80%） • 固定不及时
• 读片的原因： • 炎细胞、杂质、血液和细胞重叠 • 细胞形态和结构不清晰
正常范围 1阴性
感染
炎性
{ 炎性细胞改变 {
急性反应性改变 萎缩 IUD 放疗后 等等 ASC-US 不典型鳞状细胞（ASC）
{
{
ASC-H
2.鳞状上皮细胞不正常
{
鳞状上皮细胞病变（SIL） 鳞状细胞癌（SCC）
鳞状上皮内低度病变（LSIL）
不典型腺细胞，意义不明（AGC-NOS） 不典型腺细胞 宫颈
• 无微生物检查项目
• 低度鳞状上皮内癌变（LSIL） • 高度鳞状上皮内癌变（HSIL）
• 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US） • 未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGC-US）
TBS报告与CIN关系
• LSIL——CIN Ⅰ、HPV感染（湿疣）
• HSIL——CIN Ⅱ、CIN III（原位癌）
来自百度文库
病因学研究进展
• 既往：行为因素：性生活过早及性混乱 多孕多产、社会经济地位低下 生物因素：细菌、病毒和衣原体感染 其它因素：口服避孕药、怀孕、 免疫功能损害等 • 目前：HPV感染是宫颈癌的必备条件 （95年国际专题会议共识） • 理由：几乎所有宫颈癌患者均有HPV感染
宫颈癌的自然发展过程
• 癌前病变发展成癌的过程： 量变——质变 渐变——突变 • 宫颈癌前病变有３种结果： 直接进展到浸润癌（１５％） 局限在上皮内持续不变（２０％） 病变逆转乃至消失（６５％） • 感染高危型ＨＰＶ后约３％可发展成宫颈癌，平 均潜伏期５－１０年。
• 确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）
肉眼检查
• 物理检查： • 醋白试验： • 碘试验 ：
VIA： • 方法：用5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，1分钟后在白色 光源下肉眼直接观察宫颈的颜色 • 原理：不正常上皮细胞核容量增加，涂醋酸后细胞出现 暂时性脱水现象，异常的核浆比例显现出来，细胞核妨 碍光线传导，上皮白色程度与病理程度显正相关。 • 结果：正常宫颈：无白色改变。 LSIL,CINⅠ：淡而浅的白色病变 HSIL,CINⅡ—Ⅲ：厚的白色病变、边界明显、且其 中一边总在鳞柱交界上。 癌：白色病变表面不规则、厚而脆的肿块。 • 注意：当天未用完的醋酸应丢弃。 未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。