骨髓穿刺术禁忌症疾病ppt

棘突穿
刺坐位
• ③胸骨穿刺点，位 于胸骨柄或胸骨体 上相当第一、二肋 间隙部位。病人体 位：仰卧位。
髂后上棘穿刺侧卧位
胸骨穿刺仰卧位
穿刺点定位
髂前上棘穿刺点：髂前 上棘后上方1～2cm骨面 平整处。
髂后上棘穿刺点腰5、骶1两侧， 臀部上方骨性突出部位（常为距 后正中线旁开约4~6cm圆钝突起
穿刺点定位
射器抽取1—2ml的骨髓液，送骨髓培养 骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝
固，使涂片失败
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骨髓取材良好的指标
抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 抽出的骨髓液中含有骨髓小颗粒 显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、 浆细胞、组织细胞、原始及幼稚的粒、红细胞 骨髓细胞分类计数中杆状核细胞／分叶核细胞
＞血片细胞分类中的杆状核细胞／分叶核细胞
拔针
注意事项1
操作前要与病人交流，应向患者说明骨髓穿刺的目的 创伤性检查的病人同意书签名 定位要准确 无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开骨髓
部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、 淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等
诊断某些感染性疾病：细菌感染性疾病需 行骨髓培养，寻找寄生虫病原体，如：疟 疾、黑热病
禁忌证
✖术前应检测出凝血时间，血小板计数； 有出血倾向和血小板低于20x109/L应特别注 意 ✖对血友病患者禁止作骨髓穿刺 ✖穿刺部位皮肤感染
骨髓穿刺术
定义
骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取 骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在于对 骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫和细菌 学等方面的检查
适应证
造血系统疾病的诊断及疗效观察：贫血的 原因（缺铁性、溶血性、再生障碍性贫 血），血细胞生成紊乱，网状内皮增生症、 各种类型白血病、淋巴瘤
胸骨柄穿刺点：第2或第3肋 间对应的胸骨中线
棘突穿刺点：位于腰椎 棘突突出处，极少选用
常规消毒穿刺点
戴手套、铺洞巾
检查骨穿物品
局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者， 术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉
穿刺
将骨髓穿刺针固定在一定长度，向骨面垂 直缓慢钻刺
❖将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿 刺约10mm，髂骨穿刺约15mm）
拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当 力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感 到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射 器中
骨髓液吸取量以0.1ml—0.2ml为宜。如作骨髓液细 菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后 再抽取1-2ml
将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞 计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染 色及免疫酶标本检查
穿刺包前，先检查消毒是否过期，打开消毒包后，检查 器械是否齐全 注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血 胸骨穿刺特别注意，不可用力过猛，以方穿透内侧骨板
注意事项2
抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过（0.1-0.2ml）， 过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞
增生度判断、记数及分类结果 如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注
操作准备
★口罩、帽子、无菌手套 ★灭菌消毒剂
★骨髓穿刺包 ★2%盐酸利多卡因
★注射器（5ml、20ml） ★玻片、培养管
环境准备
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ环境清洁、消毒、无尘，室温不低于 200C。注意遮挡。
医务人员准备
洗手、带口罩、帽子。
病人准备
解释骨穿目的、过程、注意事项，消除 病人恐惧心理；家属签字同意；做普鲁 卡因皮试（现在不用了）；查血小板、 出凝血时间等。
涂片
骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。
❖如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤
或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap） ❖应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔
出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸 即可取得骨髓液
抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱 布置于针孔处，右手将穿刺针拔出
随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟 再用 胶布将无菌沙布加压固定
❖用左手的拇指和食指固定穿刺部位 ❖以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应
保持针体与骨面成30-40度角） ❖当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻
刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内 时，表示已进入骨髓腔
❖若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止
抽吸
穿刺针进入骨质后拔出针芯，接干燥的 20ml注射器，抽吸骨髓液0.1~0.2ml
物品准备
常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻 药、载玻片、推片等。
穿刺部位
❖髂前上棘穿刺点 ❖髂后上棘穿刺点 ❖胸骨穿刺点 ❖腰椎棘突穿刺点
体位
❖胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位 ❖髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧 位 ❖腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位
穿刺体位
髂前上棘穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺俯卧位