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36-8 汇管区嗜酸性粒细胞浸润
自身免疫性肝炎 髓外造血 医源反应 寄生虫感染 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎 排斥反应
Liver biopsy from a 25 y-o Laotian showing a granulomatous reaction against the ovum (HE).
Welcome
肝脏疾病病理学诊断
Outline of Guidelines
Classification of liver diseases
LIVER
Liver Biopsy
Liver Biopsy
• Confirm the diagnosis • Serological blood tests
Ballooning Degeneration
Fatty Degeneration – Alcoholic liver disease
Ductule
Interlobular bile duct
Necrosis, piecemeal
Necrosis, focal
Necrosis, Zonal
etc) 自身免疫性 癌 髓外造血 白血病/淋巴瘤 原发性胆管性肝硬化
36-4 肝小叶多形核细胞浸润伴有或不伴有肝细 胞变性或坏死
酒精性肝炎 细菌/真菌感染 医源性反应 败血症 “手术性”肝炎 病毒感染（CMV)
Autoimmune Hepatitis
36-5 肝细胞坏死伴轻微炎症反应
n 肉芽肿或肿瘤 n 原发性胆汁性肝硬化 n 原发性硬化性胆管炎 n 排斥反应 n 病毒性肝炎 n Wilson病
Primary biliary cirrhosis
Antimitochondrial antibody
36-7 汇管区多形核细胞浸润 肝小叶炎症或变性或坏死轻微
顺行性胆管炎 胆道阻塞 高营养 医源性 病毒性肝炎,“胆管溶解性”
Necrosis, Confluent
Necrosis, Massive
Necrosis, Bridging
Drug and Toxin- Induced Liver Disease
36-3 肝小叶淋巴细胞浸润伴有或不伴有肝细胞 变性或坏死
急性医源性 急性病毒性 (HAV, HBVB,HCV, CMV, EBV
We should not be primarily concerned with the size of biopsy that “satisfies” the pathologist.
The correct question is: – What size of biopsy will provide a reliable assessment for the patient’s management?
肝纤维化
肝硬化 = 肝细胞再生 + 纤维化
36-11 胆汁淤积
良性家族性胆汁淤积 妊娠性胆汁淤积 医源性 手术后性胆汁淤积 败血症
细胞内淤胆
Intrahepaptic Cholestasis
Extrahepaptic Cholestasis
36-9 肉芽肿性炎症
儿童慢性肉芽肿病 克隆氏病 异物反应 原发性肝脏肉芽肿病 免疫性胆管炎 细菌、真菌、立克次氏体、病毒感染 脂肪性肉芽肿 恶性肿瘤 医源性反应 原发性胆汁性肝硬化 肉瘤样病
36-10 肝纤维化
淀粉样桥接性纤维化 中央透明变性纤维化 先天性肝纤维化 先天性梅毒 囊性纤维化 灶性结节状增生 肝脏门脉区纤维化 肝脏静脉性血液外溢，慢性阻塞性 代谢性疾病 中央静脉周围纤维化 肿瘤
急性病毒感染 纤维化性胆汁淤积性肝炎 肝静脉血液外溢 缺血 嗜肝病毒引起的大片坏死 医源或毒素反应 创伤 肿瘤
36-6 汇管区淋巴细胞或和浆细胞浸润 肝小叶炎症或变性或坏死轻微
急性病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 胆管阻塞 移植物抗宿主反应 淋巴瘤/白血病
– ~20mm of a 1.4mm diameter (17 gauge) needle biopsy.
– Progressively longer samples of thinner biopsies are needed.
36-1 肝脏活检标本的评价
整体情况 -低倍镜 汇管区 – 中、高倍镜 肝小叶 – 中、高倍镜 中央静脉 – 中、高倍镜
• Establish degree of fibrosis • Serology • Biopsy not representative
• Identify cirrhosis
• Determine optimum therapy
Liver biopsy adequacy
“Most hepatopathologists are satisfied with a biopsy specimen containing at least six to eight portal tracts”. – Bravo AA et al NEJM 344, 495; 2001.
LOBULE VS ACINUS
肝小叶
肝板、肝窦
wenku.baidu.com
肝脏,EM
肝脏,EM (cont.)
汇管区和中央静脉
36-2 常用诊断名词的定义
嗜酸性小体 气球样变性 Ductule 叶间胆管 碎宵状坏死
n 灶状坏死 n 带状坏死 n 融合性坏死 n 大片坏死 n 桥接坏死
Acidophil body
Liver biopsy adequacy
Guido M and Rugge M.
– Semin Liv Dis 24, 89; 2004.
In most diffuse liver diseases examination of 12-15 complete portal tracts is necessary.
