王祖禄：心电图分析五步法

心电图读图五步法，太实用了！干货满满，还不收藏？第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波一、分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。

窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。

若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。

心房、心室示意图二、分析观察P波时限正常﹤0.12s，形态直立圆凸。

（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生）1、若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房内传导阻滞。

1.1左心房肥大心电图①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s三、观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)1、若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。

右心房肥大心电图：P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。

四、分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。

若大于0.20s,表示I度房室传导阻滞（简称ⅠAVB）。

1、Ⅰ度房室传导阻滞心电图：P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。

（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。

根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。

房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高。

）2、P-R间期＜0.12s，可见于预激综合征。

预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。

这样教你看心电图，没有理由看不懂看心电图虽然是西医大夫临床必须掌握的一项技能，但是对于中医大夫来讲，如果也能掌握这项技能，当临证之时可图脉相互印证，对于快速诊病治疗也是不无裨益。

（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。

（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期 0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。

窦速与窦缓口诀小三大五窦速缓，三五之间无异变。

2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格心电图快速四步看图法心电图快速四步看图法：8 字秘诀（频率、节律、形态、关系）一看频率：慢：<60bpm 快：≥100bpm（界定慢快/宽窄，应用：四级定位、七级频率）二看节律：P 波或/和QRS 波：界定窦性/异位多/少齐/乱（全部、部分）室上性/室性（应用：心电生理机制、投影学说）三看形态：一个心动周期中的四波（P、QRS、T、U）、四段（PR、QRS、ST、QT）：除极波、复极波正常/异常（结合心电向量图观察振幅、时限、畸形、抬高、压低、延长、切迹、电交替、多余成份、起搏脉冲）四看关系：P 波和QRS 波（全部、部分）有/无关系（应用：心肌不应期、文氏型、阻滞/干扰、同源下传配对律、梯形图、食道电生理、腔内图）临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图。

（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。

（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期 0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。

心电图判读入门，必须掌握读图5步法！心电图为什么让临床的你头痛不已？教材内容零散、书本实践分离、缺少临床经验；这可能是 90% 的医生都要面临的临床难点！正好主任给我布置了一个心电图作业，咱们先来自测一下读图水平 ：病例自测我想起了主任传授的心电图入门必备5 步法则，按照这个步骤一定能准确判读！第一步：主导心律是什么窦性还是非窦性？第二步：有没有激动起源异常是否有早搏，哪里来的早搏？第三步：有没有激动传导异常有没有束支传导阻滞？第四步：其他形态描述ST 段抬高，可能有心肌梗死？第五步：起搏功能描述所以这个心电图应该这么分析 ：视频来源：丁香公开课课程「诊断必备：手把手教你快速读懂心电图」长按识别下图二维码，观看更多心电图入门内容视频还没消化？别慌，我可完完整整的整理了文字解析！首先记住，任何一张心电图出现的时候，都需从 P 波开始读。

主导心律是什么？P 波在 II 导联直立，在 V1 导联是正负双向的窦性心律，PR 间期是正常的，PP 间期和RR间期也是相对应的，频率超过 100 次/分，这是一个窦性心动过速激动起源异常吗？激动传导异常吗？我们看到了宽 QRS 波群，这是一个提前出现的宽大畸形的波群，所以是室性早搏。

频繁提前出现了窄 QRS 波群，没有非常明确 P 波的波群，所以这是频发的房性早搏，有激动起源的异常。

其他形态描述II、III、avF 导联抬高 0.5～2 mm，I、avL、V1～V6 导联 ST 段降低 1～5 mm，提示下壁、后壁心肌梗死。

这个患者在 II、III、avF 导联 QRS 波群的起始段都是以 Q 波为主，宽度超过一小格，深度在III 导联已经超过主波的四分之一，合并还有T 波的双向，所以这个患者首先在临床上提示是下壁心肌梗死。

同时 VI、V2、V3 的 ST 段压低非常明显， V2 的 R 波上升也非常明显，但 R：S 小于 1 ，所以后壁心肌梗死的概率低于下壁心肌梗死，而且提示已有 Q 波，更可能是亚急性期的心肌梗死。

心电图分析方法和步骤必须强调:要充分发挥心电图检查在临床上的诊断作用,单纯地死记硬背某些心电图诊断标准或指标数值是不行的,甚至会发生误导。

只有熟练地掌握心电图分析的方法和技巧,并善于把心电图的各种变化与具体病例的临床情况密切结合起来,才可能对心电图作出正确的诊断和解释。

1.结合临床资料的重要性心电图记录的只是心肌激动的电学活动.心电图检测技术本身还存在一定的局限性,并且还受到个体差异等方面的影响。

许多心脏疾病，特别是早期阶段,心电图可以正常。

多种疾病可以引起同一种图形改变,例如心肌病、心肌炎、脑血管意外等都可能出现异常Q波,不可轻易诊断为心肌梗死;又如V5导联电压增高,在正常青年人仅能提示为高电压现象,而对长期高血压或瓣膜病患者就可作为诊断左心室肥厚的依据之一。

因此,在检查心电图之前应仔细阅读申请单,必要时应亲自询问病史和作必要的体格检查。

对心电图的各种变化应密切结合临床资料,才能得出正确的解释。

2.对心电图描记技术的要求心电图机必须保证经放大后的电信号不失真。

采样率、频率响应、阻尼、时间常数、走纸速度、灵敏度等各项性能指标应符合规定的标准和要求。

描记时应尽量避免干扰和基线漂移。

心电图检查应常规描记12导联的心电图,以避免遗漏某些重要的信息。

描记者应了解临床资料及掌握心电图分析的基本方法。

应根据临床需要及心电图变化,决定描记时间的长短和是否加作导联。

例如疑有右心室肥厚或右心室心肌梗死时应加作V3R~V5R导联;怀疑后壁心肌梗死应加作V7~V9导联。

对于心律失常,要取P波清晰的导联,描记长度最好能达到重复显示具有异常改变的周期。

胸痛时描记心电图发现有ST-T异常改变者,一定要在短期内重复描记心电图，以便证实是否为急性心绞痛发作所致等。

3.熟悉心电图的正常变异分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异。

例如P波一般偏小常无意义;儿童P波偏尖;由于体位和节律点位置关系, III、aVF 导联P波低平或轻度倒置时，只要I导联P波直立,aVR 导联P波倒置,则并非异常;QRS波群振幅随年龄增加而递减;儿童右心室电位常占优势;横位时III导联易见Q波;“顺钟向转位”时，V1甚至V2导联可出现“QS”波形;呼吸可导致交替电压现象;青年人易见ST段斜形轻度抬高;有自主神经功能紊乱者可出现ST段压低.T波低平或倒置,尤其女性;体位、情绪、饮食等也常引起T波振幅减低;儿童和妇女V1~V3导联的T波倒置机会较多等。

心电图判读，5步搞定！作者：复旦大学附属华山医院李剑关于心电图反复讲了好多遍，但是还是记不住？一个心电图有了答案，但是换了一个心电图，又不知道是啥情况了？有没有一个快速简便的心电图判读方法呢？01心电图的四维认识心电图不但带有心脏的电学三维信息，还带有时间的维度，熟记心脏传导系统、是理解心电向量和波形形态的基础。

一份好的心电图你需要：1. 保证记录质量尽可能消除影响心电图记录的因素，若有影响的特殊情况（如导联安放部位皮肤软组织感染），需在检查报告予以注明。

2. 有效记录时间保证心电图有效记录时间≥10 s；特殊情况应增加记录时间。

3. 正确安放导联I、II、Ⅲ、V1~V6（V7~V9）的正确安放；左右手接反、手脚接反的图，要能识别。

↑AVR导联正向、Ⅰ导联负向，所以左右手接反↑肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ处于心脏活动的顺向，所以通常情况下为正向，当然也有Ⅰ、Ⅲ导联负向情况，但Ⅱ导联一般都是正向）加压肢体导联Einthoven三角由Einthoven三角得到的启示：1. LF即两只脚上的导联差不多，所以有时做心电图只夹一只脚；2.Ⅰ、Ⅱ导联是顺应心脏活动方向，而avR导联恰好全部逆于心脏活动方向，故avR导联为负向。

通过Ⅰ、Ⅲ导联判断电轴偏移Ⅰ导联向上、Ⅲ导联向下（背道而驰），电轴左偏；Ⅰ导联向下、Ⅲ导联向上（针锋相对），电轴右偏。

左心室在后，右心室在前，胸前导联R波会逐渐升高18导联，建立心脏的三维世界由于心电图每分每秒都在变化，所以加上时间信息，就构成了心电图的四维认识。

18导联思考题所以心电图到底能做什么？1.检出心律失常（做心电图当时）；2.检出严重心脏事件，如急性心梗、心肌缺血的检出（空间上判断心脏的状态是否出现特殊变化）。

心电图能预测猝死吗？不能，虽然目前有部分研究某些心电图变异度可预测猝死发生率上升或下降，但目前来看仅从心电图判断，提供的信息非常有限。

几种特殊情况需要加做特殊心电图（点击图片可放大）心电图的四维认识02心电图的五步判读法心电图诊断需要扪心自问的五个问题↑敲黑板！这张图不得存起来？↑实战开始！点击图片可放大avR没有全部负向（T波正向），V1-6导联逐渐降低这个图是做反了吗？但是avR主波方向是向下的，且Ⅰ、Ⅲ导联可以针锋相对，那么为什么？于是询问患者——右位心。

ECG5-stepInterpretation｜心电图的五步法判读不少医生在拿到一张心电图的时候无从下手，脑海中疯狂搜寻破碎的心电图异常特征，试图与眼前的图像一一对应，好不容易找到主要矛盾，却忽视了其他关键特征。

在这里，我们不讲读不懂，而讲心电图解读的「漏判」。

为什么会漏判？是不理解心电向量和导联投影等基础知识吗？是不熟悉相关心电图异常的典型表现吗？还是缺乏完整全面的观察思路？还是读图量不够？读心电图，是左右脑并用的游戏。

掌握书本知识只是游戏的基础本领，要想成为心电图master，需要建立一个科学完整的读图思路，哪怕存在知识点硬伤，完整的读图思路也能帮你立即定位知识短板。

ECG 5-step interpretation: A whole new approach to strengthen your ECG skills.咖迪医课独创「心电图判读的五步法」，建立心电图强化学习的掌舵技巧，一起来学习吧！「心电图判读的五步法」：01主导心律是什么窦性心律是最常见的主导心律，主导心律应作为心电图的第一条诊断有一系列规律出现的P 波，P 波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ导联 P 波直立，aVR P波倒置，V1导联正负双向），正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec）。

除外窦性心律，心房扑动和心房颤动也是常见的主导心律心房扑动1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。

F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；2.F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；3.QRS波的时限一般不增宽。

此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率>300次/min，称不典型心房扑动。

心房颤动1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽。