扩张型心肌病护理查房PPT课件

疾病概述
扩展性心肌病（DCM)：主要特征是单侧或双 侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴 有充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常， 病死率较高，男多于女（2.5：1），在我国 发病率为13/10万~84/10万不等。
扩张型心肌病--病因：
持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染 对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗 体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发
病例介绍
主诉：
胸闷气促7年余，加重伴咳嗽2天
现病史：
患者始于7年前出现胸闷气促，活动后气急明显，不能平 卧，在武汉亚洲心脏病医院行冠脉造影正常后考虑“扩张型 心肌病 心律失常 心功能4级”，予以口服“呋塞米、螺内酯、 地高辛、卡托普利、曲美他嗪、美托洛尔缓释片”后仍有心 悸气促发作，后一直在武汉亚心医院及我院就诊，此次于昨 天出现咳嗽少痰，伴气喘加重，为求进一步诊治，拟“扩张 型心肌病”收住入院。
辅助检查
4.同位素检查 同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两 侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。 5.心内膜心肌活检 扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性， 近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感 性较高，特异性较低。
治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目 前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失 常一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄 和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服 用，近年来选用ß受体阻滞剂从小剂量依次视症 状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长 存活时间.
治疗要点：
对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF） 和NYHA心功能分级III--Ⅳ级，QRS增宽大于 12ms，提示收缩不同步，通过双心室起搏器 同步刺激左右心室即心脏再同步化治疗（CRT） 通过调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓 解症状，有一定疗效，少数患者有严重的心 律失常，危及生命，药物治疗不能控制， LVET<30%伴轻至中度心力衰竭症状，预期临 床症状预后尚好的患者可置入心脏复律除颤 器（ICD）预防猝死的发生，对长期严重心力 衰竭，内科治疗无效的病例可考虑心脏移植。
病例介绍
入院查体：
测T36℃，P62次/分，R20次/分，BP110/70mmH。患 者病来神清，精神差，，睡眠差，大便尚正常，小便量 约600-700ml左右，体重无明显增减。
病例介绍
体格检查：
神志清、精神差，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及；两肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心率90次/分 ，律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软， 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度浮肿， NS（-）。
※ O1： 患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。
■ 护理问题
※ P2： 气体交换受损：与肺部感染有关
※ I2： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害 有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定 情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。
辅助检查
2017年11月20日本院心脏彩超：LA50mmLV（ 舒）70mmLV（收）64mm室间隔厚度9mm左室后 壁厚度8mm提示：（1）扩心（2）二、三尖瓣 轻度返流（3）左室收缩、舒张功能均减低（ 4）肺动脉高压（重度）
2016年6月29日武汉亚心医院24小时动态心电 图示：心房颤动，室性早搏并见连跳短阵性 室性心动过速 ST-T改变
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扩张型心肌病护理查房
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病例介绍
疾病特征
目录
治疗原则
护理问题
护理问题 相关知识
相关知识
病例介绍
姓名 ：江某 性别 ：男 年龄 ：35岁 婚姻状况 ：离婚 职业 ：农民 文化程度：初中 病史叙述者：本人 可靠程度： 可靠
扩张型心肌病。
扩张型心肌病的特征
扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩
功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。
临床表现
症状
起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死
临床表现
பைடு நூலகம்
■ 护理问题
※ P1： 活动无耐力：与心排血量减少有关
※ I1： 1）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、 强度、持续时间、耐受力。 2）制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量， 根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增 强病人信心。 3）监测活动中反应：若活动种出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时， 应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。 4）协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主 动被动肢体活动
体征
脉搏较弱，可出现交替脉 收缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减
轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢
浮肿
辅助检查
1.X线检查 心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室 扩大，也可有左心房及右心房扩大。 2.心电图 不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广 泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维 化可出现病理性Q波，各导联低电压。 3.超声心动图 左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室 后壁搏动幅度减弱。