伤寒论经方临床应用笔记整理
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柴胡类方
主症:口苦,咽干,目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。
主脉:弦细。
病位:半表半里。
病机:1、上焦火郁
2、中焦胃虚→关键→病理基础:胃气虚
3、下焦饮逆
4、正邪交争于半表里
病性:寒热错杂,以热为主;虚实夹杂,以实为主。
治法:解表清热,补胃化饮,疏利三焦。
主方:小柴胡汤——柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 人参三两 炙甘草 生姜各三两 大枣十二枚 *1两=6g 1升=48g 一枚=2g
煎服法:六碗水浸泡半小时,大火烧开小火煮,熬成三碗,去滓再煎至一碗半,每次服半碗,每日三次。 →大小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、旋覆代赭
汤、半夏、甘草、生姜泻心汤
柴胡法
·邪在半表里——往来寒热——柴胡
·上焦火郁——口苦、咽干、心烦——柴胡 黄芩
·中焦胃虚津亏——咽干、默默不欲饮食——人参 甘草 生姜 大枣
·下焦饮逆——目眩、胸胁苦满、喜呕——半夏 生姜
黄芩汤
外感热病理法:
·寒热病势分阴阳
·虚实表里分大小
小阴旦汤:黄芩汤+生姜二两
大阴旦汤:小柴胡汤+芍药四两 小阳旦汤:桂枝汤
大阳旦汤:黄芪建中汤+人参三两 正阳旦汤:桂枝汤+饴糖一升
·阳旦法则:外感——温热:身热汗出,头目痛,腹中痛,干呕下利者。
·阴旦法则:外感——风寒:自汗出而恶风,鼻鸣干呕者。
方机:阳明里热,伤津耗血
主方:黄芩三两 甘草二两 芍药二两 大枣十二枚
→用量理法:一两——清无形之热邪→大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、甘草泻心汤 二两——入血分,凉血开闭,清已着血之热邪→当归散,奔豚汤
三两——清已郁结之热邪→小柴胡汤
清已伤津之热邪→黄芩汤
结饮之热邪(入水分)→生姜泻心汤
动血之热邪(入血分)→黄土汤 小阴旦汤 大阴旦汤 小阳旦汤 小阳旦汤
实 虚 寒 热
→清热解毒:+黄连——清热泻火→大黄黄连泻心汤
+芍药——清热补津→黄芩汤及类方
+柴胡——清热开结→小柴胡汤类方
+甘草、黄连——泻火解毒→生甘草泻心汤
→宣泄水热:+干姜、生姜——化水饮与热邪之交结→生姜泻心汤
→凉血开闭:+当归、芍药——活血养血,清血分之热邪→当归散
+生地、阿胶——凉血止血→黄土汤
+芍药、大黄——活血祛瘀→大黄蟅虫丸
主治:太阳与少阳合病→身热,汗出,头目痛,干呕,下利。
火热偏盛→黄芩汤水饮偏盛→黄芩加半夏生姜汤(黄芩+生姜一两半半夏半升)
功效:清热,补津,养血
桂枝汤类方
1、桂枝汤:桂枝→辛甘温→辛温发散;甘温补中益气,健胃气→扶正祛邪
芍药→苦酸寒→苦泄,通利二便;酸补津液;酸寒收敛固涩,保护津液→去腹痛,除血痹
气血津液亏虚,不荣则痛
水饮阻滞气机,不通则痛姜枣草→健胃,补津血,制化水气,祛除邪风
*桂枝甘草汤→治疗表寒的基本配伍→+麻黄、杏仁→麻黄汤→苦泄
→+芍药、生姜、大枣→桂枝汤→酸甘补益
2、桂枝去芍药汤→误下后伤阳→胸闷
3、桂枝加芍药汤→误下后伤阴→腹满时痛(太阴中风证)→更甚→大实痛→津血虚,肠道失其濡润→阳明燥结→桂枝加大黄汤
4、小建中汤→偏于腹壁上的拘急疼痛,并能够解表(理中汤→偏于腹重疼痛)
→治虚劳病→津血虚+虚热→甘温建中补津液
在虚寒基础上发生的虚热
虚寒→津血不能化生→虚热:鼻衄,梦失精,手足烦热,咽干口燥
伴舌质淡胖,腹痛喜温喜按,口干欲饮热
5、黄芪建中汤
6、当归建中汤:妇人产后虚羸不足,腹重刺痛不止。以虚为主的产后中风。*若以瘀为主→生化汤
7、桂枝加桂汤:奔豚
8、桂枝加厚朴杏子汤:桂枝汤证+阳明层面的气机壅滞→胸闷、咳喘
9、桂枝加葛根汤:桂枝汤证+项背强急
10、栝楼桂枝汤:太阳痉病→柔痉
津液不能濡养→栝楼→养津液邪风阻滞血络→葛根→舒筋解表
11、桂枝加附子汤:津液不能温煦
12、桂枝加龙骨牡蛎汤:小儿夜啼、盗汗,青少年失精
13、桂枝加黄芪汤:桂枝汤+五两黄芪→甘温补益
→加强桂枝汤的补益作用,又能祛风散水,治疗虚人太阴中风
→黄汗、黄疸表虚证→热更重→芪芍桂酒汤→加强治疗阳明层面的湿热14、黄芪桂枝五物汤:黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚
骨弱肌肤盛+疲劳汗出→血痹
脉象:阳微阴涩
*黄汗病:①桂枝加黄芪汤:腰以上汗出,下无汗,腰髋弛痛,两胫自冷→上热下寒
病机属太阴中风→里虚寒→产生水饮→郁阻气机→气郁化火→感受风邪→湿热熏蒸
②芪芍桂酒汤
15、当归四逆汤:手足厥寒,脉细欲绝——表寒
↓
当归四逆加吴茱萸生姜汤→太阴里虚寒(久寒产生的水饮)→温里祛寒化饮——表寒+里寒
16、桂枝新加汤:产后中风
17、桂枝二越婢一汤:补益耗散的津血,发越凝滞的津血→慢性咳喘,慢性皮肤病
18、桂枝去芍药加麻辛附子汤:里虚寒产生的水饮→附子、细辛温化水饮,畅行气机;去阴柔的芍药
19、桂枝附子汤&桂枝去芍药加附子汤
4 3 3 1 用药规律:少量如里,大量出表
桂枝附子汤→大量→温煦表上的卫阳,去除表上的寒湿
桂枝去芍药加附子汤→少量→温里阳
→若小便不利,大便反快→白术附子汤→湿痹
20、桂枝芍药知母汤:历节→感受风湿,化热伤阴之痹症
21、《近效》术附汤:白术二两附子一枚半甘草一两→暖肌补中,益精气
栀子豉类方
1、辛寒清解——表里俱热:石膏,葛根
2、苦寒直折——里热壅盛:黄连,黄芩,大黄,栀子
3、咸寒润下——里燥成实:芒硝
4、酸苦涌泄——湿热熏蒸:豆豉(苦酒)
30ml陈醋+15ml黄酒
阳明中风→白虎汤,白虎加人参汤表邪未解
↓下之↓
胃中空虚→太阴不足里热上逆
↓↓
水湿内生→舌上胎者客气动膈→心中懊憹