双硫仑样反应的急救与护理

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引起双硫仑样反应的常见药物
头孢类抗生素
头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、 头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等
甲硫四氮唑 （硫代甲基四唑）
基团
硝咪唑类
甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝 唑
呋喃类
呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄 霉素
降糖药
如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、 苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素 等
• 查体: BP:70/30 mmHg，HR:128次/分；精神稍萎，面部及前胸 皮
肤发红。心肺听诊无异常，双下肢无浮肿。
案例
• 急诊心电图：广泛导联ST段压低（见图）。
• 初步考虑:冠心病，急性非ST段心肌梗死？心源性休克？
• 诊治：完善检查：多次复查心肌酶，均为阴性。
•
脑利钠肽、 D二聚体、血气均正常。
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6.双硫仑样反应的预防措施
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生产厂家的义务
凡可引起双硫仑样反应的药物，生产厂 家应在说明书中，在包装瓶或盒的显要位 置注明或用显色标志指出，在用药期间和 停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药 物或食品，以使医务人员及时掌握并告知 患者。
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医生应把好源头关
医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一 责任人。
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1.双硫仑样反应发生机理
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乙醇的代谢途径
乙醇 水
二氧化碳
肝脏
乙醇脱氢酶
枸椽酸循环
乙醛
乙 醛 脱 氢 酶
乙酸
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双硫仑样反应发生机理
乙醇 水
二氧化碳
肝脏
乙醇脱氢酶
枸椽酸循环
乙醛
乙 醛 脱 氢 酶
乙酸
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2.双硫仑样反应特点
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双硫仑样反应的临床特点
• 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面 色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干， 心悸，心跳加速，重者血压下降(血压5070/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心 电图出现S-T段缺血改变。
• 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 • 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模
糊，精神错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁 • 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐
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双硫仑样反应的临床特点
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双硫仑样反应的时间特点
双硫仑样反应与饮酒的关系可分两种情况： 1.先使用这类药物后饮酒，可早在5min，即出现
和分泌物。 4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起
窒息。
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一般处理 吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量 血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护 和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。
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药物治疗
建立静脉通道，快速补液 • 给予静脉滴注5％--10％葡萄糖500ml--
1000ml，加入维生素c 2g--4g、维生素 B6 0.2g--0.4g、地塞米松5mg-10mg， 以利于乙醇分解产物和毒素排泄。 • 肌注抗组织胺药物苯海拉明20mg或异丙 嗪25mg，休克者给予血管活性药物多巴 胺40-100mg静滴。
双硫仑样反应：
又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构中含有“甲 硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药 物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应（乙醛蓄积综合 征），严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。
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什么是双硫仑样反应？
双硫仑样反应：
乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体 内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些 物质使之失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫 仑样反应（乙醛蓄积综合征）的症状。
1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物 史；
2）在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品，或在饮wenku.baidu.com 后使用可引起双硫仑反应的药物；
3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用； 4）有典型的双硫仑样反应的临床表现； 5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量
或度数，但与平时醉酒明显不同； 6）无乙醇和使用该类药物的过敏史； 7）双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾
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误诊
冠心 病
30％
双硫仑样反应误诊率为75％
心肌病
乙醇中毒 8％
15％
7％
此外：3.3％误诊为低血糖、3.3％误诊为心律失常、 5％误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。
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5.双硫仑样反应的急救与护理
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就地处理
1.立即停止饮酒，催吐。 2.有条件时洗胃。 3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物
如在急诊室注射室标示醒目的温馨提示： 请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药
物治疗期间及结束后7天内勿饮酒或食用含 酒类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄 酒以及酒心巧克力等。
病房健康宣教栏里宣传双硫仑样反应相关情 况，使患者及家属对此药物不良反应有一定 认识。
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注意事项
• 敬告：医护人员应提 醒病人及其家属，应 用头孢类和咪唑衍生 物做治疗时、且停药7 日内，禁止饮酒（以 及含有酒精的食品饮 品）。
2.症状出现快而重，与平时乙 醇中毒不同；
3.症状出现与饮酒量和酒的种 类无关。
与乙醇过敏的鉴别
1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏 史，有全身潮红。乙醇过敏多为 局部皮肤潮红；
2.双硫仑样反应无或很少有皮疹， 乙醇过敏可有皮疹；
3.双硫仑样反应无痒感，乙醇 过敏有痒感；
4.双硫仑样反应治疗后症状消失 快，乙醇过敏症状消失慢。
孢类，硝基咪唑类，降糖药等； • 3、不只饮酒，接触酒精比如酒精擦浴，注射
液溶媒有乙醇，甚至酒精皮肤消毒均有可能 引起双硫仑样反应 • 4、重视双硫仑样反应的预防，强化宣教。
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感谢聆听！
习题
• 1、引起双硫仑反应的常见药物有哪几类？ 请各举例一二。
• 2、简述双硫仑反应的分度及护理。
提高医务人员的自我保护意识
1）教育医务人员加强责任心，切实履行告 知义务，保证患者的用药安全。
2）注重文字证据！医护人员在医嘱、护理 记录单、医患沟通记录、及出院记录上要 注意是否清楚记录已完善履行防止及告知 “双硫仑反应”发生的义务。
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总结
• 1、双硫仑样反应是乙醛蓄积中毒所致； • 2、可引起双硫仑样反应的药物多，大多数的头
6 双硫仑样反应的预防措施
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什么是双硫仑？
双硫仑(disulfiram)：
又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一 种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为 一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反 应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。
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什么是双硫仑样反应？
双硫仑样反应 急救与护理
扬州市中医院 雷春华
案例
• 男性，40岁，因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时 ”入院。
• 病史: 5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。
半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸，视物不清，恶心，
呕吐胃内容物。
• 既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认高血压病、
•
糖尿病及冠心病。
要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物可 引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无饮 酒的生活习惯，近1周内有无饮酒史，平时的社 会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的是 可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患者 宣教到位，如用药期间及停药后7天内不要饮酒 和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还要在 病历本上写清楚。
避免使用含有乙醇的药物（如氢化可的松注 射液）
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护士应进一步宣教强化
1）责任到班 强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊护 士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液护士 在执行输液时，告知药物情况后，反问患者用此药应注 意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌握 情况。未掌握的再此强化宣教。
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双硫仑样反应一定要喝酒吗？
含酒精的饮料、药物与食物 可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡
萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等， 以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射 液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服 液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）
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4.诊断标准、分度与鉴别诊断
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诊断标准
气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂 等其他抢救药品。 5）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、 心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病 情动态的护理记录。 6）心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临 床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的 特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及 时缓解。
症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在 1h后才出现双硫仑样反应。
2.患者饮酒后输液或服药治疗，可产生双硫仑样反 应，以饮酒后至72 h出现为多
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双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点
反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比 饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重 用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。
3.引起双硫仑样反应的常见药物
功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。
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双硫仑样反应分度
轻 度 颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌 中 度 头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热 重 度 胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便
失禁。
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鉴别诊断
与乙醇中毒的鉴别
双硫仑样反应与乙醇中毒有相 似之处．极易误诊。
鉴别点有： 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇 平均中毒量75％，仅为平时 饮酒量的1/2或1/10；
诊断：？？
案例
• 追问病史：5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道
感染”
•
静点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。
•
发病前曾饮1两白酒。
• 诊断：
目录
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双硫仑样反应发生机理
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双硫仑样反应特点
3 引起双硫仑样反应的常见药物 24 诊C断lic标k 准to、ad分d度tit与le鉴in别h诊er断e
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双硫仑样反应的处理
2）注重对家属的宣教 此类药物对禁酒时间长，停药后还 要禁酒7天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差，所 以针对家属的宣教非常重要，会起到很好的监督和配合 作用。
护士自己注意： 1.不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或酒精擦浴。 2.吸氧的湿化瓶中不能加入乙醇。
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采取形式多样的宣教方式，提高人们对双硫仑样反应的认 识
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对症处理
• 有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物； • 休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；
活血化淤药物使用； • 恶心，呕吐者可用胃复安。 • 嗜睡，意识不清者可以给予纳洛酮对抗治
疗。
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护理：
1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。 2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。 3）建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。 4）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、