脊柱及四肢体格检查PPT课件

活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质 破坏、椎间盘脱出
6
三、脊柱压痛、叩击痛
压痛
压痛点：棘突上、棘突间、棘突旁等
叩击痛：
7
四、特殊体征
直腿抬高试验
方法：患者仰卧、伸膝， 检者一手压膝，一手托足 跟抬高肢体至疼痛或不能 继续抬高，记录角度（3070°出现阳性有意义）
意义： 坐骨神经刺激
节结核可有此体征。
37
屈德伦堡 (Trendeienburg)征。此 试验是检查髋关节承重 机能。先让患者健侧下 肢单腿独立，患侧腿抬 起患侧臀皱襞(骨盆)上 升为阴性。再让患侧下 肢单腿独立，健侧腿抬 高，则可见健侧臀皱襞 (骨盆)下降，为阳性征。
出现该处的疼痛,为阳性征 意义：骶髂关节、髋关节病变。
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
中部消失： 胸9、10脊髓 病变
下部消失： 胸11、12脊 髓病变
提睾反射
中枢： 腰1、2 双側消失——腰1、2
脊髓病变 一側消失——椎体束损害
12
深反射：
刺激骨膜、肌腱引起的反射
13
（一）肱二头肌反射 （二）肱三头肌反射
反射中枢：颈5、6
反射中枢：颈7、8
14
（三）桡骨膜反射 反射中枢：颈5—8
1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可 出现上述反射，成人若出现即为病理反射。
18
1、Barbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 5、Conda征
19
6、Hoffmann征 意义：颈髓病变
20
7、阵挛 在深反射亢进时肌肉 发生的节律性收缩
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）
小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎 老年人——骨质退行性变
（二）脊柱前凸：腰椎多见
（三）脊柱侧凸：佝偻病、特发性脊柱侧凸
※正常人：四个生理弯曲
4
5
二、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳 性征。
意义：髋关节有屈曲挛缩畸形或下腰椎病变
36
髋关节过伸试验，又称腰大肌孪缩试验：患 者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，检者一手 握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。
若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。 意义：髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关
脊柱及四肢体格检查
浙江大学附属邵逸夫医院骨科
1
骨科体检基础
视：皮肤、浅表静脉、肌肉萎缩、肿胀、瘀斑、创口、瘢痕、畸形 触：压痛、异常活动、温度湿度、包块等 叩：叩击痛、Tinel征 听： 动：主动运动、被动运动、异常活动 量：长度、周径、轴线、角度、畸形
2
脊柱
3
一、脊柱曲度
若骶髂关节发生疼痛则为阳性征
意义：骶髂关节病变。
25
肩关节
26
杜加(Dugas)征，搭肩 试验：将患肢肘关节屈 曲，患肢手搭在对侧肩 部
肘关节能贴近胸壁为正 常。若肘关节不能靠近 胸壁，或肘关节贴近胸 壁时而患肢手不能搭在 对侧肩部，或两者均不 能，为阳性征。
意义：肩关节脱位。
27
肩外展疼痛弧试验：在肩外 展60—120°范围内时，因 冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩 部出现疼痛为阳性征，这一 特定区域内的疼痛称为疼痛 弧
意义：冈上肌腱炎、肩峰撞击。
28
肘关节
29
肘后三角：正常的肘关节 在完全伸直时，肱骨外上 髁、内上髁和尺骨鹰嘴在 一条直线上。肘关节屈曲 90°时，三个骨突形成一 个等腰三角形，称为肘三 角。
肘关节脱位时，此三角点关 系改变。用于肘关节脱位的 检查，和肘关节脱位与肱骨 髁上骨折的鉴别。
30
腕伸肌紧张试验：患者肘关节伸 直，前臂旋前位，作腕关节的被 动屈曲
引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征 意义：肱骨外上髁炎。
31
腕关节
32
握拳尺偏试验，又称芬 克斯坦(Finkeisten)征： 患者拇指屈曲握拳，将 拇指握于掌心内，然后 使腕关节被动尺偏
15
（四）膝反射 反射中枢：腰2—4
（五）跟腱反射 反射中枢：骶1—2
16
注意点
深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢 神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。
深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放 松肌肉，并转移注意力。
17
病理反射
是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作 用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。
Eaten征（臂丛牵拉试验）
方法： 检者一手推患者颞部，一 手握住同侧腕部牵向相反方向，出 现患肢麻木或放射痛为阳性。
意义： 神经根损害
9
百度文库 五、神经体征
浅、深感觉 肌力（0~5级） 浅反射 深反射 病理反射
10
浅反射
11
腹壁反射
上部消失： 胸7、8脊髓 病变
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；