血液临床技能培训 PPT课件

六、缺铁性贫血
特殊提醒；育龄期女性月经量增多、痔疮
出血、胃大部切除术后、胃肠道病变为最 常见原因，血清铁蛋白减低代表储存铁具 有诊断价值，诊断尽可能明确病因诊断， 治疗原则：去除病因、补足储存铁，治疗
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七、巨幼细胞贫血
增生明显活跃； 红细胞系明显增生，幼红细胞常>40%，以早、 中幼红细胞增生为主，并出现巨幼红细胞常 >10%，其形态特征：胞体多增大，胞核增大、 染色质疏松、呈颗粒状似海绵，着色浅淡，巨 晚幼红细胞核形可呈花瓣状，胞浆中易见 Howell-Jolly小体，粒系相对减少，以巨晚幼粒 、杆状核粒细胞为多见，成熟粒细胞可见核分 叶过多现象；
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三、再生障碍性贫血
增生减低或重度减低； 粒、红两系均严重减少，粒系以成熟粒细 胞为主，红系以中晚幼红细胞为主，淋巴 细胞相对增多可达80%或更高，巨核细胞 明显减少或缺如，浆细胞、组织嗜碱细胞 、网状细胞增多成堆出现时称“非造血细 胞团”；
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三、再生障碍性贫血
特殊提醒：临床贫血出血感染，血象三系 减少 白细胞减少淋巴比例极度高、贫血 为正细胞正色素贫血，骨髓巨核缺如是诊 断再障极为重要的指标；
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五、多发性骨髓瘤
增生活跃至明显活跃； 骨髓瘤细胞异常增生，以原幼浆细胞增生 为主，胞体呈圆形或椭圆形，有丝状或伪 足样突起，胞浆灰蓝色有的含细小空泡， 核圆形，染色质呈粗颗粒状，核仁可见， 可见双核、多核、巨大型骨髓瘤细胞； 特殊提醒：浆细胞形态特殊；
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五、多发性骨髓瘤
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六、缺铁性贫血
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二、急性淋巴细胞白血病
增生明显活跃至极度活跃； 淋巴系过度增生，原始淋巴细胞胞浆量少 成深蓝色，核染色质成粗颗粒状，篮状细 胞增多；
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二、急性淋巴细胞白血病
特殊提醒：临床贫血出血感染浸润，血象 白细胞往往极度升高、贫血、血小板减少 ，贫血为正细胞正色素贫血，年轻人、胸 骨压痛、外周血幼稚细胞为疑诊重要指标
血液临床技能培训课
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内容
1
血液临床技能范畴
2
血液临床技能及临床思维训练
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内容
1
血液临床技能范畴
2
血液临床技能及临床思维训练
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病史询问
1．门诊病史询问
开放式询问 主要症状？ 伴随症状？ 既往诊治情况？ 目前情况？
2．住院患者病史询问
初诊情况（如急性白血病MICM）？ 既往治疗？ 病情演变？
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体格检查
禁忌症
1．绝对禁忌症：血友病，血友病患者禁止行骨髓 穿刺检查。
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骨髓穿刺术
骨髓穿刺术操作过程
1 .穿刺前准备：交代签字、物品准备
2 .穿刺部位的选择：穿刺部位、体位选择
3.消毒及铺巾：15cm、戴手套、铺洞巾
4.麻醉范围及方法：逐层浸润麻醉、多点
5.穿刺进针：垂直骨面、旋转进针 6.抽吸骨髓：量、凝集应对
1．皮肤粘膜、巩膜检体
苍白？ 黄疸？ 出血？ 染色？
2．淋巴结、肝脾触诊
全身浅表淋巴结触诊？体位、描述、分析 肝脾触诊？要点、考虑
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临床操作
1 .骨髓穿刺 2 .骨髓活检
3.腰椎穿刺（神经内科学习）
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骨髓穿刺术
适应症
1．诊断：血液系统疾病、肿瘤性疾病、传染性疾 病与寄生虫病、发热、全身淋巴结及肝脾肿大 等疾病的诊断及鉴别诊断。 2．治疗：骨髓移植时骨髓供体、造血干细胞体外 培养等。
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一、急性早幼粒细胞白血病
增生明显活跃至极度活跃； 粒系过度增生，以异常早幼粒为主，胞浆 中充满粗大的粉红色颗粒；
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一、急性早幼粒细胞白血病
特殊提醒：临床贫血出血感染浸润，尤其 是出血，血象白细胞往往减低、贫血、血 小板减少，贫血为正细胞正色素贫血，年 轻人、胸骨压痛、外周血幼稚细胞、凝血
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骨髓穿刺术
骨髓穿刺注意事项
1 .严格掌握适应症、禁忌症
2 .无菌原则
3.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血
4.穿刺要点：垂直骨面、旋转进针
5.抽吸骨髓量、凝集应对 6. 骨髓涂片同时2-3张外周血涂片
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骨髓活检术
适应症
诊断：血液系统疾病诊断及鉴别诊断
禁忌症
绝对禁忌症：血友病
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骨髓活检术
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七Biblioteka Baidu巨幼细胞贫血
特殊提醒：高龄、进食差，大细胞性贫血，检 查叶酸、维生素B12减低同样有诊断价值。
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八、溶血性贫血
增生明显活跃； 幼红细胞呈显著增生，常>50%，以中幼红细胞 增生为主，其他阶段者也相应增多，易见核分 裂相，粒系百分比相对减低，巨核细胞大致正 常； 成熟红细胞形态所见似外周血，易见HowellJolly小体、Cabot环；
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四、慢性粒细胞白血病
增生极度活跃； 粒系明显增生，以中性中幼粒、晚幼粒及 杆状核细胞增生为主，慢性期时原粒+早 幼粒细胞<10%，嗜酸、嗜碱细胞同时增 多，早期巨核细胞血小板明显增多，易见 小巨核细胞；
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四、慢性粒细胞白血病
特殊提醒：已发生于老年但有不少年轻患 者，脾大为突出特点，伴PH染色体，分 慢性期、加速期、急变期三个阶段，治疗 选择TKI药物一线治疗，监测很重要；
骨髓活检术操作过程
1 .穿刺前准备：交代签字、物品准备
2 .穿刺部位的选择：穿刺部位、体位选择
3.消毒及铺巾：15cm、戴手套、铺洞巾
4.麻醉范围及方法：逐层浸润麻醉、多点
5.穿刺进针：垂直骨面顺时针进针、原位旋 转360度切割、顺时针拔针
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骨髓阅片
显微镜使用及正常骨髓象
1.打开电源、低倍镜（10倍镜）下调整瞳距，移动 骨髓涂片至体尾交界处片细胞均匀分散部位待 检区； 2.低倍镜下检测至关重要，重点检测： （1）增生程度：有核细胞：成熟红细胞比例 =1: 20增生活跃（正常骨髓象），1:1增生极度活跃 （提示急性白血病可能），1:200增生极度低下 （提示骨髓衰竭性疾病如再障可能）； （2）细胞形态：选择红细胞铺满背景板的部位（ 骨髓涂片体尾部）镜检，有核细胞镶嵌于背景
增生明显活跃； 红细胞系明显增生，幼红细胞常>30%，以中、 晚幼红细胞增生为主，各阶段幼红细胞胞体较 小，胞浆量少且边缘不整齐并呈较强嗜碱性（ 因血红蛋白含量不足），胞核小而致密浓染， 呈明显“老核幼浆”现象，粒系百分比相对减 低，巨核系常无明显变化； 铁染色细胞内铁阴性，外铁缺如；
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