胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现

中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南引言：胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）是一类由胰腺内分泌细胞起源的肿瘤。

其临床表现、预后和治疗方法与普通胰腺癌有很大差异。

为了规范化PNETs的诊疗过程，中国胰腺学会在胰腺神经内分泌肿瘤领域的专家基础上，制定了中国胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗指南。

该指南将为医生和患者提供诊断、分型、治疗、监测和临床跟踪等方面的全面指导。

1.诊断1.1病史及体格检查：详细询问患者相关病史，进行身体检查，及时发现和排除其他疾病。

1.2影像学检查：包括超声、CT、MRI、PET-CT等。

以CT为首选，结合其他影像学检查，协助明确病灶位置、大小和有无远处转移。

1.3组织学检查：术前活检或手术切除标本病理学检查，根据病理类型确定PNETs的分级和分期。

2.分型2.1 WHO分类：按照World Health Organization (WHO)的分类标准，将PNETs分为功能性和非功能性肿瘤。

2.2 NETs分级：使用“胰腺神经内分泌肿瘤分级系统”（Chinese Pancreatic Neuroendocrine Tumors Grading System, CNgS）对PNETs进行分级。

根据病灶的组织学评分和增殖指数，分为G1、G2和G33.治疗3.1外科手术：3.1.1可切除PNETs：对于可切除的PNETs，外科手术是治疗的首选。

包括胰头十二指肠切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。

3.1.2不可切除PNETs：对于不可切除的PNETs，可以考虑姑息手术、胰腺癌栓塞、不同形式的射频或微波治疗等。

3.2药物治疗：3.2.1临床期激素治疗：对于功能性PNETs，如胰岛素瘤和胰高血糖素瘤，激素治疗可以有针对性地控制病情。

3.2.2 非功能性PNETs的靶向药物治疗：根据分子标志物检测结果，选择合适的靶向药物治疗，如Everolimus、Sunitinib等。

4.术后治疗4.1功能性PNETs：根据术前进展和手术边界情况决定术后的激素治疗。

胰腺神经内分泌肿瘤的CT和MRI表现何云飞;罗宴吉;冯仕庭;靳仓正;胡海菁;杜丽云;徐新超【摘要】Objective To demonstrate the imaging characteristics of pancreatic neuroendocrine neoplasm (P-NEN).Methods The CT and MRI findings of 43 cases of P-NEN confirmed by pathology were analyzed,and compared with pathological results.Results Mean size of 43 lesions in 43 P-NEN patients were (25.00± 1.82)mm.Necrosis cystic degeneration were found in 26 lesions.In CT plain scan,15 lesions were isodense,28 lesions were hypodense.All of 43 lesions were hypointensity signal on T1WI;27 lesions were hypointensity signal,16 cases were isointensity signal onT2WI.Twenty-seven lesions showed envelope;30 lesions showed clear outline.In enhancement images,24 lesions were marked enhancement since arterial phase;8 lesions showed delayed enhancement;5 lesions showed centrality enhancement;6 lesions showed wild enhancement.Conclusion P-NEN has some characteristics on CT and MRI scanning,imaging can play an important role in diagnosis for P-NEN.%目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的影像特征.方法分析43例经手术后病理证实的胰腺神经内分泌肿瘤的CT和MRI资料,并与手术病理结果对照.结果 43个病灶平均大小为(25.00±1.82)mm,23个病灶出现坏死囊变;CT平扫15个病灶呈等密度,28个病灶呈稍低密度;43个病灶T1WI均呈低/稍低信号,27个病灶T2WI呈高/稍高信号,16个病灶T2WI呈等信号;26个病灶见包膜;30个病灶显示清晰轮廓;24个病灶增强扫描动脉期病灶即明显强化,8个呈延迟强化,5个呈向心性强化,6个呈轻度强化.结论胰腺神经内分泌肿瘤形态及CT和MRI动态增强扫描具有特征性表现,影像学检查对诊断其具有重要价值.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2017(014)003【总页数】5页(P159-163)【关键词】神经内分泌瘤;胰腺;磁共振成像;体层摄影术,X线计算机【作者】何云飞;罗宴吉;冯仕庭;靳仓正;胡海菁;杜丽云;徐新超【作者单位】南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山 528200;中山大学附属第一医院放射科,广东广州 510080;中山大学附属第一医院放射科,广东广州510080;南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山 528200;南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山 528200;南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山528200;南方医科大学附属南海医院放射科,广东佛山 528200【正文语种】中文【中图分类】R735.9;R445胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm， P-NEN)发病率低，国外研究[1]报道其发病率低于10万分之一，肿瘤起源于胰腺神经内分泌细胞，胚胎学研究认为其可源自神经嵴外、中或内胚层的多能干细胞[2-3]，胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰多肽瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肽瘤、生长抑素瘤等均属于P-NEN。

胰腺神经内分泌肿瘤（pNET ）的CT 、MRI 检查与诊断杨正汉北京大学第五临床医学院 卫生部北京医院放射科2概 要•pNET 简介•CT 、MRI 在pNET 诊疗中的作用 •pNET 的CT 、MRI 检查技术 •pNET 的CT 、MRI 表现 •pNET 的影像学鉴别诊断3 一、pNET 简介•以往被称为胰岛细胞肿瘤 •现被称为pNET •并非起源于胰岛细胞•起源于胰腺导管的多能干细胞Klöppel G, et al. Pathol Case Rev 2006;11(6):256 Rindi G, et al. J Natl Cancer Inst 2012;104:7644胰腺神经内分泌肿瘤•少见病变，年发病率约1/10万 •约占胰腺肿瘤的1-2%•可发生于任何年龄，40~60岁多见 •以往认为65~85%pNET 有功能•随着影像学的普及，无功能pNET 逐渐增多 •绝大多数为散发病例 •1~2%发生于家族综合症–MEN-1 –VHL–神经纤维瘤病1型 –结节性硬化5pNET 的临床分类6二、CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用•2000年以前，对其作用颇有争议 •CT 和MRI 技术较低，速度不够•有些医师认为在术中利用触诊或超声可以定位 •随着MDCT 和高场MRI 的进步，作用得到肯定–发现病变 –多发病灶 –定性诊断 –肿瘤分期–手术方式和路径7 CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用8CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用9CT 及MRI 在pNET 诊疗中的作用10三、pNET 的CT 、MRI 检查技术•CT 检查应采用16排以上MDCT•CT 仅平扫将漏诊70%以上的功能性pNET •必须进行多期动态增强扫描–动脉期 –实质期 –延迟期•良好的技术可检出80~95%的pNET •必要时可借助三维重建技术–更好显示病变 –血管的显示 –避免假病灶11pNET 的CT 检查技术•MDCT 增强检查关键技术–碘对比剂注射：高浓度、高速度 –多时相扫描–薄层重建，连续层面观察 –三维重建•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET •临床应详细填写申请书，告知检查目的12Case 1•女性，33岁•反复发作晨起晕厥3年，葡萄糖可缓解 •实验室检查–胰岛素明显升高–空腹血糖降低，最低1.8mmol/L•外院CT 、MRI 未见异常13 2007-9-29外院医院64排CT 平扫 142007-9-29外院医院64排CT 动脉期15 2007-9-29外院医院64排CT 门静脉期16北京医院CT 检查•检查时间：2007年11月12日 •检查设备：GE 64层螺旋CT •检查方法：平扫及动态增强扫描 •特殊设计–高浓度对比剂（300mg 碘/ml →370mg 碘/ml ） –高速注射（ 3ml/秒→ 5ml/秒） –双动脉期（23秒和30秒） –薄层重建 –三维重建172007-11-12 北京医院CT18pNET 的MRI 检查关键技术•多序列–T2WI–脂肪抑制T1WI –扩散加权成像（DWI ） –三维动态增强扫描•薄层高分辨力扫描•不当检查或常规腹部检查容易漏诊小pNET •临床应详细填写申请书，告知检查目的19 Case 1、2007-9-27外院MRI-T2WI202007-9-27外院MRI-T1WI+FS21 2007-9-27外院T1WI 增强动脉期222007-9-27外院T1WI 增强门脉期23本院MRI 检查•检查时间：2007年11月21日 •检查设备：GE 1.5T MRI•检查方法：平扫及动态增强扫描 •特殊设计–薄层扫描：7mm →3mm –多个序列（增加DWI ）–动态增强三动脉期（14s 、20s 、26s ）242007-11-21本院MRI25手术标本26四、pNET 的CT 、MRI 表现•pNET 的CT 、MRI 共同特征–实性病变，或至少以实性为主 –边界清楚，周围组织推移–富血供：动脉期或/和门静脉期呈高密度/信号–即便是明显囊变的pNET ，一般也有明显强化的环 –一般无胆管或胰管扩张 –T1WI+FS 低信号–T2WI 多为高信号，少数为等信号甚至低信号（富纤维） –小肿瘤均匀，大肿瘤不均匀（坏死、囊变、钙化） –肝转移或淋巴结转移也呈现富血供 –可累及血管，可有瘤栓形成27Case 2、小pNET （胰岛素瘤）28Andrew F . Scarsbrook,， et al. RadioGraphics 2006; 26:433–451Case 3、典型的pNET 的MRI 信号胰岛素瘤29Case 4、pNET 的不典型MRI 信号胰岛素瘤30Case 5、大的pNET 囊变无功能pNET31（一）胰岛素瘤（Insulinoma ）•最常见的功能性pNET ，约为40~60%•胰岛素增高，临床典型表现为Whipple 三联症–空腹血糖降低–低血糖症状：头晕、复视、视力模糊、神经错乱 –葡萄糖摄入，低血糖症状消失•病灶一般较小（90%直径常小于2厘米）•多为散发，10~25%发生于MEN 1或神经纤维瘤病1 •女性略多于男性（1.4:1），中年多见 •都在胰腺内，可发生于胰腺任何部位•绝大多数单发，2~10%多发（常为MEN1患者）•多为良性，少数为恶性（通常较大）32胰岛素瘤的CT 、MRI 表现•通常均匀，大于2cm 者可有囊变 •较大肿瘤可能为恶性 •CT 等密度•T1WI ＋FS 低信号•T2WI 高信号，少数呈低信号（纤维基质明显增多） •典型的强化模式–动脉期显著强化，大于2厘米者常呈现环状强化 –门静脉期及平衡期呈高或等密度/信号•肝脏转移瘤动脉期多为显著环状强化 •小转移灶多为动脉期一过性均匀强化 •转移淋巴结也明显强化33Case 6、男性，72岁。

胰腺神经内分泌肿瘤的MRI表现--肿瘤与胰管及邻近结构的细微征象肖波【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》【年(卷),期】2014(000)005【摘要】目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的MRI表现，着重分析肿瘤与主胰管及邻近结构的细微征象。

方法收集我院2000年1月～2014年1月经手术病理证实的胰腺神经内分泌肿瘤患者26例和胰腺腺癌58例进行研究。

所有病例在行1.5T MRI扫描后综合各个序列图像观察肿瘤的部位、形态、大小、数目、边缘、平扫及动态增强后信号特征，着重探讨肿瘤与主胰管、十二指肠环、胰周大血管的关系。

结果26例胰腺神经内分泌肿瘤术前MRI共发现27个病灶，肿瘤最大径为4.2±2.6 cm（0.8～9.0 cm），主胰管最大径为2.1±1.1 mm（1～4 mm）；肿块>3 cm的囊实性肿瘤并向胰外突出生长者占33.3%（9/27）。

76.9%（20/26）的胰腺神经内分泌肿瘤病例见“主胰管绕道征/主胰管偏移征”、胰腺癌未见此征象（χ2=58.558，P <0.05）；增强扫描胰腺神经内分泌肿瘤有多种强化方式，胰周大血管受压移位且未侵犯者占38.5%（10/26）。

结论胰腺单发边缘清晰的肿块、动态增强呈富血供肿瘤、见到“主胰管绕道征/主胰管偏移征”且主胰管管径在正常范围内、胰周大血管受推移而不被侵犯者，需考虑胰腺神经内分泌肿瘤。

【总页数】7页(P392-398)【作者】肖波【作者单位】637000 四川南充，川北医学院附属医院放射科/医学影像四川省重点实验室【正文语种】中文【相关文献】1.主胰管绕道征--胰腺神经内分泌肿瘤的一个重要MRI征象 [J], 肖波2.无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的MRI表现及治疗 [J], 沈威;马周鹏;林观生;陈炳叶;周建军3.高、低级别胰腺神经内分泌肿瘤的CT及MRI表现 [J], 徐香红;张雪;陈文林;胡春峰4.胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的MRI征象分析 [J], 许跃根;刘郁芳5.不同病理分级的胰腺神经内分泌肿瘤的MRI征象对比分析及"主胰管绕道征"的诊断价值探讨 [J], 田序伟; 马爱琳; 艾克拜尔·吐鲁洪; 王禄马; 阿布都克尤木·阿不力孜; 戴国朝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰岛素瘤诊断标准胰岛素瘤，也称胰岛素瘤病或胰岛细胞瘤，是一种罕见的胰腺神经内分泌肿瘤，其特点是产生过多的胰岛素。

这种肿瘤多发生于胰腺内，但也有少数发生在其他器官，如肺、胃肠道等。

胰岛素瘤的诊断标准是基于患者的症状、实验室检查以及影像学检查结果。

以下是常用的胰岛素瘤诊断标准：1.低血糖症状：胰岛素瘤患者常表现为低血糖症状，如头晕、乏力、厌食、出汗等。

这些症状通常在饥饿状态下或剧烈运动后出现，而摄入食物后会得到缓解。

2. 血糖测定：低血糖症状发作时，血糖测定结果低于2.8mmol/L。

在胰岛素瘤患者身上，低血糖症状发作或饥饿状态下血糖测定结果低于2.8mmol/L是非常具有诊断意义的。

3.C肽测定：C肽是由胰岛素前体分解而来的产物，它与胰岛素以相等的量释放。

在正常情况下，C肽浓度约为胰岛素浓度的一半。

在胰岛素瘤患者中，C肽浓度常常明显升高。

4.易感检查：简单易行的易感检查可以帮助诊断胰岛素瘤。

例如，口服葡萄糖（50克）后，胰岛素瘤患者的血糖水平会迅速升高，然后迅速下降，而正常人的血糖水平则会缓慢升高。

5.影像学检查：常用的影像学检查技术包括超声、CT扫描、磁共振成像等。

这些技术可以检测到胰岛素瘤的大小、位置和有无转移。

超声是一种常用的无创性检查方法，对于大多数胰岛素瘤都有一定的诊断价值。

CT扫描可以提供更为详细的图像信息，能够检测到小的肿瘤灶和转移部位，但对于胰岛素瘤的边缘及转移的检测不如磁共振成像。

6.胰岛素瘤刺激试验：当存在临床可疑症状，但诊断确诊困难时，可以进行胰岛素瘤刺激试验。

该试验通过给予胰高糖素、奎尼嗪或胰岛激素释放剂来判断胰岛素瘤的存在与否。

需要强调的是，胰岛素瘤的诊断不仅仅是依靠单一的检查结果，而是结合患者的症状、实验室检查和影像学检查共同来评估。

因此，在遇到可疑的胰岛素瘤患者时，应该综合分析所有的检查结果，结合临床表现和患者的病史，进行全面的评估和诊断。

胰腺神经内分泌肿瘤的临床表现
提及“胰腺神经内分泌肿瘤”，应该说是临床一类肿瘤中发病率比较低的一种，但由于它的发病过程相对缓慢，而且一些症状也容易跟别的原发疾病类似而给忽视，甚至一些不太专业和权威的医院极其容易漏诊，最终导致延误治疗的宝贵时间，那么如下我们来普及一下该肿瘤的临床表现。

胰腺神经内分泌肿瘤的临床表现如下：
1、多发人群：胰腺内分泌肿瘤人群发病率约在（1～4）/10 万，仅占胰腺肿瘤的1%～2%，可发生于任何年龄，男女比
例约为13:9，近年来有逐渐增加的趋势。

2、疾病症状：胰腺神经内分泌肿瘤按其是否导致临床症状可分为“功能性”及“无功能性”肿瘤，前者因产生某种激素而具有相应临床症候群，按照激素分泌的类型可分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠多肽分泌瘤、生长抑素瘤等，而“无功能性”肿瘤，可能并非不产生神经内分泌物质，只是不导致特殊临床症状而已。

比如胰岛素瘤表现为体弱、多汗、震颤、行动过速、
焦虑、乏力、头痛、头晕、定向障碍、癫痫发作、意识模糊；而胃泌素瘤则是顽固或复发性消化性溃疡（出血、穿孔）、消化性
溃疡并发症、腹泻等症状。

以上关于胰腺神经内分泌肿瘤的临床表现说明可以看到，该病症各年龄层都可能发生，发病性别男性略高于女性，根据分泌激素不同相对应肿瘤的临床表现也不同，比如胰岛素瘤，早期可能只表现为乏力、行动过速，很容易给忽视，因此早诊断早切除肿瘤是提高胰腺神经内分泌肿瘤生存率的关键。

2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（完整版）胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm, PCN）是指起源于胰腺导管上皮和（或）间质组织的囊性肿瘤性病变。

临床常见的PCN主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN）、浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm, SCN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm, SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cystic neuroendocrine neoplasm, cNEN），约占所有PCN的90%。

近年来，随着影像医学技术的发展和影像学检查的普及，PCN的检出率呈逐年上升趋势，尤其是MRI检出率可达2.4%~49.1%。

不同类型的PCN具有不同的生物学行为，如IPMN和MCN均属于癌前病变，存在恶变为胰腺导管腺癌的风险。

PCN的大小、强化壁结节大小、主胰管扩张程度、囊壁和囊内分隔的厚度以及肿瘤增长速率等均是判断良恶性和手术指征的重要因素，因此客观、准确、全面的影像学诊断报告至关重要。

但在临床工作中，不同年资和不同亚专业方向的影像科医师对PCN影像学特征的认识程度存在差异，主要表现为诊断报告的主观性强、术语使用不规范、描述不全面、语言自由度高等问题，从而导致影像学价值受限，多学科交流困难，给患者带来不必要的重复检查和医疗资源的浪费。

为此，由国家消化病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会胰腺病学专业委员会和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，组织影像医学科、病理科、外科、内科等多个领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting items for practice guidelines in healthcare, RIGHT），并广泛查阅已发表文献、征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对PCN影像检查方法、报告评价指标及标准等问题，共提出了21条推荐意见。

MDT病例分享—胰腺神经内分泌肿瘤VS胰腺癌胰腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤的病因、影像学表现和肿瘤标志物、治疗和预后差异很大。

胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，5年生存率低于8%。

而胰腺神经内分泌肿瘤是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的肿瘤，生长缓慢，5年生存率可达60％。

临床上对这两种疾病的鉴别非常重要。

MDT 现场病例介绍患者男性， 71岁主诉：发现CA199升高3月2017.10患者体检 CA199 162.6U/ml，无腹痛、腹泻等不适。

2017.11就诊外院，查腹部MR：胰头占位，考虑IPMN，肝多发异常信号，部分考虑囊肿，部分结节性质待定。

外院于2017.11.15行剖腹探查术，术中见肿瘤浸润全程胰腺，以胰头为最，质僵硬，肝多发散在粟粒样结节。

原发灶无法切除，取肝转移灶活检。

术后病理：（肝）神经内分泌瘤（NET G2），考虑转移性，Ki-67 12%。

2017.11.24行长效生长抑素类似物治疗2程，末次治疗时间2017.12.24。

2018.01患者出现上腹隐痛，与进食排便无关，伴胃纳差，无腹泻、便血、恶心等，就诊我院，查CA19-9:164.70U/ml, CA125:32.01U/ml, CEA:9.32ng/ml, NSE:6.66ng/ml。

腹部增强CT：胰腺多发囊性病变，考虑MT，肝脏转移，腹膜后多发肿大淋巴结。

双侧肾上腺转移不除外，肝胃间隙、胰周淋巴结影，随访。

双肾多发结石（左肾结石呈铸型样）、多发囊肿（右肾多发复杂囊肿）。

肝小囊肿。

神经内分泌肿瘤显像：胰头及胰尾肿块，肝脏多发结节，放射性摄取均未见明显增高；主胰管扩张。

PET-CT：胰腺占位及肝脏多发转移灶，FDG代谢增高；腹膜后、两侧髂血管旁及腹股沟多发淋巴结转移可能，FDG代谢增高。

右中肺微小结节；肝囊肿；双肾结石。

病程中患者二便正常，体重下降15kg。

既往：高血压，糖尿病，2011胆囊结石手术。

2017.09 阴茎阴囊PAGET‘S病灶切除。

医学影像影像研究与医学应用 2019年4月 第3卷第7期胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）是临床较少见的胰腺肿瘤，起源于胰腺全能干细胞或内分泌细胞，发病率约1/10万，近年来发病率有逐渐增加的趋势[1]。

增强CT在pNENs的术前诊断中具有重要价值，多表现为动脉早期强化的富血供病灶。

而对于动脉期低强化的pNENs以往报道较少，本研究通过回顾性分析9例动脉期低强化型pNENs 的CT资料，对其密度、形态、大小、强化方式等进行总结，分析低强化型pNENs的CT特征。

1 资料与方法1.1 临床资料收集2013年6月—2018年5月曾在我院检查，经病理证实的增强动脉期表现为低强化的胰腺神经内分泌肿瘤9例，年龄20～68岁，（平均年龄50.9±12.3岁）。

男性5例，女性4例。

临床主要表现为上腹痛（6例），部分为体检发现（2例），1例表现为腹泻。

病理分级G2级6例，G3级3例。

肿瘤标志物CA199两例轻度升高，余均为正常。

1.2 检查方法使用Siemens E-motion 16、Siemens somatom sensation 64排螺旋CT，行腹部平扫及三期增强扫描。

患者在检查前禁食、水12小时。

增强扫描采用肘静脉注射非离子造影剂碘海醇100ml（300mgI/ml），流速3.5～4.0ml/s，于30、60、120秒分别进行动脉期、门脉期和延迟期扫描。

所有病例均行冠状位和矢状位图像重建。

1.3 图像分析CT图像的调阅、判读、测量均在影像工作站进行。

观测指标包括病灶大小（最大病灶长径）、分布、形态、动脉期强化程度、门静脉期强化变化特点。

动脉期低强化判定标准，病灶任何部分强化均低于周围胰腺实质。

2 结果9例患者均为单发病灶。

大小：肿瘤最大径18～73mm；分布：头颈部4例，体尾部5例；形态：圆形或椭圆形2例，不规则型7例；钙化：3例可见钙化，均为单发斑点样钙化。

平扫等密度7例（77.8%），稍低密度2例（28.5%），边界模糊，1例病灶中央可见低密度坏死区。

乏血供与富血供胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现比较冯莹;许伟;白旭;窦菁菁;刘洋;苗春萌;孙付明【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)5【摘要】目的:探讨乏血供与富血供胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic Neuro Endocrine, pNEN)的计算机体层成像(Computed Tomography, CT)和磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)征象。

方法:回顾性分析经手术病理证实为pNEN的161例患者的影像学资料,术前所有患者均行上腹部CT或(和)MRI平扫及增强扫描;以动脉晚期病变强化程度为标准,将病变分为乏血供与富血供病变;重点观察病变位置(头颈、体尾)、数目(单发、多发)、形态(类圆形、不规则形)、最大径、病变的密度、信号特点及增强特征,有无囊变坏死、脂质、钙化、包膜是否完整、胰管是否扩张(>3 mm)、胰体尾部萎缩、是否有恶性征象(侵袭邻近组织器官、淋巴结转移及肝转移);采用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验及Fisher确切概率法比较乏血供与富血供pNEN在患者年龄、性别、是否存在内分泌功能、病灶形态特征、病理分级方面的差异。

结果:乏血供与富血供pNEN在部位、数目、形态、边界、包膜、囊变坏死、出血、钙化、脂质、胰管扩张、胰腺体尾部萎缩、恶性征象(病灶侵袭邻近组织器官、淋巴结转移)、T1加权成像(T1-Weighted Imaging)信号、T1预扫信号相对强度、病灶延迟期增强百分比及动脉晚期、延迟期增强指数)上均无统计学意义(P > 0.05);在病变功能状态(p χ2 = 19.678, p χ2 = 7.063, p = 0.029)上有统计学意义。

结论:乏血供与富血供的pNEN在CT、MRI征象上大致相同,乏血供pNEN更常表现为病变最大径较大、T2WI信号及DWI信号更低、病灶动脉晚期、实质期强化程度低,并易出现肝转移,且病理分级为G3级神经内分泌肿瘤或神经内分泌癌;通过认识pNEN影像学表现,有助于病变治疗前的准确诊断及临床治疗方案的制定。