小夹板固定技术临床技能操作指南
Small Splint Fixation
一、目的
临时固定，便于转移；骨折治疗，动静结合；止痛防休克；纠正畸形。
二、适应证
注意：小夹板固定能有效地防止再发生成角、旋转和侧方移位；一般不包括骨折的上下关节，便于早期功能锻炼，防止关节僵硬。1．创伤患者应紧急转移，肢体外伤临时固定保护。
2．肢体骨折的治疗，适用于骨折相对简单，易于复位，相对稳定的骨折，包括肱骨、尺桡骨、桡骨远端、胫腓骨及踝关节等部位的骨折，包括闭合骨折需要辅以外固定者，手术治疗切口愈合需辅以外固定者，开放骨折软组织伤口愈合者。
3．肌腱损伤后肢体保护，维持治疗所需位置，促进肌腱愈合特别是手指足趾部位的损伤。
4．关节脱位整复后的同定及四肢软组织挫伤的制动。
三、禁忌证
1．开放损伤，局部组织缺损或皮肤条件差，挤压可造成损伤加重或缺血。
2．骨折已有神经损伤症状，加垫可能加重损伤者。
3．局部肿胀严重或张力水泡存在，可疑筋膜间室综合征者审慎使用。
4．不推荐用于不稳定骨折、关节周围骨折、股骨骨折、粉碎骨折及躯干部位的骨折的治疗，但可用于临时同定。
5．不能按时观察的患者。．
6．过度肥胖，皮下脂肪多，固定不可靠，影响效果。
四、操作前准备
注意：术前注意沟通。
1．器材准备：包括合适大小外形的夹板，由柳木、椴木或杉木制成，肢体而衬毡垫，外用纱套，各种纸垫或棉垫，捆扎用的布带。2．患者准备：需要手法复位者可先清理皮肤，局部麻醉下进行骨折整复，患肢套纱套，骨突部位及骨折成角突出着力部位加衬垫。3．术者准备：根据患者肢体大小选择合适的夹板，由助手维持复位后的位置。
五、操作步骤
1．伤肢摆放在正确的位置，皮肤清理，需要手法整复者先整复骨折，固定部位加衬套，骨突及夹板着力部位加衬垫用胶布固定防止移位。2．选择合适大小外形的夹板放在肢体前后内外侧，一般不超过关节，宽度大约为肢体周径的
4/5，助手扶稳，术者用布带包扎固定，先扎骨折端的一条，然后向两端等距离捆扎，松紧程度以布带上下移动各lcm为准。
3．检查肢体末端血液循环及感觉情况，检查无异常情况，X
线检查确认骨折对位情况。
4．固定后1-3天内观察伤肢末端血液循环情况，及时调整捆扎布带松紧度，之后每周
检查调整2-3次，择期进行拍片检查确认骨折无移位。
六、并发症及处理
1．皮肤压疮：包扎过紧，或肢体肿胀，多发于骨突部位，受力集中，早期表现剧烈疼痛，还会出现肢体末端血液循环异常，发现应及时松解调整捆扎布带，骨突部位增加衬垫，儿童及意识不清使用夹板要及时观察，避免压疮。
注意：绑扎太松或固定垫应用不当，易导致骨折再移位；绑扎太紧可产生压迫性溃疡缺血性肌挛缩导致严重残废。
2．筋膜间室综合征：骨折早期因局部血肿及软组织损伤，肿胀会持续
还会进一步加重，特别手法整复后会加重软组织反应，此时使用夹板固定，即使按照常规松紧度固定也会发生捆扎布带变得过紧，筋膜间室压力增高，影响血液循环，若处理不及时有发生筋膜间室综合征的可能，固定后应按常规及时复诊观察，发现异常疼痛，指端循环障碍，及时松解捆扎布带，抬高患肢促进回流，减轻肿胀，重在预防，密切观察。
3．神经麻痹：肢体有些部位神经表浅，如尺神经、腓总神经等，使用小夹板时应避让或增加衬垫，若不熟悉相关固定部位的解剖，常规使用夹板，可能会造成神经压迫，早期表现疼痛、麻木，时间过长会发生神经麻痹，足下垂，手内在肌肉萎缩等，早期发现，及时松解减压，避开神经部位。
注意：观察远端肢体很重要。
4．固定失效，造成骨折移位，畸形愈合：夹板固定为非坚强固定，同定期间要动静结合，若捆扎布带变松弛，固定失效，骨折容易发生再移位，时间过久会造成骨折畸形愈合。固定期间应及时调整，特别早期要每天调整1—2次，肿胀消退后捆扎布带变松弛要及时紧固，防止畸形发生。
七、相关知识
小夹板局部固定是利用与肢体外形相适应的特制夹板固定治疗骨折，多数夹板治疗骨折不．包括骨折邻近关节，仅少数邻近关节的骨折使用超关节固定。其原理是通过使用各种类型的衬垫，形成两点或三点着力点，外用4条布带捆扎挤压维持骨折对位。固定期间松紧度要及时调整，管理麻烦，适应证有限，使用不当会造成严重并发症。
