公立医院面对药品零差价的思考
中图分类号：f294 文献标识：a 文章编号：1009-4202（2013）02-000-01
摘要新医改的重点攻克环节之一便是实行药品零差价。实行药品零差价的积极意义在于能够彻底打破公立医院饱受社会诟病
的以药养医问题，破解医改难题，有效缓解目前社会上普遍存在的“看病难”、“看病贵”等问题。公立医院面对医改大潮，需要认清药品零差价对于公立医院的影响，努力抓住医改机遇，争取更大发展。
关键词公立医院药品零差价医药改革影响
一、前言
“看病难”、“看病贵”已经成为了当今社会人民群众最为关心的热点问题之一，同时也是直接与人民群众切身利益相关的重点民生问题之一。根据最近几年相关部门的统计[1]，我国居民每年的人均收入增速要明显地落后于每年的人均医疗费用增速；其中，药品费用在我国居民的整个医疗费用构成当中占有着相当大的比重。因此，药品价格增加过快也是我国人均医疗费用增速过快、人民医疗负担过重的重要原因之一。根据相关部门的一项调查结果[2]显示，在我国目前的大型综合性的公立医院的医疗费用构成当中，药品费用所占的比例接近50%，甚至部分医院超过50%；更为惊人的是，中小型公立医院的药品费用占医院医疗费用比例达到了70%左右。不论是大型公立医院还是中小型公立医院，药品费用占医院医
疗费用比例均显著高于国际20%左右的平均水平。
二、药品零差价对于公立医院的影响
（一）迫使公立医院转变以往的药品会计核算模式
我国现行《医院会计制度》规定：医院的药品采用售价进行核算，药品的售价与进价的差额在“药品进销差价”科目核算。月末按当月药品销售额和综合差价事（或综合加成率）计算药品销售成本。而实行药品零差价政策后，要求医院购入药品和销售药品都采用进价核算。保证药品的购人成本和销售收入相等。药品收支结余核算将没有意义。会计报表内容也要做相应变动。最近，财政部出台了新的《医院会计制度（征求意见稿）》。新制度规定：医院药品取得时，以其成本入账医院药品发出时，采用个别计价法确定发出药品的实际成本；医院药品发生损益时，以其成本价先做待处理财产损益。等查明原因后，及时进行账务处理；期末库存药品应反映药品的实际成本[3]。它给公立医院实行药品零差价后的会计核算指明了方向。
（二）对公立医院的经济收入产生影响
构成当前公立医院收入的成分主要包括三大部分，即医疗收入、药品收入、财政补贴收入。其中，政府给予公立医院的财政补贴收入仅仅占到公立医院整体收入的1/20，远远不能够满足医院的运行需求。而依照国家物价部门制定的医疗服务价因为普遍较低已经无法真实反应当前的医疗服务价值，致使公立医院财务常常出现入不敷出的情况。医院为了维持自身的正常运行，只能够依照药品收入。
从目前的整个公立医疗体系来看，药品收入在维持医院的人力经费、物力耗费以及药品购买等方面发挥了重大作用，如果实行药品零差价，则医院的重大财源便要实现真正的“截流”。面对这种情况，除了国家出台其他的相关补偿措施之后，医院自身也要转变理念，努力创新，维持住医院长远发展的大局。
三、公立医院应对药品零差价的相关策略
依照新医改的相关要求和规定，公立医院的法人地位得到了进一步的明确，在经营管理方面要求落实“管办分开、政事分开”的原则，强调医院管理的自主性、经营的独立性，培养医院自我发展和自我约束的能力。公立医院如果简单地要求进行财政补贴，则难免又要落入随意开支、铺张浪费和高消耗、高成本的怪圈，不仅不能够有效降低目前人民群众普遍反映的医疗负担过重问题，还大幅度增加了政府的财政负担，更加损伤了医院自身的发展活力，不符合当下构建社会主义市场经济体制的客观要求。总体来看，公立医院要切实走低耗、高效、优质的内涵发展道路，重点需要做好如下工作：
第一，要进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。提高预算编制水平，制定相应的核算、分析、考核、奖惩办法，通过严格预算管理，控制成本开支。
第二，加强流动资产管理，最大限度地发挥资产使用效益。核定药品、材料、库存物资定额，加快资金周转，减少积压浪费，降低资金成本。加强对应收款项的管理，减少呆帐坏帐的发生。
第三，提高工作效率，降低服务成本。医疗服务行业是技术密集型行业，高素质的医务人员是影响成本升降的重要因素，要建立健全责权利相结合的业务技术、绩效奖惩综合目标责任制，节约人力成本消耗。要推行聘用制度和岗位管理制度，合理定编，优化人员员组合。
四、结束语
医疗负担重、药品价格贵已经成为了社会的共识，如果不对药品价格进行调控、不对药品价格形成机制进行改革，我国社会目前存在的“看病难”、“看病贵”问题便无法得到彻底地解决，因此非常有必要大力推行药品零差价。实行药品零差价的积极意义在于能够彻底打破公立医院饱受社会诟病的以药养医问题，破解医改难题，有效缓解目前社会上普遍存在的“看病难”、“看病贵”等问题。
参考文献：
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