面神经麻痹PPT课件ppt课件

脑桥腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
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经茎乳 孔出颅
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面神经核损害
周围性面瘫
伴展神经麻 痹对侧锥体
束征
膝状神经核损害
耳后剧痛，外 耳道疱疹，舌 前味觉障碍， 泪腺、唾液腺 障碍
镫骨神经以上
伴听觉过敏、 舌前味觉障碍， 唾液腺分泌障 碍。
茎乳孔以外
单纯性面 瘫的表现。
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与其它原因引起的周围性面瘫鉴别
❖ 吉兰巴雷综合征，是一组急性或亚急性 发病的双侧对称性、四肢驰缓性瘫痪的 自身免疫性疾病，以神经根、外周神经 损害为主。
❖ 后颅窝病变。 ❖ 茎乳孔以外的病变 ❖ 糖尿病神经病，常伴其他脑神经麻痹，
以动眼、外展，面神经麻痹居多
病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义
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面神经炎的发病特点
可能是面神经急性病毒感 染、风寒、自主神经不稳 等导致神经营养血管痉挛、 神经缺血水肿而产生的面 神经麻痹。
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发病原因
❖1.内在因素
▪ 面神经管是一狭窄的骨性管道，正常人宽约2 ～3mm，长约30mm
❖2.外在因素
▪ 面神经易受冷风侵袭或急性咽部感染等的影响 ，而易导致局部营养血管痉挛，缺血，缺氧及 水肿
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面神经炎的诊断要点
面瘫
周围性面瘫
下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变
中枢性面瘫
上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤
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并发症
❖面肌痉挛：颅内或颅底的血管原因或非血管性的 占位病变对面神经的压迫而引发。
❖联合运动：面神经的轴束炎症损伤变性后，
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面神经炎的针灸治疗
❖治法：
祛风通络、疏调经筋
周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹；
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8
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，
闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前 2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳 部疱疹、耳后疼痛等。
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Байду номын сангаас
9
面神经炎的发病特点
急性期 静止期 恢复期
发病7天内 发病后7－15天 发病15天以后
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药水或睡前涂红霉素眼药膏。
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预后
❖ 临床及电生理资料证实，70-80%病例 完全恢复，10-20%病例部分恢复，遗 留有面肌痉挛或病理性联合运动，其余 10%病例，其功能只有极少恢复，或完 全无恢复。
❖ 少数病例可有另侧面神经麻痹再发。合 并糖尿病者容易再发。
❖ 有Hunt综合征倾向于恢复差。
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治疗
❖ 药物治疗
▪ 激素治疗：强的松（20-30mg）/d口服，或 地塞米松10mg/d，静滴，连续7-10天。
▪ 抗病毒治疗：病毒唑，阿昔洛韦，无环鸟苷 ▪ 改善微循环，减轻水肿：活血药、低分子右
旋糖酐，静滴1/d，连续7～10天 ▪ 神经营养代谢药物：维生素B1、B12，辅酶
Q10，腺苷钴胺，神经节苷酯等。 ▪ 注意保护角膜，戴眼罩，预防性滴氯霉素眼
▪ 病毒感染（I型单纯疱疹病毒、 带状疱疹病毒 、 巨细胞病毒、EB病毒、HIV等）
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面神经的生理特点
面
神
第Ⅶ对脑神经。支配
经
面部表情肌、泪腺， 司舌前2/3味觉、外
耳道感觉。（混合神
经）
1、运动功能：
上下组面肌运动
。
2、感觉功能：
舌前2/3味觉。
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面神经的生理特点
面神经
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面神经炎的病因病机
风热之邪
气血痹阻
风寒之邪
面神经炎
肌肉纵缓 不收
经筋失于 濡养
中医病机
络脉空虚
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面神经炎的辨证要点
辨证分型
风寒型
风热型
正虚型
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面神经炎的辩证要点
发病初期
恢复期或 病程较长
风寒型 风热型 正虚型
兼有风寒表证 多有面部受凉史
兼有风热表证
多继发于感冒发热
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流行病学
❖ 20/100,000 ❖ 各个年龄段均可发病 ❖ 男女发病率大致相同
发病率随年龄的增高有上升趋势
在更1初常0在～期见同1和，9一绝岁是年经年女龄期龄性组有段的，关中1患.。，5病倍在女常的。行性见危这经比于险个期男产性分的性后妊布女更第娠提性常3期示，见个女B发，月e性l病是。l麻是率男痹非在性的妊月的发娠经2病期倍第率的。1与天34.0女3最岁倍性高后，月，男经性 第2个发病高峰在月经周期的第11～17天，可能与排卵有关。
鼓索神经损害
伴舌前味觉 障碍，唾液 腺分泌障碍
定位诊断
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面神经炎的发病特点
髓鞘肿胀脱失
面神经水肿
不同程度轴突变性
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面神经炎的诊断要点
❖病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼 痛或面部不适等前驱症状。
❖急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫 痪；
❖排除其他原因所致之周围性面瘫
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1
还笑别 个…
哈哈！歪嘴 儿!
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2
神经内科
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3
•他们得了什么病? •怎么得病的? •能不能好?
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4
面神经炎
栾晓康
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5
1
面神经炎的流行病学及发病特点
2
面神经的生理解剖特点
3
面神经炎的诊断及鉴别诊断
4
面神经炎的辨证
5
面神经炎的针灸治疗
6
面神经炎的辨证调护
原支配眼轮匝肌的神经分支（颧支）的部分再生 轴束，有部分轴束在再生的行进过程中发生错误， 误入了颧肌、笑肌等的支配神经，并与患侧的颧 肌、笑肌等发生连接。
❖面肌挛缩：变性神经再生重新支配肌肉后，患侧 表情肌常有不同程度的挛缩可能为面部表情肌已发生部分 纤维化，或神经再生后肌张力过高，无定论
❖鳄鱼泪综合症
兼见面色淡白， 神疲头晕等症
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面神经炎的辨证用药
风寒型
风热型
口角歪斜
眼闭不全
额纹消失
舌淡苔薄 白，脉浮 紧。
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。
正虚型
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力 舌淡红苔 薄白，脉 虚无力。
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面神经炎的辨证用药
❖牵正散加味：
羌活 防风 天麻 荆芥 地龙 全蝎 蜈蚣 白附子 细辛 僵蚕 路路通
因此，女性在行经及排卵期特别要注意不要过于疲劳及耳部受凉。
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7
概述
内耳门
面神经管示意图 facial nerve tunnel
面神经管 面神经
❖ 面神经炎又叫 特发性面神经 麻痹或Bell麻 痹(Bell palsy)
指茎乳孔以上
茎乳孔
面神经管内面 神经的急性非
化脓性炎症。
颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；