血液等体液标本的细菌学检验(鲍曼不动杆菌).

ICU鲍曼不动杆菌感染诊治指导一、概念：1、鲍曼不动杆菌：革兰阴性球杆菌，单个或成对排列，专性需氧，触酶阳性，氧化酶阴性，动力阴性，容易与其他非发酵菌区别。

革兰染色不易脱色，尤其是血培养阳性标本直接涂片染色，易染成革兰阳性球菌。

是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。

2、多重耐药鲍曼不动杆菌(Muhidrug resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB)：是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有B内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦)、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。

3、广泛耐药鲍曼不动杆菌(Extensively Drug Resistant A．baumannii，XDRAB)：是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物[主要指替加环素和(或)多黏菌素] 敏感的菌株。

4、全耐药鲍曼不动杆菌(Pan Drug Resistant A．baumannii，PDRAB)：指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物(包括多黏菌素、替加环素)均耐药的菌株。

二、相关知识：1、感染危险因素：鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者，常伴有其他细菌和(或)真菌的感染。

⑴长时间住院；⑵入住监护室；⑶接受机械通气；⑷侵入性操作；⑸抗菌药物暴露（广谱抗生素应用）；⑹严重基础疾病等；⑺病人自身抵抗力的下降。

2、耐药机制：耐药机制比较复杂，几乎各类抗生素的耐药表型及基因型都在鲍曼不动杆菌上有所表现。

(1) 产生耐药酶或称抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、头孢菌素酶(AmpC)和B类的金属β-内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；(2) 药物作用靶位改变或受到保护：如青霉素结合蛋白（PBPs）表达减低或缺乏，拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐药；armA等16S rRNA甲基化酶导致几乎所有氨基糖苷类抗生素耐药；(3) 药物到达作用靶位量的减少：包括①外膜蛋白的减少、缺失或突变，外膜孔蛋白通透性的下降；②药物外排泵的形成与过度表达。

鲍曼不动杆菌The document was prepared on January 2, 2021鲍曼不动杆菌1.严格执行消毒隔离措施对于确诊的鲍曼不动杆菌感染病人,应尽量安置在隔离房间,实施床旁隔离,各项治疗、护理尽可能集中进行,操作前后严格洗手.洗手是预防医院感染传播的最重要的措施之一.因此,在执行侵入性操作前,护理抵抗力低下的病人或新生儿、接触伤口前后,接触粘膜、血液、体液、分泌物或处理污染物后应严格洗手,以减少交叉感染的发生.对有介入性检查治疗的病人,应掌握严格的无菌技术操作,加强病人的日常护理管理工作.对呼吸道治疗器械及各类侵入性管道如呼吸机的螺纹管、吸氧面罩、吸痰管、雾化设施、导尿管等严格清洗消毒并保持干燥,避免污染.原则上采用高压灭菌法消毒；对不耐高温、高压的材料,首选环氧乙烷灭菌；不耐高温、高压但耐湿的物品可采用高效化学消毒剂消毒.消耗性物品一次性使用.护士在使用前一定要检查物品包装袋的严密性,并查看物品的使用有效期,一旦发现或怀疑污染,或超过有效期,不得使用.2.保持医院环境清洁搞好环境卫生对预防鲍曼不动杆菌医院感染非常重要.医院环境清洁工作必须制度化,每天至少湿式清扫1次；加强容易忽视部位的清洁,如床头柜、电话机、门把手、病历、水龙头等；使用的清洁工具要洗涤,用后要洗净晾干.定期进行病房通风换气,保持室内空气新鲜,必要时使用动态空气消毒机洁净空气.加强参观人员、探陪人员的管理,严格参观、探视制度,集中探视时间,控制探视,尽量减少室内过多人员流动,以免污染病室空气或带入过多病原体.3.鲍曼不动杆菌传播途径：空气传播,接触传播,自体易位或原位感染,通过接触人员的手,患者洗漱用品,物表传染,对湿热,紫外线,各种消毒剂有较强的抵抗力,加强接触人员的手消毒,有效氯浓度≥500mg／L,作用30秒,具有有效杀灭作用.生活垃圾及医疗垃圾均需喷洒含氯制剂后双层包装后外标示进行处理,采用高温及酸处理的方式,床单位含氯制剂擦拭,地面含氯制剂湿拖,拖把及抹布均单独使用,重视空气消毒.过氧乙酸及洗必泰效果最好.绿脓杆菌环境护理：为避免感染及防止交叉感染,将患者安排在单人房间,减少人员流动,减少探视；病室桌面、地面每天1次用消毒液消毒,每天2次开窗通风,每次30min,房间每天2次紫外线消毒,每次30min；床单、被褥、病号服每天至少更换一次,更换后用物按特殊感染衣物处理.伤口分泌物及用品集中消毒处理,器械专用,用高压灭菌处理,不能则采用2%戊二醛浸泡6小时灭菌处理.环境用%过氧乙酸或500--1000mg／L含氯制剂喷洒或擦拭消毒.严格控制交叉感染:由于绿脓杆菌主要为接触传染,它可通过患者的分泌物,血液,创面敷料和医务人员操作的手传播.一旦疑有或确诊绿脓杆菌感染,即行床边隔离,或将绿脓杆菌感染患者安排一室,患者换药后的敷料放置在贴标签的垃圾袋,送至医院垃圾处理处焚烧.患者的衣服,被单等也应放置专用的黑色塑料袋中送被服问消毒,清洗.工作人员接触每例病人要穿隔离衣或塑料围裙,戴于套.接触过绿脓杆菌町疑污染或污染物品的手均须肥皂水流水洗手两遍后再操作别的病人.每一例病人设立单独的空间,病室空气每天早晚紫外线消毒两次,每次60,并放除湿机除湿,保持空气相对湿度在40～50.患者的床柜,床档每天用%过氧乙酸擦拭二次,病室地板用%过氧乙酸或1:200施康消毒液早,中,晚拖地三遍.所有床上用品都专人专用,敷料应一次性使用后销毁.作好深静脉置管护理,每天用碘酒,酒精消毒静脉置管处并更换灭菌塑料薄膜,留置时间不超过5天,拔管后做好静脉导管培养.一旦局部有绿脓杆菌感染,应禁止行各种侵入性检查和治疗.。

鲍曼不动杆菌的生物危害评估报告一、细菌的传播和致病鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌。

该菌在医院环境中分布很广且可以长期存活，极易造成危重患者的感染，因此常从被感染患者的血、尿、脓液及呼吸道分泌物等标本中分离出。

调查结果显示，鲍曼不动杆菌以痰液及支气管吸出物标本中检出最多，其次为脓液及分泌物。

感染源可以是病人自身(内源性感染)，亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。

传播途径有接触传播和空气传播。

在医院里，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。

易感者为老年患者、早产儿和新生儿，手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管和腹膜透析者，广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用者等。

在使用呼吸机者中，肺炎发生率约为3%~5%二、细菌的生物学特性1.5μm×1.5-2.5μm）有时很难脱色,常成对排列。

在静止生长和非选择性琼脂,以球杆状形态为主,而在液体培养基中的早期培养物和在含抗细胞壁的抗生素平板上的培养物,多为杆状。

菌落光滑,不透明，比肠杆菌科成员的菌落略小一些,菌落为无色或略带粉色。

鲍曼不动杆菌为专性需氧菌,营养要求不高,普通培养基上生长良好,最适生长温度35℃,可在麦康凯培养基上生长。

三、细菌的实验室检查及其它检查①5-10ml3000-4000r/min离心30min兰染色后镜检。

取1ul标准环尿液在血平皿上按四区法划线.37℃培养18-24(CFU/ml),②脑脊液标本(包液等)标本.15min （1500g）→将已离心的沉淀物做→根据革兰染色的细菌形态，37℃培养18-24小时同时将标本接种营养肉汤进行增菌培养，37℃培养18-24小37℃培养18-24时拭子直接接种血平板按四区法划线。

37℃培养18——24h，分纯待进一步鉴定。

37℃培养18--24h，分纯待进一步鉴定。

鲍曼不动杆菌感染的临床特征及耐药性监测涂建斌;饶丽华;沈思瑶【摘要】目的：了解鲍曼不动杆菌的临床特征及其对常用抗生素的耐药状况，为临床使用抗生素治疗提供科学依据。

方法用Vitek自动化细菌鉴定及药敏分析系统对菌落进行鉴定并做药敏试验，对检出的鲍曼不动杆菌的药敏结果进行统计分析。

结果在检出鲍曼不动杆菌的217份标本中有痰液、血液、尿液、脑脊液、伤口分泌物等标本，其中主要为痰液，占所有标本的84.3%。

在药敏结果中，鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为14.3%、16.6%，对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林+他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸的耐药率分别为36.9%、34.6%、33.6%，对其余抗生素的耐药率均超过了50.0%，多重耐药性明显。

结论鲍曼不动杆菌主要引起下呼吸道感染，其抗生素敏感谱窄，美罗培南、亚胺培南可作为治疗的首选药物，对常用抗生素的使用，临床医生应根据药敏试验结果针对性地合理用药，以便及时有效地控制感染并减少耐药菌株的产生。

%Objective To investigate the clinical distribution and the drug resistance of Bauman Acinetobacter in order to offer reference for the clinical therapeutics. Methods The strains of Bauman Acinetobacter were detected and their sensitivity to an-tibiotics were determined by Vitek automatic bacterium identifying and drug sensitivity analyzing systems ,and the result of sensi-tivity to antibiotics were analyzed. Results Among the 217 specimens,there were sputum,blood,urine,cerebrospinal fluid (CSF) and the wound secretion,and etc,The dominant specimen was the sputum (84.3%).In the result of the sensitivity to antibiotics,the resistant rates to imipenem and meropenem were 14.3% and 16.6% respectively,the resistant rates toampicillin/sulbacta, piperacillin/tazobactam,ticarcillin/clavulanic acid were 36.9%,34.6%,33.6%respectively,and the resistant rates to the other com-mon antimicrobial agents were more than 50.0%. The moreover strains show edmulti-drug resistance. Conclusion Bauman Acinetobacter mainly causes lower respiratory tract infection,the sensitivity drugs were few. imipenem and meropenem are the pri-mary drugs to treat the infections caused by Bauman Acinetobacter,it is very important to select rational d rugs correctly according to the results of antibiotics susceptibility tests for controlling the infection effectually and delaying the occurrence of bacteria resis-tance.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】3页(P579-581)【关键词】鲍曼不动杆菌;临床特征;耐药性【作者】涂建斌;饶丽华;沈思瑶【作者单位】南昌市第二人民医院检验科，南昌 330003;南昌市第二人民医院检验科，南昌 330003;南昌市第二人民医院检验科，南昌 330003【正文语种】中文【中图分类】R378.2鲍曼不动杆菌是一种临床常见的革兰阴性球杆菌，广泛存在于自然环境、医院环境和人体皮肤表面，引起的医院感染逐年增多。

鲍曼不动杆菌检测分析手册一、分类和基因组特征鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）属于莫拉氏菌科（Moraxellaceae），不动杆菌属，不动杆菌属命名于1986年，基于DNA-DNA杂交试验，已有21个基因种（genomospecies）被确定 (4,32) ，其中只有7种有正式的命名。

鲍曼不动杆菌属于基因种2，是不动杆菌属中临床最常见的一种。

目前为止完成全基因组测序的鲍曼不动杆菌共有3株，多重耐药株AYE、全敏感株SDF、ATCC17978 (10,31) ，其基因组信息见表1-1。

多重耐药株AYE携带3个质粒，但是令人惊讶的是这3个质粒没有携带任何已知的耐药相关基因。

在AYE染色体中共有52个基因被预测与抗性相关（其中只有7个在SDF中也有分布），其中有45个抗性基因紧密地集合在一个86kb的抗性岛中，是目前发现的最大的抗性岛 (10) 。

该抗性岛打断了一个“putative ATPase”读码框，该插入位点在SDF也发现伴有插入（19.6kb—25ORFs），都伴随着“ACCGC”的同向重复。

目前为止AYE和SDF的基因组序列还没有在网上公布，关于这两个基因组的其他信息还有待进一步公布。

表1-1 测序株基因组信息菌株号基因组大小G+C含量携带质粒大小基因组岛AYE SDF 3.9Mb3.2Mb38.8%38.2%5，9，and 94 kb6 kb，25 kb86kb抗性岛19.6kb基因岛ATCC17978 3.9Mb 38.9% 13.4kb，11.3 kb 28个（16个毒力相关）二、临床特征鲍曼不动杆菌为条件致病菌，一般认为对健康个体不致病，但可使虚弱个体感染。

可以引起肺炎、烧伤感染、伤口感染、脑膜炎、尿路感染、腹膜炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎等，并可进一步发展为败血症。

鲍曼不动杆菌感染往往存在混合感染，如19%～35％的败血症病例为多菌感染 (29) ，所以临床表现不典型。

鲍曼不动杆菌在临床标本中的分布及耐药性分析了解鲍曼不动杆菌的临床感染情况及其耐药性，统计临床分离的196株鲍曼不动杆菌，现将其在标本中的分布及耐药性报告如下。

1 资料与方法1．1 菌株来源系河南省新乡市中心医院2006年1月至2007年12月31例住院及门诊患者的痰液、脓性分泌物、血液、体液等标本。

1．2 菌种鉴定采用MicroScan微生物分析仪鉴定1．3 培养基血琼脂按《全国临床检验操作规程》由本室自制，M-H琼脂为Oxoid产品。

1．4 抗菌药纸片环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶、头孢塞肟、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南均为Oxoid产品。

1．5 药敏试验采用K-B纸片扩散法，判读按NCCLS2005年颁布的标准。

2 结果与分析2．1 结果2006年1月至2007年12月临床分离革兰阴性杆菌共1962株，其中非发酵菌938株，占47．8%，不动杆菌属238株，占非发酵菌25．4%。

鲍曼不动杆菌196株，占不动杆菌属82．3%，其在标本中的分布见表1。

鲍曼不动杆菌对8种抗菌药物的耐药率，见表2。

2．2 分析在非发酵菌中，鲍曼不动杆菌在标本中的分离阳性率仅次于铜绿假单胞菌。

表1显示，鲍曼不动杆菌在痰液分离率最高，占78．1%，其次为脓性分泌物，占7．6%,第三位为血液，占3．6%。

鲍曼不动杆菌是引起呼吸道感染的主要致病菌，与文献报道相一致[1-2]。

表2显示，鲍曼不动杆菌对亚胺培南最敏感，耐药率仅为0．5%，其次为头孢哌酮／舒巴坦，耐药率为10．2%。

哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、环丙沙星、头孢噻肟耐药率在36%～45%之间。

耐药性监测目的在于为临床合理用药提供参考，最终治疗仍应根据细菌培养和药敏试验结果选择抗菌药物，才能更有效地控制该菌所致的各种感染。

参考文献［1］李杰，李霞.鲍曼不动杆菌鉴定及临床分布特征.中华医学检验杂志,1998,2(21):109.［2］李景云,马越，陈鸿波，等.1997-2001年不动杆菌属临床分离分布特点和耐药性分析.中国临床药理学杂志，2002,18(6)：421-424.。

血流感染的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的分子机制及临床研究马晓波;黄朝阳;徐和平;房丽丽;李珣;胡祖凤;洪国粦【摘要】Objective To study the molecular mechanism ofAcinetobacter baumannii resistant to carbapenem,to analyze the clinical features of carbapenem resistant A.baumannii (CRAB) bacteriaemia,and to provide evidence for infection control.Methods Blood culturing was carried out by the Bact/Alert 3D automated blood culture system.Then,identification and antimicrobial susceptibility tests were performed by the Vitek-2 compact system.CRAB isolates with MIC of imipenem and meropenem higher than 16μtg/mL were collected,and were re-identified by the Vitek-MS system (Matrix-assisted Laser Desorption/Ionization Time-of-flight Mass Spectrometry,and MALDI-TOF MS).The presence of carbapenemase was screened by modified Hodge test.Carbapenemase genes(blaNDM,blaIMP,blaVIM,blaOXA-23,blaOXA-24,blaOXA-51 and blaOXA-58) were identified by PCR amplification and sequenced alignment.The clinical data were analyzed.Results A total of 27 patients with CRAB bacteremia were studied from June 2010 to May 2016.All strains of CRAB were resistant to most of the common antibiotics and were positive by modified Hodge test.Both blaOXA-23 and blaOXA-51 were detected in 25 strains of CRAB,while 2 strains harboring blaOXA-58.Strains were divided into three clusters by the Vitek-MS system (type Ⅰ-13 isolates,type Ⅱ-12 isolates,typeⅢ-2 isolates).Eighty-five percent of patients were hospitalized in intensive care units/beds.The primary source of infection was pulmonaryinflammation (11 cases).All patients had a history of antibiotics use during 30 days before CRAB was isolated.The main antibiotics used were carbopenems,fluoroquinolones and cephamycins.The prognosis was not good and 15 patients died.Conclusion The resistance carbapenemase gene of CRAB in Xiamen area were mainly blaOXA-23 and blaOXA-51· CRAB bacteriaemia was mainly secondary to pulmonary inflammation.%目的探讨血流感染的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)耐药机制,分析菌株同源性及患者的临床特征,为CRAB的感染控制提供实验依据.方法采用Bact/Alert 3D全自动血培养系统进行血培养,细菌鉴定和药敏使用Vitek-2 Compact全自动微生物分析系统.对2010年6月—2016年5月临床血流感染患者分离到的27株碳青霉烯类药物(亚胺培南和/或美罗培南MIC≥16μg/mL)耐药的CRAB复苏菌株,重新采用Vitek-MS质谱分析仪鉴定,采用改良Hodge试验检测碳青霉烯酶,PCR法检测B类酶基因(blaNDM、blaIMP和blaVIM)和D类酶基因(blaOXA-23、blaOXA-24、blaOXA-51和blaOXA-58)并测序比对.采用MALDI-TOF分析菌株同源性,并分析患者的临床资料及感染相关信息.结果血流感染的CRAB绝大多数对常用抗生素耐药.27株CRAB改良Hodge试验均阳性.所有CRAB均未检测到B类酶基因(blaNDM、blaIMP和blaVIM);25株CRAB同时检测到blaOXA-23和blaOXA-51;另2株CRAB则为blaOXA-58阳性.采用Vitek-MS进行同源性分析,细菌分成3大簇(Ⅰ型13株、Ⅱ型12株、Ⅲ型2株).85.2％(25/27)患者来自重症监护病房或专科的监护病床,原发感染灶以肺部炎症最常见(11例).所有的患者在血培养出CRAB前的30d内均有抗菌药物使用史,使用频率较高的抗菌药物有:碳青霉烯类、氟喹诺酮类、头霉素类.15例CRAB血流感染患者死亡.结论厦门地区的CRAB以D类产碳青霉烯酶OXA-23和OXA-51最为多见.CRAB血流感染的原发感染多为肺部炎症.【期刊名称】《中国抗生素杂志》【年(卷),期】2018(043)005【总页数】6页(P519-524)【关键词】鲍曼不动杆菌;碳青霉烯类耐药;碳青霉烯酶;血流感染【作者】马晓波;黄朝阳;徐和平;房丽丽;李珣;胡祖凤;洪国粦【作者单位】厦门大学附属第一医院检验科,厦门361003;厦门大学附属第一医院检验科,厦门361003;厦门大学附属第一医院检验科,厦门361003;厦门大学附属第一医院检验科,厦门361003;厦门大学附属第一医院检验科,厦门361003;厦门大学公共卫生学院,厦门361103;厦门大学附属第一医院检验科,厦门361003【正文语种】中文【中图分类】R378作为医院感染重要的条件致病菌之一，鲍曼不动杆菌的检出率逐年在增加，值得重视的是鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药情况并不容乐观，碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant A.baumannii, CRAB)甚至全耐药菌株的出现，使临床治疗选药陷入棘手的境地。

鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的细菌，它可以导致严重的感染，特别是在医院和护理设施中。

这种细菌的耐药性很强，对多种抗生素具有抵抗能力，给治疗带来了很大的挑战。

传播途径鲍曼不动杆菌可以通过直接接触感染源传播，包括感染患者的皮肤、呼吸道、消化道等。

它也可以通过环境传播，例如医院的表面、医疗设备、床单等。

此外，它还可以通过空气传播，尤其是在呼吸机使用的情况下。

感染部位鲍曼不动杆菌可以感染人体的多个部位，包括皮肤、血液、呼吸道和泌尿生殖系统等。

其中，血液感染是最为严重和常见的一种，往往会导致败血症和其他严重并发症。

症状鲍曼不动杆菌感染的症状取决于感染部位和病情的严重程度。

常见的症状包括：•发热和寒战•皮肤感染部位出现红肿、疼痛和渗液•咳嗽、胸闷和呼吸困难等呼吸道感染症状•尿频、尿急和尿痛等泌尿生殖系统感染症状但鲍曼不动杆菌感染的症状可能并不明显，特别是对于免疫系统较强的人群。

因此，对于有疑似感染的患者，需要进行相关的检测和诊断。

治疗方法由于鲍曼不动杆菌的耐药性很强，治疗非常困难。

通常需要进行药敏实验来确定对该细菌有效的抗生素。

治疗方案可能包括联合用药或者采用最新的抗生素。

此外，手术可能需要对感染部位进行清创和引流。

预防和控制预防和控制鲍曼不动杆菌感染非常重要，尤其是在医院和护理设施中。

以下是一些常见的措施：1.严格执行手卫生措施：医护人员和访客在接触病人前后要洗手，避免交叉感染。

2.控制抗生素的使用：合理使用抗生素，避免滥用和不必要的使用，减少抗生素耐药性的发展。

3.消毒和清洁环境：定期对医院的表面、设备和床单等进行消毒和清洁，减少细菌的传播。

4.隔离感染源：对于已经感染鲍曼不动杆菌的患者，要进行隔离，避免传播给其他人。

鲍曼不动杆菌感染是一种严重的医院感染，对治疗带来了很大的挑战。

预防和控制是非常重要的，包括执行手卫生措施、控制抗生素使用、消毒和清洁环境，以及隔离感染源。

• 3599 •第30卷第6期2017年12月当代临床医刊Vol.30 N0.6Dec.2017鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析与护理对策陈文娟(南通市第三人民医院三病区，江苏南通226006)D0I：10. 3969/j.issn.2095 -9559. 2017. 06. 088 文章编号:2095—9559 (2017)06—3599—02鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，广泛存在于自然界中，近年来该菌的分离率和耐药率正逐步增高，正常人也能随身携带此菌，故致病率极高，现已成为医院重要的感染性病原菌。

现收集2011年3月至2015 年2月我院报告的鲍曼不动杆菌239株，进行流行病学观察与分析其感染的危险因素，同时结合临床提出护理对策，报道如下。

1资料与方法1.1菌株来源2011年3月至2015年2月我院住院患者各种细菌学送检标本，包括痰液、创面分泌物、全血、脓液等，共培养分离出鲍曼不动杆菌239株。

1.2细菌鉴定及药敏实验方法细菌培养分离按《全国临床检验操作规程》进行;采用法国生物梅里埃公司V IT E K -32全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定及药敏试验，具体操作和结果判断参照美国临床实验标准国家委员会(N C C L S)标准。

1.3护理方法针对医院鲍曼不动杆菌感染的危险因素，临床应提供相应的护理对策降低鲍曼不动杆菌临床感染率。

护理对策主要从以下几方面进行。

1.3.1规范洗手操作医院采用感应式水龙头规范洗手，避免共用毛巾擦手。

强化洗手制度落实，反复强调洗手的重要性，督促和教育医务人员加强洗手。

严格六步洗手法洗手，同时在每一洗手台处张贴标准六部洗手法的警示图案。

在每张床边放置手消毒液和手套，以便医务人员交叉接触、诊疗、护理患者，防止病原的种植和传播。

1.3.2严格执行消毒技术对于鲍曼不动杆菌感染的高危或确诊患者在接触患者9戴一'次性手套，使用手电筒、听诊器、血压计等后即用含氯消毒液擦拭，患者的专用温度计浸泡于含氯消毒液中并需每日监测消毒液浓度;护士进入隔离病室前戴好一次性口罩、帽 子、手套，穿隔离衣。

鲍曼没有动杆菌之阳早格格创做1.庄重真止消毒断绝步伐对付于确诊的鲍曼没有动杆菌熏染病人，应尽管安顿正在断绝房间，真施床旁断绝，各项治疗、照顾护士尽大概集结举止，支配前后庄重洗脚.洗脚是防止医院熏染传播的最要害的步伐之一.果此，正在真止侵进性支配前，照顾护士抵挡力矮下的病人或者新死女、交战伤心前后，交战粘膜、血液、体液、分泌物或者处理熏染物后应庄重洗脚，以缩小接叉熏染的爆收.对付有介进性查看治疗的病人，应掌握庄重的无菌技能支配，加强病人的凡是照顾护士管造处事.对付呼吸讲治疗器械及百般侵进性管讲如呼吸机的螺纹管、吸氧里罩、吸痰管、雾化办法、导尿管等庄重荡涤消毒并脆持搞燥，防止熏染.准则上采与下压灭菌法消毒；对付没有耐下温、下压的资料，尾选环氧乙烷灭菌；没有耐下温、下压但是耐干的东西可采与下效化教消毒剂消毒.消耗性东西一次性使用.护士正在使用前一定要查看东西包拆袋的周到性，并查看东西的使用灵验期，一朝创造或者猜疑熏染，或者超出灵验期，没有得使用.2.脆持医院环境浑净搞佳环境卫死对付防止鲍曼没有动杆菌医院熏染非常要害.医院环境浑净处事必须造度化，每天起码干式浑扫1次；加强简单轻视部位的浑净，如床头柜、电话机、门把脚、病历、火龙头等；使用的浑净工具要洗涤，用后要洗净晾搞.定期举止病房透气换气，脆持室内气氛新陈，需要时使用动向气氛消毒机净净气氛.加强瞅赏人员、探伴人员的管造，庄重瞅赏、探视造度，集结探视时间，统造探视，尽管缩小室内过多人员震动，免得熏染病室气氛或者戴进过多病本体.3.鲍曼没有动杆菌传播道路：气氛传播，交战传播，自体易位或者本位熏染，通过交战人员的脚，患者洗漱用品，物表熏染，对付干热，紫中线，百般消毒剂有较强的抵挡力，加强交战人员的脚消毒，灵验氯浓度≥500mg／L,效率30秒，具备灵验杀灭效率.死计垃圾及调理垃圾均需喷洒含氯造剂后单层包拆后中标示举止处理，采与下温及酸处理的办法，床单位含氯造剂揩拭，大天含氯造剂干拖，拖把及抹布均单独使用，沉视气氛消毒.过氧乙酸及洗必泰效验最佳.绿脓杆菌环境照顾护士：为防止熏染及防止接叉熏染，将患者安插正在单人房间，缩小人员震动，缩小探视；病室桌里、大天每天1次用消毒液消毒，每天2次启窗透气，屡屡30min，房间每天2次紫中线消毒，屡屡30min；床单、被褥、病号服每天起码调换一次，调换后用物按特殊熏染衣物处理.伤心分泌物及用品集结消毒处理，器械博用，用下压灭菌处理，没有克没有及则采与2%戊两醛浸泡6小时灭菌处理.环境用0.5%过氧乙酸或者500--1000mg／L含氯造剂喷洒或者揩拭消毒.%%过氧乙酸或者1:200施康消毒液早,中,早拖天三遍.所有床上用品皆博人博用,敷料应一次性使用后销毁.做佳深静脉置管照顾护士,每天用碘酒,酒粗消毒静脉置管处并调换灭菌塑料薄膜,留置时间没有超出5天,拔管后搞佳静脉导管培植.一朝局部有绿脓杆菌熏染,应克制止百般侵进性查看战治疗.。