医学课件特殊药物的使用及注意事项

二、血管活性药物
不良反应：用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性 头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面 部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血 压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。
禁忌：急性循环衰竭(休克、循环性虚脱)；严重低血压(收 缩压<90 mmHg)；急性心肌梗死伴低充盈压(除非在有持 续血流动力学监测的条件下)；肥厚型梗阻型心肌病；缩窄 性心包炎或心包填塞；严重贫血。
一、强心、升压、抗休克药物应用
1、多巴胺：
静脉续滴
o.5-20ug/kg 常用剂量5-10ug 3ug者以扩血管为主 作用多巴胺受体
扩张肠系膜 肾血管
5ug以强心为主 作用ß受体
心肌收缩力加强
心排血量增加
6-10ug以 缩血管为主 使周围血管收缩
血压升高 也可使肾血管收缩
心率加快
一、强心、升压、抗休克药物应用
的心衰
二、血管活性药物
3、单硝酸异山梨酯 作用： 1. 冠心病的长期治疗（扩冠）。
2. 心绞痛的预防。 3. 心肌梗死后持续心绞痛的治疗。 4. 与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。 用量：本品静脉给药： 用5%葡萄糖注射液稀释后从1～2mg/h开始静滴，根据患者的反应调 整剂量，最大剂量为8～10mg，用药期间须密切观察患者的心率及血 压。由于个体反应不同，需个体化调整剂量。
时，禁用本品。 • 注意事项：避光使用，密切观察血压心率，血压
过低易引起恶心、呕吐、头痛，每八 小时更换一次，以免产生氰化物，引 起神经系统毒性反应。
二、血管活性药物
2、硝酸甘油
• 舒张静脉为主，降低前负荷 • 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压
或治疗充血性心力衰竭。 • （含服）0.3—1.2mg • 0.5--3ug/kg/min • 主要用于缓解心绞痛发作以及肺淤血或肺水中为主
3、盐酸肾上腺素
皮肤、粘膜内脏血管收缩， 常用剂量时收缩压升高 、舒张压不变， 大剂量时均升高
用于顽固性、 过敏性休克、心脏停跳， 大剂量时易引起血压突然升高 引起脑出血、注意尿量
VD 0.01ug/kg/min
一、强心、升压、抗休克药物应用
4、异丙肾上腺素：0.01ug/kg/min
作用：增强心肌兴奋性、传导性、心率增快、心 排 血量增加，外周及内脏血管扩张，降低外周阻 力，有利于微循环灌注，主要用于 脏骤停及房室 传导阻滞 注意事项：易引起心悸、心动过速、
禁忌：低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功 能不全者宜减量 不良反应：可使血小板下降
一、强心、升压、抗休克药物应用
8、5%碳酸氢钠：纠酸
用法：5/8×kg×Be的绝对值 VD或IV 若PH<7.5用碳酸氢钠纠正血红蛋白尿 目的：碱化尿液
一、强心、升压、抗休克药物应用
9、10%葡萄糖酸钙：
每输500—1000ml库血，补1g钙 钙剂有强心作用，心脏停搏时可静脉注 射5—10ml
一、强心、升压、抗休克药物应用
10、西地兰
用法：成人0.2—0.4mg 儿童0.04—0.08mg/kg/d
注意事项：需稀释后缓慢注射， 低钾时禁输注，以免引起心律紊乱、 窦性停博，禁与钙剂同时输注。
二、血管活性药物
01
硝普钠
02
硝酸甘油
03
单硝酸异山梨酯
二、血管活性药物
1、硝普钠
• 作用：扩血管，降低心脏前后负荷，心排 血量增 加
室性心律失常
一、强心、升压、抗休克药物应用
5、间羟胺 ：
增强心脏收缩力 对心率影响小 对肾血管作用也小 可增加脑及冠状动脉血流量，主要用 于休克及低血压 1—5ug/kg/min 易引起血压升高反射性心动过速
一、强心、升压、抗休克药物应用
6、米力农（鲁南力康）：
强心、扩管作用 0.5ug/kg/min 对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果 欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心 力衰竭。
注意事项：头晕、嗜睡、视力模糊、吞咽 困难， 静注过快时低血压、心 动过缓
三、抗心律失常药
2、异搏定 (维拉帕米)
适应症：1. 快速阵发性室上性心动过速的转复。 2. 心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。
作用： 减慢心率、扩张冠状动脉， 对阵发室上性、室性期前收缩疗效好
用法： 成人 5—10mg/次 0.1mg.kg 儿童 1—2mg.kg
三、抗心律失常药
盐酸利多卡因 异搏定 (维拉帕米)
胺碘酮
三、抗心律失常药
1、盐酸利多卡因
作用： 局麻药及抗心律失常药 适应症：用于急性心肌梗死后室性早搏和 室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外 科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室 上性心律失常通常无效。
三、抗心律失常药
用 法： IV 1—2mg/kg/次 VD 10—50ug/kg/min
三、抗心律失常药
3.胺碘酮
适应症：用于利多卡因无效的室性心动过速
2、多巴酚丁胺
• 强心作用 • 强心作用＞扩血管作用 • 用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包
括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持 治疗。 • 不良反应：可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。 • 用法：2.5—15ug/kg/min
一、强心、升压、抗休克药物应用
心肌收缩力加强、 心率加快、 心肌耗氧量增加、
1 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、 恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压 等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制 性降压。
2 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于 急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭 不全时的急性心力衰竭。
二、血管活性药物
• 用法用量：0.5—4ug/kg/min • 禁忌：代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄
三、抗心律失常药
用法： 成人 5—10mg/次 0.1mg.kg
儿童 1—2mg.kg
注意事项：
1. 低血压：静脉注射维拉帕米引起的血压下降一般是一过性 和无症状的，但也可能发生眩晕。静脉注射维拉帕米之前 静脉给予钙剂可预防该血流动力学反应。
2. 极度心动过缓/心脏停搏：维拉帕米影响房室结和窦房 结，罕见导致Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓，更甚者 心脏停搏，易发生在病窦综合征病人，ຫໍສະໝຸດ Baidu类疾病老年人多 发。需立即采取适当的治疗。