王祖禄：心电图分析五步法
读图5步法：
1. 计算心率；
2. 看P波、定心律；
3. 看qRs波；
4. 看ST-T；
5. 测量2个间期（P-R，Q-T）等。
第一步：计算心率（心房率/心室率）
心电图机通常的走速为25mm/s。心电图纸定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV，横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04s（40ms），每1大格＝0.2s。下图为心电图纸的定标电压和时间计量。
因此，心率＝300÷大格个数，或=60000ms ÷(40ms×小格数)。例如，R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分。
第二步：找“P”波，定心律
需要关注以下5个要点：
①找有没有“P”波，即是否存在？
②如有“P”波，是否按规律出现？频率如何？
③“P”波波型特点是否正常？正常P波表现为：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
④“P”波时间应﹤0.12s。
⑤振幅：肢体导联﹤0.25mV，胸导联﹤0.20mV，Ptfv1＞-
0.04mm·s。
常见异常心电图
1.窦性静止
如果窦房结一次或多次没有发生冲动，在心电图上将出现一个长短不等的较长间歇，在此长间歇内P-QRS-T波不出现，或在心电图上见不到窦性P波，可诊断为窦性静止。
2.房早和房速
心房任何部位的提前激动夺获了窦房结的节律，P波提前发生，与窦性P波形态各异，或者较早的P波重合于前面的T波之上，且不能下传心室，可诊断为房性早搏。房速的频率明显快于窦性心率，P波形态与窦性者不同，P波之间的等电线仍存在。
3.房室交界性早搏和阵发性室上性心动过速
房室交界性早搏是指在窦性激动尚未发出之前，房室交接区提前发生的一次激动。可提前出现的QRS波，或有房性融合波。阵发性室上性心动过速通常节律规则，P波通常倒置，也可能提前、落后或融合于QRS波中。
4.房扑和房颤
房扑是一种冲动频率较房性心动过速更快的心律失常，心电图表现为P波消失，出现大小形态基本相同的F波，心房率可达到250次/min以上。房颤发生时，ECG表现为P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），f波频率往往更快且不规则，频率可达300～600次/min，心室率绝对不规则。
第三步：看qRs波
需要关注以下4个方面：
①看qRs波有没有、是否存在？如有qRs波，是否按规律出现？P波与qRs波关系如何，是否恒定?
②波型特点是否符合正常？肢导联主要看心电轴是否正常，有无左偏或右偏。胸导联主要看V1、V2的rS型，V5、V6的qRs型以及有无异常Q波。
③时间：qRs波正常时间为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。
④振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV，aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型，I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。
常见异常心电图
1. 完全性右束支阻滞
ECG表现为：QRS≥0.12s，V1、V2导联呈rsR′型或宽大而有切迹的R波，V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽，QRS时限大于0.12s。
2. 完全性左束支阻滞
ECG表现为：QRS≥0.12s，I、V5、V6导联q波减小或消失，V1、V2导联常呈QS形，ST-T方向与QRS主波方向相反。
3. WPW预激综合征A型
ECG表现为：PR间期<0.12s，QRS波>0.10s，起始部有△波，V1～V6导联△波和QRS主波向上。
4. WPW预激综合征B型
ECG表现为：PR间期<0.12s，QRS波>0.10s，起始部有△波，V1～V3导联QRS主波向下，V4～V6导联△波和QRS主波都向上。
5. 心肌梗死
心肌梗死的定位诊断可以“异常Q波”出现的导联为定位标准。
第四步：看ST-T（ST段、 T波）
ST段，从QRS波终点至T波起点，代表左、右心室全部除极完毕到快速复极开始前的一段时间，动作电位2时相是形成ST段的电生理基础。T波，为心室的复极波，心室动作电位曲线中的 3时相（快速复极末期）是形成T波的电生理基础。
首先，要判断ST段是否正常：①ST有否偏移？正常ST段多为一
等电位线；②正常V1、V2导联ST段抬高＜0.3mV，V3＜0.5mV，其他导联＜0.1mV。超过此范围为ST段抬高。③如ST段振幅＜0.05mV，为ST压低。
常见异常心电图
1.心肌缺血
ST段水平型下移>0.5mV，强力提示心肌缺血；下斜型ST段下移提示心肌缺血的可靠性相对下降；而上斜型ST段下移则大多为生理性的。下图为缺血型ST段下移。
2.急性心肌梗死
急性心肌梗死的定位诊断，可以“ST段抬高”出现的导联为定位标准，示意如下：
（1）急性前间壁心肌梗死
V1-V3导联R波振幅明显减低，呈rS型或r型，伴ST段显著抬高。
（2）急性前壁心肌梗死
V1、V3、V4导联呈QS型，V1～V5导联ST段抬高。
（3）急性下壁心肌梗死
主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q波和ST-T改变，一般III 导联的Q波≥0.04s、深度大于R波的1/4，aVF导联Q波应≥0.02s，II导联也应有肯定的q波。
其次，判断T波是否正常。①T波形态：正常T波的双支常常不对称，前支较缓慢，后支较陡峭，顶端较圆钝。
②T波方向，多与QRS波群主波方向一致。即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR倒置，在Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2导联可以直立、双向或倒置，在V3导联多为直立。若V1导联T波向上，则V2～V6导联T波也向上。
③振幅：多＞1/10 R。
ST-T段改变的病因可分为心脏因素和非心脏因素。
